瓣膜置換術后抗凝護理及注意事項ppt

1、心臟瓣膜置換術后抗凝 治(Zhi)療及護理第一頁，共二十三頁。主(Zhu)要內(nèi)容1瓣膜(Mo)置換術后抗凝原因2抗凝藥物的選擇3如何進行抗凝監(jiān)測4影響抗凝藥的因素并發(fā)癥觀察與護理56出院指導出院指導出院指導第二頁，共二十三頁。瓣膜置換(Huan)術后為什么需要抗凝？第三頁，共二十三頁?？鼓?Yuan)因由于人造瓣膜表面無內(nèi)皮細胞覆蓋，易激活凝血機制而導致血栓形成血栓可使瓣膜功能喪失導致心衰或猝死血栓脫(Tuo)落還可造成血管栓塞 (腦栓塞/其它動脈栓塞等)第四頁，共二十三頁?？鼓?Ning)藥物有哪些？肝素/低(Di)分子肝素香豆素類藥（華法林）抗血小板類藥凝血酶抑制劑 / Xa抑制劑123

2、4如何選擇呢？第五頁，共二十三頁。肝臟合成的凝血因子、需要經(jīng)過羧化過程才能變成有活性的蛋白, 此還(Huan)原過程需Vit K、分子氧、CO2。華法林為口服的Vit K拮抗劑，它能妨礙維生素K參與、四種凝血因子轉錄后分子的修飾，使其合成受阻。 華法林在體外無抗凝作用，只在體內(nèi)有效。華法林作用機(Ji)制第六頁，共二十三頁。給(Gei)藥方法維持量給(Gei)藥法為術后12天開始每天用小劑量(2.53mg)華法林，23天后根據(jù)檢驗結果調(diào)整用藥量，一般 714 天后可達到穩(wěn)定抗凝效果。適用于不需要緊急抗凝的病人。為術后12 天開始使用肝素和華法林抗凝，華法林每天 510mg，連續(xù)應用 3 天，當

3、 45 天后 PT 達到治療范圍時停用肝素，以后華法林改為維持給藥，再根據(jù)檢驗結果調(diào)整用藥量。適用于抗凝治療比較緊迫的病人飽和量給藥法飽和量給藥法第七頁，共二十三頁?？鼓?Ning)監(jiān)測PTPTRINR 它能反映四種維生素K依賴凝血因(Yin)子（、）的減少，但PT檢驗過程中因(Yin)試劑、方法、技術等因(Yin)素會不同程度地影響其準確性。（Prothrombin Time Ratio）凝血酶原時間比值=患者PT值/正常對照PT值 國際標準化比：INR 標準模型在1982年被采用，計算公式為INR=（PTR）ISI=（患者PT值/正常對照PT值）ISIINR可消除試劑活性不穩(wěn)定的影響因素，

4、是目前首選的監(jiān)測指標。INR第八頁，共二十三頁。主動脈瓣置換病人INR為2.03.0。二尖瓣置換病人INR為2.53.5。若有左房擴大(Da)或伴有房顫，無論主動脈瓣置換或二尖瓣置換INR 均為 2.53.5。 人工機械瓣膜置換術后病人宜(Yi)采用較低強度抗凝ACCP (2001）建議：第九頁，共二十三頁。目(Mu)前國內(nèi)學者認為：生物瓣INR：1.5-2.0機械瓣： 主動脈瓣替換者:1.8-2.0 二尖瓣及雙(Shuang)瓣替換者:2.0-2.5 三尖瓣置換者:2.5-3.0瓣膜替換術后抗凝治療的PTR應控制在1.82.5第十頁，共二十三頁。 INR監(jiān)測頻(Pin)率 一般開始口服華法林

5、2-3天后即應查INR或PTR， 每2-3天監(jiān)測一次，劑量調(diào)整期約需2周左右。待將抗凝強度控制在上述標準內(nèi)并穩(wěn)定后可改為每周監(jiān)測一次，1月后改為每月一次 如連續(xù)2-3次監(jiān)測穩(wěn)定，可改為每3個月一次。 1年后如無異常，可適當延長至每6個月一次。第十一頁，共二十三頁。影響抗凝藥的因(Yin)素 實驗室藥動學藥效學藥物飲食疾病性別年齡體重地域種族第十二頁，共二十三頁。降低藥效的因素： 富含維生素k1的食物，如深綠(Lv)蔬菜，動物肝臟等；藥物如維生素k1、維生素k3、安眠藥、雌激素、口服避孕藥、利平福；還有新鮮血及血漿等。增加藥效的因素： 肝功能不全，維生素k吸收障礙，藥物如廣譜抗生素、抗血小板藥物

6、、西咪替丁、滅滴靈、氯霉素等。 第十三頁，共二十三頁。住院期間抗凝(Ning)治療的護理1.給藥劑量要準確、定時，每天盡可能(Neng)在同一時間服藥；如果漏服，應在當天盡快補上，而不應在第二天服用雙倍劑量的抗凝藥來補償。2.定期復查PT及INR來調(diào)整抗凝藥的使用劑量。3.嚴密觀察有無皮膚出血點、紫癜、瘀斑、牙齦出血、鼻衄、咯血、血尿，黑便、月經(jīng)量增多等出血傾向。如果出現(xiàn)出血傾向應立即檢查PT及INR，根據(jù)檢驗結果減少華法令用量，或應用維生素K治療。第十四頁，共二十三頁。住院期間抗(Kang)凝治療的護理4.囑患者不可自行停藥，服藥時要檢查藥物有無潮解、發(fā)霉、變質(zhì)以及每片藥的劑量、名稱。5.必

7、須注意抗凝藥與其他(Ta)藥物之間的相互作用，現(xiàn)察抗凝效果。6.囑女性患者在月經(jīng)來潮前一天至月經(jīng)結束前一天停用或服用一半量的華法林。第十五頁，共二十三頁。并發(fā)癥的(De)觀察及護理 出 血(1)減量或停用華法林(2)口服維生(Sheng)素K3(3)肌注或靜脈注射維生素K1(4)使用新鮮凍干血漿或凝血酶原復合物等方法。早發(fā)現(xiàn)，早預防為主。指導患者使用軟毛牙刷，不要用手摳鼻孔，鼻腔粘膜干燥時，可滴入石蠟油，各種治療護理操作時動作輕柔，注意預防各種外傷的發(fā)生。第十六頁，共二十三頁。強度抗凝強度不足易導致栓塞發(fā)生部位雙瓣置換二尖瓣2倍主動脈瓣其他如心房顫動、巨大左心房及左心功能不全等栓 塞相關(Gu

8、an)因素第十七頁，共二十三頁。栓 塞 出現(xiàn)心衰、偏癱、失語、肢體疼痛等癥狀，聽診瓣膜音(Yin)質(zhì)變鈍，超聲證實瓣膜血栓，根據(jù)INR增加抗凝藥劑量，如血栓較小可適當及時溶栓治療。 血栓形成導致瓣膜失功者，應立(Li)即手術。 對于腦栓塞引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，應注重早期積極治療, 急性期過后康復治療。處理措施第十八頁，共二十三頁。并發(fā)癥(Zheng)的觀察及護理觀察病人的神志、皮膚的顏色和溫度，監(jiān)測瓣膜音的變化以及有無乏力、心悸活動受限。如病人出現(xiàn)失語、偏癱、意識不清，肢體動脈栓塞出現(xiàn)肢體疼(Teng)痛，應立即到醫(yī)院就診。栓 塞第十九頁，共二十三頁。 抗凝過度(Du)比抗凝不足更危險！出院后(

9、Hou)抗凝監(jiān)測患者出院后，應定期監(jiān)測INR值，出院一月內(nèi)至少每周一次，1至3個月內(nèi)，每兩周一次，半年后若抗凝治療滿意，可兩月至半年一次。AVR術后：INR：1.31.5MVR或DVR術后：INR1.52INR 2.03.0者，停服華法林兩日，以后將其劑量減少四分之一片（每日或隔日），一周后復查。INR3.0，無癥狀者，靜脈滴注維生素k1 2030mg,4小時后復查INR，根據(jù)其結果重新調(diào)整華法林的用量。INR3.0，有癥狀者，應立即住院，癥狀嚴重者，除靜滴維生素k1 外，使用新鮮血漿，凝血酶原復合物等。如INR低于正?？鼓秶黾铀幜繎鸩叫┝窟M行，一般為隔日增加四分之一片。 第二十頁，

10、共二十三頁。出(Chu)院指導1.向病人及家屬交待清楚抗凝治療的重要性，服藥方法及注意事項。2.定期復查PT。3.服用抗凝藥中更換批號或改用另(Ling)一種抗凝藥時，均要及時復查PT，嚴密現(xiàn)察，調(diào)經(jīng)劑量。4.注意有無抗凝過量的征象。必要時急查PT。5.按時服藥，劑量準確，認真記錄。6.盡量避免外傷。7.年輕女性應注意避孕，但生育期的婦女在換瓣術后的23年后可在醫(yī)生的指導下懷孕，而且單一使用華法林用量5mgd，妊娠婦女相對安全和方便，且胎兒致畸率很低。8.凡遇特殊情況，如拔牙、擇期手術應在醫(yī)生指導下調(diào)減抗凝藥。9.指導患者了解抗凝藥物華法林的食物干擾因素10.起居指導第二十一頁，共二十三頁。小(Xiao)結 瓣膜置換術后抗凝治療非常重