pdca質(zhì)量管理工具實(shí)戰(zhàn)課件

1、2022/8/201三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)4.2.5.1：至少掌握1-2項(xiàng)質(zhì)量管理改進(jìn)方法及質(zhì)量管理常用技術(shù)工具，改質(zhì)量管理工作。4.2.5.2：科室質(zhì)量與安全管理小組成員，具有相關(guān)質(zhì)量管理技能，開(kāi)展質(zhì)量管理工作。第1頁(yè)，共35頁(yè)。2022/8/202什么是工具？什么是質(zhì)量管理工具？最常用到的是哪個(gè)工具？PDCA循環(huán)（戴明循環(huán)）第2頁(yè)，共35頁(yè)。2022/8/203PDCA循環(huán)理論是戴明博士（1900-1993）在世界著名的質(zhì)量管理專(zhuān)家沃特阿曼德休哈特“計(jì)劃-執(zhí)行-檢查”的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提出的。PDCA循環(huán)是能使任何一項(xiàng)活動(dòng)有效進(jìn)行的一種合乎邏輯的工作程序，特別是在質(zhì)量管理中得到廣泛應(yīng)用。第3頁(yè)

2、，共35頁(yè)。2022/8/204戴明循環(huán)14點(diǎn)要義：1.企業(yè)要把提高產(chǎn)品和服務(wù)的質(zhì)量作為持續(xù)不斷的追求目標(biāo)，以使自己能夠具有競(jìng)爭(zhēng)力，能持續(xù)生存下去并提供工作機(jī)會(huì)。2.采用新的管理思想。3.停止靠檢查來(lái)提高質(zhì)量。4.結(jié)束以?xún)r(jià)格為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)選擇商業(yè)伙伴的行為。5.要持之以恒的提高生產(chǎn)和服務(wù)系統(tǒng)，以提高質(zhì)量和生產(chǎn)效率，進(jìn)而會(huì)不斷的降低成本。6.建立在崗培訓(xùn)。7.建立領(lǐng)導(dǎo)力。第4頁(yè)，共35頁(yè)。2022/8/205戴明循環(huán)14點(diǎn)要義：8.消除恐懼，這樣每個(gè)人就有可能為公司提供有效的工作。9.打破部門(mén)的界限。10.消除那些要求工人零缺陷和新生產(chǎn)效率水平的口號(hào)，警告和指標(biāo)。11.消除工作指標(biāo)，代之以領(lǐng)導(dǎo)力。12

3、.管理者的職責(zé)必須從調(diào)整數(shù)字改變到關(guān)注質(zhì)量。13.建立一個(gè)強(qiáng)有力的教育和自我發(fā)展項(xiàng)目。14.讓公司里的每一個(gè)人參與到這場(chǎng)變革中，變革是每個(gè)人的工作。第5頁(yè)，共35頁(yè)。2022/8/206第6頁(yè)，共35頁(yè)。2022/8/207PDCA循環(huán)步驟和方法階段分類(lèi)工具P1.分析現(xiàn)狀，找出問(wèn)題直方圖、排列圖（柏拉圖）、控制圖2.分析各種影響因素或原因魚(yú)骨圖、因果圖3.找出主要影響因素柏拉圖、相關(guān)圖4.針對(duì)主要原因，制定措施計(jì)劃回答“5w1H”為什么制定該措施？（why）、達(dá)到什么目標(biāo)？(what)、在何處執(zhí)行？(where)、由誰(shuí)負(fù)責(zé)完成？(who)、什么時(shí)間完成？(when)、如何完成？(haw)D5.

4、執(zhí)行、實(shí)施計(jì)劃甘特圖C6.檢查計(jì)劃執(zhí)行結(jié)果直方圖、排列圖（柏拉圖）、控制圖A7.總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)制定或修改工作規(guī)程、檢查規(guī)程及其他有關(guān)規(guī)章制度8.未解決的問(wèn)題或新問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)第7頁(yè)，共35頁(yè)。2022/8/208開(kāi)始我們的PDCA實(shí)戰(zhàn)一、計(jì)劃（Plan）二、執(zhí)行措施（Do）三、檢查反饋（Check）四、總結(jié)及采取進(jìn)一步措施（Action）第8頁(yè)，共35頁(yè)。2022/8/209目標(biāo)問(wèn)題（P） 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中5.4.2.1、5.4.3.1、3.9.1.1、3.9.1.2條款均涉及不良事件的報(bào)告、成因分析、討論、整改及評(píng)價(jià)。不良事件的及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)十分重要，發(fā)生不良事件

5、后的處理，防范整改措施尤為關(guān)鍵。 針對(duì)我院2014年1季度發(fā)生了26例護(hù)理安全不良事件，其中非計(jì)劃拔管比例最高，降低非計(jì)劃拔管的發(fā)生率成為質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)之一。第9頁(yè)，共35頁(yè)。2022/8/2010目標(biāo)問(wèn)題(P)事件類(lèi)型事件數(shù)量（例） 基礎(chǔ)護(hù)理事件跌倒/墜床2管道滑脫9其他0 不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)2器械不良反應(yīng)2藥物事件患者選擇錯(cuò)誤5給藥時(shí)機(jī)錯(cuò)誤1藥物質(zhì)量不合格1自殺傾向1隱患事件3合計(jì)262014年1季度護(hù)理安全（不良）事件統(tǒng)計(jì)表第10頁(yè)，共35頁(yè)。2022/8/2011第11頁(yè)，共35頁(yè)。2022/8/20122013-2014年一季度非計(jì)劃拔管（胃管）率比較時(shí)間非計(jì)劃拔管（例）胃管（例）

6、胃管置入（例）非計(jì)劃拔管率（%）備注2013年1季度661963.06%2013年2季度542251.78%2013年3季度992713.32%2013年4季度865021.20%2014年1季度944780.84%第12頁(yè)，共35頁(yè)。2022/8/2013第13頁(yè)，共35頁(yè)。2022/8/2014現(xiàn)狀分析（P）UEX相關(guān)文獻(xiàn)非計(jì)劃拔管（UEX）的定義？指患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種管道無(wú)意被拔除。針對(duì)非計(jì)劃拔管，文獻(xiàn)報(bào)道較多的是氣管插管患者的UEX發(fā)生率，對(duì)發(fā)生在中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、胃腸管等的UEX報(bào)道較少，但除氣管插管外，其他管道的UEX實(shí)際發(fā)生率并不一定少，主要原因是重視程度的差

7、異，許多存在漏報(bào)的現(xiàn)象。而實(shí)際上，胃管的UEX發(fā)生率要高于氣管插管和中心靜脈導(dǎo)管。在各類(lèi)導(dǎo)管UEX中。患者自主拔除占絕大部分，為UEX的76%92%。第14頁(yè)，共35頁(yè)。2022/8/2015現(xiàn)狀分析（P）評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)P284第七章 ICU-8人工氣道脫出例數(shù)對(duì)象選擇：ICU中所有置入人工氣道的患者指標(biāo)類(lèi)型：結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)改善：比率下降設(shè)置理由：人工氣道是重癥患者呼吸路徑，一旦脫出可直接導(dǎo)致窒息并威脅生命，必須給予高度重視。由于后果嚴(yán)重，直接以發(fā)生的例數(shù)作為指標(biāo)而不是發(fā)生率，是評(píng)價(jià)患者安全的重要指標(biāo)。分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)ICU發(fā)生的人工氣道脫出例數(shù)。分母：沒(méi)有分母。第15頁(yè)，共35頁(yè)。2022/8/20

8、16原因分析（P）運(yùn)用魚(yú)骨圖分析非計(jì)劃拔管（胃管）的原因第16頁(yè)，共35頁(yè)。2022/8/2017原因分析（P）頭腦風(fēng)暴開(kāi)始了！第17頁(yè)，共35頁(yè)。2022/8/2018“人、機(jī)、料、法、環(huán)、測(cè)”的運(yùn)用法環(huán)測(cè)機(jī)料人原因分析方法：怎樣繪制魚(yú)骨圖？第18頁(yè)，共35頁(yè)。2022/8/2019人：醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中涉及的人包括：操作者、服務(wù)者和患方。 針對(duì)服務(wù)提供者主要關(guān)注：1.資質(zhì)、授權(quán)、資源或人員調(diào)配；2.常見(jiàn)技術(shù)、應(yīng)急搶救技能，有關(guān)知識(shí)和政策的培訓(xùn)；3.患者安全目標(biāo)知曉；4.績(jī)效、同工同酬和科室管理情況；5.員工在整個(gè)醫(yī)療技術(shù)活動(dòng)和管理中對(duì)信息化的使用能力和水平。 針對(duì)患方主要關(guān)注：1.診療方案的理

9、解和選擇；2.健康教育；3.診治風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)；4.隨訪(fǎng)和預(yù)約診療服務(wù)的實(shí)施。人第19頁(yè)，共35頁(yè)。2022/8/2020機(jī)：醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中涉及到的設(shè)施、設(shè)備、消防等。 主要關(guān)注：1.儀器設(shè)備擺放、計(jì)量校準(zhǔn)；2.日常維護(hù)/保養(yǎng)記錄完整性；2.信息管理程度；3.應(yīng)急需要調(diào)配；4.消防設(shè)備和設(shè)施日常巡檢和培訓(xùn)效果；5.廢舊設(shè)備及時(shí)回收等。機(jī)第20頁(yè)，共35頁(yè)。2022/8/2021料：醫(yī)療服務(wù)中需要的各種耗材、藥品、血及血制品和危險(xiǎn)品的管理。 主要關(guān)注：1.標(biāo)識(shí)；2.購(gòu)銷(xiāo)、儲(chǔ)備、儲(chǔ)存、備用時(shí)候符合相關(guān)要求；3.出現(xiàn)問(wèn)題能否追溯；4.應(yīng)急需要能否滿(mǎn)足；5.對(duì)使用的合理性、有效性和意外情況有否有監(jiān)管，監(jiān)管過(guò)

10、程中信息化支持程度。料第21頁(yè)，共35頁(yè)。2022/8/2022法：國(guó)家和衛(wèi)生行政部門(mén)相關(guān)法律法規(guī)落實(shí)情況。 主要關(guān)注：1.配套制度建立、更新和修訂的及時(shí)性；2.對(duì)診療操作常規(guī)和指南的依從性及執(zhí)行程度。法第22頁(yè)，共35頁(yè)。2022/8/2023環(huán)：醫(yī)院的整個(gè)環(huán)境對(duì)醫(yī)療服務(wù)有直接和間接的影響。 主要關(guān)注：1.各種標(biāo)識(shí)、健康和廣告展覽；2.患者隱私保護(hù)；3.各類(lèi)危險(xiǎn)提示；4.防護(hù)措施；5醫(yī)療廢物；6.各類(lèi)服務(wù)信息顯示、急診通道、走廊、消防通道；7.環(huán)境清潔。環(huán)第23頁(yè)，共35頁(yè)。2022/8/2024測(cè)：1.顯示醫(yī)院常態(tài)管理的工作記錄；2.對(duì)問(wèn)題解決過(guò)程中使用PDCA工具；3.選擇監(jiān)測(cè)指標(biāo)；4.

11、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用；5.取得成效數(shù)據(jù)結(jié)果和文字資料。測(cè)第24頁(yè)，共35頁(yè)。2022/8/2025要因分析（P）要因分析一般選用柏拉圖 尋找主要問(wèn)題或以影響質(zhì)量的主要原因，根據(jù)80/20原則，針對(duì)主要原因擬定對(duì)策措施。第25頁(yè)，共35頁(yè)。2022/8/2026要因分析（P）第26頁(yè)，共35頁(yè)。2022/8/2027要因分析（P）健康教育不到位固定不牢固患者耐受性差三大要因第27頁(yè)，共35頁(yè)。2022/8/2028制定目標(biāo)第28頁(yè)，共35頁(yè)。2022/8/2029制定改進(jìn)時(shí)間段2014.5-2014.11第29頁(yè)，共35頁(yè)。2022/8/2030對(duì)策擬定（P）問(wèn)題要因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人實(shí)施日期非計(jì)劃拔管（胃

12、管）健康教育不到位固定不牢固患者耐受性差第30頁(yè)，共35頁(yè)。2022/8/2031工作落實(shí)及進(jìn)度安排表（P）工作事項(xiàng)完成時(shí)間責(zé)任部門(mén)負(fù)責(zé)人健康教育不到位制定健康教育規(guī)范表單制定健康教育規(guī)范流程語(yǔ)言檢查健康教育結(jié)果（患者復(fù)述）第31頁(yè)，共35頁(yè)。2022/8/2032降低胃管非計(jì)劃拔管率甘特圖433月WHATWHENWHOHOWWHERE4月5月6月人方法地點(diǎn)123412341234主題選定Allvote科室擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)Allvote科室現(xiàn)狀把握榮統(tǒng)計(jì)科室目標(biāo)設(shè)定Allvote科室解析Allvote科室對(duì)策擬定Allvote科室對(duì)策實(shí)施與檢討Allvote科室效果確認(rèn)榮統(tǒng)計(jì)科室標(biāo)準(zhǔn)化榮整理科室檢討與改進(jìn)All