康復(fù)評(píng)定講義山醫(yī)課件

1、康復(fù)評(píng)定-山醫(yī)精品說(shuō)出下列地理現(xiàn)象存在差異的原因： 我國(guó)長(zhǎng)江中下游地區(qū)形成特殊的“魚(yú)米之鄉(xiāng)”的景觀得益于（ 雨熱同期的季風(fēng) ）氣候。 長(zhǎng)江中下游地區(qū)與青藏高原處在大體相同的緯度上，但氣候差別很大的原因是（地勢(shì)（青藏高原海拔高 ）因素； 長(zhǎng)江中下游地區(qū)與阿拉伯半島大體相同的緯度上， 氣候差別很大的原因是受（海陸位置 ）和（ 夏季風(fēng) ）的影響。北京與烏魯木齊緯度大致相當(dāng)，但降水卻有很大的差別。（海陸位置、夏季風(fēng)） 在不同的溫度帶內(nèi)生長(zhǎng)不同的果樹(shù)；不同的溫度帶內(nèi)熟制也不同；南北傳統(tǒng)民居的建筑結(jié)構(gòu)也不同。原因是（緯度因素 ） 東西植被不同；東西農(nóng)業(yè)類(lèi)型不同，東部以耕作業(yè)為主，西部以畜牧業(yè)為主；東西部房

2、屋屋頂?shù)慕Y(jié)構(gòu)不同，東南部多鈄頂房，西北部多平頂屋。（降水量不同） 使我國(guó)的農(nóng)作物及各種動(dòng)植物資源極其豐富。（氣候復(fù)雜多樣 ） 形成不同自然資源和旅游資源（氣候復(fù)雜多樣 ） 人們的飲食習(xí)慣也各有不同，如：四川、湖南等地冬季比較陰冷潮濕愛(ài)吃辣椒；南方人愛(ài)吃米飯，北方人愛(ài)吃面食。（氣候復(fù)雜多樣 ） 人們的服飾也因?yàn)檫m應(yīng)氣候而多姿多彩（氣候復(fù)雜多樣 ） ，如：西藏的藏袍就是為了適應(yīng)西藏日較差大的氣候特征的（地形）；各地的建筑特點(diǎn)不同，北方的屋頂斜度較小，墻體較厚，南方的屋頂斜度較大（氣溫、降水）；對(duì)。 （1）7；7、8；4、5、6、7、8；4、5、6、7、8、9 （2）夏秋多冬春少 （3）廣州、哈爾濱

3、；我國(guó)的雨帶推移是自南向北推進(jìn)。 （4）因?yàn)槲覈?guó)南方雨季開(kāi)始早、結(jié)束遲、雨季長(zhǎng)；我國(guó)北方雨季開(kāi)始遲、結(jié)束早、雨季短 季風(fēng)氣候帶來(lái)的災(zāi)害性天氣（ 寒潮 ）、（ 臺(tái)風(fēng)）、（水旱災(zāi)害 ） 我國(guó)氣候的主要特征 （1） 從圖中讀出我國(guó)的氣候特點(diǎn)：氣候特征（氣候復(fù)雜多樣）、（ 季風(fēng) ）氣候顯著。 （2）三明屬于（ 亞熱帶季風(fēng)氣候 ）氣候。 列表對(duì)比長(zhǎng)江、黃河 項(xiàng)目 長(zhǎng)江 黃河 發(fā)源地 青藏高原的唐古拉山 青藏高原的巴顏喀拉山 源頭 沱沱河 約古宗列渠 流經(jīng)省區(qū) 青、川 、藏、滇、渝、鄂、湘、贛、皖、蘇、滬 青、川、甘、寧、內(nèi)蒙古晉、陜、豫、魯 流經(jīng)主要地形區(qū) 青藏高原、云貴高原、四川盆地、長(zhǎng)江中下游平原

4、青藏高原、黃土高原、華北平原 主要支流 嘉陵江、漢江、贛江等 洮河、湟水、渭河等 流域范圍 位于秦嶺與南嶺之間 位于陰山與秦嶺之間 開(kāi)發(fā) 水能（上游）、航運(yùn) 水能（上游） 治理 興建中上游防護(hù)林 （略，見(jiàn)下表） 黃河各河段產(chǎn)生災(zāi)害的原因，以及治理的基本方案。 河 段 上 游 中 游 下 游 產(chǎn)生的主要災(zāi)害 草地退化、荒漠化嚴(yán)重 水土流失 地上河 產(chǎn)生災(zāi)害的原因 氣候趨于干旱 黃河中游流經(jīng)黃土高原，支流較多。黃土高原的土層舒松，植被破壞嚴(yán)重，一遇暴雨，大量泥沙與雨水一起匯入黃河。 黃河進(jìn)入下游平原，河道變寬，坡度變緩。河水流速減慢，攜帶的泥沙沉積下來(lái)，使河床逐漸抬高。 治 理 植樹(shù)種草 開(kāi)展水土

5、保持綜合治理。 加固黃河大堤 8、我國(guó)自然資源的特點(diǎn)：（資源總量豐富）、（ 但人均不足。） 土地資源類(lèi)型 季風(fēng)區(qū)或非季風(fēng)區(qū) 干濕地區(qū) 主要地形類(lèi)型 耕地 季風(fēng)區(qū) 濕潤(rùn)、半濕潤(rùn)區(qū) 東部的平原、低緩丘陵、盆地 森林 濕潤(rùn)區(qū) 山地 草地 非季風(fēng)區(qū) 半干旱區(qū) 高原 未利用土地 半干旱區(qū) 西部的盆地、高原 我國(guó)土地的基本國(guó)策是“十分珍惜和合理利用沒(méi)一寸土地，切實(shí)保護(hù)耕地?！?我國(guó)水資源的時(shí)空分布特點(diǎn)及其對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響 目前人類(lèi)利用的淡水資源，主要是主要是江河湖泊水和淺層地下水 我國(guó)水資源時(shí)間、空間分布特點(diǎn)：時(shí)間上：夏秋多，冬春少；空間上：南豐北缺。 解決水資源時(shí)空分布不均的辦法：興建水庫(kù)可以有效調(diào)

6、控徑流和水量的季節(jié)變化。例如：三峽和小浪底水利樞紐。 解決水資源地區(qū)分布不均衡的有效辦法之一：跨流域調(diào)水。例如：南水北調(diào)工程，引灤入津工程，引黃濟(jì)青工程。 解決我國(guó)缺水問(wèn)題的主要途徑之一：節(jié)約用水、保護(hù)水資源康復(fù)評(píng)定-山醫(yī)康復(fù)評(píng)定-山醫(yī)精品說(shuō)出下列地理現(xiàn)象存在差異的原因： 我國(guó)長(zhǎng)江中下游地區(qū)形成特殊的“魚(yú)米之鄉(xiāng)”的景觀得益于（ 雨熱同期的季風(fēng) ）氣候。 長(zhǎng)江中下游地區(qū)與青藏高原處在大體相同的緯度上，但氣候差別很大的原因是（地勢(shì)（青藏高原海拔高 ）因素； 長(zhǎng)江中下游地區(qū)與阿拉伯半島大體相同的緯度上， 氣候差別很大的原因是受（海陸位置 ）和（ 夏季風(fēng) ）的影響。北京與烏魯木齊緯度大致相當(dāng)，但降水卻

7、有很大的差別。（海陸位置、夏季風(fēng)） 在不同的溫度帶內(nèi)生長(zhǎng)不同的果樹(shù)；不同的溫度帶內(nèi)熟制也不同；南北傳統(tǒng)民居的建筑結(jié)構(gòu)也不同。原因是（緯度因素 ） 東西植被不同；東西農(nóng)業(yè)類(lèi)型不同，東部以耕作業(yè)為主，西部以畜牧業(yè)為主；東西部房屋屋頂?shù)慕Y(jié)構(gòu)不同，東南部多鈄頂房，西北部多平頂屋。（降水量不同） 使我國(guó)的農(nóng)作物及各種動(dòng)植物資源極其豐富。（氣候復(fù)雜多樣 ） 形成不同自然資源和旅游資源（氣候復(fù)雜多樣 ） 人們的飲食習(xí)慣也各有不同，如：四川、湖南等地冬季比較陰冷潮濕愛(ài)吃辣椒；南方人愛(ài)吃米飯，北方人愛(ài)吃面食。（氣候復(fù)雜多樣 ） 人們的服飾也因?yàn)檫m應(yīng)氣候而多姿多彩（氣候復(fù)雜多樣 ） ，如：西藏的藏袍就是為了適應(yīng)西

8、藏日較差大的氣候特征的（地形）；各地的建筑特點(diǎn)不同，北方的屋頂斜度較小，墻體較厚，南方的屋頂斜度較大（氣溫、降水）；對(duì)。 （1）7；7、8；4、5、6、7、8；4、5、6、7、8、9 （2）夏秋多冬春少 （3）廣州、哈爾濱；我國(guó)的雨帶推移是自南向北推進(jìn)。 （4）因?yàn)槲覈?guó)南方雨季開(kāi)始早、結(jié)束遲、雨季長(zhǎng)；我國(guó)北方雨季開(kāi)始遲、結(jié)束早、雨季短 季風(fēng)氣候帶來(lái)的災(zāi)害性天氣（ 寒潮 ）、（ 臺(tái)風(fēng)）、（水旱災(zāi)害 ） 我國(guó)氣候的主要特征 （1） 從圖中讀出我國(guó)的氣候特點(diǎn)：氣候特征（氣候復(fù)雜多樣）、（ 季風(fēng) ）氣候顯著。 （2）三明屬于（ 亞熱帶季風(fēng)氣候 ）氣候。 列表對(duì)比長(zhǎng)江、黃河 項(xiàng)目 長(zhǎng)江 黃河 發(fā)源地 青

9、藏高原的唐古拉山 青藏高原的巴顏喀拉山 源頭 沱沱河 約古宗列渠 流經(jīng)省區(qū) 青、川 、藏、滇、渝、鄂、湘、贛、皖、蘇、滬 青、川、甘、寧、內(nèi)蒙古晉、陜、豫、魯 流經(jīng)主要地形區(qū) 青藏高原、云貴高原、四川盆地、長(zhǎng)江中下游平原 青藏高原、黃土高原、華北平原 主要支流 嘉陵江、漢江、贛江等 洮河、湟水、渭河等 流域范圍 位于秦嶺與南嶺之間 位于陰山與秦嶺之間 開(kāi)發(fā) 水能（上游）、航運(yùn) 水能（上游） 治理 興建中上游防護(hù)林 （略，見(jiàn)下表） 黃河各河段產(chǎn)生災(zāi)害的原因，以及治理的基本方案。 河 段 上 游 中 游 下 游 產(chǎn)生的主要災(zāi)害 草地退化、荒漠化嚴(yán)重 水土流失 地上河 產(chǎn)生災(zāi)害的原因 氣候趨于干旱

10、黃河中游流經(jīng)黃土高原，支流較多。黃土高原的土層舒松，植被破壞嚴(yán)重，一遇暴雨，大量泥沙與雨水一起匯入黃河。 黃河進(jìn)入下游平原，河道變寬，坡度變緩。河水流速減慢，攜帶的泥沙沉積下來(lái)，使河床逐漸抬高。 治 理 植樹(shù)種草 開(kāi)展水土保持綜合治理。 加固黃河大堤 8、我國(guó)自然資源的特點(diǎn)：（資源總量豐富）、（ 但人均不足。） 土地資源類(lèi)型 季風(fēng)區(qū)或非季風(fēng)區(qū) 干濕地區(qū) 主要地形類(lèi)型 耕地 季風(fēng)區(qū) 濕潤(rùn)、半濕潤(rùn)區(qū) 東部的平原、低緩丘陵、盆地 森林 濕潤(rùn)區(qū) 山地 草地 非季風(fēng)區(qū) 半干旱區(qū) 高原 未利用土地 半干旱區(qū) 西部的盆地、高原 我國(guó)土地的基本國(guó)策是“十分珍惜和合理利用沒(méi)一寸土地，切實(shí)保護(hù)耕地?！?我國(guó)水資源

11、的時(shí)空分布特點(diǎn)及其對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響 目前人類(lèi)利用的淡水資源，主要是主要是江河湖泊水和淺層地下水 我國(guó)水資源時(shí)間、空間分布特點(diǎn)：時(shí)間上：夏秋多，冬春少；空間上：南豐北缺。 解決水資源時(shí)空分布不均的辦法：興建水庫(kù)可以有效調(diào)控徑流和水量的季節(jié)變化。例如：三峽和小浪底水利樞紐。 解決水資源地區(qū)分布不均衡的有效辦法之一：跨流域調(diào)水。例如：南水北調(diào)工程，引灤入津工程，引黃濟(jì)青工程。 解決我國(guó)缺水問(wèn)題的主要途徑之一：節(jié)約用水、保護(hù)水資源 康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定（ rehabilitation evaluation）用客觀的量化的方法，有效和準(zhǔn)確地評(píng)定殘疾者功能障礙的種類(lèi)、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后。概述：1

12、.評(píng)定目的： 功能障礙的部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和結(jié)局； 制定治療計(jì)劃； 觀察變化； 評(píng)定效果； 開(kāi)發(fā)新的治療手段。2.評(píng)定分期： 初期評(píng)定 制訂康復(fù)目標(biāo)和計(jì)劃 中期評(píng)定 調(diào)整康復(fù)治療計(jì)劃 后期評(píng)定 評(píng)價(jià)效果、指導(dǎo)生活3.評(píng)定內(nèi)容 軀體方面 上肢、下肢（含步態(tài)分析）、關(guān)節(jié)、肌肉（含痙攣）、脊柱與脊髓、協(xié)調(diào)與平衡、感覺(jué)與知覺(jué)、反射、ADL、循環(huán)/呼吸/泌尿系統(tǒng)功能 精神方面 智力測(cè)驗(yàn)、性格測(cè)驗(yàn)、情緒評(píng)定、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn) 言語(yǔ)方面 失語(yǔ)癥檢查、構(gòu)音障礙檢查、言語(yǔ)失用檢查、言語(yǔ)錯(cuò)亂檢查、癡呆性失語(yǔ)檢查 社會(huì)方面 社會(huì)活動(dòng)能力、就業(yè)能力、生活質(zhì)量評(píng)定方法：1.徒手肌力檢查（manual mu

13、scle test，MMT） 波士頓Lovett和其助手Wright提出 1946確定級(jí) 別 名 稱(chēng) 標(biāo) 準(zhǔn) 相當(dāng)正常肌力的 0 零（Zero，O） 無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮 0 1 微縮（Trace，T） 有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng) 10 2 差（Poor，P） 在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng) 25 3 尚可（Fair，F(xiàn)） 能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力 50 4 良好（Good，G） 能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng) 75 5 正常（Normal，N） 能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng) 100肌力評(píng)定肌力檢查舉例：肱二頭肌 1 級(jí) 2級(jí) 3級(jí)肱撓肌肱肌腓腸肌比目魚(yú)肌腹直肌骶棘肌2.等長(zhǎng)肌力檢查 在

14、標(biāo)準(zhǔn)姿位下用特制測(cè)力器測(cè)定一塊或一組肌肉的等長(zhǎng)收縮所產(chǎn)生的最大張力。 1.握力 2.捏力 3.背拉力 4.電子測(cè)力機(jī) 5.腹、背肌3.等張肌力檢查 1RM：完成1次關(guān)節(jié)全副度運(yùn)動(dòng)所能對(duì)抗的最大阻力； 10RM：完成10次規(guī)范的關(guān)節(jié)全副度運(yùn)動(dòng)所能對(duì)抗的最大阻力。A：屈腕肌力 B： 伸腕肌力 C：屈肘肌力 D：伸肘肌力 E：肩外展肌力A：踝屈伸肌力 B：伸膝肌力 C：屈膝肌力4.等速肌力檢查 采用等速測(cè)力器如Cybex、Biodex、Kincom等。肌肉在等速運(yùn)動(dòng)時(shí)以動(dòng)力性收縮作全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)儀器的杠桿繞其軸心作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。旋轉(zhuǎn)的角速度預(yù)先設(shè)定，不施加速，運(yùn)動(dòng)只能以恒速進(jìn)行。其優(yōu)點(diǎn)是可提供

15、最大肌力矩、肌肉爆發(fā)力、作功能力、功率和耐力等方面數(shù)據(jù)，并可作肌肉神經(jīng)控制的觀察，是目前肌肉功能評(píng)定及肌肉力學(xué)特性研究的最佳方法。用cybex等速測(cè)力器作屈伸肌力測(cè)試MMT檢查注意事項(xiàng)： 測(cè)試時(shí)機(jī) 解釋工作 測(cè)試姿勢(shì) 左右對(duì)比 動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn) 不適合上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷 施加阻力 肌力檢查禁忌 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的最大弧度 被動(dòng)檢查 主動(dòng)檢查被動(dòng)活動(dòng)度主動(dòng)活動(dòng)度關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定評(píng)定方法：1.通用量角器檢查方法2.方盤(pán)量角器檢查方法關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量：檢查體位 軸心 固定臂 移動(dòng)臂 例：肘關(guān)節(jié)屈伸 前臂的旋前旋后注意事項(xiàng)關(guān)節(jié)ROM異常的原因： 關(guān)節(jié)、軟組織、骨骼病損所致的疼痛和肌肉痙攣；制動(dòng)、肌力不平衡及慢性不良

16、姿勢(shì)等所造成的軟組織攣縮；關(guān)節(jié)周?chē)浗M織瘢痕增生和粘連；關(guān)節(jié)內(nèi)損傷與積液；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常；各種病損所致的肌肉癱瘓和無(wú)力；運(yùn)動(dòng)控制障礙。 上肢和手功能評(píng)定Brunnstrom評(píng)定FMA評(píng)定STEF評(píng)定Lindmark評(píng)定Brunnstrom評(píng)定 上肢：級(jí) 弛緩 無(wú)任何運(yùn)動(dòng)級(jí) 出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)級(jí) 痙攣加劇 可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)級(jí) 痙攣開(kāi)始減弱，部分分離運(yùn)動(dòng) 1.手能置于腰后 2.上肢前屈90（肘伸直） 3.屈肘90 ，前臂能旋前、旋后級(jí) 痙攣減弱，分離運(yùn)動(dòng)增強(qiáng) 1.上肢外展90（肘伸直，前臂旋前） 2.肘伸直上肢前平舉過(guò)頭 3.肘伸直，前臂旋前、旋后級(jí) 痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)基本正常 級(jí)動(dòng)作

17、的運(yùn)動(dòng)速度達(dá)健側(cè)23以上手：級(jí) 弛緩 無(wú)任何運(yùn)動(dòng)級(jí) 出現(xiàn)輕微屈指動(dòng)作級(jí) 能全指屈曲，鉤狀抓握，但不能伸展， 有時(shí)可有反射引起級(jí) 能側(cè)方抓握及拇指帶動(dòng)松動(dòng)，手指能半隨意、 小范圍伸展級(jí) 1.用手掌抓握，能握?qǐng)A柱體及球形物 2.能隨意全指伸開(kāi)，但范圍大小不等級(jí) 1.能進(jìn)行各種抓握 2.全范圍伸指 3.可進(jìn)行單指活動(dòng)，但比健側(cè)稍差下肢：級(jí) 弛緩 無(wú)任何運(yùn)動(dòng)級(jí) 出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不引起關(guān)節(jié)的隨意肌收縮級(jí) 痙攣加劇 可隨意引起共同運(yùn)動(dòng) 坐位和立位時(shí)髖膝可屈曲級(jí) 痙攣開(kāi)始減弱，部分分離運(yùn)動(dòng) 1.坐位，足跟著地，踝能背屈 2.坐位，足可向后滑動(dòng)，使踝背屈級(jí) 痙攣減弱，分離運(yùn)動(dòng)增強(qiáng) 1.立位，髖伸展位能屈曲 2.

18、 立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈級(jí) 痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)基本正常，下述運(yùn)動(dòng)速度達(dá)健側(cè)23以上 1.立位伸膝髖外展 2.坐位，髖交替的內(nèi)外旋，并伴有踝內(nèi)外翻FuglMeyer評(píng)定Lindmark評(píng)定上肢運(yùn)動(dòng)功能 肩外展，屈肘，前臂旋前； 肩前屈180，肘伸直； 肩外展180，肘伸直； 手對(duì)側(cè)摸膝關(guān)節(jié)外側(cè)； 屈肘，前臂旋后； 前臂旋后； 前臂旋前； 屈肘，手背放在腰部。腕部 1.背伸 2.掌屈 3.環(huán)繞手部 1.五指屈曲 2. 五指伸直 3.拇指與食指尖相對(duì) 4.勾握 5.拇側(cè)捏 6.捏握 7.圓柱抓握 8.球形抓握評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 03分 單側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)最高分57分偏癱手功能評(píng)定：1.健手在患手

19、的幫助下剪開(kāi)信封；2.患手拿錢(qián)包，健手從錢(qián)包中取出錢(qián)幣；3.患手撐傘；4.患手為健手剪指甲；5.患手系襯衫袖口的紐扣 實(shí)用手A 實(shí)用手B 輔助手A 輔助手B 輔助手C 廢用手 步態(tài)的基本組成步行參數(shù) 下面的各項(xiàng)參數(shù)可以反映人體步行情況：（1）步長(zhǎng)(Step length)：指一足著地至對(duì)側(cè)足著地的平均距離。5080cm（2）步幅(Stride length)：指一足著地至同一足再次著地的距離。100160cm（3）步頻 (cadence)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)行走的步數(shù)稱(chēng)步頻。95125步/min步態(tài)分析（4）步速 (velocity)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)行走的距離稱(chēng)步速。65-100m/min（5）步寬(wa

20、lking base)：指兩腳跟中心點(diǎn)或重力點(diǎn)之間的水平距離，也有采用兩足內(nèi)側(cè)緣或外側(cè)緣之間的最短水平距離。左右足分別計(jì)算。5-11cm（6）足偏角(toe out angle)：指足中心線與同側(cè)步行直線之間的夾角，左右足分別計(jì)算。6.75步態(tài)周期 從一足跟著地到該足跟再次著地所用的時(shí)間稱(chēng)為步行周期。站立相（stance phase）邁步相（swing phase）正常人站立相約占步行周期的60，邁步相約占步行周期的40。RLA 分期初始接觸：支撐的任何部位觸地承重反應(yīng)：雙足支撐期站立中期站立末期：重心前移擺動(dòng)前期：第2次雙足支撐期擺動(dòng)初期擺動(dòng)中期擺動(dòng)末期病理步態(tài)偏癱步態(tài)痙攣評(píng)定痙攣: 以速度

21、依賴(lài)性的牽張反射（肌張力）增強(qiáng)，伴隨牽張反射興奮性增高導(dǎo)致的腱反射亢進(jìn)為特征的一種運(yùn)動(dòng)功能障礙。 改良Ashworth 0級(jí) 無(wú)肌張力增高 級(jí) 肌張力輕度增高，ROM之末 +級(jí) 肌張力輕度增高，ROM后50 并始終有一定阻力 級(jí) 肌張力明顯增高，大部分ROM，但仍易活動(dòng) 級(jí) 肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)活動(dòng)困難 級(jí) 僵硬于屈曲或伸展位Penn分級(jí)法：0級(jí) 無(wú)痙攣1級(jí) 刺激肢體時(shí)，誘發(fā)輕、中度痙攣2級(jí) 痙攣偶有發(fā)作， 1次/h3級(jí) 痙攣經(jīng)常發(fā)作， 1次/h4級(jí) 痙攣頻繁發(fā)作， 10次/h臨床痙攣指數(shù)（CSI）： 腱反射、肌張力、陣孿1.腱反射：0分：無(wú) 1分：減弱 2分：正常 3分：活躍 4分：亢進(jìn)2.

22、肌張力：0分：無(wú)阻力 2分：阻力降低 4分：正常 6分：輕中度增加 8分：重度增加3.陣孿： 1分：無(wú) 2分：陣孿12次 3分：陣孿2次以上 4分：持續(xù)30秒 07分： 無(wú)痙攣89分： 輕度痙攣1012分： 中度痙攣1316分： 重度痙攣言語(yǔ)和語(yǔ)言功能評(píng)定 語(yǔ)言 and 言語(yǔ)語(yǔ)言 由詞匯和語(yǔ)法構(gòu)成的符號(hào)系統(tǒng)，可以是口語(yǔ)、書(shū)面語(yǔ)或手勢(shì)語(yǔ)。言語(yǔ) 個(gè)體運(yùn)用語(yǔ)言進(jìn)行交際的活動(dòng)過(guò)程，通常為口語(yǔ)表達(dá)。大腦半球上外側(cè)面外側(cè)溝 中央 溝額上回 中央前 回顳中回緣上回角回顳橫回聽(tīng)區(qū)運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞 Broca書(shū)寫(xiě)中樞聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞視覺(jué)性語(yǔ)言中樞聽(tīng)看說(shuō)創(chuàng)作語(yǔ)言區(qū)在優(yōu)勢(shì)半球1.運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞 額下回的后部 44、45

23、區(qū)2.書(shū)寫(xiě)中樞： 額中回的后部 83.聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞 顳上回的后部 224.視覺(jué)性語(yǔ)言中樞：角回回 39失語(yǔ)癥： 是由于腦損傷而引起的言語(yǔ)感知、辨認(rèn)、理解、接受、組織和運(yùn)用某一或某幾個(gè)方面的障礙。 西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)（WAB） AQ值93.8 可評(píng)為失語(yǔ) 93.8AQ 98.4 彌漫性腦損傷，皮質(zhì)下?lián)p傷 聽(tīng)理解 流利性 復(fù)述經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ) 命名性失語(yǔ)傳導(dǎo)性失語(yǔ) 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 感覺(jué)性失語(yǔ) 完全性失語(yǔ)皮質(zhì)下失語(yǔ)： 構(gòu)音障礙： 是指因神經(jīng)肌肉系統(tǒng)器質(zhì)性損害所致言語(yǔ)肌肉無(wú)力、肌張力異常和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等引發(fā)的發(fā)音、音調(diào)、共鳴及韻律等言語(yǔ)控制紊亂。痙攣性構(gòu)音障礙弛緩性構(gòu)音障礙運(yùn)動(dòng)過(guò)強(qiáng)性構(gòu)音障礙

24、運(yùn)動(dòng)減弱性構(gòu)音障礙共濟(jì)失調(diào)性構(gòu)音障礙混合性構(gòu)音障礙a項(xiàng)數(shù)目正常 2728輕度構(gòu)音障礙 2618中度構(gòu)音障礙 1714重度構(gòu)音障礙 137極重度構(gòu)音障礙 60 平衡是指人體的一種穩(wěn)定狀態(tài)以及不論處在某種位置，當(dāng)運(yùn)動(dòng)或受到外力推動(dòng)時(shí)，能自動(dòng)的調(diào)整并維持姿勢(shì)的能力。 平衡功能評(píng)定靜態(tài)平衡 人體在無(wú)外力的情況下維持某種姿勢(shì)的過(guò)程，等長(zhǎng)收縮。自我動(dòng)態(tài)平衡 人體在無(wú)外力作用下從一種姿勢(shì)調(diào)整到另外一種姿勢(shì)的過(guò)程。他人動(dòng)態(tài)平衡 人體在外力推動(dòng)作用下調(diào)整姿勢(shì)的過(guò)程。平衡依賴(lài)：視覺(jué) 前庭功能 本體感受 觸覺(jué) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 識(shí)別空間能力 肌肉協(xié)調(diào)、肌力、耐力關(guān)節(jié)活動(dòng)和軟組織柔韌性平衡評(píng)定：觀察法Fugl-Meyer

25、平衡反應(yīng)測(cè)試 Lindmark評(píng)定Semans平衡評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 電腦平衡儀 指人們?cè)诿咳丈钪?，為了照料自己的衣、食、住、行、保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和獨(dú)立的在社區(qū)中生活所必需的一系列的基本活動(dòng)。 Activities of daily living （ADL）are those daily and routine activities necessary for living. ADL評(píng)定In workroomIn familyin community日常生活活動(dòng)能力對(duì)每個(gè)人都是至關(guān)重要的。對(duì)于一般人來(lái)說(shuō)，這種能力是極為普通的，而在殘疾者，往往是難于進(jìn)行的高超技能。ADL分類(lèi)1.BADL or PADL

26、（Basic or Physical ADL） 指患者最基本的、粗大的、無(wú)需利用工具的日常生活動(dòng)作。Such as dressing, eating, bathing, grooming, use of the toilet, and mobility within the home. 2.IADL (instrumental ADL) 指人們?cè)诩彝ズ蜕鐓^(qū)中獨(dú)立生活所需的，使用衛(wèi)生和炊事用具，使用家庭電器以及一些常用工具等較精細(xì)的動(dòng)作。 Such as food preparation, laundry, housekeeping, shopping, the ability to use t

27、he telephone, use of transportation, fiancial management, and et al. 分類(lèi)注意事項(xiàng)： 1.PADL反應(yīng)粗大動(dòng)作適合重的殘疾； IADL反應(yīng)精細(xì)動(dòng)作適合輕的殘疾和社會(huì)調(diào)查 2.PADL常在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，IADL多社區(qū)老人和殘疾人 3.目前IADL的量表多包含PADL內(nèi)容，而PADL多不 包含 IADL 4.新的ADL量表 Barthel IndexEvaluationKatz IndexPULSESKennyFIM Rapid disability rating scaleFunctional status indexFuncti

28、onal activities questionnaire 1950 Florence Mahoney and Dorothy Barthel Maryland殘疾指數(shù) 1960 Barthel 指數(shù)1980 國(guó)內(nèi)開(kāi)始應(yīng)用Barthel Index Barthel Index items and scoring weights with help independent1.Controlling bowels 5 102.Controlling bladder 5 10 3.Personal toilet 0 54.Getting on and off toilet 5 105.Feeding

29、 5 106.Moving from wheelchair 5-10 15 to bed and return7.Walking on level surface 5-10 158.Dressing 5 109.Ascend and desceng stairs 5 1010.Bathing self 0 5 Emphasis!Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果：正?？偡?00分，60分以上為良，生活基本自理；4060分為中度功能障礙，生活需要幫助；4020分為重度功能障礙，生活依賴(lài)明顯；20分以下為完全殘疾，生活完全依賴(lài)。40分以上者康復(fù)治療的意義最大。改良Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果：正?？偡?00

30、分，100分 ADL自理；75-95分 輕度功能缺陷，生活基本自理；5070分 中度功能缺陷，生活需要幫助；2545分 嚴(yán)重功能缺陷，生活依賴(lài)明顯；0-20分 極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全依賴(lài)。45分以上者康復(fù)治療的意義最大。 Actual behavior Capability Attention！ADL of Emperor功能獨(dú)立性評(píng)定FIM1987年美國(guó)紐約州功能評(píng)估研究中心的研究人員提出有認(rèn)知功能和社會(huì)功能部分反映殘疾水平或需要幫助的量的方式上更為精確在美國(guó)已作為衡量醫(yī)院管理水平與醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)客觀指標(biāo)功能獨(dú)立性評(píng)定FIM用于各種疾病或創(chuàng)傷者六個(gè)方面，共18項(xiàng),其中13項(xiàng)運(yùn)動(dòng)性ADL和5項(xiàng)認(rèn)知性ADL評(píng)分為7分制,最高7分,最低1分總積分最高126分,最低18分功能獨(dú)立性評(píng)定FIMFIM所測(cè)量的是殘疾人實(shí)際做什么活動(dòng)的現(xiàn)實(shí)情況,評(píng)價(jià)在某種條件下可以做什么抑郁癥患者可以做許多事情,可是他不作, FIM考察的患者目前的實(shí)際狀況,而不是癥狀緩解時(shí)能夠做什么.FIM分成幾個(gè)部分OT師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)自理活動(dòng)和認(rèn)知活動(dòng)，PT師評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)移活動(dòng)，護(hù)士評(píng)價(jià)大小便功能，語(yǔ)言治療師評(píng)價(jià)交流能力FIM評(píng)價(jià)內(nèi)容自理活動(dòng)進(jìn)食,梳洗修飾,洗澡,穿上衣,穿下衣,如廁括約肌控制排尿