鼻出血的護(hù)理個(gè)案分析ppt

1、鼻出血(Xue)的護(hù)理第一頁(yè)，共四十五頁(yè)。鼻部的生理解剖鼻出血的概述及病因鼻出血的臨床表現(xiàn)、診斷與處理鼻出血的護(hù)理及健康宣教第二頁(yè)，共四十五頁(yè)。鼻部的生理解(Jie)剖第三頁(yè)，共四十五頁(yè)。鼻(Bi)外(Wai)鼻鼻腔鼻竇鼻的組成第四頁(yè)，共四十五頁(yè)。外鼻（external nose)由成對(duì)或單個(gè)的軟骨構(gòu)成。外觀(guān)呈三棱錐狀。包括鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻背、鼻底、鼻翼 、前鼻孔、鼻小柱、鼻唇(Chun)溝。外(Wai)鼻第五頁(yè)，共四十五頁(yè)。鼻腔鼻前庭固有鼻腔二孔前鼻孔后鼻孔四壁內(nèi)鼻中隔外三甲三道頂?shù)椎诹?yè)，共四十五頁(yè)。鼻腔解(Jie)剖圖鼻腔內(nèi)側(cè)壁鼻中隔：篩(Shai)骨垂直板、犁骨、鼻中隔軟骨組成鼻腔

2、外側(cè)壁：三甲三道組成第七頁(yè)，共四十五頁(yè)。鼻(Bi)竇 鼻竇左右(You)成對(duì)，共4對(duì)，分別是上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。第八頁(yè)，共四十五頁(yè)。 動(dòng)脈：頸內(nèi)動(dòng)脈的眼動(dòng)脈和(He)頸外動(dòng)脈的上頜動(dòng)脈靜脈：回流入頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈鼻 腔 的 血(Xue) 管支配第九頁(yè)，共四十五頁(yè)。鼻腔動(dòng)(Dong)脈一、眼動(dòng)脈（來(lái)自(Zi)頸內(nèi)動(dòng)脈） 眼動(dòng)脈 篩前動(dòng)脈 篩前孔 篩竇 顱前窩 鼻腔 篩后動(dòng)脈 篩后孔 篩前動(dòng)脈供應(yīng)前、中篩竇和額竇以及鼻腔外側(cè)壁和鼻中隔前上部。 篩后動(dòng)脈則供應(yīng)后篩竇以及鼻腔外側(cè)壁和鼻中隔的后上部。第十頁(yè)，共四十五頁(yè)。鼻(Bi)腔的動(dòng)脈二(Er)、上頜內(nèi)動(dòng)脈（來(lái)自頸外動(dòng)脈）上頜內(nèi)動(dòng)脈 蝶腭動(dòng)脈

3、 外側(cè)支 下鼻甲支 鼻腔外側(cè)壁 中鼻甲支 后部、下部 上鼻甲支 和鼻腔底 內(nèi)側(cè)支 鼻后中隔動(dòng)脈 鼻中隔后 （鼻腭動(dòng)脈） 部和下部 眶下動(dòng)脈 經(jīng)眶下管 鼻腔外側(cè)壁前段 出眶下孔 腭大動(dòng)脈 出腭大孔 鼻中隔前下部 入切牙管 第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。鼻中隔的供血?jiǎng)用}鼻腭動(dòng)脈、腭大動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈及篩后動(dòng)脈的鼻中隔支在(Zai)鼻中隔前下部的黏膜下相吻合形成動(dòng)脈叢，為鼻出血常見(jiàn)部位，臨床上常稱(chēng)此粘膜區(qū)為“易出血區(qū)”。利特爾動(dòng)脈(Mai)叢（Little area）篩前動(dòng)脈利特爾動(dòng)脈叢上唇動(dòng)脈篩后動(dòng)脈蝶腭動(dòng)脈腭大動(dòng)脈第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。鼻(Bi)腔的靜脈回流鼻腔前部、后部和下部靜脈 頸內(nèi)、外靜脈

4、 鼻腔上部靜脈 眼靜脈 海綿竇 篩靜脈 顱內(nèi)靜脈和硬腦膜竇 克氏靜脈叢（Kisesselbachs plexus）：鼻中隔前下部的靜脈叢。也是鼻出血的重要來(lái)源。在臨床中很(Hen)難區(qū)分動(dòng)脈性和 靜脈性出血，因此統(tǒng)稱(chēng)鼻中隔前下部為“易出血區(qū)”。 鼻咽靜脈叢（Woodruffs plexus）：老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處的表淺擴(kuò)張的鼻后側(cè)靜脈叢。是鼻腔后部出血的主要來(lái)源。第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。鼻出血(Xue)的概述及病因第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。 鼻出血又稱(chēng)鼻衄，多因鼻腔局部病變引起，也可由全身疾病所引起，出血部位大多數(shù)在鼻中(Zhong)隔前下部的易出血區(qū)，偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出者。

5、鼻(Bi)出血的概述第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。 鼻出血雖可(Ke)發(fā)生在鼻腔的任何部位但與血管的分布有密切關(guān)系。臨床上可(Ke)按發(fā)生的部位分為上鼻出血、前鼻出血和后鼻出血3個(gè)易出血區(qū) （一）上鼻出血區(qū) 上鼻出血的血液供給來(lái)自篩前或篩后動(dòng)脈的分支，屬于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)。（二）后鼻出血區(qū) 其血液供給系來(lái)自蝶腭動(dòng)脈或其分支屬于頸外動(dòng)脈系統(tǒng)。（三）前鼻出血區(qū)前鼻出血區(qū)的部位是在鼻中隔的前下方為篩前動(dòng)脈、蝶腭動(dòng)脈、腭大動(dòng)脈和上唇動(dòng)脈末指支的吻合網(wǎng),該區(qū)稱(chēng)為利特（Little）區(qū)。在此區(qū)前，鼻小柱后有一靜脈吻合網(wǎng),稱(chēng)為克氏網(wǎng)叢。該處覆以薄層較膜，而缺乏薄膜下層組織檢查時(shí)，常見(jiàn)局部小血管怒張，多為鼻底的上升血管有

6、時(shí)出血點(diǎn)靠近鼻前庭的皮膚效膜交界處，所謂“鼻中隔出血性息肉”，亦好發(fā)于此處。易出(Chu)血區(qū)的分類(lèi)第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。篩前(Qian)動(dòng)脈前鼻易出(Chu)血區(qū)上唇動(dòng)脈篩后動(dòng)脈蝶腭動(dòng)脈腭大動(dòng)脈后鼻易出血區(qū)上鼻易出血區(qū)第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。p71前鼻易出血(Xue)區(qū)后鼻易出(Chu)血區(qū) 兒童鼻出血幾乎全部發(fā)生在鼻腔前部；青年人雖 以鼻腔前部出血多見(jiàn)，但也有少數(shù)嚴(yán)重的出血發(fā)生在鼻腔后部。中老年人的鼻出血，常與高血壓和動(dòng)脈硬化有關(guān)，出血部位見(jiàn)于鼻腔后部。其常見(jiàn)的原因包括局部粘 膜糜爛、鼻中隔偏曲、本病有毛細(xì)血管破裂所引起鼻腔出血。輕者滴血如注，重者可引起面色蒼白，休克。經(jīng)常出血者 可引起血小

7、板減少，貧血癥。第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。局部因素全身因素鼻出血鼻出血(Xue)的病因第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。大致分為局部和全身病因兩大類(lèi)。（一）局部因素1、鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性損傷2、鼻腔和鼻竇炎癥3、鼻中隔病變4、腫瘤（二）全身病因：凡可引起動(dòng)脈壓或靜脈壓增高、凝血功能 障礙或血管張力改變的全身性疾病均可發(fā)生鼻 出血。如急性發(fā)熱性傳染病、心血管疾病、血 液(Ye)病、肝、腎等慢性疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳性 毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏、中毒、風(fēng)濕 熱等。鼻出血(Xue)的病因第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。鼻出血(Xue)的臨床表現(xiàn)、診斷與處理第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。鼻出血(Xue)的臨床表現(xiàn)癥狀與

8、體征： 局部表現(xiàn)：輕者可以?xún)H為涕中帶血或回吸血涕，或僅少量從前鼻孔流出；重者一側(cè)或雙側(cè)鼻腔血流如注，同時(shí)經(jīng)口鼻涌出。全身表現(xiàn)：短時(shí)間內(nèi)失血達(dá)500ml時(shí)，病人可出 現(xiàn) 頭昏、口渴、乏力、面色蒼白等癥狀，超過(guò)500ml者 常有胸悶(Men)、出冷汗、血壓下降等表現(xiàn)，超過(guò)1000ml者 可致休克。第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。診斷依據(jù)：根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉(Hou)科分冊(cè)1.癥狀:單側(cè)或雙側(cè)鼻腔出血,可經(jīng)后鼻孔流至咽部。嚴(yán)重者可合并休克表現(xiàn)。2.體征:鼻腔內(nèi)有活動(dòng)性出血,或已行前鼻孔填塞/前后鼻孔填塞。3.前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查。4.必要時(shí)CT或MRI檢查。5.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血小板、出血時(shí)間及凝血

9、時(shí)間測(cè)定、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)鼻出血的(De)診斷第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。一、尋找出血原因二、尋找出血部位三、估計(jì)出血量：500ML ：頭暈、口渴、乏力、面色蒼(Cang)白500ML-1000ML ：出汗，血壓下降，脈速而無(wú)力收縮壓80MMHG ：提示血容量損傷約1/4鼻出(Chu)血的診斷第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。治(Zhi) 療 鼻出血尤其是大出血屬于急診?；颊叱Ｒ虺鲅榫w緊張和恐懼，故首先應(yīng)予以安慰，使之鎮(zhèn)靜，問(wèn)清哪側(cè)鼻腔出血或首先出血，然后仔細(xì)檢查鼻腔，并選擇適宜的方法達(dá)到止(Zhi)血的目的。鼻出血的處理第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。鼻出(Chu)血的處理(局部處理）一、局部止血法：局部壓迫

10、、局部止血藥使用二、燒灼法：硝酸銀、激光、冷凍、電凝三、鼻腔填塞法：適用于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者。 主要有四種：鼻腔可吸收性填塞物、鼻腔紗條填塞、 后鼻孔填塞、鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫。 四、血管結(jié)扎法五(Wu)、血管栓塞法第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。常用止血方法(Fa)（指壓法(Fa)）簡(jiǎn)易止血：用大(Da)拇指和食指捏緊鼻翼10-15分鐘第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。 適用于反復(fù)小量出血且能找到固定出血點(diǎn)者。 有化學(xué)(Xue)藥物、激光、冷凍、微波、射頻、電熱等。常(Chang)用止血方法（燒灼法）第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。常用止血方法(Fa)（填塞法(Fa)）前鼻(Bi)孔填塞后鼻孔

11、填塞第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。血管結(jié)扎法：對(duì)嚴(yán)重出血者可用此法?？梢莱鲅课唤Y(jié)扎上頜動(dòng)(Dong)脈或頸外動(dòng)(Dong)脈、篩前動(dòng)(Dong)脈、上唇動(dòng)(Dong)脈。中鼻甲下緣平面以下上頜動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈中鼻甲下緣平面以上篩前動(dòng)脈鼻中隔前部上唇動(dòng)脈血管栓塞法對(duì)嚴(yán)重出血者可采用此法。常用止(Zhi)血方法第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)。常用的止(Zhi)血材料第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.

12、Lorem ipsum dolor sit amet, consecte內(nèi)鏡下電凝止(Zhi)血術(shù)第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。鼻出血的(De)治療(全身治療）嚴(yán)重的鼻出血病人行前鼻孔填塞的病人應(yīng)全身使用止血?jiǎng)?、抗生素、維生素等(Deng)藥物，必要時(shí)輸血。全身性疾病引起的鼻出血應(yīng)積極治療原發(fā)病。第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。鼻出血的護(hù)理及健(Jian)康指導(dǎo)第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。一、心理護(hù)理：安慰，鎮(zhèn)靜劑的使用二、病情觀(guān)察：出血量、血壓、心率、呼吸、體溫、皮膚顏色、填塞物(Wu)松緊度三、體位與活動(dòng)四、飲食護(hù)理五、大量出血的護(hù)理六、鼻腔填塞后的護(hù)理鼻出(Chu)血的護(hù)理第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。大量出(

13、Chu)血時(shí)的護(hù)理配合一、心理護(hù)理二、監(jiān)測(cè)生命體征，觀(guān)察出血量三、保持呼吸道通暢，床旁備吸引器四、建立靜脈通路，備血、吸氧五、體位：對(duì)(Dui)疑有休克者，應(yīng)取頭低平臥位，密切監(jiān)測(cè)脈搏、血壓等生命體征變化。六、準(zhǔn)備止血材料，做好鼻腔填塞的準(zhǔn)備七、藥物使用：遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑、止血藥、補(bǔ)液，高血壓患者注意控制血壓八、做好急診手術(shù)止血準(zhǔn)備：電凝止血、血管栓塞、血管結(jié)扎第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。1.填塞前向病人簡(jiǎn)單說(shuō)明填塞的必要性，操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的疼痛等不適，取得病人配合。2. 填塞過(guò)程中密切與醫(yī)生配合，如牽拉后鼻孔紗球絲線(xiàn)，安慰鼓勵(lì)病人等。3.填塞后囑病人盡量臥床休息，取半臥位，減少活動(dòng)，此期幫助病

14、人 做好生活護(hù)理。 4.監(jiān)測(cè)病人的生命體征，有無(wú)休克表現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生。囑病人勿將后鼻孔的出血咽下，防止(Zhi)刺激胃粘膜引起惡心嘔吐，且不利估計(jì)出血量。前后鼻孔填塞病(Bing)人的護(hù)理第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。前后鼻孔填塞病人的(De)護(hù)理 5.注意觀(guān)察病人的血氧飽和度，尤其是對(duì)年老體弱病人，觀(guān)察有無(wú)嗜睡、反應(yīng)遲鈍等缺氧癥狀，必要時(shí)給予低流量吸氧。 6.鼓勵(lì)并協(xié)(Xie)助病人進(jìn)溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)，可少量多餐，增加液體攝人。囑病人進(jìn)食時(shí)緩慢咽下，防止誤吸引起窒息。 7.幫助病人做好口腔護(hù)理，防止嘴唇干裂和口腔感染，每次進(jìn)食后用漱口水漱口。按醫(yī)囑使用抗生素、止血藥，補(bǔ)充血容量。第三十八頁(yè)，共

15、四十五頁(yè)。8.避免打噴嚏、咳嗽、用力擤鼻、彎腰低頭，防止紗條松動(dòng)；避免外力碰撞鼻部；保持大便通暢，防止用力摒氣，防止再次出血。 9.繼續(xù)觀(guān)察鼻腔(Qiang)有無(wú)活動(dòng)性出血，并準(zhǔn)備好床旁插燈、吸引器，以備病人再次出血時(shí)緊急處理。10.注意觀(guān)察后鼻孔紗球絲線(xiàn)的固定是否牢固，有無(wú)斷裂、松動(dòng)，發(fā)現(xiàn)上述情況及時(shí)處理，防止后鼻孔紗球脫落而引起窒息。 （關(guān)注觀(guān)察絲線(xiàn)引起的壓瘡） 前后鼻孔填塞病人的護(hù)(Hu)理第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。1.休克時(shí)，鼻出血可因血壓下降而自行停止，不可誤認(rèn)為已經(jīng)止血。2高血壓鼻衄病人，可能因出血過(guò)多，血壓下降，不可誤認(rèn)為血壓正常。應(yīng)注意病人有無(wú)休克前期癥狀如脈搏快(Kuai)而細(xì)

16、弱、煩躁不安、面色蒼白、口渴、出冷汗及胸悶等。3要重視病人所訴出血量，不能片面依賴(lài)實(shí)驗(yàn)室檢查。因在急性大出血后，其血紅蛋白測(cè)定在短時(shí)間內(nèi)仍可保持正常。4.有時(shí)大量血液被咽下，不可誤認(rèn)為出血量不多，以后可嘔出多量咖啡色胃內(nèi)容物。病情觀(guān)察的注(Zhu)意事項(xiàng)第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)。健(Jian)康指導(dǎo)1.如病人出院后需繼續(xù)用藥，教會(huì)病人正確使用滴鼻劑、噴鼻劑。2.出院后46周內(nèi)避免用力擤鼻、重體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，打噴嚏時(shí)張開(kāi)嘴減少鼻腔壓力，保持大便通暢，避免用力排便，避免用含有水楊酸鈉的藥物。3.告知病人鼻出血要以預(yù)防為主，平時(shí)不挖鼻，積(Ji)極治療原發(fā)疾病，控制血壓。第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。健康(Kang)指導(dǎo)4.鼻腔黏膜干燥時(shí)應(yīng)注意增加液體攝人，增加居住空間濕度，或涂以金霉素軟膏。 5.飲食中要注意維生素的攝人，不偏食，忌辛辣刺激食物，戒煙酒。 6.少量出血可自行處理，如一次(Ci)出血量較多，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。第四十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。案例分析：患者，男，50歲，因反復(fù)左鼻腔出血一周，出血量不詳，已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，曾行左前鼻腔填塞，仍有出血，故予4月5日來(lái)我院急診就診，收治入院。入院后，予左前鼻腔填塞，后仍反復(fù)出血， 4月6日在急診全麻下行左側(cè)鼻腔探查+電凝(Ning)止血術(shù)，術(shù)后安返病房。4月7日，再次出現(xiàn)左鼻反復(fù)出血，再予雙腔管進(jìn)行前后鼻腔填塞（后氣囊打