心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理課件

1、心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理概念 是指一組發(fā)病與心理社會(huì)因素有關(guān)，以進(jìn)食、睡眠及性行為等基本生理功能異常為主的障礙。應(yīng)激在機(jī)械物理學(xué)上，stress譯為“壓力”；而在生物學(xué)或心理學(xué)領(lǐng)域，該詞譯為“應(yīng)激” 1936年，加拿大生理學(xué)家塞里將 應(yīng)激 引用到生物學(xué)領(lǐng)域。應(yīng)激是機(jī)體在各種內(nèi)外環(huán)境因素及社會(huì)、心理因素刺激時(shí)所出現(xiàn)的全身性非特異性適應(yīng)反應(yīng) 。應(yīng)激源(1)外部物質(zhì)環(huán)境：自然和人為兩類因素。自然環(huán)境變化：寒冷、酷熱、潮濕、強(qiáng)光、雷電、氣壓等。人為因素：大氣、水、食物及射線、噪聲等方面的污染等 (2)個(gè)體的內(nèi)環(huán)境：營(yíng)養(yǎng)缺乏、感覺剝奪、刺激過量等、內(nèi)分泌激素增加，酶和血液成分的改變(3)心理社會(huì)環(huán)

2、境：親人的病故或意外事故應(yīng)激反應(yīng)：生理、心理、社會(huì)、行為等應(yīng)激生理反應(yīng)：神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫三大系統(tǒng)。適應(yīng)和適應(yīng)不良睡眠、進(jìn)食和性是人類的基本生理功能，這些生理功能能否維持正常，直接受到個(gè)體心理活動(dòng)的影響。在心理社會(huì)因素的影響下，常常引起個(gè)體焦慮及一系列心理反應(yīng)，導(dǎo)致相應(yīng)的自主神經(jīng)活動(dòng)變化，從而引起睡眠、飲食、性活動(dòng)等生理功能發(fā)生紊亂，出現(xiàn)相應(yīng)的睡眠障礙、進(jìn)食障礙和性功能障礙，總稱為心理因素相關(guān)生理障礙。第二節(jié)心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理一、進(jìn)食障礙患者的護(hù)理是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙1、神經(jīng)性貪食2、神經(jīng)性嘔吐3、神經(jīng)性厭食 神經(jīng)性貪食 神經(jīng)性貪食是指發(fā)作性的、不可抗拒的攝食欲望和行

3、為，一餐可攝入大量食物，食后以嘔吐、導(dǎo)瀉、利尿、禁食或過度運(yùn)動(dòng)等方法來抵消體重增加的進(jìn)食障礙。 特點(diǎn)發(fā)作性暴食是本癥的核心癥狀。暴食發(fā)作時(shí)，食欲大增，吃得又多又快，甚至一次吃進(jìn)常人食量的數(shù)倍，直到難以忍受為止。暴食后出現(xiàn)厭惡、內(nèi)疚、擔(dān)憂，有的為此而產(chǎn)生自殺觀念和行為。發(fā)作間期食欲多數(shù)正常。發(fā)作頻率不等，多數(shù)為一周內(nèi)發(fā)作數(shù)次。此病可與神經(jīng)性厭食癥交替出現(xiàn)，兩者具有相似的病理心理機(jī)制及性別、年齡分布。多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食癥的延續(xù)者，發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食癥晚。 神經(jīng)性嘔吐 概述 指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐的精神障礙，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物，不伴有其他明顯癥狀，嘔吐常與心理社會(huì)因素有關(guān)。 其臨床表現(xiàn)與

4、神經(jīng)性厭食有部分重疊，但神經(jīng)性嘔吐患者體重?zé)o明顯減輕，體重保持在正常體重的80%以上，且無控制體重的動(dòng)機(jī)和行為。 特點(diǎn) 嘔吐常與心理因素有關(guān)，患者個(gè)性多具有自我中心、易受暗示、易感情用事、好夸張做作等癔癥樣特點(diǎn)。無明顯器質(zhì)性病變。 神經(jīng)性厭食 神經(jīng)性厭食是指?jìng)€(gè)體通過節(jié)食等手段，有意造成并維持體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)為特征的進(jìn)食障礙。 特點(diǎn)此病多見于青少年女性，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)，為此采取過度運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重。常有營(yíng)養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可有性功能減退，青春期的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有間隙發(fā)作的暴飲暴食。 伊莎貝爾-卡羅

5、治療 治療目標(biāo)是糾正營(yíng)養(yǎng)狀況，重建正常的進(jìn)食行為。治療方案包括營(yíng)養(yǎng)狀況恢復(fù)、藥物治療和心理治療幾個(gè)方面。治療1、軀體治療 以恢復(fù)體重為目的，保證患者的正常營(yíng)養(yǎng)。 內(nèi)分泌發(fā)生改變者可給予激素治療。2、心理治療 給予心理健康教育、支持性心理治療、認(rèn)知行為治療，家庭治療。護(hù)理診斷1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與限制或拒絕進(jìn)食，或存在清除行為有關(guān)。2、體液不足 與攝入不足或過度運(yùn)動(dòng)、自引吐瀉行為導(dǎo)致消耗過大有關(guān)。 3、應(yīng)對(duì)無效 與感覺超負(fù)荷、支持系統(tǒng)不得力，對(duì)成長(zhǎng)過程的變化缺乏心理準(zhǔn)備有關(guān)。護(hù)理措施1、生理護(hù)理2、個(gè)體心理護(hù)理3、家庭干預(yù)生理護(hù)理1、保證營(yíng)養(yǎng)，維持正常體重 2、其他生理護(hù)理問題:貧血和

6、營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的活動(dòng)無耐力、體液不足、有感染的危險(xiǎn)等護(hù)理問題需采取相應(yīng)護(hù)理常規(guī)。個(gè)體心理護(hù)理運(yùn)用認(rèn)知行為治療技術(shù)，糾正患者的體象障礙運(yùn)用行為治療技術(shù)，幫助患者重建正常進(jìn)食行為模式:1、首先幫助患者正確理解體型與食物的關(guān)系2、厭食癥患者，提供更正常的進(jìn)食環(huán)境3、貪食癥患者，制定限制飲食計(jì)劃運(yùn)用認(rèn)知治療技術(shù)，幫助患者重組導(dǎo)致進(jìn)食障礙發(fā)生的歪曲信念 掌握可行的應(yīng)對(duì)策略，預(yù)防復(fù)發(fā)其他心理護(hù)理問題：1.探明患者進(jìn)食障礙背后所隱藏的情緒沖動(dòng)。2.注重對(duì)患者情緒反應(yīng)的評(píng)估，如有無抑郁、有無自殺的危險(xiǎn)和濫用藥物的情況，根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。家庭干預(yù)其目的是幫助家庭找到對(duì)患者疾病造成不良影響的不良因素并幫助

7、家庭消除這些因素。對(duì)患者家庭進(jìn)行宣教，幫助他們關(guān)注患者的病情，并鼓勵(lì)家屬參與家庭治療和集體治療，對(duì)于因家庭矛盾沖突而患病的患者，尤其有重要意義。典型案例某女，17歲，中專學(xué)生。因少食、消瘦、衰竭于14年3月入院治療?；颊呱砀?.63米，體重55公斤，身材長(zhǎng)相在班里屬上等，特別受男生的“擁戴”。4個(gè)月前班里來了另一位女生，身材苗條，在外貌方面比患者優(yōu)越，患者受到男生的“冷落”。為了滿足虛榮心并在外表上超越所有女生，患者開始節(jié)食。最初拒絕食肉類食品，后來拒絕米飯和面食，最近只喝少許菜湯、水果汁，體重下降到33公斤，經(jīng)常感冒發(fā)熱，月經(jīng)停止，因極度消瘦無法堅(jiān)持上學(xué)而入院。入院兩周后因受涼并發(fā)肺部感染而

8、死亡。典型案例某女，16歲，學(xué)生，一年來進(jìn)食量劇增無法控制而來診。一年前有個(gè)同學(xué)隨便說了一句“看你那個(gè)胖的樣子”，說者無意，聽者有心，她對(duì)此話非常在意，從此開始嚴(yán)格的節(jié)食。當(dāng)節(jié)食不能使體重迅速減輕時(shí)，她開始在餐后用手指刺激咽喉誘發(fā)嘔吐。有時(shí)又抗拒不了每周34次的“暴食沖動(dòng)”，有時(shí)一餐可食一斤米飯，還有肉食、蔬菜，飯后又吃整盒“曲奇”、冰激凌盒其他糖果，一直吃得肚子脹或嘔吐為止。患者述說自己有時(shí)突然很想吃，哪怕肚子脹得痛，嘴里還想吃，明知這樣貪食不好，怕變胖，想少吃一點(diǎn)，擔(dān)無法控制。她由于對(duì)進(jìn)食感到害臊而不在其他人面前進(jìn)食，經(jīng)常還吃瀉藥防止?fàn)I養(yǎng)過剩。二、睡眠障礙 指睡眠過程中出現(xiàn)各種心理行為的異

9、常表現(xiàn)。包括失眠、嗜睡、節(jié)律障礙和睡眠中異?；顒?dòng)和行為（如睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘等）。 1.失眠癥 2.嗜睡癥 3.睡眠覺醒節(jié)律障礙 4.睡行癥 5.夜驚 6.夢(mèng)魘1. 失眠癥 失眠癥是一種持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的睡眠質(zhì)和/或量令人不滿意的狀態(tài)。 失眠可引起病人焦慮、抑郁，或恐懼心理，并可導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能。 2.嗜睡癥 嗜睡癥是指白天睡眠過多，這種睡眠過多并非由于睡眠不足或者藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙的一部分。 患者并無夜間睡眠時(shí)間減少，但白天睡眠過多；有時(shí)有睡眠發(fā)作，睡眠持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。 3.睡眠覺醒節(jié)律障礙 指睡眠覺醒節(jié)律與所要求的不符，患者在主要睡眠時(shí)段失眠而在應(yīng)該清醒時(shí)段嗜睡。 多見于成年人。 4.睡行癥 睡行癥指一種在睡眠過程中起床在室內(nèi)或戶外行走或做一些簡(jiǎn)單活動(dòng)的睡眠和清醒同時(shí)存在的意識(shí)改變狀態(tài)。 發(fā)生于入睡23小時(shí)，歷時(shí)數(shù)分鐘至半小時(shí)。發(fā)作后通常無法回憶。多見于男孩。 5.夜 驚 發(fā)生于入睡23小時(shí)，指一