西醫(yī)綜合循環(huán)系統(tǒng)疾病-試卷12

1、西醫(yī)綜合（循環(huán)系統(tǒng)疾病）-試卷12（總分：68.00 ,做題時(shí)間：90分鐘）一、A1型題（總題數(shù)：15,分?jǐn)?shù)：30.00）.關(guān)于心臟瓣膜病，以下哪一種說(shuō)法不正確（分?jǐn)?shù)：2.00）A.風(fēng)心病是風(fēng)濕炎癥過(guò)程所致的瓣膜損害B.我國(guó)風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病有逐年增加的趨勢(shì)VC.主要累及40歲以下人群D.風(fēng)心病是我國(guó)常見(jiàn)的心臟病之一解析：解析：我國(guó)風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病有逐年減少的趨勢(shì)。.男性，28歲，體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音來(lái)診，懷疑風(fēng)濕性心臟病。下列檢查哪項(xiàng)有確診意義（分?jǐn)?shù)：2.00）A.X線(xiàn)胸片B.超聲心動(dòng)圖 VC.心電圖D.核素心室造影解析：解析：超聲心動(dòng)圖是檢查心瓣膜病最簡(jiǎn)單有效的方法，具有確診意義。.在風(fēng)濕性

2、心臟病聯(lián)合瓣膜病中，以下哪項(xiàng)組合最常見(jiàn)（分?jǐn)?shù)：2.00）A.二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈狹窄B.二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈關(guān)閉不全VC.主動(dòng)脈狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全D.主動(dòng)脈關(guān)閉不全伴二尖瓣關(guān)閉不全解析：解析：風(fēng)濕性心臟病最常見(jiàn)的聯(lián)合瓣膜損壞是二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈關(guān)閉不全。.風(fēng)濕性心臟瓣膜病最常受累的瓣膜是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.二尖瓣 VB.三尖瓣C.肺動(dòng)脈瓣D.主動(dòng)脈瓣解析：解析：風(fēng)濕性心臟病最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣。.男性，40歲，風(fēng)濕性心臟病史10年。近一年常有發(fā)作性夜間呼吸困難，被迫坐起，出汗，咳嗽，血壓 140/60mmHg雙肺有水泡音及少量哮鳴音，心臟聽(tīng)診A: MDM 3/6, L 2.

3、3 , EDM 3/6向右頸部傳導(dǎo)，胸片見(jiàn)心影擴(kuò)大，最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病 二尖瓣狹窄十主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全VB.風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病 二尖瓣狹窄十主動(dòng)脈瓣狹窄C.風(fēng)心病二尖瓣狹窄十關(guān)閉不全D.風(fēng)濕活動(dòng)解析：解析：心尖區(qū) MD陳音提示二尖瓣狹窄；胸骨左緣 2、3肋間EDMfe音提示主動(dòng)脈關(guān)閉不全。6.有關(guān)二尖瓣狹窄、發(fā)生、發(fā)展的病理生理過(guò)程以下哪項(xiàng)提法是不對(duì)的（分?jǐn)?shù)：2.00）A.二尖瓣狹窄一左房壓、肺靜脈壓T-反應(yīng)性肺A壓TB.持續(xù)肺動(dòng)脈壓T -右心負(fù)荷增加C.右心代償肥厚，收縮力增加肺血增加易咳血痰D.右心衰竭后，陣發(fā)性夜間呼吸困難增加V解析：解析：二尖瓣狹窄患者，當(dāng)

4、右心衰竭后，肺淤血可有一定程度減輕，陣發(fā)性夜間呼吸困難可暫時(shí)減輕。7.關(guān)于二尖瓣狹窄的敘述，錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.患者2/3為女性B.測(cè)定左房壓可判斷二尖瓣狹窄的程度VC.瓣口常呈“魚(yú)口”狀D.二尖瓣狹窄的瓣口面積可小于2cm 2解析：解析：二尖瓣狹窄患者 2/3為女性，最常見(jiàn)病因是風(fēng)濕熱。急性風(fēng)濕熱后，至少需2年才形成明顯的二尖瓣狹窄。狹窄的二尖瓣呈漏斗狀，瓣口常呈“魚(yú)口”狀。正常二尖瓣口面積為46cm 2 ,當(dāng)瓣口面積減小一半時(shí)定義為狹窄。二尖瓣狹窄時(shí)，左房血流進(jìn)入左室受阻，左房壓顯著增高，使跨瓣壓差增加。重度二尖瓣狹窄時(shí)，跨瓣壓差可達(dá)20mmHg測(cè)量跨瓣壓差（不是左房壓）可判斷二

5、尖瓣狹窄的程度。.關(guān)于二尖瓣狹窄咯血的機(jī)制，下列哪項(xiàng)是不對(duì)的（分?jǐn)?shù)：2.00）A.右心衰，肝淤血，凝血功能障礙 VB.夜間咳嗽，血絲痰是由于支氣管黏膜下血管破裂所致C.突然咯火量鮮血，咯血可自行終止是支氣管較大靜脈破裂所致D.急性左心房衰竭，肺水腫時(shí)可咳粉紅色泡沫痰解析：解析：右心衰肝淤血，可影響凝血功能，但不至于引起咯血。二尖瓣狹窄咯血的機(jī)制，有以下幾種 情況：突然咯大量鮮血，通常見(jiàn)于嚴(yán)重二尖瓣狹窄，可為首發(fā)癥狀。支氣管靜脈同時(shí)回流入體循環(huán)靜脈 和肺靜脈，當(dāng)肺靜脈壓突然升高時(shí)，黏膜下淤血、擴(kuò)張而壁薄的支氣管靜脈破裂引起大咯血，咯血后肺靜 脈壓減低，咯血可自止。多年后支氣管靜脈壁增厚，而且隨病

6、情進(jìn)展肺血管阻力增加及右心功能不全使咯 血減少。夜間陣發(fā)性呼吸困難或咳嗽時(shí)的血性痰或帶血絲痰是由于支氣管黏膜下血管破裂所致。急性 肺水腫時(shí)咳大量粉紅色泡沫狀痰。肺梗死伴咯血，為本癥晚期并發(fā)慢性心衰時(shí)少見(jiàn)的情況。.女性，38歲，二尖瓣狹窄伴咯血，該類(lèi)患者的咯血以下哪項(xiàng)說(shuō)法是正確的（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 一般咯血量多，常致窒息B.病情兇險(xiǎn)，易致出血性休克C.咯血多有自限性，較少出現(xiàn)大咯血VD.必須立即纖維支氣管鏡下止血解析：解析：二尖瓣狹窄伴咯血，一般情況下，咯血多有自限性，較少出現(xiàn)大咯血。.二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的血流動(dòng)力學(xué)異常是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.肺靜脈壓升高B.右心房壓升高C.左心房壓升高 V

7、D.左心室壓升高解析：解析：正常情況下，血液依次流經(jīng)右房、三尖瓣、右室、肺動(dòng)脈、肺、肺靜脈、左房、二尖瓣、左 室、主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈。因此，當(dāng)二尖瓣狹窄時(shí)，血液從左房流入左室受阻，首先出現(xiàn)左房高壓，然后才 是肺靜脈高壓。.女性，20歲，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病史 5年，2年前有咳血痰病史。近來(lái)雙下肢間歇性水腫， 活動(dòng)， 后氣促。檢查：血壓120/80mmHg心率100次/分，心房顫動(dòng)，L 2可聞舒張?jiān)缙诠鈽与s音，向左外側(cè) 傳導(dǎo)，周?chē)苷麝幮?，其雜音屬于（分?jǐn)?shù)：2.00）A.Graham steell VB.Austin FlintC.Traube 征D.Duroziez 征解析：解析：Gra

8、laam Steell雜音：肺動(dòng)脈高壓相對(duì)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音：Austin Flint雜音：嚴(yán)重主動(dòng)脈關(guān)閉不全所致的相對(duì)二尖瓣狹窄雜音；Traube :股動(dòng)脈槍擊音；Durozirz :聽(tīng)診器輕壓股動(dòng)脈聞及的雙期雜音；de Musset :主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)隨心臟搏動(dòng)的點(diǎn)頭征。.二尖瓣狹窄時(shí)，最有助于判斷瓣膜彈性好壞的體征是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.心尖部開(kāi)瓣音VB.Graham Steell 雜音C.Austin Flint 雜音D.二尖瓣開(kāi)放拍擊音解析：解析：二尖瓣狹窄時(shí)，心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和開(kāi)瓣音，提示前葉柔順、活動(dòng)度好；如瓣葉 鈣化僵硬，則第一心音減弱，開(kāi)瓣音消失。 Gralaam

9、 ste ell雜音提示二尖瓣狹窄時(shí)，由于肺動(dòng)脈高壓導(dǎo) 致肺動(dòng)脈擴(kuò)張，引起肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 Austin Flint雜音提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴重度反流。.二尖瓣狹窄患者早期大咯血的原因是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.肺淤血B.支氣管靜脈破裂VC.肺小動(dòng)脈血管破裂D.肺靜脈血管破裂解析：解析：二尖瓣狹窄時(shí)早期即可咯血，可為首發(fā)癥狀。支氣管靜脈同時(shí)回流至體循環(huán)靜脈和肺靜脈， 當(dāng)肺靜脈壓突然升高時(shí)，黏膜下淤血、擴(kuò)張而壁薄的支氣管靜脈破裂引起大咯血。.下列哪種檢查結(jié)果可確診二尖瓣狹窄（分?jǐn)?shù)：2.00）A.X線(xiàn)胸片提示左房和右室增大，：Kerley B線(xiàn)B.心導(dǎo)管同步測(cè)定肺毛細(xì)血管壓和左室壓C.心電圖示二尖瓣

10、型P波，QRSM群電軸右偏和右室肥厚D.M型超聲心動(dòng)圖示二尖瓣增厚，呈城墻樣改變，前、后葉同向運(yùn)動(dòng) V解析：解析：M型超聲心動(dòng)圖是明確和量化診斷二尖瓣狹窄的可靠方法，其典型表現(xiàn)為：二尖瓣城墻樣改變，后葉向前移位和瓣葉增厚。選項(xiàng)A為慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)。選項(xiàng)C為二尖瓣狹窄的心電圖表現(xiàn)。選項(xiàng)B為判斷二尖瓣狹窄程度的方法。.關(guān)于二尖瓣狹窄并發(fā)血栓栓塞的敘述，錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.60 %的患者發(fā)生體循環(huán)栓塞VB.80 %的體循環(huán)栓塞患者有心房顫動(dòng)C.2 /3的體循環(huán)栓塞為腦動(dòng)脈栓塞D.1 /4的體循環(huán)栓塞為反復(fù)發(fā)作的多發(fā)栓塞解析：解析：二尖瓣狹窄時(shí)，20%的患者發(fā)生體循環(huán)栓塞，血栓來(lái)源于左

11、心耳或左心房。80%的體循環(huán)栓塞患者，有心房顫動(dòng)。2/3的體循環(huán)栓塞為腦動(dòng)脈栓塞，其余依次為外周動(dòng)脈和內(nèi)臟動(dòng)脈栓塞。二、A3型題（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：16.00）女性，18歲，體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音來(lái)診。平時(shí)不能耐受較大的體力活動(dòng)，無(wú)雙下肢水腫及夜間呼吸困難史，易感冒。查體：血壓 130/80mmhg心率90次/分。S i J, S 2稍A: SM37 6反流樣向左腋下傳導(dǎo)，L 4、5可聞收縮期click音，下蹲位站立后click音明顯，雙肺無(wú)干、濕性啰音，肝脾未及，雙下肢無(wú)水腫。（分?jǐn)?shù)：8.00）（1）.該例首先考慮為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.三尖瓣關(guān)閉不全B.室間隔缺損C.二尖瓣關(guān)閉不全7D.主動(dòng)脈狹

12、窄解析：解析：三尖瓣關(guān)閉不全，雜音相對(duì)柔和，深吸氣或抬高下肢等增加回心血量動(dòng)作可使雜音增強(qiáng)，一般不向左腋下傳導(dǎo)；室間隔缺損雜音為全收縮期、較粗糙，第一心音不減弱，常伴有第二心音正常分裂；主動(dòng)脈狹窄的收縮期雜音呈噴射性，最響的位置于胸骨左緣第二、三肋間，向右頸部傳導(dǎo)，第一心 音正常，第二心音單一，輔助檢查可有心肌肥厚的證據(jù)；肺動(dòng)脈瓣狹窄，收縮期雜音也為噴射性，雜音 一般向左外側(cè)傳導(dǎo)，第一心音正常，第二心音單一，X線(xiàn)胸片見(jiàn)肺血少。(2),在我國(guó)，該例最常見(jiàn)的病因是(分?jǐn)?shù)：2.00)A.二尖瓣脫垂B,腱索斷裂C.心內(nèi)膜炎D,風(fēng)濕性炎癥 V解析：解析：二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，在我國(guó)最常見(jiàn)的病因是風(fēng)濕性炎

13、癥。(3),該例就診后，做超聲心動(dòng)圖，提示為中度二尖瓣關(guān)閉不全伴有瓣膜脫垂。下列哪一項(xiàng)檢查不考慮(分 數(shù)：2.00)A,X線(xiàn)胸片B.心電圖C.風(fēng)濕三項(xiàng)ESR等D.左心室造影 V解析：解析：左心室造影用于觀察收縮期造影劑反流入左心房的量，為半定量反流程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”。而目前檢查的目的在于確定診斷，所以不必做左心室造影。(4),對(duì)于該例，除積極預(yù)防鏈球菌感染外，應(yīng)定期檢查，其手術(shù)時(shí)機(jī)，以下哪一項(xiàng)不對(duì)(分?jǐn)?shù)：2,00)A,有雙下肢水腫，肝大時(shí)VB.心功能II級(jí)，但左心室明顯擴(kuò)大(65mm)C.左室收縮末期容量指數(shù) (LVESVI)30ml /mD,左室射血分?jǐn)?shù)(EF)40 %解析：解析：除答案 A外

14、，B、C D均為二尖瓣關(guān)閉不全的手術(shù)時(shí)機(jī)指標(biāo)。女性，26歲，3年前因勞動(dòng)后心悸、氣促，診斷為風(fēng)濕性二尖瓣狹窄。近3天咳嗽，咳血絲痰，夜間咳嗽加重，平臥位氣促，被迫坐起后癥狀稍緩解。檢查：血壓2 f , A: MDMB /6隆隆樣，收縮期前增強(qiáng)。超聲心動(dòng)圖 8.00 )(1),該患者聽(tīng)診除了以上雜音外，心尖區(qū)、劍突位置可聞 閉不全。最簡(jiǎn)單有效的鑒定方法是(分?jǐn)?shù)：2,00)120/80mmHg 心率 90 次/分，律齊，S i 3 S LA 40mm LV 45mm 二尖瓣口 1 . 3cm 2。(分?jǐn)?shù)：SM 2/6柔和吹風(fēng)樣雜音，考慮為相對(duì)三尖瓣關(guān)A.深呼吸雜音增強(qiáng)B.平臥位抬高雙下肢時(shí)雜音增強(qiáng)

15、C,右側(cè)臥位雜音增強(qiáng)D.坐位雜音增強(qiáng)解析：解析：任何使回心血量增加的方法均可使三尖瓣反流性雜音增強(qiáng)，如深吸氣忍住的一瞬間，或平臥 位垂直抬高雙下肢。深呼氣時(shí)增加左心的回心血量可使三尖瓣雜音輕微增強(qiáng)，左側(cè)臥位使二尖瓣舒張期雜 音增強(qiáng)，坐位前傾時(shí)使主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音增強(qiáng)。(2),隨著病情的發(fā)展，可能會(huì)發(fā)生各種心律失常。該例病最常見(jiàn)的心律失常是：(分?jǐn)?shù)：2,00 )A.室性期前收縮B.房性心動(dòng)過(guò)速C.室性心動(dòng)過(guò)速D.心房顫動(dòng) V解析：解析：風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，最常見(jiàn)的心律失常是心房顫動(dòng)。(3),有基礎(chǔ)風(fēng)濕性心臟病患者，?？梢蝻L(fēng)濕活動(dòng)而使心衰加重，甚至危及生命。下列哪項(xiàng)與風(fēng)濕活動(dòng)無(wú)關(guān) (分?jǐn)?shù)：2.00

16、)A.新近發(fā)現(xiàn)心臟雜音改變B.近期內(nèi)心臟進(jìn)行性擴(kuò)大C.新近發(fā)生的心律失常D,突發(fā)性腰痛，鏡下血尿V解析：解析：選項(xiàng) A、B、C均與風(fēng)濕活動(dòng)有關(guān)。.當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽、咯血時(shí)，下列哪一項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的（分?jǐn)?shù)：2.00）A,半坐臥位或坐位B.鎮(zhèn)靜劑C.吸氧D.動(dòng)脈擴(kuò)張劑V解析：解析：風(fēng)濕性二尖瓣狹窄出現(xiàn)咳嗽、咯血時(shí)，選用靜脈擴(kuò)張劑，而不用動(dòng)脈擴(kuò)張劑。三、B1型題（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：14.00）A. P 2亢進(jìn)B . Graham Steell 雜音C.三尖瓣區(qū)全收縮期雜音 D. Austin Flint 雜音（分?jǐn)?shù)：8.00）.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全出現(xiàn)（分?jǐn)?shù)： 2.00）V解析：.二尖瓣狹窄肺動(dòng)脈擴(kuò)張出現(xiàn)（

17、分?jǐn)?shù)：2.00）V解析：.二尖瓣狹窄肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：2.00）V解析：.二尖瓣狹窄右心室擴(kuò)大出現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：2.00）V解析：解析：二尖瓣狹窄合并肺動(dòng)脈擴(kuò)張時(shí)，引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可在胸骨左緣第2肋間聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音，稱(chēng) Graham SteeU雜音；P 2亢進(jìn)是肺動(dòng)脈高壓的常見(jiàn)體征；二尖瓣狹窄合并右心室擴(kuò)大伴相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，在三尖瓣區(qū)可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者心尖部可出現(xiàn)低調(diào)舒張期雜音 （Austin Flint 雜音），為重度反流所致。A.主動(dòng)脈瓣狹窄 B .主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 C.二尖瓣狹窄D.二尖瓣關(guān)閉不全（分?jǐn)?shù)：6.00）.風(fēng)濕性心臟瓣膜病中

18、，哪一項(xiàng)最易引起暈厥（分?jǐn)?shù)：2.00）V解析：解析：暈厥或接近暈厥是主動(dòng)脈瓣狹窄的主要癥狀，見(jiàn)于 1/3的有癥狀患者，多發(fā)生于直立、運(yùn)動(dòng) 中或運(yùn)動(dòng)后即刻，少數(shù)在休息時(shí)發(fā)生，由于腦缺血引起。.風(fēng)濕性心臟瓣膜病中，哪一項(xiàng)最易引起心絞痛（分?jǐn)?shù)：2.00）V解析：解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全也可出現(xiàn)心絞痛，但較主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)少見(jiàn)。常有體位性頭昏，暈厥罕見(jiàn)。（3）,下列哪一種心臟瓣膜病最易引起咯血（分?jǐn)?shù)：2.00）V解析：解析：二尖瓣狹窄最易引起咯血。四、X型題（總題數(shù)：4,分?jǐn)?shù)：8.00）.急性二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理變化為（分?jǐn)?shù)：2.00）A,肺淤 V TOC o 1-5 h z B,左心房容量負(fù)荷增加VC,左心室舒張末期壓增加VD.左心房壓力增加V解析：解析：急性二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)， 收縮期左心室射出的部分血液經(jīng)關(guān)閉不全的二尖瓣口反流至左心房, 與肺靜脈流至左心房的血流匯總，在舒張期充盈左心室，致左心房和左心室容量負(fù)荷驟增，左心室來(lái)不及 代償，其急性擴(kuò)張能力有限，左心室舒張末壓急劇上升。左心房壓力也急劇升高，導(dǎo)致肺淤血，甚至肺水 腫。.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，除典型的舒張期哈氣