技術(shù)藥物療法護(hù)理內(nèi)容學(xué)習(xí)ppt

1、第十五(Wu)章藥物療法第一頁，共一百二十三頁。本章重點(diǎn)(Dian)難點(diǎn)(Dian)安全給藥的(De)原則安全有效用藥指導(dǎo)超聲波霧化吸入療法注射原則及注射方法藥物過敏試驗(yàn)的方法過敏反應(yīng)的預(yù)防過敏性休克的搶救破傷風(fēng)脫敏注射法，重點(diǎn)掌握內(nèi)容：需難點(diǎn)突破的內(nèi)容： 藥物抽吸技術(shù)各種注射技術(shù)皮試液的配制常用外文縮寫第二頁，共一百二十三頁。本 章 內(nèi)(Nei) 容第一節(jié) 給藥的(De)基本知識(shí)第二節(jié) 口服給藥法第三節(jié) 吸入給藥法第四節(jié) 注射給藥法第五節(jié) 藥物過敏試驗(yàn)法第六節(jié) 局部給藥法 第三頁，共一百二十三頁。一(Yi)、概述片劑(Ji)、溶液、合劑(Ji)、膠囊、丸劑(Ji)、酊劑(Ji)、散劑(Ji)

2、等。溶液、粉劑、油劑、結(jié)晶及混懸液等。溶液、酊劑、軟膏、粉劑、搽劑、滴劑、栓劑、洗劑及涂膜劑等。粘貼敷片、植入慢溶藥片、胰島素泵等。1內(nèi)服藥2注射藥 3外用藥 4新劑型（一）藥物的種類 第一節(jié) 給藥的基本知識(shí)第四頁，共一百二十三頁。（二）藥物的(De)領(lǐng)取1病區(qū) 設(shè)有藥柜，一定基數(shù)的常用藥物，專人負(fù)責(zé)保管。貴重藥、特殊藥物、劇毒藥、麻醉藥憑醫(yī)生處方領(lǐng)取。2中心藥房 中心藥房的護(hù)士負(fù)責(zé)病區(qū)病人的日間用藥，病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)核對領(lǐng)回。一些醫(yī)院采用電子計(jì)(Ji)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，提高管理效率。第五頁，共一百二十三頁。（三）藥(Yao)物的保管（1）1藥柜管理 通風(fēng)干燥、光線充足，專人負(fù)責(zé)，確保安全。2分類保管

3、 按內(nèi)服、外用、注射、劇毒藥等分類保管。按有效期的先(Xian)后順序使用。劇毒藥和麻醉藥，加鎖保管，每班交接。個(gè)人專用的特種藥物，單獨(dú)存放。第六頁，共一百二十三頁。 3標(biāo)簽明確 內(nèi)服藥用藍(lán)色邊，外用藥用紅色邊，劇毒藥和麻(Ma)醉藥用黑色邊。注明藥品名稱、劑量、濃度。（三）藥物的保(Bao)管（2）第七頁，共一百二十三頁。（三）藥物的保(Bao)管（3） 4定期檢查 發(fā)現(xiàn)藥品如有沉淀、渾濁、異味、變色、變性、潮解等，標(biāo)簽脫落(Luo)或模糊不清，停止使用。第八頁，共一百二十三頁。5妥善保存 根據(jù)藥物的不同性質(zhì)(Zhi)，采取不同的保存方法。 （1）易被熱破壞的藥物-放置冰箱內(nèi)保存（冷藏于21

4、0）。 如疫苗、胰島素、抗毒血清、胎盤球蛋白、血液制品和青霉素皮試液等。 （2）易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物-需裝瓶、密閉蓋緊。 如酵母片、糖衣片、乙醇等。（三）藥(Yao)物的保管（4）第九頁，共一百二十三頁。 （3）易氧化(Hua)和遇光變質(zhì)的藥物-裝有色密蓋瓶中，置于陰涼處，針劑應(yīng)放在黑紙遮光的藥盒內(nèi)。 如維生素C、氨茶堿，鹽酸腎上腺素等。（三）藥物的保(Bao)管（5）第十頁，共一百二十三頁。（4）易燃、易爆的藥物-單獨(dú)存放于陰涼處，遠(yuǎn)離明火。 如乙醚、環(huán)氧乙烷、乙醇等。（5）易過期的藥物-按有效期時(shí)限的先后，有計(jì)劃地使用。 如各種抗生素、胰島素等應(yīng)定期檢查。（6）各類中藥-均置于陰涼干燥

5、處，芳(Fang)香性藥品應(yīng)密蓋保存。（三）藥物的(De)保管（6）第十一頁，共一百二十三頁。二、安全(Quan)給藥的原則必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得更改對有疑問(Wen)的醫(yī)囑，應(yīng)立即提出，詢問(Wen)清楚醫(yī)院常用的外文縮寫及中文譯意三查：操作前、操作中、操作后查。七對：對床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間和方法。一注意：注意觀察藥物作用和不良反應(yīng)。做到五準(zhǔn)確，即將準(zhǔn)確的藥物、劑量、途徑、時(shí)間內(nèi)給予準(zhǔn)確的病人。熟練掌握給藥方法和技術(shù)，能與病人有效溝通并給予用藥指導(dǎo)。注意配伍禁忌。 防止過敏反應(yīng)發(fā)生。（一）根據(jù)醫(yī)囑給藥 （二）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 （三）安全正確給藥 第十二頁，共一百二十三頁。醫(yī)(Y

6、i)院常用外文縮寫與中文譯意qd 每日1次bid 每日2次tid 每日3次qid 每日4次qod 隔日1次biw 每周2次qm 每晨(Chen)1次qn 每晚1次qh 每小時(shí)1次q4h 每4小時(shí)1次am 上午pm 下午12n 中午12點(diǎn)12mn 午夜12點(diǎn)ac 飯前pc 飯后Hs 臨睡前St 即刻DC 停止prn 必要時(shí)（長期）SOS 需要時(shí)（限用1次，12h內(nèi)有效）ID 皮內(nèi)注射H 皮下注射IM或im 肌內(nèi)注射IV或iv 靜脈注射第十三頁，共一百二十三頁。1藥物用量 治(Zhi)療量-產(chǎn)生明顯效應(yīng)而不引起毒性反應(yīng)的劑量。適用于大多數(shù)人使用的常用量。若藥物超過治療量-毒性反應(yīng)。2藥物劑型 注射

7、劑: 水溶液比油劑、混懸劑吸收速度快。三、影響藥(Yao)物作用的因素（1）（一）藥物的因素第十四頁，共一百二十三頁。三(San)、影響藥物作用的因素（2）3給藥途徑 一般規(guī)律是：靜脈吸入肌內(nèi)皮下直腸黏膜口服皮膚。不同的給藥途徑可使藥物作用產(chǎn)生質(zhì)的差別。4給藥時(shí)間 間隔時(shí)間-以藥物的半衰期作為參考依據(jù)，尤其是抗生素類藥物應(yīng)注意維持血中的有效(Xiao)濃度。肝、腎功能不良者可適當(dāng)調(diào)整給藥間隔時(shí)間。5聯(lián)合用藥 目的是發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，增強(qiáng)治療效果，避免和減少藥物不良反應(yīng)。第十五頁，共一百二十三頁。1生理因素年齡(Ling)與體重：兒童和老年人的用藥劑量均應(yīng)酌減。性別：月經(jīng)、妊娠、哺乳期。2病理

8、因素 肝腎功能受損，藥物代謝緩慢，易導(dǎo)致中毒。3心理因素 病人的情緒、對藥物的信賴程度、醫(yī)護(hù)人員的語言和暗示作用等影響藥物作用。（二）機(jī)體(Ti)的因素三、影響藥物作用的因素（3）返回第十六頁，共一百二十三頁。第二節(jié)(Jie) 口服給藥法 優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)最常用、最方便、又比較安全。 缺點(diǎn)吸收慢，不適用于急救。對意識(shí)不清、嘔吐不止、禁食等(Deng)病人不宜用此法。第十七頁，共一百二十三頁。一、安全給藥(Yao)指導(dǎo)1抗生素及磺胺類藥-準(zhǔn)時(shí)給藥。2健胃藥-飯前服。助消化藥和對胃黏膜有刺激性的藥-飯后服。3磺胺類藥物-多飲水。4止咳糖漿服后不宜立即飲水。同時(shí)服用多種藥物時(shí)，應(yīng)最后服。5服用強(qiáng)心甙類

9、藥物先測量病人脈率（心率）及節(jié)律。成人脈率60次/min或節(jié)律異常-暫停服藥并報(bào)告醫(yī)生。6對牙齒有腐蝕作用或使牙齒染色的藥物用吸水管吸入，服后及時(shí)漱口。7. 緩釋片、腸溶片、膠囊吞服不可嚼碎8對危重及不能自行服藥者應(yīng)喂服鼻飼者-研(Yan)碎溶解后，從胃管注入，再溫水沖凈胃管。 第十八頁，共一百二十三頁。二、口服給(Gei)藥技術(shù)【目的】 減輕癥狀、治療疾病、維持正常生理功能、協(xié)助(Zhu)診斷和預(yù)防疾病的目的。【準(zhǔn)備】 【操作步驟】 【注意事項(xiàng)】護(hù)士準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備返回第十九頁，共一百二十三頁?！静?Cao)作步驟】備藥嚴(yán)格(Ge)查對 正確取藥 再次查對固體藥：用藥匙取。粉

10、劑、含化片用紙包好。水劑：用量杯取。油劑、滴劑、藥量不足1ml；在藥杯內(nèi)倒少量溫開水，滴劑用滴管吸取。發(fā)藥準(zhǔn)備分發(fā) 核對解釋 協(xié)助服藥 消毒整理第二十頁，共一百二十三頁。第二十一頁，共一百二十三頁?！咀⒁?Yi)事項(xiàng)】1嚴(yán)格查對，一次(Ci)不能取出兩位病人的藥物。2發(fā)藥前應(yīng)了解病人的有關(guān)情況。3病人提出疑問，護(hù)士應(yīng)重新核對，耐心解釋。 4觀察治療效果和不良反應(yīng)。第二十二頁，共一百二十三頁。第三節(jié) 吸入(Ru)給藥法吸入(Ru)給藥法 超聲霧化吸入手壓式霧化吸入氧氣霧化吸入 定義：利用霧化裝置將藥液形成細(xì)小霧滴,通過鼻或口 腔吸入呼吸道，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。第二十三頁，共一百二十三頁。一

11、、氧(Yang)氣霧化吸入【定義】 是利用氧氣高速氣流，使藥液形成氣霧隨吸氣進(jìn)入呼吸道的方法?！灸康摹?【作用原理】【準(zhǔn)備】 【操作步驟】 【注意事(Shi)項(xiàng)】 護(hù)士準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備二、手壓式霧化吸入第二十四頁，共一百二十三頁。【作用(Yong)原理】空吸原理-流速越快，沖力越大，局部壓(Ya)力越小。第二十五頁，共一百二十三頁。【目(Mu)的】治療呼吸道(Dao)感染消除炎癥。稀釋痰液以利排除。解除支氣管痙攣，改善通氣功能。1消炎2袪痰3止咳第二十六頁，共一百二十三頁?！静僮?Zuo)步驟】配制藥液：稀釋至5ml 核對解釋：核對解釋，協(xié)助病人漱口，取坐位或半坐位調(diào)節(jié)流量：調(diào)

12、節(jié)氧氣流量至68Lmin指導(dǎo)吸入：B管-放口中，C管-口手(Shou)堵住，呼氣時(shí)-手(Shou)移開 減疲勞-放手指-張開口，用時(shí)間-1015min 整理消毒：浸泡消毒液中1h 第二十七頁，共一百二十三頁。【注意(Yi)事項(xiàng)】1初次做此(Ci)治療的病人，應(yīng)指導(dǎo)其使用方法。2氧氣濕化瓶內(nèi)勿放水，以免液體進(jìn)入霧化器使藥液稀釋影響療效。3霧化器內(nèi)的藥液必須浸沒D管底部，否則藥液無法噴出。4操作時(shí)嚴(yán)禁接觸明火和易燃品，以保證安全。第二十八頁，共一百二十三頁。二、手(Shou)壓式霧化吸入【目的】 吸入擬腎上腺素類藥、氨茶堿或沙丁胺醇等支氣管解痙藥，改善通氣功能，適用于支氣管哮喘、喘息(Xi)性支氣

13、管炎的對癥治療?！緶?zhǔn)備】 護(hù)士準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備第二十九頁，共一百二十三頁。 核(He)對解釋搖勻藥液放入口中按壓噴藥指導(dǎo)(Dao)吸入清潔保存二、手壓式霧化吸入【操作步驟】第三十頁，共一百二十三頁。1霧化器使用后應(yīng)(Ying)放置在陰涼處（30以下）保存，外殼定期清潔。2. 使用前檢查霧化器各部件是否完好,有無松動(dòng)、脫落等異常情況。3藥液隨著深吸氣的動(dòng)作經(jīng)口腔吸入，盡可能延長屏氣時(shí)間，最好堅(jiān)持10S左右，然后再呼氣。4每次12噴，兩次使用間隔時(shí)間不少于34h。二、手壓(Ya)式霧化吸入【注意事項(xiàng)】 第三十一頁，共一百二十三頁。三、超聲波(Bo)霧化吸入【定義及特點(diǎn)】【作用原理】

14、【目的】【準(zhǔn)備】 【操(Cao)作步驟】 【注意事項(xiàng)】 護(hù)士準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備返回第三十二頁，共一百二十三頁。【定(Ding)義及特點(diǎn)】定(Ding)義：是應(yīng)用超聲波聲能，將藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入的方法。特點(diǎn)：霧量大小可以調(diào)節(jié)；霧滴小而均勻；治療效果好；病人感覺溫暖舒適。第三十三頁，共一百二十三頁?！咀饔迷?Yuan)理】第三十四頁，共一百二十三頁?！灸?Mu)的】第三十五頁，共一百二十三頁。檢查連接配(Pei)制藥液核對解釋調(diào)節(jié)霧量觀察處理關(guān)機(jī)整理 【操作步(Bu)驟】 第三十六頁，共一百二十三頁。 1使用前檢查各部件。 2防止損壞(Huai)水槽底部的晶體換能器和底

15、部的透聲膜。 3切忌加熱水或溫水。 4連續(xù)使用中間需間隔30min。 5觀察病人痰液排出情況，不易咳出時(shí)，應(yīng)予以拍背以助排出，必要時(shí)吸痰?！咀⒁馐?Shi)項(xiàng)】第三十七頁，共一百二十三頁。第(Di)四節(jié) 注射給藥法定義：是將無菌藥液注入體內(nèi)的方法，達(dá)到診斷、預(yù)防和治療疾病的目的。優(yōu)點(diǎn)：藥物吸收快，效果迅速，適用于藥物迅速發(fā)揮作用或不宜(Yi)口服給藥的病人。缺點(diǎn)：可造成組織一定程度的損傷，引起疼痛和感染。 包括：皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射及靜脈注射。第三十八頁，共一百二十三頁。一(Yi)、注射原則（1）（一）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 1注射前洗手、戴口罩、剪指甲，保持衣帽整潔。2注射部位消毒：2

16、%碘酊+70%乙醇脫碘手法：以注射點(diǎn)為中心向周圍呈螺旋式消毒面積：直徑在5cm以上，待干（約20s）后脫碘：范圍大于碘酊消毒面積，乙醇揮發(fā)后方可注射。用0.5碘伏或安爾碘以同法涂擦消毒12遍(Bian)，無需脫碘 第三十九頁，共一百二十三頁。一、注射(She)原則（2）（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度1“三查七對”。2檢查藥液質(zhì)量。3同時(shí)注射多(Duo)種藥物，查對配伍禁忌。 第四十頁，共一百二十三頁。 （三）嚴(yán)(Yan)防交叉感染 一人一套物品：注射器、針頭、止血帶、小墊枕。物品先消毒，后處理。一次性物品按規(guī)定處理。 （四）選擇合適的注射器和針頭 根據(jù)藥液劑量、性質(zhì)選擇注射器和針頭。一次性注射器不漏氣

17、， 在有效期內(nèi)。 一、注射原(Yuan)則（3）第四十一頁，共一百二十三頁。 （五）選擇合適的注射部位避開：血管、神(Shen)經(jīng)處。 炎癥、化膿感染、瘢痕、硬結(jié)及皮膚病處。長期注射：有計(jì)劃地更換部位。 （六）藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配 臨時(shí)抽取，及時(shí)注射。 （七）注射前排盡空氣 以防氣體進(jìn)入血管形成栓塞。防止藥液浪費(fèi)。一(Yi)、注射原則（4）第四十二頁，共一百二十三頁。 （八）注射前檢查回(Hui)血 （進(jìn)針后，注射前） （九）掌握無痛注射技術(shù)1解除病人顧慮，分散注意力，維持正確、舒適的姿勢，使肌肉放松。2注射時(shí)做到 “二快一慢”（進(jìn)針、拔針快，推藥慢）。3刺激性較強(qiáng)的藥物，選用粗長針頭，深部注射。多

18、種藥物同時(shí)注射時(shí)，先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強(qiáng)的藥物。 一(Yi)、注射原則（5）第四十三頁，共一百二十三頁。二、注射(She)用物（1）1注射盤 常規(guī)準(zhǔn)備下列物品（1）無菌持物鑷（2）皮膚消毒液（3）無菌棉簽、砂輪、彎盤、啟瓶器(Qi)、棉簽。靜脈注射時(shí)加止血帶、小墊枕等。2注射器及針頭 第四十四頁，共一百二十三頁。二(Er)、注射用物（2）3注射藥液 按(An)醫(yī)囑準(zhǔn)備。4.注射依據(jù)：第四十五頁，共一百二十三頁。注射器及針(Zhen)頭第四十六頁，共一百二十三頁。三、藥液(Ye)抽吸技術(shù)【目的】注射做準(zhǔn)備?！緶?zhǔn)備】【操作(Zuo)步驟】【注意事項(xiàng)】 護(hù)士準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 環(huán)

19、境準(zhǔn)備四、常用注射法第四十七頁，共一百二十三頁。【操作步(Bu)驟1】備盤查對 自安瓿吸取藥液消毒折斷 抽吸藥液排盡(Jin)空氣 查對備用 第四十八頁，共一百二十三頁?！静?Cao)作步驟2】自密封瓶吸取藥液法 消(Xiao)毒瓶塞 注入空氣 抽吸藥液 排氣備用 第四十九頁，共一百二十三頁?！咀⒁馐?Shi)項(xiàng)】 1認(rèn)真查對，特別須檢查藥液質(zhì)量。 2嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止污染。抽藥時(shí)不可用手握住活塞。 3根據(jù)藥液的性質(zhì)抽取藥液：結(jié)晶、粉劑藥用生理鹽水、注射用水或?qū)Ｓ萌苊?Mei)將其充分溶解后吸取，然后再抽吸；混懸劑應(yīng)搖勻后吸取；粘稠油劑可稍加溫或雙手對搓藥瓶（藥液易被熱破壞者除外）后，

20、選用稍粗針頭吸取。 4抽盡的安瓿或空藥瓶不可立即丟棄，以備查對。第五十頁，共一百二十三頁。四、常用注射(She)技術(shù) 第五十一頁，共一百二十三頁。（一(Yi)）皮內(nèi)注射術(shù)（ID） 定義：將小量藥液注入表皮(Pi)和真皮(Pi)之間的方法。 第五十二頁，共一百二十三頁?！灸康募安课弧俊緶?zhǔn)備】【操作步(Bu)驟】【注意事項(xiàng)】 護(hù)士準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備（一）皮內(nèi)(Nei)注射術(shù)（2） （二）皮下注射第五十三頁，共一百二十三頁?！灸康募安?Bu)位】1藥物過敏試驗(yàn)-前臂掌側(cè)下段 （內(nèi)側(cè)）2預(yù)防接種-卡介苗接種：上臂三(San)角肌下緣。3局部麻醉的先驅(qū)步驟-實(shí)施局麻處 第五十四頁，共一百二

21、十三頁?！静僮鞑?Bu)驟】核對解釋選擇部位消毒皮膚核對排氣進(jìn)針推藥 ：持針方式-平執(zhí)式 進(jìn)針角度-與皮膚呈5角拔針觀察進(jìn)針深度-針尖(Jian)斜面完全刺入皮內(nèi)拔針觀察整理記錄第五十五頁，共一百二十三頁。第五十六頁，共一百二十三頁。【注(Zhu)意事項(xiàng)】1注射前詢問病人有無過敏史。2忌用含碘消毒劑。3進(jìn)針角度不宜太大。4囑病人勿按揉(Rou)注射部位。第五十七頁，共一百二十三頁。（二）皮(Pi)下注射（H） 定義：將小量藥液注入(Ru)皮下組織的方法。 第五十八頁，共一百二十三頁。【目的】【準(zhǔn)備】【操作(Zuo)步驟】【注意事項(xiàng)】 護(hù)士準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備（二）皮下(Xia)注射

22、術(shù)（H） （三）肌內(nèi)注射第五十九頁，共一百二十三頁?！灸?Mu)的】【目的】1用于不宜口服，且(Qie)需在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效的藥物。如胰島素、腎上腺素等藥物注射。適合小劑量及刺激性弱的藥物注射。2預(yù)防接種，如各種菌苗、疫苗。3局部供藥，如局部麻醉用藥。第六十頁，共一百二十三頁?！静?Cao)作步驟】核對解(Jie)釋選擇部位上臂三角肌下緣、兩側(cè)腹壁、后背、大腿前側(cè)和外側(cè)等消毒皮膚核對排氣進(jìn)針推藥：與皮膚呈3040角，快速刺入針梗的23拔針按壓整理用物 第六十一頁，共一百二十三頁。【注(Zhu)意事項(xiàng)】 1長期注射，有計(jì)劃地更換注射部位。 2刺激性(Xing)過強(qiáng)的藥物不宜做皮下注射。 3藥液

23、不足1ml時(shí)，選1ml注射器。 4進(jìn)針角度不宜超過45，過瘦者捏起注射部位并減少進(jìn)針角度。第六十二頁，共一百二十三頁。（三(San)）肌內(nèi)注射術(shù)（IM） 定義： 將一定量藥液注入肌肉組織的方法。目(Mu)的：1不宜或不能口服或靜脈注射的藥物，且要求藥效比皮下注射更迅速。2注射劑量較大或刺激性較強(qiáng)的藥物。第六十三頁，共一百二十三頁。注射部位： 肌肉豐厚且遠(yuǎn)離大血管、神經(jīng)處。常用的部位： 臀大肌，臀中肌、臀小肌， 股外側(cè)(Ce)肌及上臂三角肌。（三）肌(Ji)內(nèi)注射術(shù)（2） 第六十四頁，共一百二十三頁。1臀大肌注射定位(Wei)法（1）十字(Zi)法 （2）聯(lián)線法第六十五頁，共一百二十三頁。2臀中

24、(Zhong)肌、臀小肌注射定位法 第六十六頁，共一百二十三頁。3股外側(cè)(Ce)肌注射定位法 第六十七頁，共一百二十三頁。4上(Shang)臂三角肌注射定位法 第六十八頁，共一百二十三頁。 【準(zhǔn)備】 【操作步驟】 【注意事(Shi)項(xiàng)】 護(hù)士準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備肌(Ji)內(nèi)注射術(shù)（四）靜脈注射第六十九頁，共一百二十三頁。【操(Cao)作步驟】核對解釋安置體位定位消毒(Du)核對排氣進(jìn)針推藥：拔針按壓整理用物以執(zhí)筆式持注射器手臂帶動(dòng)腕部的力量進(jìn)針角度：90 刺入針梗2.53cm （針長1/22/3）第七十頁，共一百二十三頁。12歲以下嬰幼兒常選擇臀中肌、臀小肌注射， 不宜選用臀大肌

25、。2注射時(shí)切勿將針梗全部刺入，防針梗銜接處折斷。針頭折斷，保持局部與肢體不動(dòng)用血管鉗將斷端取出。3長期注射，應(yīng)交替更換注射部位。如出現(xiàn)硬結(jié)，可用熱(Re)敷，理療等。4兩種或兩種以上藥物同時(shí)注射時(shí)，注意藥物的配伍禁忌?！咀⒁馐?Shi)項(xiàng)】第七十一頁，共一百二十三頁。（四）靜脈(Mai)注射術(shù)（IV）定義：將一定量藥液(Ye)自靜脈注入體內(nèi)的方法。 藥液直接進(jìn)入血液循環(huán)，是發(fā)揮藥效最快的給藥方法。第七十二頁，共一百二十三頁。1四肢淺靜脈(Mai)注射上肢：常選用肘(Zhou)部靜脈（貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈）及腕部、手背靜脈；下肢：常選用大隱靜脈、小隱靜脈和足背部靜脈。第七十三頁，共一百二十

26、三頁?！灸康摹俊緶?zhǔn)備】【操作(Zuo)步驟】【注意事項(xiàng)】 護(hù)士準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備1四肢淺(Qian)靜脈注射2.股靜脈注射第七十四頁，共一百二十三頁?！灸?Mu)的】 （1）藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，又需要迅(Xun)速發(fā)生藥效時(shí)。 （2）作某些診斷性檢查或試驗(yàn)，如靜脈注入造影劑。 （3）靜脈營養(yǎng)治療。 （4）輸液或輸血。 第七十五頁，共一百二十三頁。【操(Cao)作步驟】核對解釋選擇靜脈：扎止血帶消毒皮膚核對排氣穿刺靜脈兩松固定：松開止血帶，囑病人松拳 注藥觀察：確定針頭是否在靜脈內(nèi)隨時(shí)聽取病人主訴觀察局部情況及病情變化 拔針按壓：將無菌干棉簽放于穿刺點(diǎn)上(Shang)方

27、整理記錄 選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣長期靜脈用藥，有計(jì)劃的自遠(yuǎn)心端到近心端選擇第七十六頁，共一百二十三頁。【注意(Yi)事項(xiàng)1】（1）根據(jù)病人年齡、病情及藥物性質(zhì)，掌握推藥速度，隨時(shí)聽取病人主訴，觀察病人及注射局部情況。（2）注射對組織有強(qiáng)烈刺激性的藥物時(shí)另備有生理鹽水的注射器和頭皮針；注射穿刺成功后，先注入少量生理鹽水，證實(shí)針頭在靜脈內(nèi)；再(Zai)換上抽有藥液的注射器緩慢推藥，以免藥液外溢而致組織壞死。第七十七頁，共一百二十三頁?！咀?Zhu)意事項(xiàng)2】（3）靜(Jing)脈注射常見失敗原因原因1：針尖斜面沒有全部進(jìn)入血管，部分藥液溢出至皮下臨床判斷：抽吸可有回血，

28、推藥時(shí)局部隆起并有痛感 原因2：針頭刺破靜脈對側(cè)管壁部分藥液溢至深層組織臨床判斷：抽吸有回血，無局部隆起原因3：針頭穿破靜脈壁進(jìn)入深層組織臨床判斷：抽吸無回血，注入藥液局部無隆起，病人主訴有痛感第七十八頁，共一百二十三頁。病歷分(Fen)析：病人龍某，男性，46歲。靜脈注射50%葡萄糖，推注過程中病人主訴疼痛，局部腫脹，抽吸無回血。請問： （1）你考慮發(fā)生了什么情況？（2）如何處理？（3）請分析還有哪些原因(Yin)可引起靜脈注射失敗。第七十九頁，共一百二十三頁。特殊病人的(De)靜脈穿刺要點(diǎn)第八十頁，共一百二十三頁?！灸康募安课弧俊緶?zhǔn)備】【操作步(Bu)驟】【注意事項(xiàng)】 護(hù)士準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備用

29、物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備2股(Gu)靜脈注射返回第八十一頁，共一百二十三頁?！灸康募?Ji)部位】【目的】 搶救危重病人時(shí)注入藥物置管加壓輸血輸液采集血標(biāo)本【部位】股三角區(qū)，股神經(jīng)和(He)股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)股動(dòng)脈：髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)股靜脈：股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm 第八十二頁，共一百二十三頁?！静僮鞑?Bu)驟】核對解釋安置體位：仰臥位，下肢略屈膝外展外旋 準(zhǔn)確定位 消(Xiao)毒皮膚:消毒局部皮膚及術(shù)者左手示指和中指進(jìn)針推藥：針頭和皮膚呈45或90角在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入 拔針按壓:無菌紗布加壓止血35min 整理記錄第八十三頁，共一百二十三頁?！咀⒁?Yi)事項(xiàng)】 （1）嚴(yán)格無菌操作，以防感

30、染。（2）有出血傾向的病人不宜采用此法.（3）抽出鮮紅色血：說明進(jìn)入股動(dòng)脈立即拔出針頭用無菌紗布緊(Jin)壓穿刺處510min第八十四頁，共一百二十三頁。使用致敏性高的(De)藥物之前須做到：詳細(xì)詢問病人的用藥史、過敏(Min)史和家族史作藥物過敏試驗(yàn)做好急救的準(zhǔn)備第五節(jié) 藥物過敏試驗(yàn)法第八十五頁，共一百二十三頁。一、藥物過敏反(Fan)應(yīng)的特點(diǎn)1發(fā)生于用藥人群中的少數(shù) 2很小劑(Ji)量即可發(fā)生過敏反應(yīng)3與正常藥理反應(yīng)或毒性無關(guān) 4一般發(fā)生于再次用藥 5過敏的發(fā)生與體質(zhì)因素有關(guān)第八十六頁，共一百二十三頁。二、常用藥物過敏試驗(yàn)(Yan)技術(shù) （一）青霉素過敏(Min)試驗(yàn) （二）頭孢菌素過敏

31、試驗(yàn) （三）破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射 （四）鏈霉素過敏試驗(yàn) （五）普魯卡因過敏試驗(yàn) （六）細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)（七）碘過敏試驗(yàn)法 返回第八十七頁，共一百二十三頁。（一）青(Qing)霉素過敏試驗(yàn) 1.發(fā)生機(jī)(Ji)制第八十八頁，共一百二十三頁。2預(yù)防措(Cuo)施 （1）使用青霉素前必須做過敏試驗(yàn) 使用各種劑型的青霉素都應(yīng)做過敏試驗(yàn)停藥3天(Tian)以上須重新做過敏試驗(yàn)更換批號(hào)時(shí)重新做過敏試驗(yàn)有青霉素過敏史者禁止做過敏試驗(yàn)（2）正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn) 準(zhǔn)確配制皮試液正確皮內(nèi)注射及時(shí)觀察判斷反應(yīng)結(jié)果第八十九頁，共一百二十三頁。2預(yù)防措(Cuo)施（3）試驗(yàn)結(jié)果陽性：禁用青霉素。并在體溫單、醫(yī)

32、囑單、門診卡、病歷卡、注射卡及床頭卡上醒目地標(biāo)明“青霉素陽性”。告知病人及其家屬。（4）青霉素應(yīng)(Ying)現(xiàn)用現(xiàn)配 臨時(shí)稀釋，新鮮配制，不易放置過久。（5）加強(qiáng)工作責(zé)任心 嚴(yán)格查對。注射前認(rèn)真核對有無過敏史，同時(shí)做好急救準(zhǔn)備工作。注射后嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)。首次注射青霉素者需觀察30min。第九十頁，共一百二十三頁。3試驗(yàn)方(Fang)法 青霉素試驗(yàn)藥液配(Pei)制法（500u/ml為例）青霉素加等滲鹽水青霉素含量要 求80萬u取上液0.1ml取上液0.1ml取上液0.1ml4ml0.9ml0.9ml 0.75ml20萬u/ml2萬u/ml2000u/ml500u/ml 溶 解 搖 勻 搖 勻

33、 搖 勻青霉素試驗(yàn)液室溫下保存4h，在冰箱冷藏可保存24h。方法：青霉素試驗(yàn)液0.1ml（含青霉素G20u或50u）ID，20min后觀察結(jié)果并記錄第九十一頁，共一百二十三頁。4結(jié)果判(Pan)斷 陰性(Xing)：皮丘無改變 周圍無紅腫、紅暈 無自覺癥狀陽性：皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于lcm； 周圍出現(xiàn)偽足、癢感；嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。第九十二頁，共一百二十三頁。5臨(Lin)床表現(xiàn)（1）過敏性休克（2）血清病型反應(yīng)(Ying)（3）各器官或組織的過敏反應(yīng)6. 過敏性休克急救措施第九十三頁，共一百二十三頁。（1）過敏性休克(Ke): 最嚴(yán)重的反應(yīng)血管擴(kuò)張，循環(huán)

34、血量不足表現(xiàn)：面色蒼(Cang)白、出冷汗、紫紺、脈細(xì)弱、血壓下降等。腦組織缺血缺氧表現(xiàn)：頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識(shí)喪失、大小便失禁等。發(fā)生時(shí)間：一般在用藥后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，呈閃電般出現(xiàn)有時(shí)也可在半小時(shí)后發(fā)生極少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥的過程主要表現(xiàn)：呼吸道阻塞過敏反應(yīng) 表現(xiàn)：瘙癢、蕁麻疹等。循環(huán)衰竭喉頭水腫和肺水腫表現(xiàn)：為呼吸困難、胸悶、氣促伴瀕死感。神經(jīng)系統(tǒng)皮 膚第九十四頁，共一百二十三頁。（2）血(Xue)清病型反應(yīng)第九十五頁，共一百二十三頁。皮膚過敏反(Fan)應(yīng)呼吸(Xi)道過敏反應(yīng)（3）各器官或組織的過敏反應(yīng)服痛、便血消化道過敏反應(yīng)瘙癢、蕁麻疹重者發(fā)生剝脫性皮炎哮喘第九十六頁，

35、共一百二十三頁。6過敏性(Xing)休克急救措施 （1）處(Chu)理原則迅速及時(shí)分秒必爭就地?fù)尵鹊诰攀唔?，共一百二十三頁?過敏性休克急(Ji)救措施 （2）（1）停藥、平臥、保暖，報(bào)告醫(yī)生。（2） 0.1%鹽酸腎上腺素： 0.51ml H或IV，也可氣管內(nèi)滴入，每隔30min可重復(fù)使用，直至脫離危險(xiǎn)期。（3）改善缺氧癥狀 吸氧。心肺復(fù)蘇:若發(fā)生心跳、呼吸停止，立(Li)即行心肺復(fù)蘇。呼吸受抑制：立即口對口人工呼吸；尼可剎米或山梗菜堿 IM等呼吸興奮劑。喉頭水腫：氣管插管；氣管切開。第九十八頁，共一百二十三頁。6過敏(Min)性休克急救措施 （3）（4）根據(jù)醫(yī)囑給藥： 激(Ji)素：地塞米

36、松或氫化可的松升壓藥：多巴胺、間羥胺等糾正酸中毒抗組織胺類（鹽酸異丙嗪、苯海拉明）藥物等（5）觀察記錄：病人生命體征、尿量及神志等第九十九頁，共一百二十三頁。病(Bing)歷分析1.某病人因發(fā)熱住院治療。醫(yī)囑青霉素80萬u，肌肉注射Bid。請問： （1）看到此醫(yī)囑，首先應(yīng)該做什么？（2）你應(yīng)該準(zhǔn)備那些用物？（3）如試驗(yàn)結(jié)果陽性，如何處理？2.某病人在5分鐘前做青霉素皮試（以(Yi)前未使用過此類藥物），現(xiàn)突然感到胸悶、氣急，病人面色蒼白，出冷汗，血壓10.0/7.0kPa(75/52mmHg)，脈細(xì)速，神清， 請問：（1）這是什么現(xiàn)象？ （2）你應(yīng)如何處理？第一百頁，共一百二十三頁。（二）頭孢

37、菌素過敏試(Shi)驗(yàn)試驗(yàn)方(Fang)法 先鋒霉素：皮試液-500g/ml 先鋒霉素（）試驗(yàn)藥液配制方法 先鋒霉素(V) 加等滲鹽水 先鋒霉素含量要 求 0.5g取上液0.2ml取上液0.1ml取上液0.1ml2ml0.8ml0.9ml0.9ml250mg/ml50mg/ml 5mg/ml/ml 500g/ml/ml溶 解搖 勻搖 勻搖 勻第一百零一頁，共一百二十三頁。過敏(Min)實(shí)驗(yàn)法脫敏實(shí)驗(yàn)法（三(San)）破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射第一百零二頁，共一百二十三頁。（1）試驗(yàn)液的配制 -l50IU/ml每支TAT為1ml，含l500IU。 取0.1m，加等滲鹽水至1ml，搖勻即得。（

38、2）試驗(yàn)方法 l5IU/0.1ml，ID 20min后觀察結(jié)果。（3）結(jié)果判斷陰性：局部皮丘無變化，全身無反應(yīng)。陽性：局部皮丘紅腫硬結(jié)，直徑大于1.5cm，紅暈超過4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足、癢感。全身過敏反應(yīng)、血清病型反應(yīng)與青霉(Mei)素過敏反應(yīng)相同。 .過敏(Min)實(shí)驗(yàn)法第一百零三頁，共一百二十三頁。定(Ding)義：對TAT過敏試驗(yàn)陽性者，小劑量多次注射的方法。機(jī)制 ：逐漸消耗 IgE方法 ： 破傷風(fēng)抗(Kang)毒素脫敏注射法次數(shù)TAT (m1)加入等滲鹽水(m1)注射12340.10.20.3余量0.90.80.7稀釋至1mlIM或HIM或HIM或HIM或H小量多次、逐漸增量，間隔20

39、min，密切觀察.脫敏注射法第一百零四頁，共一百二十三頁。病歷分(Fen)析某病人，右足底不慎被銹釘扎傷，給(Gei)予破傷風(fēng)抗毒素注射。請問： （1）若患者十天前曾注射過TAT，是否需要做試驗(yàn)？ （2）皮試液的濃度是多少？ （3）如何判斷試驗(yàn)結(jié)果？ （4）過敏試驗(yàn)結(jié)果：皮丘紅腫，硬結(jié)1.7cm，有偽足， 病人無不適感覺，你應(yīng)如何處理？第一百零五頁，共一百二十三頁。（四(Si)）鏈霉素過敏試驗(yàn)（1）過敏反應(yīng)特點(diǎn)：皮疹、發(fā)熱、蕁麻疹、血管性水腫等較常見。過敏性休克發(fā)生率雖(Sui)較青霉素低，但死亡率很高。1過敏試驗(yàn)法: 試驗(yàn)液的配制-2500u/ml試驗(yàn)方法： 250u /0.1ml， ID

40、，20min后判斷并記錄。結(jié)果判斷：同青霉素鏈霉素加等滲鹽水鏈霉素含量要求100萬u取上液0.1ml取上液0.1ml3.5ml0.9ml0.9ml25萬u/ml2.5萬u/ml2500u/ml溶解搖勻搖勻第一百零六頁，共一百二十三頁。（四）鏈霉素過敏(Min)試驗(yàn)法（2）2與青霉素過敏性休克救治不同(Tong)之處：IV-鈣劑10%葡萄糖酸鈣5%氯化鈣第一百零七頁，共一百二十三頁。（五）普魯卡因(Yin)過敏試驗(yàn)法普魯卡因偶可引起過敏反應(yīng)。當(dāng)首次因手術(shù)或特殊檢查需用普魯卡因時(shí)，須作皮膚過敏試驗(yàn)。取0.25%普魯卡因0.1ml，20min后(Hou)觀察結(jié)果并記錄。結(jié)果判斷和過敏反應(yīng)的處理同青霉

41、素過敏試驗(yàn)法。第一百零八頁，共一百二十三頁。（六）細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)(Yan)法細(xì)胞色素偶見過敏反應(yīng)發(fā)生，用藥前須做過敏試驗(yàn)。過敏試驗(yàn)常用方法有兩種：1皮(Pi)內(nèi)試驗(yàn) 取細(xì)胞色素C溶液（每支2ml，內(nèi)含15mg）0.1ml加等滲鹽水至1ml（1ml內(nèi)含細(xì)胞色素C0.75mg）0.1ml ID（含細(xì)胞色素C0.075mg）。20min后觀察反應(yīng)。陽性:局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現(xiàn)丘疹者。2劃痕試驗(yàn) 在前臂下段內(nèi)側(cè)，用70%乙醇常規(guī)消毒皮膚。取原液1滴，滴于皮膚上，用無菌針頭在表皮上劃痕兩道，長度約0.5cm，深度以使微量滲血為度。20min后觀察反應(yīng)，結(jié)果判斷同上述皮內(nèi)試驗(yàn)法。 第一百零九頁

42、，共一百二十三頁。（七）碘過敏(Min)試驗(yàn)法（1）常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊、膀胱等造影，此類藥物可發(fā)生過敏反應(yīng)，因此，在造影前12d需做過敏試驗(yàn)，陰性者方可做碘造影檢查。 1過敏試驗(yàn)方法（1）口服法：5%10%碘化鉀5ml，每(Mei)日3次共3d，觀察結(jié)果。（2）皮內(nèi)注射法： 碘造影劑0.1ml ID，20分鐘后觀察結(jié)果。（3）靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑（30%泛影葡胺）lml，510min后觀察結(jié)果。在靜脈注射造影劑前，必須先做皮內(nèi)注射，試驗(yàn)陰性再行靜脈注射，結(jié)果陰性者可進(jìn)行碘劑造影。第一百一十頁，共一百二十三頁。（七(Qi)）碘過敏試驗(yàn)法（2）2結(jié)果判斷（1）口服法：有口麻、頭暈

43、、心慌、惡心嘔吐、流涕、流淚、蕁麻疹等癥狀為陽性。（2）皮內(nèi)注射法 ： 局部有紅腫硬結(jié)，直徑超過1cm為陽性。（3）靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變?yōu)殛栃浴?少數(shù)病人試驗(yàn)陰性，但在注射碘造影劑時(shí)發(fā)生過敏反應(yīng),故(Gu)造影時(shí)仍需備好急救藥品。第一百一十一頁，共一百二十三頁。一(Yi)、滴藥技術(shù) 定義：將藥物滴入某些體腔產(chǎn)生療效的給藥技術(shù)。內(nèi)容：（一）滴眼藥法 （二(Er)）滴耳藥法 （三）滴鼻藥法 二、插入治療技術(shù)第六節(jié) 局部給藥第一百一十二頁，共一百二十三頁。（一）滴眼(Yan)藥法1目的 用滴管或眼藥滴瓶將藥液滴入結(jié)膜囊，以達(dá)到殺菌、收斂、消炎、麻醉、散(San)瞳、縮瞳等治療或診斷作用。2操作方法（1）取坐位或臥位。（2）用藥前嚴(yán)格查對。（3）拭凈眼部分泌物。（4）病人頭稍后仰，眼向上看。（5）一手將病人下眼瞼向下方牽引，另一手持滴管或滴瓶，手掌根部輕輕置于病人前額上；滴管距離眼瞼12cm，將藥液12滴滴入眼下部結(jié)膜囊內(nèi)。（6）輕輕提起上眼瞼；拭干流出的藥液，囑病人閉目23min。（7）用棉球緊壓淚囊部12min。第一百一十三頁，共一百二十三頁。第一百一十