瓣膜置換術(shù)后抗凝護(hù)理及注意事項(xiàng)ppt

1、心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝 治(Zhi)療及護(hù)理第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。主(Zhu)要內(nèi)容1瓣膜(Mo)置換術(shù)后抗凝原因2抗凝藥物的選擇3如何進(jìn)行抗凝監(jiān)測(cè)4影響抗凝藥的因素并發(fā)癥觀察與護(hù)理56出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。瓣膜置換(Huan)術(shù)后為什么需要抗凝？第三頁(yè)，共二十三頁(yè)?？鼓?Yuan)因由于人造瓣膜表面無(wú)內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋，易激活凝血機(jī)制而導(dǎo)致血栓形成血栓可使瓣膜功能喪失導(dǎo)致心衰或猝死血栓脫(Tuo)落還可造成血管栓塞 (腦栓塞/其它動(dòng)脈栓塞等)第四頁(yè)，共二十三頁(yè)?？鼓?Ning)藥物有哪些？肝素/低(Di)分子肝素香豆素類(lèi)藥（華法林）抗血小板類(lèi)藥凝血酶抑制劑 / Xa抑制劑123

2、4如何選擇呢？第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。肝臟合成的凝血因子、需要經(jīng)過(guò)羧化過(guò)程才能變成有活性的蛋白, 此還(Huan)原過(guò)程需Vit K、分子氧、CO2。華法林為口服的Vit K拮抗劑，它能妨礙維生素K參與、四種凝血因子轉(zhuǎn)錄后分子的修飾，使其合成受阻。 華法林在體外無(wú)抗凝作用，只在體內(nèi)有效。華法林作用機(jī)(Ji)制第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。給(Gei)藥方法維持量給(Gei)藥法為術(shù)后12天開(kāi)始每天用小劑量(2.53mg)華法林，23天后根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥量，一般 714 天后可達(dá)到穩(wěn)定抗凝效果。適用于不需要緊急抗凝的病人。為術(shù)后12 天開(kāi)始使用肝素和華法林抗凝，華法林每天 510mg，連續(xù)應(yīng)用 3 天，當(dāng)

3、 45 天后 PT 達(dá)到治療范圍時(shí)停用肝素，以后華法林改為維持給藥，再根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥量。適用于抗凝治療比較緊迫的病人飽和量給藥法飽和量給藥法第七頁(yè)，共二十三頁(yè)?？鼓?Ning)監(jiān)測(cè)PTPTRINR 它能反映四種維生素K依賴(lài)凝血因(Yin)子（、）的減少，但PT檢驗(yàn)過(guò)程中因(Yin)試劑、方法、技術(shù)等因(Yin)素會(huì)不同程度地影響其準(zhǔn)確性。（Prothrombin Time Ratio）凝血酶原時(shí)間比值=患者PT值/正常對(duì)照PT值 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比：INR 標(biāo)準(zhǔn)模型在1982年被采用，計(jì)算公式為INR=（PTR）ISI=（患者PT值/正常對(duì)照PT值）ISIINR可消除試劑活性不穩(wěn)定的影響因素，

4、是目前首選的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。INR第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。主動(dòng)脈瓣置換病人INR為2.03.0。二尖瓣置換病人INR為2.53.5。若有左房擴(kuò)大(Da)或伴有房顫，無(wú)論主動(dòng)脈瓣置換或二尖瓣置換INR 均為 2.53.5。 人工機(jī)械瓣膜置換術(shù)后病人宜(Yi)采用較低強(qiáng)度抗凝ACCP (2001）建議：第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。目(Mu)前國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為：生物瓣INR：1.5-2.0機(jī)械瓣： 主動(dòng)脈瓣替換者:1.8-2.0 二尖瓣及雙(Shuang)瓣替換者:2.0-2.5 三尖瓣置換者:2.5-3.0瓣膜替換術(shù)后抗凝治療的PTR應(yīng)控制在1.82.5第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。 INR監(jiān)測(cè)頻(Pin)率 一般開(kāi)始口服華法林

5、2-3天后即應(yīng)查INR或PTR， 每2-3天監(jiān)測(cè)一次，劑量調(diào)整期約需2周左右。待將抗凝強(qiáng)度控制在上述標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)并穩(wěn)定后可改為每周監(jiān)測(cè)一次，1月后改為每月一次 如連續(xù)2-3次監(jiān)測(cè)穩(wěn)定，可改為每3個(gè)月一次。 1年后如無(wú)異常，可適當(dāng)延長(zhǎng)至每6個(gè)月一次。第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。影響抗凝藥的因(Yin)素 實(shí)驗(yàn)室藥動(dòng)學(xué)藥效學(xué)藥物飲食疾病性別年齡體重地域種族第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。降低藥效的因素： 富含維生素k1的食物，如深綠(Lv)蔬菜，動(dòng)物肝臟等；藥物如維生素k1、維生素k3、安眠藥、雌激素、口服避孕藥、利平福；還有新鮮血及血漿等。增加藥效的因素： 肝功能不全，維生素k吸收障礙，藥物如廣譜抗生素、抗血小板藥物

6、、西咪替丁、滅滴靈、氯霉素等。 第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。住院期間抗凝(Ning)治療的護(hù)理1.給藥劑量要準(zhǔn)確、定時(shí)，每天盡可能(Neng)在同一時(shí)間服藥；如果漏服，應(yīng)在當(dāng)天盡快補(bǔ)上，而不應(yīng)在第二天服用雙倍劑量的抗凝藥來(lái)補(bǔ)償。2.定期復(fù)查PT及INR來(lái)調(diào)整抗凝藥的使用劑量。3.嚴(yán)密觀察有無(wú)皮膚出血點(diǎn)、紫癜、瘀斑、牙齦出血、鼻衄、咯血、血尿，黑便、月經(jīng)量增多等出血傾向。如果出現(xiàn)出血傾向應(yīng)立即檢查PT及INR，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果減少華法令用量，或應(yīng)用維生素K治療。第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。住院期間抗(Kang)凝治療的護(hù)理4.囑患者不可自行停藥，服藥時(shí)要檢查藥物有無(wú)潮解、發(fā)霉、變質(zhì)以及每片藥的劑量、名稱(chēng)。5.必

7、須注意抗凝藥與其他(Ta)藥物之間的相互作用，現(xiàn)察抗凝效果。6.囑女性患者在月經(jīng)來(lái)潮前一天至月經(jīng)結(jié)束前一天停用或服用一半量的華法林。第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。并發(fā)癥的(De)觀察及護(hù)理 出 血(1)減量或停用華法林(2)口服維生(Sheng)素K3(3)肌注或靜脈注射維生素K1(4)使用新鮮凍干血漿或凝血酶原復(fù)合物等方法。早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防為主。指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷，不要用手摳鼻孔，鼻腔粘膜干燥時(shí)，可滴入石蠟油，各種治療護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，注意預(yù)防各種外傷的發(fā)生。第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。強(qiáng)度抗凝強(qiáng)度不足易導(dǎo)致栓塞發(fā)生部位雙瓣置換二尖瓣2倍主動(dòng)脈瓣其他如心房顫動(dòng)、巨大左心房及左心功能不全等栓 塞相關(guān)(Gu

8、an)因素第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。栓 塞 出現(xiàn)心衰、偏癱、失語(yǔ)、肢體疼痛等癥狀，聽(tīng)診瓣膜音(Yin)質(zhì)變鈍，超聲證實(shí)瓣膜血栓，根據(jù)INR增加抗凝藥劑量，如血栓較小可適當(dāng)及時(shí)溶栓治療。 血栓形成導(dǎo)致瓣膜失功者，應(yīng)立(Li)即手術(shù)。 對(duì)于腦栓塞引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，應(yīng)注重早期積極治療, 急性期過(guò)后康復(fù)治療。處理措施第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。并發(fā)癥(Zheng)的觀察及護(hù)理觀察病人的神志、皮膚的顏色和溫度，監(jiān)測(cè)瓣膜音的變化以及有無(wú)乏力、心悸活動(dòng)受限。如病人出現(xiàn)失語(yǔ)、偏癱、意識(shí)不清，肢體動(dòng)脈栓塞出現(xiàn)肢體疼(Teng)痛，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。栓 塞第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。 抗凝過(guò)度(Du)比抗凝不足更危險(xiǎn)！出院后(

9、Hou)抗凝監(jiān)測(cè)患者出院后，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)INR值，出院一月內(nèi)至少每周一次，1至3個(gè)月內(nèi)，每?jī)芍芤淮?，半年后若抗凝治療滿(mǎn)意，可兩月至半年一次。AVR術(shù)后：INR：1.31.5MVR或DVR術(shù)后：INR1.52INR 2.03.0者，停服華法林兩日，以后將其劑量減少四分之一片（每日或隔日），一周后復(fù)查。INR3.0，無(wú)癥狀者，靜脈滴注維生素k1 2030mg,4小時(shí)后復(fù)查INR，根據(jù)其結(jié)果重新調(diào)整華法林的用量。INR3.0，有癥狀者，應(yīng)立即住院，癥狀嚴(yán)重者，除靜滴維生素k1 外，使用新鮮血漿，凝血酶原復(fù)合物等。如INR低于正?？鼓秶?，增加藥量應(yīng)逐步小劑量進(jìn)行，一般為隔日增加四分之一片。 第二十頁(yè)，

10、共二十三頁(yè)。出(Chu)院指導(dǎo)1.向病人及家屬交待清楚抗凝治療的重要性，服藥方法及注意事項(xiàng)。2.定期復(fù)查PT。3.服用抗凝藥中更換批號(hào)或改用另(Ling)一種抗凝藥時(shí)，均要及時(shí)復(fù)查PT，嚴(yán)密現(xiàn)察，調(diào)經(jīng)劑量。4.注意有無(wú)抗凝過(guò)量的征象。必要時(shí)急查PT。5.按時(shí)服藥，劑量準(zhǔn)確，認(rèn)真記錄。6.盡量避免外傷。7.年輕女性應(yīng)注意避孕，但生育期的婦女在換瓣術(shù)后的23年后可在醫(yī)生的指導(dǎo)下懷孕，而且單一使用華法林用量5mgd，妊娠婦女相對(duì)安全和方便，且胎兒致畸率很低。8.凡遇特殊情況，如拔牙、擇期手術(shù)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)減抗凝藥。9.指導(dǎo)患者了解抗凝藥物華法林的食物干擾因素10.起居指導(dǎo)第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。小(Xiao)結(jié) 瓣膜置換術(shù)后抗凝治療非常重