中內(nèi)心悸2010分析

1、中內(nèi)心悸2010分析心緒害怕安神志，心血缺乏歸脾施；陰虛火旺補(bǔ)朱丹，心陽不振用桂枝；苓桂術(shù)甘水凌心，桃仁紅花淤阻治；黃連溫膽痰火擾，斟酌病情分虛實(shí)。1。心悸的定義，驚悸與怔忡有何區(qū)別與聯(lián)系2.試述心悸的病機(jī)特點(diǎn)。3.試述心悸的病理性質(zhì)。4.試述心悸的診斷依據(jù)。5.心悸的辯證要點(diǎn)有哪些？6.心悸的治療原那么是什么？7.簡述心悸的分證論治一 概述二 病因病機(jī)三 診治綱要四 辨證論治五 轉(zhuǎn)歸預(yù)后六 預(yù)防調(diào)護(hù)七 研究進(jìn)展一 概 述(一)定義： 心悸是指病人自覺心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚那么不能自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動(dòng)或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病

2、情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。 (二)不寐與西醫(yī)病名的關(guān)系：各種原因引起的心律失常，如心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、期前收縮、心房顫抖或撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合征以及心功能不全、心肌炎、一局部神經(jīng)官能癥等，如表現(xiàn)以心悸為主癥者，均可參照本病證辨證論治，同時(shí)結(jié)合辨病處理。(三)源流：1.病名首見于漢代張仲景的?金匱要略?和?傷寒論?， 稱之為“心動(dòng)悸、“心下悸、“心中悸及“驚悸等，并認(rèn)為其主要病因有驚擾、水飲，虛勞及汗后受邪等，如在?金匱要略驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治?篇有“寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)那么為驚，弱那么為悸的論述，并記載了心悸時(shí)表現(xiàn)的結(jié)、代、促脈及其區(qū)別，提出了

3、根本治那么，并以炙甘草湯等為治療心悸的常用方劑。宋嚴(yán)用和?濟(jì)生方?首次提出“怔忡之病名?內(nèi)經(jīng)?認(rèn)為病因?yàn)樽跉馔庑梗拿}不通，突受驚慌，復(fù)感外邪等。?素問平人氣象論?：“左乳之下，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也。?素問舉痛論?：“驚那么心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂也。?素問痹論?：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心，“心痹者，脈不通，煩那么心下鼓。2關(guān)于病因病機(jī)：?諸病源候論?：外感、情志失調(diào)：“風(fēng)驚悸者，由體虛，心氣缺乏，心之府為風(fēng)邪所乘，或恐悸憂迫，令心氣虛，亦受于風(fēng)邪，風(fēng)邪搏于心，那么驚不自安，驚不已，那么悸動(dòng)不定。 唐宋以后醫(yī)家對心悸的認(rèn)識，一般有以下幾種： 認(rèn)為心悸為水停于心下所致：宋陳無擇：

4、“五飲停蓄，閉于中脘，使人驚悸，屬飲家。 認(rèn)為心悸是水停于心下及心氣虛所致：成無己：“心悸之由，不越二種，一者氣虛也，二者停飲也。 情志所致：宋楊士贏：“夫驚悸者，心虛害怕之所致也。 張景岳?景岳全書怔忡驚慌?認(rèn)為怔忡由陰虛勞損所致。 心血缺乏加痰郁：清李用粹：“心血一虛，神氣失守，神去那么舍空，舍空那么郁而成痰，痰居心位，此驚悸之所肇端也。?丹溪心法驚悸怔忡?也責(zé)之虛與痰：“驚悸者血虛，驚悸有時(shí)，從朱砂安神丸；“怔忡者血虛，怔忡無時(shí)，血少者多，有思慮便動(dòng)屬虛，時(shí)作時(shí)止，痰因火動(dòng)。 清王清任?醫(yī)林改錯(cuò)?強(qiáng)調(diào)瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡。 3關(guān)于治療?金貴要略?提出了根本治那么，并以炙甘草湯治療“心動(dòng)悸

5、，脈結(jié)代，為后世醫(yī)家所沿用。?諸病源候論?強(qiáng)調(diào)應(yīng)用氣功治療。清李用粹?證治匯補(bǔ)驚悸怔忡?：“痰那么豁痰定驚，飲那么逐水蠲飲，血虛者調(diào)養(yǎng)心血，氣虛者和平心氣，痰結(jié)者降下之，氣郁者舒暢之，陰火上炎者，治其腎那么心悸自已，假設(shè)外物卒驚，宜行鎮(zhèn)重。 王清任首倡活血化瘀治療本病，以血府逐瘀湯治療本病有殊效：“心跳心慌，用歸脾、安神等方不效，用此方百發(fā)百中。 二 病因病機(jī) 心悸的發(fā)生多因體質(zhì)虛弱、飲食勞倦、七情所傷、感受外邪及藥食不當(dāng)?shù)?，以致氣血陰陽虧損，心神失養(yǎng)，心主不安，或痰、飲、火、瘀阻滯心脈，擾亂心神。(一)、病 因 體 虛 勞 倦 七 情 所 傷 感 受 外 邪 藥 食 不 當(dāng)1體虛勞倦稟賦缺乏

6、，素質(zhì)虛弱，久病失養(yǎng)，勞倦過度氣血陰陽虧虛，臟腑功能失調(diào) 心神失養(yǎng)心悸心氣心陽是心臟賴以維持其生理功能，煽動(dòng)血液循行的動(dòng)力，陰血是神志活動(dòng)的物質(zhì)根底。心氣虧虛血脈運(yùn)行失常推動(dòng)無力心脈瘀阻心悸心腎陽虛氣化不利水液內(nèi)停上凌于心心陽被抑心悸心肝腎陰虛陰虛火旺，水不濟(jì)心心火獨(dú)亢心神被擾心悸心血缺乏血不養(yǎng)心神失所養(yǎng)心悸2七情所傷 平素心虛害怕突遇驚慌觸犯心神心神動(dòng)搖不能自主心悸 ?素問舉痛論?：“驚那么心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。長期憂思不解心氣郁結(jié)化火生痰痰火擾心心神不寧心悸 陰血暗耗心失所養(yǎng)心悸大怒傷肝怒那么氣逆大恐傷腎恐那么精卻陰虛于下，火逆于上心神擾動(dòng)心悸 常見于各種原因的心臟疾患、

7、甲亢、貧血神經(jīng)官能癥、更年期綜合怔 3感受外邪風(fēng)寒濕人體痹證日久不愈復(fù)感外邪內(nèi)舍于心心痹心 風(fēng)濕熱 脈痹阻血行不暢心悸 ?素問痹論?：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心，“心痹者，脈不通，煩那么心下鼓。 常見于風(fēng)濕性心臟病、心肌及瓣膜發(fā)生病變或是出現(xiàn)心臟房室大小改變或是心臟功能受損者。溫病、疫毒灼傷營陰心失所養(yǎng)心悸邪毒內(nèi)擾心神風(fēng)溫、春溫、暑溫、白喉、梅毒心悸 可見于病毒性心肌炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、梅毒性心臟病等。 可因于寒冷刺激而發(fā)病，大多屬于缺血性心血管疾患，常伴有心胸憋悶疼痛等癥；外受寒涼導(dǎo)致發(fā)熱后出現(xiàn)者，又多與心肌炎癥、心功能不全等有關(guān)。 4藥食不當(dāng)嗜食肥甘厚味、煎炸炙博蘊(yùn)熱化火生痰痰火上擾心

8、神心悸 濃茶、濃咖啡、大量吸煙可導(dǎo)致交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，而出現(xiàn)心心悸。飽餐加重心臟負(fù)擔(dān)，也是冠心病常見誘因之一。藥物過量、毒性較劇耗傷心氣，損傷心陰心悸中藥附子、烏頭、洋金花、麻黃、雄黃、蟾酥西藥洋地黃、奎尼丁、阿托品、腎上腺素、銻劑，補(bǔ)液過快、過多 1根本病機(jī)氣血陰陽虧虛心失所養(yǎng) 邪擾心神心神不寧 2病位心，與肝脾腎肺密切相關(guān)病位主要在心心神失養(yǎng)或不寧心神動(dòng)搖，悸動(dòng)不安脾脾不生血心血缺乏心失所養(yǎng) 脾失健運(yùn)痰濕內(nèi)生擾動(dòng)心神腎腎陰缺乏不能上制心火 腎陽虧虛心陽失于溫煦肺肺氣虧虛不能助心行血心脈運(yùn)行不暢 熱毒犯肺肺失宣肅內(nèi)舍于心血行失常肝肝氣郁滯氣滯血瘀心脈不暢心神被擾 氣郁化火擾動(dòng)心神(二) 病

9、機(jī) 3病理性質(zhì)有虛實(shí)兩端虛氣血陰陽虧虛心神失養(yǎng)實(shí)痰火擾心、水飲凌心、瘀血阻脈氣血運(yùn)行不暢 4病理演變虛實(shí)之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化實(shí)證日久，正氣耗傷氣血陰陽虧虛 虛癥可因虛致實(shí)兼實(shí)證表現(xiàn) 陰虛常兼火亢或痰熱 陽虛易夾水飲、痰濕 氣血缺乏血瘀 瘀血兼見痰濁 5轉(zhuǎn)歸與預(yù)后初起常見心氣虛心氣缺乏、心血虧虛、心脾兩虛、心虛害怕、氣因兩虛病久陽虛：心陽不振、脾腎陽虛、水飲凌心 陰血虧虛：肝腎陰虛、心腎不交 陰損及陽，陽損及陰陰陽兩虛病情惡化心陽暴脫厥脫三 診 斷 要 點(diǎn) 1主癥：自覺心慌不安，心跳劇烈，神情緊張，不能自主，心搏異常，或快速，或緩慢，或心跳過重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)性。 2兼癥：胸悶不舒

10、，易沖動(dòng)，心煩，少寐多汗，顫抖，頭暈乏力。中老年發(fā)作頻繁者，可伴有心胸疼痛，甚那么喘促，肢冷汗出，或見暈厥。 3誘因：情志刺激、驚慌、緊張、勞倦過度、寒冷刺激、飲酒飽食等。脈象：數(shù)、疾、促、結(jié)、代、沉、遲等。二、相關(guān)檢查心電圖：是檢測心律失常有效、可靠、方便的手段，它可以區(qū)分是快速性心律失?；蚴蔷徛孕穆墒С＃蛔R別過早搏動(dòng)的性質(zhì)，如房性早搏、結(jié)性早搏、室性早搏、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速及室性心動(dòng)過速，判斷度、度、度房室傳導(dǎo)阻滯，心房撲動(dòng)與心房顫抖，心室撲動(dòng)與心室顫抖，病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。小時(shí)動(dòng)態(tài)心電活動(dòng)，即動(dòng)態(tài)心電圖檢測，也是心律失常診斷的重要方法。食道心房調(diào)搏，阿托品試驗(yàn)：對評價(jià)竇房結(jié)功能，診斷

11、病竇也有重要意義。心室晚電位檢測：判斷缺血性心臟病與心梗后惡性心律失常及猝死有一定價(jià)值其它檢查：測血壓、線胸部攝片、心臟超聲檢查有助于明確診斷。(二)、病證鑒別 驚悸怔忡病因多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚慌多由久病體虛，心臟受損所病機(jī)憂思惱怒，悲哀過極過度緊張誘發(fā)致，無精神等因素亦可發(fā)作病癥呈陣發(fā)性，時(shí)作時(shí)止，持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控病性 實(shí)證居多 虛證居多，或虛中挾實(shí)病勢 病情較輕 病情較重2心悸與奔豚 一樣點(diǎn)奔豚發(fā)作時(shí)，也有心胸躁動(dòng)不安奔豚上下沖逆，發(fā)自少腹心悸心中劇烈跳動(dòng) 3心悸與卑碟卑碟為一種以神志異常為主的病證，癥見“痞塞不欲食，心中常有所歉， 愛處暗室，或依門后，見人那么驚避，似

12、矢志狀。一般無促、 結(jié)、代、疾、遲等脈象變 化，其病因?yàn)樾难狈λ滦募乱孕奶话?，不能自主，但不避人，無情志異常四 辨證論治(一)、辨證要點(diǎn) 1辨虛實(shí)： 虛氣血陰陽虧虛；實(shí)痰飲、淤血、火邪上逆 2辨病位： 病位在心，但也可導(dǎo)致其它臟腑功能失調(diào)或虧損；其它臟腑的病變也可直接或間接影響到心。 3辨脈象變化1脈率快速型心悸一息六至數(shù)脈；一息七至疾脈；一息八至極脈；一息九至脫脈；一息十至以上浮合脈。2脈率過緩型心悸一息四至緩脈；一息三至遲脈；一息二至損脈；一息一至敗脈；二息一至奇精脈3脈率不整型心悸促脈數(shù)時(shí)一止，止無定數(shù)；結(jié)脈緩時(shí)一止，止無定數(shù)；代脈脈來更代，幾至一止，止有定數(shù)。 陽盛那么促數(shù)為陽熱

13、脈數(shù)或促，而沉細(xì)、微細(xì)，伴面浮肢腫，動(dòng)那么氣短，形寒肢冷，舌淡虛寒陰盛那么結(jié)遲而無力為虛寒遲、結(jié)、代多屬虛寒結(jié)：氣血凝滯；代：元?dú)馓撍?，臟氣衰微辨病與辨證相結(jié)合明確引起原發(fā)病的診斷，以提高辨證準(zhǔn)確性功能性心律失常致心悸多為心率快速性心悸多為心虛害怕、心神動(dòng)搖冠心病心悸多為氣虛血瘀；或痰瘀交阻風(fēng)心病之心悸心脈閉阻為主病毒性心肌炎心悸毒邪外侵，內(nèi)舍于心氣陰兩虛，瘀阻絡(luò)脈(二)、治療原那么心悸的治療應(yīng)分虛實(shí)。虛證分別予以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽；實(shí)證那么應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。但本病以虛實(shí)錯(cuò)雜為多見，且虛實(shí)的主次、緩急各有不同，故治當(dāng)相應(yīng)兼顧。同時(shí)，由于心悸以心神不寧為其病理特點(diǎn)，故應(yīng)酌情配合安神鎮(zhèn)

14、心之法。 本卷須知：急性發(fā)作者應(yīng)以西藥為主，對于慢性相對平穩(wěn)者可以西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合；出血性心悸慎用活血化瘀藥物，以活血止血藥物為好。對抗心律失常的藥物可能會(huì)引起心律失常也要注意向患者交代清楚。(三)、證治分類 心虛害怕證病癥心悸，善驚易恐，坐臥不安，如恐人將捕之驚那么氣亂，恐那么氣下，心怯神傷，心神不能自主多夢易醒，惡聞聲響心主神志，心臟功能失常，心不藏神，心神不寧食少納呆脾氣虧虛，健運(yùn)失職苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦心膽氣虛之征證機(jī)概要?dú)庋潛p，心虛害怕，心神失養(yǎng)，神搖不安治法鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神代表方安神定志丹加減本方益氣養(yǎng)心，鎮(zhèn)驚安神，用于心悸不寧，善驚易恐，少寐多夢，食少，納呆者。加減

15、兼心陽不振肉桂易桂枝，加附子兼心血缺乏阿膠、首烏、龍眼肉心氣郁結(jié)，心悸煩悶，精神抑郁柴胡、郁 金、合歡皮、綠萼梅氣虛夾濕加澤瀉，重用術(shù)、苓氣虛夾瘀丹參、桃仁、紅花、川芎自汗麻黃根、浮小麥、山萸肉、烏梅臨證心得本證常因驚慌所傷，動(dòng)搖心神所致，故治療以重鎮(zhèn)安神、益氣養(yǎng)心為主，同時(shí)提高心理素質(zhì)，防止不良精神刺激。心氣缺乏者常有不同程度的心功能減退，可加人參皂甙片，福壽草甙片或生脈注射液、人參注射液靜滴，或重用黃芪至克。冠心病伴心律失常朱錫祺：七分益氣，三分活血，以黨參、黃芪、丹參、益母草、麥冬為根本方。心血缺乏證病癥心悸氣短心脾虧虛，心血缺乏，血不養(yǎng)心 失眠多夢心失所養(yǎng)，神不守舍，神志動(dòng)搖，不得安寧

16、 面色無華血虛不能上榮于面 頭暈?zāi)垦Ｑ摬荒苌蠘s于腦 納呆食少，倦怠乏力，腹脹便溏脾虛健運(yùn)失司 舌淡紅，脈細(xì)弱心脾氣血缺乏之象證機(jī)概要心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧治法補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神代表方歸脾湯加減 本方益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心，重在益氣，意在生血， 適用于心悸怔忡，健忘失眠，頭暈?zāi)垦ＶC加減兼陽虛汗出肢冷加附子、煅龍牡、浮小麥、山萸肉兼陰虛加沙參、玉竹、石斛 納呆腹脹陳皮、谷麥芽、神曲、山查、雞內(nèi)金失眠多夢加合歡皮、夜交藤、蓮子心熱病后期損及心陰合生脈散備選方炙甘草湯：適用于氣陰兩虛者，癥見五心煩熱，自汗盜汗，胸悶心煩，舌淡紅少津，脈細(xì)數(shù)。炙甘草湯對頑固性過早搏動(dòng)，反復(fù)出現(xiàn)二聯(lián)率、三聯(lián)率，加茯苓

17、、澤瀉，重用炙甘草至30克，長期服用無副作用，可用至早搏消失一個(gè)月后，再緩慢停藥。對房顫，用炙甘草湯合甘麥大棗湯，有報(bào)道可使心律轉(zhuǎn)為竇性，但勞累后易復(fù)發(fā)，故在心律正常后，仍繼用一段時(shí)間，復(fù)發(fā)者再用仍有效。 臨證心得本證多因思慮勞倦過度，脾虛氣血生化乏源以及心血暗耗所致，臨床常為功能性心律失常，因此起居有節(jié)、勞逸有度，睡前防止不良刺激，為輔助治療措施。 陰虛火旺證病癥心悸易驚，心煩失眠肝腎陰虛，不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)亢，火擾神頭暈?zāi)垦?，耳鳴、口燥咽干陰虛于下，陽亢于上五心煩熱，盜汗，急躁易怒，舌紅少津，苔少或無，脈細(xì)數(shù)陰虛火旺證機(jī)概要肝腎陰虛，水不濟(jì)火，心火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神治法滋陰降火，養(yǎng)心安神代表

18、方天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸前方滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神，適用于陰虛血少，心悸不安，虛煩神疲，手足心熱之證前方清心降火，重鎮(zhèn)安神，適用于陰血缺乏，虛火亢盛，驚悸怔忡，心煩神亂，失眠多夢等證 備選方黃連阿膠湯加減腎陰虧虛，虛火妄動(dòng)遺精腰酸加知母、黃柏、龜板、熟地陰虛兼瘀熱赤勺、丹皮、桃仁、紅花、郁金臨證心得本證多為甲亢、心肌炎、風(fēng)心病、植物神經(jīng)功能紊亂等引起的快速性心律失常，臨床以滋陰降火、養(yǎng)心安神、交通心腎為法，但應(yīng)據(jù)陰虛與火旺之輕重，以滋陰為主還是清心降火為主。治療禁忌：朱砂為汞制劑，不宜用量過大及長期服用。滋陰藥物大量適用容易礙胃，注意配合理氣藥物。 心陽不振證病癥心悸不安久病體虛，損傷心陽，或胸中

19、陽氣缺乏，日久損及心陽，以致心失溫養(yǎng)胸悶氣短胸中陽氣缺乏動(dòng)那么尤甚動(dòng)那么氣耗形寒肢冷，面色蒼白心陽虛衰，血液運(yùn)行緩慢，肢體失于溫煦舌淡苔白，脈象虛弱或沉細(xì)無力心陽缺乏，煽動(dòng)無力證機(jī)概要心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神治法溫補(bǔ)心陽，安神定悸代表方桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯 前方溫補(bǔ)心陽，安神定悸。適用于心悸不安、自汗盜汗等癥 前方益心氣，溫心陽，適用于心悸氣短、形寒肢冷等癥 加減形寒肢冷重用人參、黃芪、附子、肉桂溫陽散寒 大汗出黃芪、煅龍牡、山萸肉、浮小麥；或用獨(dú)參湯 水飲內(nèi)停葶藶子、五加皮、車前子、澤瀉 夾淤血桃仁、紅花、赤勺、川芎 陰傷麥冬、玉竹、枸杞子、五味子 心陽不振，心動(dòng)過緩竇房結(jié)功能低下炙麻黃

20、、補(bǔ)故脂、細(xì)辛，重用桂枝，或用麻黃附子細(xì)辛湯合四逆湯臨證心得桂枝、炙甘草同用，能復(fù)心陽，對心動(dòng)過緩有效，桂枝一般可從10克開場，逐步加量，常用至20克，最多用30克，直服至心率接近正常，或有口干舌燥時(shí)再減量，繼服以資穩(wěn)固。治療禁忌：麻黃尤為生麻黃用量一般10克，先煎，去上沫，因含有麻黃堿，可導(dǎo)致血壓升高、異位心率增快、期前收縮，需要特別注意。生附子因含有烏頭堿有心臟毒性，如引起心率減慢、傳導(dǎo)阻滯、室性期外收縮一般不用，用量：3-15克，需先煎至口嘗無麻舌感為度。炙甘草大量長期服用易導(dǎo)致水腫，不適宜于濕盛脹滿及心功能不全患者。紅參雖可以改善心功能及心律失常，但易致血壓升高，對合并高血壓者慎用，同

21、時(shí)注意另煎兌服。北五加皮性溫，能強(qiáng)心、利尿、止痛，常用于心功能不全者，因有毒一般用量3-6克，不可過量或長期服用，以免蓄積中毒，尤其與洋地黃制劑同用時(shí)更應(yīng)慎重。水飲凌心證病癥心悸水飲上干、犯凌心，心陽被抑 眩暈，胸悶痞滿飲停于中，清陽不升，氣機(jī)阻滯 惡心嘔吐，流涎飲邪上逆 渴不欲飲，小便缺少，下肢浮腫水為陰邪，賴陽氣以化，陽虛那么不能化水，水邪內(nèi)停形寒肢冷陽虛不能達(dá)于四肢，充于肌表舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑陽虛水盛之象病機(jī)概要脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神治法振奮心陽，化氣行水，寧心安神代表方苓桂術(shù)甘湯加減 本方通陽利水，適用于痰飲為患，胸脅支滿，心悸目眩等癥 加減惡心嘔吐加半

22、夏、陳皮、生姜 肺氣不宣，肺有水濕：咳喘、胸悶杏仁、前胡、桔梗，葶藶子、五加皮、防己兼淤血當(dāng)歸、川芎、劉寄奴、澤蘭、益母草腎陽虛衰，不能制水，水氣凌心心悸、喘咳、不能平臥，尿少浮腫用真武湯加豬苓、澤瀉、五加皮、葶藶子、防己臨證心得本證見于各種原因引起的心功能不而伴有浮腫、尿少、夜間陣發(fā)性咳嗽或端坐呼吸等患者，治應(yīng)溫陽利水。對病情危重者，可應(yīng)用獨(dú)參注射液、生脈注射液，可反復(fù)大量應(yīng)用不必稀釋 瘀阻心脈證病癥心悸不安淤血阻于心絡(luò)，心失所養(yǎng)胸悶不舒血瘀氣滯，心陽被遏，心胸氣機(jī)不暢心痛時(shí)作，痛如針刺心血瘀阻，脈絡(luò)不通，不通那么痛唇甲青紫脈絡(luò)瘀阻 舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈澀，或結(jié)或代心經(jīng)別絡(luò)上行于舌，心的氣

23、血上通于舌，心血瘀阻證機(jī)概要血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)治法活血化瘀，理氣通絡(luò)代表方桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯前方養(yǎng)血活血，理氣通脈止痛，適用于心悸伴陣發(fā)性心痛，胸悶不舒，舌質(zhì)紫黯等癥前方溫通心陽，鎮(zhèn)心安神，用于胸悶不舒，少寐多夢等癥加減氣滯血瘀加柴胡、枳殼因虛致瘀氣虛黃芪、黨參、黃精血虛何首烏、枸杞子、熟地黃陰虛麥冬、玉竹、女貞子陽虛附子、肉桂、淫羊藿絡(luò)脈痹阻，胸部窒悶沉香、檀香、降香胸痛甚乳香、沒藥、蒲黃、五靈脂、三七粉夾痰濁胸滿悶痛，苔濁膩栝樓、薤白、半夏、陳皮 7痰火擾心證病癥心悸時(shí)作時(shí)止，受驚易作，煩躁不安，失眠多夢痰火互結(jié)，舍于心位，擾及心神痰多、胸悶、食少、泛惡痰濁

24、中阻，胃失和降口干口苦，大便秘結(jié)，小便短赤痰火內(nèi)郁，津液被灼舌紅，苔黃膩，脈弦滑痰熱內(nèi)蘊(yùn)之象證機(jī)概要痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安治法清熱化痰，寧心安神代表方黃連溫膽湯加減 本方清心降火，化痰安中，用于痰熱內(nèi)擾，心悸時(shí)作，胸悶煩躁，尿赤便秘，失眠多夢等癥 加減痰熱互結(jié)，大便秘結(jié)大黃火郁傷陰天麥冬、玉竹、天花粉、生地黃兼脾虛黨參、白術(shù)、谷麥芽、砂仁 預(yù)防與調(diào)護(hù) 1調(diào)情志 經(jīng)常保持心情愉快，精神樂觀，情緒穩(wěn)定，防止精神刺激。 2節(jié)飲食 飲食宜營養(yǎng)豐富而易消化，低脂、低鹽飲食。忌過饑過飽、辛辣炙博、肥甘厚味之品。 3慎起居 生活規(guī)律，注意寒溫交織，防止外邪侵襲；注意勞逸結(jié)合，防止劇烈活動(dòng)及體

25、力勞動(dòng)；重癥臥床休息。 4長期治療 本病病勢纏綿，應(yīng)堅(jiān)持長期治療。配合食補(bǔ)、藥膳療法等，增強(qiáng)抗病力；積極治療原發(fā)病：胸痹、痰飲、肺脹、喘證、痹病等；及早發(fā)現(xiàn)變證、壞病的先兆病癥，結(jié)合心電監(jiān)護(hù)，積極準(zhǔn)備作好急救治療。一、單驗(yàn)方 1苦參煎劑：苦參、益母草各20g，炙甘草15g。水煎服，適用于心悸而脈數(shù)或促者。 2珍合靈：每片含珍珠粉0.1g,靈芝，每次2-4片，日3次。二、應(yīng)急措施1脈率快速型心悸1生脈注射液20-30ml+50%GS20-40ml，靜注，連用3-4次，多能控制病情，繼以每日2次穩(wěn)固療效。2強(qiáng)心靈0.125-0.25mg,或福壽草總甙0.6-0.8mg,或鈴蘭毒甙0.1mg.萬年青

26、甙2-4ml+50%20-40ml,靜注,緩,每日2-4次.(3)苦參注射液2ml,肌注,每日2-3次；苦參浸膏片3-5片，每日2-3次。2脈率過緩型心悸1參附注射液10-20ml+50%GS20-40ml靜注，緩，每日2-3次，或以大劑量靜滴。2人參注射液10-20ml+50%GS20-40ml，靜注，每日2-3次3附子號注射液2.5-5mg+5-10%GS100-200ml,靜滴,每分鐘10-25ug,日1次.3.脈率不整型心悸 (1)常洛林0.2g,每日3-4次,病情控制后,改為每日1-2次. (2)福壽草片每次1片,病情頑固者每次2片,每日2-3次.病情控制后每次1/2-1/3片.現(xiàn)代

27、研究為了提高中藥抗心律失常的療效，探討其作用機(jī)理，近年來國內(nèi)對抗心律失常的中藥進(jìn)展了深入的研究。根據(jù)藥理作用，大致可分為以下幾種類型： 1阻滯心肌細(xì)胞膜鈉通道類 苦參、纈草、當(dāng)歸、石菖蒲、山豆根、甘松、田七、延胡索、地龍、衛(wèi)茅等，能對抗烏頭堿引起的快速心律失常。 2興奮受體類 麻黃、附子、細(xì)辛、吳茱萸、蜀椒、丁香等。能對抗緩慢性心律失常。 3抑制Na+-K+-ATP酶類 福壽草、萬年青、羅布麻、夾竹桃、鈴蘭、蟾酥等。大多具有洋地黃樣作用，可對抗室上性心動(dòng)過速及快速房顫心室率。 4阻滯受體類 佛手甾醇甙、淫羊藿、葛根等，能治療快速型心律失常及降血壓、緩解心絞痛。5主要阻滯鈣通道類 粉防己堿、小檗

28、胺等，可能有阻滯組織胺受體及擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、拮抗喹巴因及氯化鈣誘發(fā)的心律失常的作用。6主要延長動(dòng)作電位過程類 黃楊堿D、延胡索堿、木防己堿，通過延長動(dòng)作電位過程，抑制異位節(jié)律點(diǎn)的自律性或消除折返而具有抗心律失常的作用。名老中醫(yī)經(jīng)歷1功能性心律失常朱錫祺 心動(dòng)過速：太子參15g麥冬15g五味子6g淮小麥30g甘草6g大棗7枚，丹參15g百合15g生龍牡各30g磁石30g。心悸甚加生鐵落30g，便秘加生大黃。 2陣發(fā)性心動(dòng)過速費(fèi)一峰三參珍靈湯：太子參、丹參各18g 苦參18-24 g 珍珠母30g 磁石30g纈草可用甘松代桑寄生各15g 炙甘草6g。陰虛加生脈飲；胸陽不振，痰濁瘀阻者加栝樓、薤白、桂

29、枝、半夏等；氣滯血瘀重用丹參，加黃芪、赤芍、桃仁、紅花等。3過早搏動(dòng)夏翔 1活血寬胸湯：丹參15g 川芎、葛根、玄參、麥冬、玉竹各15g。適用于心脈瘀阻，心陰虧損，多屬于器質(zhì)性早搏。 2養(yǎng)血寧心湯：當(dāng)歸、黨參各12g 麥冬10g 五味子5g 淮山藥30g大棗5枚，炙甘草9g 遠(yuǎn)志5g 茯神9g。適用于氣血缺乏，心神不寧，多屬于功能性早搏。 4房室傳導(dǎo)阻滯顧宣文 麻辛附子湯加味：麻黃30g 熟附子15g細(xì)辛9g 肉桂15g 龍骨30g牡蠣30g 檀香9g 郁金12g 紅花12g 川芎12g 炙甘草10g。體會(huì)：麻黃用量宜大，可由30g增至120g，并采用屢次分服法，使藥力持續(xù)而穩(wěn)定在一定的水平上

30、，在治療中并無發(fā)汗之弊。專方辨證論治一、過早搏動(dòng) 1心率1號 黃芪 黨參 五味子 炙甘草 當(dāng)歸 熟地黃 丹參 降香后入石菖蒲各30g 。水1200ml濃煎成600ml，分3次服，10天為一療程。功用：益氣滋陰，理氣活血，養(yǎng)血安神。藥理研究：黃芪、黨參調(diào)節(jié)細(xì)胞的代謝功能，促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP的增加，間接改善心肌細(xì)胞的電生理特性；丹參、當(dāng)歸、降香增加冠脈血流量和心肌營養(yǎng)血量，利于消除局部缺血、損傷、炎癥、瘢痕引起的異位自律性；甘草能增強(qiáng)心肌功能，提高中樞神經(jīng)的興奮性，有利于抑制異位自律點(diǎn)；地黃浸膏中等濃度時(shí)有強(qiáng)心作用，并能通過影響心臟的電生理特性來抗心律失常；五味子能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)及自主神經(jīng)的功能

31、；菖蒲具有明顯的抗心律失常作用。合之具有控制心肌細(xì)胞的自律性，改善心肌的傳導(dǎo)功能的作用。二、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速三參湯 苦參20 g 丹參15 g 黨參20g 大棗6枚。水煎服，日1劑，2次分服。功用：益氣活血安神。 藥理：苦參的有效成分主要是生物堿、黃酮類、甾醇、氨基酸等，其抗心律失常作用機(jī)制可能與其抑制心肌細(xì)胞的自律性和興奮性，延長有效不應(yīng)期有關(guān)。丹參主要成分為丹參酮。其作用主要是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，改善心臟功能，同時(shí)還能抗凝，促進(jìn)纖維蛋白原溶解，并能擴(kuò)張周圍血管而降血壓，另外還有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。黨參主要成分為皂甙、糖類及微量生物堿，具有生高紅、白細(xì)胞，升高血糖，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，降低心肌興奮性，擴(kuò)張周圍血管