心腦血管疾病的預(yù)防課件

1、曾 志 華心腦血管疾病的預(yù)防死亡率癌腦血管 現(xiàn)代社會城市十大死亡原因心臟病呼吸系統(tǒng)損傷中毒消化系統(tǒng)營養(yǎng)代謝泌尿生殖精神障礙神經(jīng)系統(tǒng)死亡率癌腦血管 現(xiàn)代社會農(nóng)村十大死亡原因心臟病呼吸系統(tǒng)損傷中毒消化系統(tǒng)營養(yǎng)代謝泌尿生殖精神障礙肺結(jié)核據(jù)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院最近一項聯(lián)合調(diào)查報告，我國現(xiàn)有高血壓患者一億六千萬，發(fā)病率北方高于南方，城市高于農(nóng)村。由于人們對高血壓缺乏足夠認識，每年因高血壓引起心腦血管病死亡的人數(shù)在260萬以上。多數(shù)患者長期服用西藥降壓，降低心血管功能來被動降壓，副作用較大，特別是全身各器官功能處于衰退期的老年患者更是得不償失，容易造成并發(fā)癥的發(fā)生。高血壓病的流行病學(xué)19581959年患病率為5

2、.11%19791980年患病率為7.73%1991年患病率為11.26%2001年患高血壓病人數(shù)達9000萬 知曉率僅25% 治療率12.5% 控制率只有3%世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟正常血壓范圍是: 收縮壓90140mmHg 舒張壓6090mmHg高血壓是指在未服用抗高血壓藥物的情況下 收縮壓140mmHg和(或) 舒張壓 90mmHg 分原發(fā)性、繼發(fā)性。 可有頭昏、頭痛、失眠等不適，可并發(fā)腦出血、視網(wǎng)膜出血、心腎損害。高血壓的診斷標準心腦血管病最關(guān)鍵的基礎(chǔ)性病變是動脈粥樣硬化 動脈粥樣硬化是動脈內(nèi)壁有脂肪、復(fù)合碳水化合物等血液中的固體物沉積等，逐漸使動脈管壁變厚、變硬、變脆，管腔變窄，

3、從而使血液流通的量和速度下降，使遠端的臟器出現(xiàn)氧氣、養(yǎng)料供應(yīng)不足，代謝下降，功能失調(diào)，最后引發(fā)一系列病癥表現(xiàn)（高血壓、心絞痛、心肌梗死、中風(fēng)等）。動脈粥樣硬化當(dāng)體內(nèi)總膽固醇過高，超過合成生物膜、膽汁酸及類固醇激素等的需要時，膽固醇及其酯則沉積在動脈內(nèi)皮下的巨噬細胞中(這些細胞是由遷移到動脈內(nèi)皮下的血單核細胞分化而成的)，引起內(nèi)皮下變形，進而導(dǎo)致血小板在動脈內(nèi)壁集聚。若同時伴有動脈壁損傷或膽固醇轉(zhuǎn)運障礙，則易在動脈內(nèi)膜形成脂斑，繼續(xù)發(fā)展可使動脈管腔變狹窄?？梢妱用}粥樣硬化與血中高水平的膽固醇有關(guān)，特別與存在于LDL中的膽固醇水平有關(guān)。 氨酸等物質(zhì)含量過高，導(dǎo)致動脈內(nèi)膜損傷，繼而出現(xiàn)內(nèi)膜增生，內(nèi)膜

4、下膽固醇沉積，逐漸使動脈管壁變厚、變硬、變脆，管腔變窄，從而使血液流通的量和速度下降，使遠端的臟器出現(xiàn)氧氣、養(yǎng)料供應(yīng)不足，代謝下降，功能失調(diào)，最后引發(fā)一系列病癥表現(xiàn)。動脈粥樣硬化是由于血漿中LDL(低密度脂蛋白膽固醇)、VLDL（極低密度脂蛋白膽固醇）、甘油三脂、同型半胱中風(fēng)心血管疾病的危險因素非控制的危險因素可控制的危險因素遺傳年齡性別吸煙喝酒超重或肥胖運動過少情緒異常飲食不當(dāng)遺傳:家族中有在同齡時易患本病者,其近親患病的機會可5倍于無這種情況的家族;年齡:男45歲,女55歲.心肌梗塞與冠心病猝死的發(fā)病與年齡成正比.性別:女性在更年期前受卵巢激素保護,很少發(fā)生動脈粥樣硬化,很少得冠心病和發(fā)生

5、心肌梗塞,因此,50歲以前心肌塞病的比例是9:1;但是50歲以后,女性卵巢功能萎縮,心肌梗塞隨之增加,60歲時男女比例為3:1;到70歲時已接近1:1;到80歲時,女性略多于男性.吸煙:吸煙是冠心病的主要危險因素.吸煙與不吸煙者相比,發(fā)病率和死亡率增高26倍,且與每日吸煙的支數(shù)成正比.吸煙者血中碳氧血紅蛋白濃度可達1020%,動脈壁內(nèi)氧合不足,內(nèi)膜下層脂肪酸合成增多,前列環(huán)素釋放減少,血小板易在動脈壁粘附聚集.此外,吸煙還可使血中高密度脂蛋白的原蛋白量降低,血清膽固醇含量增高,以致易患動脈粥樣硬化.此外,吸煙時煙霧中所含尼古丁可直接作用于心臟和冠狀動脈引起動脈痙攣和心肌受損.如何預(yù)防心血管疾病

6、正常動脈無癥狀動脈粥樣硬化動脈狹窄無癥狀動脈粥樣硬化（十年到幾十年）有癥狀動脈粥樣硬化（冠心病、中風(fēng)）（幾分鐘）死亡率較高 如何預(yù)防心血管疾病心理平衡戒煙限酒適當(dāng)運動合理膳食營養(yǎng)治療對 夠營養(yǎng)治療 (一) 限制熱量攝入，控制體重 每日所須基礎(chǔ)能量655.0969.563（W）1.85（H）4.676（A） W：體重，公斤為單位 H：身高，公分為單位 A：年齡，歲為單位 以一個28歲、身高165公分、體重58公斤的女性來計算，她的每日所須基礎(chǔ)能量就是655.0969.569（58）1.85（165）4.676（28）1384.42，維持她每天的基礎(chǔ)代謝至少需要1384.42大卡 營養(yǎng)治療 限制鈉

7、攝入，6g NaCl/d。省 注意鈣平衡，增加鎂攝入營養(yǎng)治療限制飽和脂肪膽固醇攝入增加攝入DHA、EPA 人體膽固醇的來源靠體內(nèi)合成及從食物攝取，正常人每天膳食中約含膽固醇300-500mg，主要來自動物內(nèi)臟、蛋黃、奶油及肉類。植物性食品不含膽固醇，而含植物固醇如谷固醇、麥角固醇等，它們不易為人體吸收，攝入過多還可抑制膽固醇的吸收。 反式脂肪酸衛(wèi)生部于2010年4月發(fā)布66項乳品安全國家標準，其中在GB10765嬰兒配方食品中，明確規(guī)定了原料“不應(yīng)使用氫化油脂”，且終產(chǎn)品中“反式脂肪酸最高含量應(yīng)小于總脂肪酸的3”；另外在GB10767較大嬰兒和幼兒配方食品、GB10769嬰幼兒谷類輔助食品、G

8、B10770嬰幼兒罐裝輔助食品中，也明確規(guī)定了原料“不應(yīng)使用氫化油脂”。 有研究表明長期過量食用氫化加工產(chǎn)生的反式脂肪酸可引起人體血脂代謝異常，增加低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）含量，降低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）含量，從而增加心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險。另外，也有一些報道顯示反式脂肪酸長期過量攝入可能會增加糖尿病、肥胖等慢性疾病的風(fēng)險。國際糖尿病聯(lián)盟最新數(shù)據(jù)顯示，中國糖尿病人發(fā)病率1994年為2.5%，2002增長為5.5%，到2008年達9.7%。目前，中國的糖尿病發(fā)病率已經(jīng)與經(jīng)濟發(fā)達的美國相當(dāng)。大城市糖尿病的發(fā)病率已經(jīng)達到910%，而美國大約為7%。 2005年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了一個

9、名為預(yù)防慢性?。阂豁椫陵P(guān)重要的投資，其中一組與中國有關(guān)的數(shù)字令人吃驚。中國從2005年到2015年，由于心臟病、中風(fēng)和糖尿病導(dǎo)致過早死亡而將損失的國民收入大約為3.9萬億人民幣。 自從100年前，氫化油作為一種工業(yè)代用品進入人類食譜中之后，既改善了食品的口感，也悄然間給人類健康帶來了巨大的威脅，以至于有的科學(xué)家把氫化油的危害，和上世紀曾被大量使用的殺蟲劑滴滴涕相比，把氫化油稱作又一個滴滴涕。 WHO建議不飽和脂肪酸每 天攝入量 6：男性17gd 女性12gd 3：男性1.6gd 女性1.1gd 6 ：亞油酸 亞麻酸 花生四烯酸 ：亞麻酸 EPA DHA WHO推薦水平為 亞油酸：亞麻酸 5：1

10、至10：1 6 3國際脂肪酸和脂類研究學(xué)會（ISSFAL）對成年人每天DHA和EPA的建議攝入總量為500毫克，美國醫(yī)學(xué)研究院（IOM）對人體膳食脂肪酸DHA和EPA建議攝入量為160毫克/天，而目前中國成年人的DHA和EPA平均攝入量只有37.6毫克/天，根據(jù)國家權(quán)威部門實施的中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果和中國食物成分表進行的調(diào)研和分析，其攝入量不到國際權(quán)威機構(gòu)建議量的四分之一。中國人攝入量的數(shù)值與多個權(quán)威機構(gòu)所推薦的建議值相差甚遠，屬于嚴重缺乏狀態(tài)。 DHA和 EPA的生理功能 預(yù)防及治療心血管疾病 降血脂 、預(yù)防及治療動脈硬化 健 腦益智 抗癌作用 抗 炎作用 保護視 力營養(yǎng)補充品建議用量

11、說明蛋白質(zhì)粉1勺 Bid用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)代替高脂肪蛋白質(zhì)深海鮭魚油3# Tid調(diào)節(jié)血脂,可增加HDL含量、LDL、甘油三酯、血液凝結(jié)速度VitC3# Tid預(yù)防血管硬化，減少中風(fēng)機會，防止血栓形成鈣鎂片3# Tid有助于正常心肌功能的維持小麥胚芽油4# Tid可防止血脂及膽固醇沉積血管，有降低血壓、膽固醇作用，并有擴張血管作用纖維素3# Tid膽固醇，飽腹感，有助控制體重VitB4# Tid活躍心臟機能，防止半胱氨酸沉積血管，協(xié)助肝臟產(chǎn)生卵磷脂茶族益脂 1# Qd調(diào)節(jié)血脂,可增加HDL含量、LDL、膽固醇在體內(nèi)可作為細胞膜的重要成分。此外，它還可以轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N具有重要生理作用的物質(zhì)，在腎上腺皮質(zhì)可以轉(zhuǎn)變成腎上腺皮質(zhì)激素；在性腺可以轉(zhuǎn)變?yōu)樾约に兀缧奂に?、雌激素和孕激素；在皮膚，膽固醇可被氧化為7-脫氫膽固醇，后者經(jīng)常紫外線照射轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3；在肝臟，膽固醇可氧化成膽汁酸，促進脂類的消化吸收。 膽固醇在肝臟氧化生成的膽汁酸，隨膽汁排出，每日排出量約占膽固醇合成量的40%。在小腸下段，大部分膽汁酸又通過肝循環(huán)重吸收入肝構(gòu)成