山大診斷學(xué)講義01問(wèn)診

1、 HYPERLINK /G2S/Template/View.aspx?courseId=168&topMenuId=126773&action=view&type=1&name=&menuType=1&curfolid=126758 o 第一篇：?jiǎn)栐\ 第一篇：?jiǎn)栐\問(wèn)診的意義 問(wèn)診（inquiry）是醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問(wèn)獲取病史資料，經(jīng)過(guò)綜合分析而作出臨床判斷的一種診法。獲取病史資料的過(guò)程又稱病史采集（history taking）。問(wèn)診是最基本的診法，是每個(gè)臨床醫(yī)生必須掌握的基本功。通過(guò)問(wèn)診獲取資料，對(duì)了解疾病的發(fā)生、發(fā)展，診治經(jīng)過(guò)、既往健康狀況和曾患疾病的情況及對(duì)現(xiàn)患疾病的診斷

2、具有極其重要的意義。采集病史是醫(yī)生診治患者的第一步，其重要性還在于它是醫(yī)患溝通、建立良好醫(yī)患關(guān)系的紐帶，正確的方法和良好的問(wèn)診技巧，使病人感到醫(yī)生親切可信，有信心與醫(yī)生合作，這對(duì)診治疾病十分重要。關(guān)鍵字：?jiǎn)栐\（inquiry）|問(wèn)診的內(nèi)容簡(jiǎn)介 根據(jù)臨床情況和目的不同，問(wèn)診大致可分為全面系統(tǒng)的問(wèn)診和重點(diǎn)問(wèn)診。前者即對(duì)住院病人所要求的全面系統(tǒng)的問(wèn)診，后者則主要應(yīng)用于急診和門診。包括：一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)史和生育史、家族史。家族史（family history） 詢問(wèn)雙親與兄弟、姐妹及子女的健康與疾病情況，特別應(yīng)詢問(wèn)是否有與患者同樣的疾病，有無(wú)與遺傳有關(guān)的疾

3、病。月經(jīng)史和生育史 月經(jīng)史（menstrual history）和生育史（childbearing history）月經(jīng)初潮的年齡、月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù)，經(jīng)血的量和顏色，經(jīng)期癥狀，有無(wú)痛經(jīng)與白帶，末次月經(jīng)日期，閉經(jīng)日期，絕經(jīng)年齡。記錄格式如下：行經(jīng)期（天）初潮年齡 末次月經(jīng)時(shí)間（LMP）或絕經(jīng)年齡。月經(jīng)周期（天）36天例：142001年6月8日（或50歲）2830天妊娠與生育次數(shù)，人工或自然流產(chǎn)的次數(shù)，有無(wú)死產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、圍產(chǎn)期感染及計(jì)劃生育狀況等。對(duì)男性患者也應(yīng)詢問(wèn)是否患過(guò)影響生育的疾病?；橐鍪罚╩arital history） 婚姻史（marital history）記述未婚或已婚，結(jié)婚年齡，

4、配偶健康狀況、性生活情況、夫妻關(guān)系等。個(gè)人史（personal history） 1社會(huì)經(jīng)歷包括出生地、居住地區(qū)和居留時(shí)間（尤其是疫源地和地方病流行區(qū)）、受教育程度、經(jīng)濟(jì)生活和業(yè)余愛(ài)好等。2職業(yè)及工作條件包括工種、勞動(dòng)環(huán)境、對(duì)工業(yè)毒物的接觸情況及時(shí)間。3習(xí)慣與嗜好起居與衛(wèi)生習(xí)慣、飲食的規(guī)律與質(zhì)量。煙酒嗜好時(shí)間與攝入量，以及其他異嗜物和麻醉藥品、毒品等。4冶游史有無(wú)不潔性交，有否患過(guò)淋病性尿道炎、尖銳濕疣、下疳等。系統(tǒng)回顧（review of systems） 1呼吸系統(tǒng)咳嗽的性質(zhì)、程度、頻率、與氣候變化及體位改變的關(guān)系?？忍档念伾⒄吵矶群蜌馕兜??？┭男誀?、顏色和量。呼吸困難的性質(zhì)、程度和出

5、現(xiàn)的時(shí)間。胸痛的部位、性質(zhì)以及與呼吸、咳嗽、體位的關(guān)系，有無(wú)發(fā)冷、發(fā)熱、盜汗、食欲不振等。2循環(huán)系統(tǒng)心悸發(fā)生的時(shí)間與誘因，心前區(qū)疼痛的性質(zhì)、程度以及出現(xiàn)和持續(xù)的時(shí)間，有無(wú)放射及放射的部位，引起疼痛發(fā)作的誘因和緩解方法。呼吸困難出現(xiàn)的誘因和程度，發(fā)作時(shí)與體力活動(dòng)和體位的關(guān)系，有無(wú)咳嗽、咯血等。水腫出現(xiàn)的部位和時(shí)間；尿量多少及晝夜間的改變；有無(wú)腹水、肝區(qū)疼痛、頭痛、頭暈、暈厥等。有無(wú)風(fēng)濕熱、心臟疾病、高血壓病、動(dòng)脈硬化等病史。女性患者應(yīng)詢問(wèn)妊娠、分娩時(shí)有無(wú)高血壓和心功能不全的情況。3消化系統(tǒng)有無(wú)腹痛、腹瀉、食欲改變、噯氣、反酸、腹脹、口腔疾病，及其出現(xiàn)的緩急、程度、持續(xù)的時(shí)間及進(jìn)展情況。上述癥狀與

6、食物種類、性質(zhì)的關(guān)系及有無(wú)精神因素的影響。嘔吐的誘因、次數(shù)；嘔吐物的內(nèi)容、量、顏色及氣味；嘔血的量及顏色。腹痛的部位、程度、性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間，有無(wú)規(guī)律性，是否向其他部位放射，與飲食、氣候及精神因素的關(guān)系，按壓時(shí)疼痛減輕或加重。排便次數(shù)，糞便顏色、性狀、量和氣味；排便時(shí)有無(wú)腹痛和里急后重，有無(wú)發(fā)熱與皮膚鞏膜黃染。體力、體重的改變。4泌尿系統(tǒng)有無(wú)尿痛、尿頻、尿急和排尿困難；尿量和夜尿量多少，尿的顏色（洗肉水樣或醬油色）、清濁度，有無(wú)尿潴留及尿失禁等。有無(wú)腹痛，疼痛的部位，有無(wú)放射痛。有無(wú)咽炎、高血壓、水腫、出血等。5造血系統(tǒng)皮膚粘膜有無(wú)蒼白、黃染、出血點(diǎn)、瘀斑、血腫以及淋巴結(jié)、肝、脾腫大，骨骼痛等。

7、有無(wú)乏力、頭暈、眼花、耳鳴、煩躁、記憶力減退、心悸、舌痛、吞咽困難、惡心；營(yíng)養(yǎng)、消化和吸收情況等。6、內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝有無(wú)怕熱、多汗、乏力、畏寒、頭痛、視力障礙、心悸、食欲異常、煩渴、多尿、水腫等；有無(wú)肌肉震顫及痙攣。性格、智力、體格、性器官的發(fā)育，骨骼、甲狀腺、體重、皮膚、毛發(fā)的改變。有無(wú)產(chǎn)后大出血。7神經(jīng)系統(tǒng)有無(wú)頭痛、失眠、嗜睡、記憶力減退、意識(shí)障礙、暈厥、痙攣、癱瘓、視力障礙、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)異常、性格失常、感覺(jué)與定向障礙。如疑有精神狀態(tài)改變，還應(yīng)了解情緒狀態(tài)、思維過(guò)程、智能、能力、自知力等。8肌肉骨骼系統(tǒng)有無(wú)肢體肌肉麻木、疼痛、痙攣、萎縮、癱瘓等。有無(wú)關(guān)節(jié)腫痛、運(yùn)動(dòng)障礙、外傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位

8、、先天畸形等。既往史（past history） 既往史包括患者既往的健康狀況和過(guò)去曾經(jīng)患過(guò)的疾?。òǜ鞣N傳染?。⑼鈧中g(shù)、預(yù)防注射、過(guò)敏，特別是與現(xiàn)病有密切關(guān)系的疾病。例如對(duì)風(fēng)濕性心瓣膜病患者應(yīng)詢問(wèn)過(guò)去是否反復(fù)發(fā)生過(guò)咽痛、游走性關(guān)節(jié)痛等；對(duì)肝腫大的患者應(yīng)了解過(guò)去是否有過(guò)黃疸；對(duì)慢性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和腦血管意外的患者應(yīng)詢問(wèn)過(guò)去是否有過(guò)高血壓病。在記述既往史時(shí)應(yīng)注意不要和現(xiàn)病史發(fā)生混淆，如現(xiàn)患肺炎則不應(yīng)把數(shù)年前也患過(guò)肺炎的情況寫(xiě)入現(xiàn)病史。而對(duì)消化性潰瘍患者，則可把歷年發(fā)作情況記述于現(xiàn)病史中。此外，對(duì)居住或生活地區(qū)的主要傳染病和地方病史，外傷、手術(shù)史，預(yù)防接種史，以及對(duì)藥物、食物和其他

9、接觸物的過(guò)敏史等，亦應(yīng)記錄于既往史中。記錄順序一般按年月的先后排列。問(wèn)診的方法與技巧 問(wèn)診技巧與獲取病史資料的數(shù)量和質(zhì)量有密切的關(guān)系，涉及到一般交流技能、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)知識(shí)、儀表禮節(jié)，以及提供咨詢和教育病人等多方面。1問(wèn)診開(kāi)始醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)創(chuàng)造一種寬松和諧的環(huán)境以解除患者的不安心情，應(yīng)采取主動(dòng)，一般從禮節(jié)性的交談開(kāi)始，可先作自我介紹（佩戴胸牌是很好的自我介紹的方式），講明自己的職責(zé)。使用恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)或體語(yǔ)表示愿意為解除患者的病痛和滿足他的要求盡自己所能，這樣會(huì)很快縮短醫(yī)患之間的距離。2一般性提問(wèn)常用于問(wèn)診之初，可獲得某一方面的大量資料，讓病人像講故事一樣敘述他的病情。這種提問(wèn)應(yīng)該在現(xiàn)病史、過(guò)去史、個(gè)

10、人史等每一部分開(kāi)始時(shí)使用。如：您今天來(lái)，有哪里不舒服？待獲得一些信息后，再著重詢問(wèn)一些重點(diǎn)問(wèn)題。3患者陳述盡可能讓患者充分地陳述和強(qiáng)調(diào)他認(rèn)為重要的情況和感受，只有患者的親身感受和病情變化的實(shí)際過(guò)程才能為診斷提供客觀的依據(jù)。4直接提問(wèn)用于收集一些特定的有關(guān)細(xì)節(jié)及追溯首發(fā)癥狀開(kāi)始的確切時(shí)間，直至目前的演變過(guò)程。如扁桃體切除時(shí)你幾歲？您何時(shí)開(kāi)始腹痛的呢？，獲得的信息更有針對(duì)性。5直接選擇提問(wèn)要求病人回答是或不是，或者對(duì)提供的選擇作出回答，如你曾有過(guò)嚴(yán)重的頭痛嗎？你的疼痛是銳痛還是鈍痛？為了系統(tǒng)有效地獲得準(zhǔn)確的資料，詢問(wèn)者應(yīng)根據(jù)具體情況采用不同類型的提問(wèn)，遵循從一般提問(wèn)到直接提問(wèn)的原則。6使用過(guò)渡語(yǔ)言

11、即向病人說(shuō)明將要討論的新話題及其理由，使病人不會(huì)困惑你為什么要改變?cè)掝}以及為什么要詢問(wèn)這些情況。如過(guò)渡到家族史之前可說(shuō)明有些疾病有遺傳傾向或在一個(gè)家庭中更容易患病，因此我們需要了解這些情況。7核實(shí)病人提供的信息為了收集到盡可能準(zhǔn)確的病史，有時(shí)醫(yī)師要引證核實(shí)病人提供的信息。如病人用了診斷術(shù)語(yǔ)，醫(yī)生應(yīng)通過(guò)詢問(wèn)當(dāng)時(shí)的癥狀和檢查等以核實(shí)資料是否可靠。8歸納小結(jié)可以達(dá)到以下目的：?jiǎn)酒疳t(yī)生自己的記憶和理順?biāo)悸?，以免忘記要?wèn)的問(wèn)題；讓病人知道醫(yī)生如何理解他的病史；提供機(jī)會(huì)核實(shí)病人所述病情。9詢問(wèn)病人的經(jīng)濟(jì)情況及精神支持10了解病人就診的確切目的和要求有時(shí)病人被詢問(wèn)病情時(shí)一直處于被動(dòng)的局面，實(shí)際上他可能還有其

12、它目的，如咨詢某些醫(yī)學(xué)問(wèn)題、需要長(zhǎng)期用藥需要與醫(yī)生建立長(zhǎng)期關(guān)系等。在某些情況下，咨詢和教育病人是治療成功的關(guān)鍵，甚至本身就是就診的目標(biāo)。醫(yī)生應(yīng)判斷病人最感興感的、想要知道的及每一次可理解的信息量，從而為他提供適當(dāng)?shù)男畔⒒蛑笇?dǎo)。11問(wèn)診結(jié)束應(yīng)謝謝病人的合作、說(shuō)明下一步對(duì)病人的要求、接下來(lái)做什么、下次就診時(shí)間或隨訪計(jì)劃等。應(yīng)當(dāng)指出，只有結(jié)合實(shí)際反復(fù)訓(xùn)練，才能較好地掌握問(wèn)診的方法與技巧。如像人類交往與交流的其它形式一樣，不可能有機(jī)械的一成不變的問(wèn)診模式和方法，應(yīng)機(jī)敏地關(guān)注具體情況靈活把握。問(wèn)診注意事項(xiàng) 1儀表、禮節(jié)和舉止端莊的儀表、必要的禮節(jié)和友善的舉止，有助于發(fā)展與病人的和諧關(guān)系，使病人感到溫暖親

13、切，能獲得病人的信任以致談出原想隱瞞的敏感事情。適當(dāng)?shù)臅r(shí)候應(yīng)微笑或贊許地點(diǎn)頭示意。2注意保護(hù)病人隱私最好不要當(dāng)著陌生人開(kāi)始問(wèn)診。如果病人要求家屬在場(chǎng)，醫(yī)生可以同意。3危重病人采用重點(diǎn)問(wèn)診對(duì)危重病人，在扼要的詢問(wèn)及重點(diǎn)體格檢查之后，應(yīng)迅速進(jìn)行搶救。待病情穩(wěn)定后，再作詳細(xì)的補(bǔ)充問(wèn)診。4適當(dāng)?shù)拇驍嘀挥性诨颊叩年愂鲭x病情太遠(yuǎn)時(shí)，才需要根據(jù)陳述的主要線索靈活地把話題轉(zhuǎn)回，切不可生硬地打斷患者的敘述，甚至用醫(yī)生自己主觀的推測(cè)去取代患者的親身感受。5避免不正確的提問(wèn)不正確的提問(wèn)可能得到錯(cuò)誤的信息或遺漏有關(guān)的資料，以下各種提問(wèn)應(yīng)予避免。誘導(dǎo)性提問(wèn)或暗示性提問(wèn)：在措詞上已暗示了期望的答案，使病人易于默認(rèn)或附和醫(yī)

14、生的誘問(wèn)，如：你的胸痛放射至左手，對(duì)嗎？用這種藥物后病情好多了吧？ 責(zé)難性提問(wèn)：常使病人產(chǎn)生防御心理，如：你為什么吃那樣臟的食物呢？。連續(xù)提問(wèn)：連續(xù)提出一系列問(wèn)題，可能造成病人對(duì)要回答的問(wèn)題混淆不清，如：飯后痛得怎么樣？和飯前不同嗎？是銳痛，還是鈍痛？。6提問(wèn)時(shí)要注意系統(tǒng)性和目的性雜亂無(wú)章的重復(fù)提問(wèn)會(huì)降低患者對(duì)醫(yī)生的信心和期望。7避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)在選擇問(wèn)診的用語(yǔ)和判斷病人的敘述時(shí)應(yīng)注意，不同文化背景的病人對(duì)各種醫(yī)學(xué)詞匯的理解有較大的差異。與病人交談，必須用常人易懂的詞語(yǔ)代替難懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。8恰當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)、贊揚(yáng)與鼓勵(lì)恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用一些評(píng)價(jià)、贊揚(yáng)與鼓勵(lì)語(yǔ)言，可促使病人與醫(yī)生的合作，使病人受到鼓舞而積極提

15、供信息。特殊病人的問(wèn)診技巧1緘默與憂傷醫(yī)生應(yīng)予安撫、理解并適當(dāng)?shù)却p慢問(wèn)診速度，使患者鎮(zhèn)定后繼續(xù)敘述病史。2焦慮與抑郁應(yīng)鼓勵(lì)焦慮患者講出其感受，注意其語(yǔ)言的和非語(yǔ)言的各種異常的線索，確定問(wèn)題的性質(zhì)。給予寬慰和保證應(yīng)注意分寸，如說(shuō)不用擔(dān)心，一切都會(huì)好起來(lái)的這一類話時(shí)，首先應(yīng)了解患者的主要問(wèn)題，確定表述的方式，以免適得其反，使患者產(chǎn)生抵觸情緒，交流更加困難。抑郁是最常見(jiàn)的臨床問(wèn)題之一，且易于忽略，應(yīng)予特別重視，如詢問(wèn)患者通常的情緒如何，對(duì)未來(lái)、對(duì)生活的看法，如疑及抑郁癥，應(yīng)按精神科要求采集病史。3多話與嘮叨病人不停地講，醫(yī)生不易插話及提問(wèn)，一個(gè)問(wèn)題引出一長(zhǎng)串答案。由于時(shí)間的限制及患者的回答未得要

16、領(lǐng)，常使采集病史不順利。對(duì)此，應(yīng)注意以下技巧：一是提問(wèn)應(yīng)限定在主要問(wèn)題上；二是根據(jù)初步判斷，在病人提供不相關(guān)的內(nèi)容時(shí)，巧妙地打斷；三是讓患者稍休息，同時(shí)仔細(xì)觀察患者有無(wú)思維奔逸或混亂的情況，如有，應(yīng)按精神科要求采集病史和做精神檢查；四是分次進(jìn)行問(wèn)診，告訴患者問(wèn)診的內(nèi)容及時(shí)間限制等，但均應(yīng)有禮貌，誠(chéng)懇表述，切勿表現(xiàn)得不耐心，而失去患者的信任。4憤怒與敵意患病和缺乏安全感的人可能表現(xiàn)出憤怒和不滿，而且有時(shí)病人也難以說(shuō)明他們?yōu)槭裁磻嵟蛻嵟木唧w對(duì)象，可能指向醫(yī)生。不管哪種情況，醫(yī)生一定不能發(fā)怒，也勿認(rèn)為自己受到侮辱而耿耿于懷，應(yīng)采取坦然、理解、不卑不亢的態(tài)度，盡量發(fā)現(xiàn)患者發(fā)怒的原因予以說(shuō)明，注意切

17、勿使其遷怒他人或醫(yī)院其他部門。提問(wèn)應(yīng)該緩慢而清晰，內(nèi)容主要限于現(xiàn)病史，對(duì)個(gè)人史及家族史或其他可能比較敏感的問(wèn)題，詢問(wèn)要十分謹(jǐn)慎，或分次進(jìn)行，以免觸怒病人。5說(shuō)謊與不信任患者有意說(shuō)謊是少見(jiàn)的，但患者對(duì)所患疾病的看法和他的醫(yī)學(xué)知識(shí)會(huì)影響他對(duì)病史的敘述，如病人的父親死于胃癌，那他可能把病情敘述得很重。有的患者求醫(yī)心切可能夸大某些癥狀或害怕面對(duì)可能的疾病而淡化甚至隱瞞某些病史。醫(yī)師應(yīng)判斷和理解這些情況，給予恰當(dāng)?shù)慕忉?，避免記錄下不可靠不?zhǔn)確的病史資料。對(duì)某些癥狀和診斷，病人常感到恐懼，恐懼各科有創(chuàng)性檢查的后果或?qū)?lái)許多難以預(yù)料的情況?？謶謺?huì)改變?nèi)说男袨?，一些病人?duì)過(guò)去信任的環(huán)境也變得不信任。有時(shí)醫(yī)生能

18、感覺(jué)到病人對(duì)醫(yī)生的不信任和說(shuō)謊。醫(yī)生不能強(qiáng)行糾正，但若據(jù)觀察、詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)有說(shuō)謊可能時(shí)，應(yīng)待病人情緒穩(wěn)定后再詢問(wèn)病史資料。若病人沒(méi)病裝病或懷有其它非醫(yī)學(xué)上的目的有意說(shuō)謊時(shí)，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)知識(shí)綜合判斷，予以鑒別。6精神疾病患者對(duì)有自知力的精神疾病患者，問(wèn)診對(duì)象是患者本人。對(duì)缺乏自知力的患者，病史要從患者的家屬或相關(guān)人員中獲得。由于不是本人的患病經(jīng)歷和感受，且家屬對(duì)病情的了解程度不同，有時(shí)家屬會(huì)提供大量而又雜亂無(wú)章的資料，醫(yī)師應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)綜合分析，歸納整理。對(duì)缺乏自知力者的交談、詢問(wèn)與觀察屬于精神檢查的內(nèi)容，但有時(shí)所獲得的一些資料可以作為病史的補(bǔ)充。7文化程度低下與語(yǔ)言障礙問(wèn)診時(shí)，語(yǔ)言應(yīng)通俗易懂，減

19、慢提問(wèn)的速度，注意必要的重復(fù)及核實(shí)?；颊咄ǔ?duì)癥狀耐受力較強(qiáng)，不易主動(dòng)陳訴；對(duì)醫(yī)生的尊重及環(huán)境生疏，使患者通常表現(xiàn)得過(guò)分順從，有時(shí)對(duì)問(wèn)題回答是不過(guò)是一種禮貌和理解的表示，實(shí)際上可能并不理解，也不一定是同意或肯定的回答，對(duì)此應(yīng)特別注意。語(yǔ)言不通者最好找翻譯，并請(qǐng)如實(shí)翻譯，勿帶傾向性，更不應(yīng)只是解釋或總結(jié)。有時(shí)體語(yǔ)、手勢(shì)加上不熟練的語(yǔ)言交流也可抓住主要問(wèn)題。反復(fù)的核實(shí)很重要。8多癥并存有的患者多種癥狀并存，似乎醫(yī)生問(wèn)及的所有癥狀都有，尤其是慢性過(guò)程又無(wú)側(cè)重時(shí)，應(yīng)注意在其描述的大量癥狀中抓住關(guān)鍵、把握實(shí)質(zhì)；另外，在注意排除器質(zhì)性疾病的同時(shí)，亦考慮其可能由精神因素引起，一經(jīng)核實(shí)，不必深究，必要時(shí)可建議

20、其作精神檢查。但初學(xué)者在判斷為功能性問(wèn)題時(shí)應(yīng)特別謹(jǐn)慎。9重危和晚期患者重?；颊咝枰叨葷饪s的病史及體格檢查，并可同時(shí)進(jìn)行。病情重危者反應(yīng)變慢，甚至遲鈍，不應(yīng)催促患者，應(yīng)予理解。經(jīng)初步處理病情穩(wěn)定后，可再詳細(xì)詢問(wèn)病史。重癥晚期患者每因治療無(wú)望而有拒絕、孤獨(dú)、違拗、懊喪、抑郁等情緒，應(yīng)特別關(guān)心，引導(dǎo)其作出反應(yīng)。對(duì)診斷、預(yù)后等回答應(yīng)恰當(dāng)和力求中肯，避免造成傷害，更不要與其他醫(yī)生的回答發(fā)生矛盾。如不清楚、不理解，應(yīng)妥善交待或作出適當(dāng)許諾，待以后詳細(xì)說(shuō)明。親切的語(yǔ)言，真誠(chéng)的關(guān)心，表示愿在床旁多呆些時(shí)間，對(duì)患者都是極大的安慰和鼓勵(lì)，而有利于獲取準(zhǔn)確而全面的信息。10殘疾患者殘疾患者在接觸和提供病史上較其他人更為困難，除了需要更多的同情、關(guān)心和耐心之外，需要花更多時(shí)間收集病史。對(duì)聾啞人相互理解常有困難，可用簡(jiǎn)單明了的手勢(shì)或其它體語(yǔ)，或請(qǐng)患者親屬、朋友解釋或代敘，同時(shí)注意患者表情。必要時(shí)作書(shū)面提問(wèn)，書(shū)面交流。對(duì)盲人，應(yīng)更多安慰，先向患者自我介紹及介紹現(xiàn)場(chǎng)情況，攙扶患者就座，盡量保證患者舒適，仔細(xì)聆聽(tīng)病史敘述并及時(shí)作出語(yǔ)言的應(yīng)答，更能使患者放心與合