中醫(yī)內(nèi)科學課件32汗證

1、汗 證目的要求：1、熟悉汗證的證候特征。2、熟悉自汗盜汗與脫汗戰(zhàn)汗的區(qū)別。3、掌握汗證的治療原那么。4、熟悉汗證各個證型的辨證論治。廣州中醫(yī)藥大學內(nèi)科教研室劉鳳斌2022/8/20定義：由于陰陽失調(diào)，腠理不固而致汗液排泄異常的病證。 排泄異常：時間、形式、顏色、量白晝汗出，動輒益甚自汗寐中汗出，醒來自止盜汗概述2022/8/20源流：1、?內(nèi)經(jīng)?對汗的生理，病理作討論： 汗的生成：“陽加陰謂之汗 汗為心源，血汗同源，“奪血者無汗， 奪汗者無血。 出汗祛邪外出，“解表發(fā)汗 預測病情：“六陽氣絕那么陰陽相離， 離那么腠理開，絕汗乃出2022/8/20 2、朱丹溪：“自汗多屬陽虛，盜汗多屬陰虛3、張

2、景岳：“自汗、盜汗各有陰陽之屬4、王清任：“血瘀出汗 5、?臨證指南?：“自汗補氣以衛(wèi)外，盜汗補陰以營內(nèi)。2022/8/20范圍甲亢、植物神經(jīng)功能紊亂、風濕熱、結(jié)核病、低血糖、虛脫、休克、及傳染病各期出現(xiàn)以汗出過多者。2022/8/20證候特征1不因外界環(huán)境因素影響，全身性汗出過多，異乎尋常。自汗表現(xiàn)為白晝汗出，動那么益甚，常伴氣虛不固的癥狀。盜汗表現(xiàn)為寐中汗出，醒后即止，常伴陰虛內(nèi)熱的癥狀。2無其他疾病的癥狀和體征。2022/8/20病因病機素體虛弱病后體虛肺氣不足陰陽偏盛表虛冒風營衛(wèi)失調(diào)勞傷心脾血證出血表衛(wèi)失司皺理開泄心血不足血不養(yǎng)心心液被擾汗液排泄異常2022/8/20煩勞過度亡血失精邪

3、熱耗陰陰虛火旺情志不舒，肝郁化火嗜食辛辣，濕熱偏盛邪熱郁蒸迫津外泄汗液排泄異常2022/8/20診斷不因外界環(huán)境因素影響，全身性汗出過多，白晝汗出，動那么益甚為自汗；寐中汗出，醒后自止為盜汗。排除其他疾病引起的自汗、盜汗。輔助檢查：ESR, ASO, T3, T4, FT3, FT4,TSH; X-ray,痰涂片找抗酸桿菌以排除風濕熱、甲亢、肺TB、等。2022/8/20類證鑒別生理性出汗：因天氣炎熱，穿衣過厚， 渴飲熱湯，勞動奔走，服用發(fā)散藥物引起的出汗。出汗量一般不會太多，且大多為一時性。 汗證：患者表現(xiàn)為全身或局部汗出量多，往往伴有煩熱心悸，體倦乏力，消瘦等 癥狀。2022/8/20自汗

4、：不問朝夕，是否活動，浸浸自然汗出， 動作那么益甚。盜汗：熟睡時汗出，醒后那么汗收斂而止。脫汗：病情危重，全自大汗淋漓，汗出如油， 伴呼吸低弱，四肢冰冷，及脈微欲絕， 甚至神識模糊不清。黃汗：汗色發(fā)黃，染衣著色，大多以腋窩 明顯，多見內(nèi)疸患者。2022/8/20頭汗：小兒純陽之體，頭為諸陽之會，邪犯 諸陽，循經(jīng)上越，迫津外泄。戰(zhàn)汗：在急性熱病過程中，全身戰(zhàn)粟，隨后 汗出，發(fā)熱口渴，躁擾不寧。半身汗：偏左或偏右半身汗出，或上半身汗 出，多因陰陽失調(diào)，氣血不周所致。2022/8/20辨證治療辨證要點：辨寒熱虛實虛：氣虛、陽虛實：肝火、濕熱自汗盜汗以陰虛、血虛多見自汗日久可傷陰盜汗日久可傷陽氣陰兩虛

5、陰陽兩虛2022/8/20脫汗以陽虛為主黃汗多屬濕熱戰(zhàn)汗發(fā)于熱病正邪交正，或體虛邪留頭汗多見于陽明熱癥，濕熱郁蒸2022/8/20治那么：虛：益氣養(yǎng)陰，固表斂汗 實：清利濕熱，疏肝和營2022/8/20分型治療肺衛(wèi)不固癥狀：自汗+氣短乏力，面色少華易感冒。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白脈細弱治法：益氣固表方藥：玉屏風散2022/8/20營衛(wèi)不和癥狀：自汗+惡風，時寒時熱，周身酸痛舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白脈浮緩治法：調(diào)和營衛(wèi)方藥：桂枝湯加減：半身汗出-甘麥大棗湯2022/8/20心血不足癥狀：自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短，面色蒼白舌脈：舌質(zhì)淡，脈細治法：補血養(yǎng)心方藥：歸脾湯2022/8/20陰虛火旺癥狀：盜

6、汗+骨蒸潮熱，五心煩熱，形體消瘦舌脈：舌質(zhì)紅，少苔脈細數(shù)治法：滋陰降火方藥：當歸六黃湯2022/8/20邪熱郁蒸癥狀：蒸蒸汗出，面赤烘熱，煩熱口渴，口苦，尿黃舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃脈弦數(shù)治法：清肝泄熱，化濕和營方藥：龍膽瀉肝湯2022/8/20脫汗亡陽之汗：涼而不粘，伴四肢厥冷，脈微欲絕亡陰之汗：熱而粘，四肢溫暖，口渴喜飲，脈細數(shù)無力治法：益氣固脫，回陽斂陰亡陽：參附湯亡陰：生脈散2022/8/20戰(zhàn)汗治法：扶正祛邪里熱內(nèi)結(jié)：增液承氣湯汗后余邪未盡：柴胡清燥湯柴胡、黃芩、陳皮、花粉、知母、生姜、大棗、甘草2022/8/20黃汗治法：清熱利濕方藥：茵陳五苓散加減：熱盛：+山梔子、黃芩濕盛：+佩蘭、苡仁、車前草20