家庭醫(yī)生服務(wù)中的醫(yī)患溝通課件

1、家庭醫(yī)生服務(wù)中的醫(yī)患溝通家庭醫(yī)生師資骨干培訓(xùn)班2018年5月7日李醫(yī)生該怎么辦？ 王先生今天因?yàn)榻祲核幊酝炅?，前來某社區(qū)衛(wèi)生服站買藥，在掛號(hào)處排隊(duì)等了45分鐘，掛號(hào)時(shí)因?yàn)榕c護(hù)士發(fā)生爭(zhēng)吵，他氣沖沖地跨進(jìn)李醫(yī)生的診室，大聲的嚷道：“李醫(yī)生，你看你們服務(wù)站，掛個(gè)號(hào)等了那么久，還碰到你們護(hù)士這樣的態(tài)度，下次我再也不來你們這里了！”主要內(nèi)容醫(yī)患溝通目的和意義溝通問題存在的問題以人為中心的接診技術(shù)123第一節(jié) 醫(yī)患溝通目的和意義全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)1.1 （一）我國(guó)醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀在過去，醫(yī)生的培訓(xùn)很少涉及如何與患者進(jìn)行溝通。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育往往培訓(xùn)醫(yī)生把病人看成一個(gè)簡(jiǎn)單的生物體，一個(gè)系統(tǒng)器官的組合，而不是具有

2、“七情六欲”、“獨(dú)一無二”的人。2013年中國(guó)醫(yī)務(wù)人員從業(yè)狀況調(diào)查顯示，74.9%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系緊張；在醫(yī)務(wù)人員中，75.2%的受訪者認(rèn)為“醫(yī)患溝通不到位”是引發(fā)醫(yī)患沖突的主要原因。全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)1.1 （二）醫(yī)患溝通目的和意義醫(yī)學(xué)溝通不是單純的聊天，其目的是通過共享健康相關(guān)信息來溝通和影響個(gè)人決定，增進(jìn)健康。良好的醫(yī)患溝通可以改善健康結(jié)局、增進(jìn)患者對(duì)治療計(jì)劃的依從性、提升醫(yī)患雙方的滿意度，并且減少醫(yī)療不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。溝通本身就是一種治療，與臨床技能同等重要。 有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是去安慰。 好的醫(yī)生治療疾病；偉大的醫(yī)生治療患病的“人”。美國(guó)醫(yī)生特魯多加拿大醫(yī)生Will

3、ian Osler全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)1.1 （三）醫(yī)患溝通的實(shí)質(zhì)理解患者了解每個(gè)病人看病就診的背景十分重要同理心“進(jìn)入病人的世界”患者參與更好的依從性更大的主觀動(dòng)力第二節(jié) 醫(yī)患溝通存在的問題了解病人對(duì)疾病診療的認(rèn)知與期待了解病人的感受、利益和價(jià)值觀了解疾病對(duì)其生活質(zhì)量的影響（病人和家庭） 全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史1.2（一）醫(yī)患溝通的目標(biāo)建立良好的人際關(guān)系讓患者參與決策過程促進(jìn)信息交換（1）醫(yī)生高估了患者對(duì)疾病的了解（2）醫(yī)生高估了患者的理解力（3）醫(yī)生高估了自己的溝通能力（4）醫(yī)生不主動(dòng)了解患者的關(guān)切和想法（5）醫(yī)生沒有和患者充分討論他們所患疾病的治療和預(yù)后（6）診治過程往往是醫(yī)生單方面主導(dǎo)（7）患

4、者抗拒社會(huì)賦予醫(yī)生的權(quán)威 全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史1.2（二）醫(yī)患溝通中通常存在的問題第三節(jié) 以人為中心的接診技術(shù)（1）“整體人”的理念（不再是生物/疾病/系統(tǒng)；生理/心理/社會(huì)功能）（2）真正理解病人（同理心，進(jìn)入病人的世界）（3）了解病人的想法、擔(dān)憂、期望醫(yī)生：您對(duì)您的腹痛有什么看法嗎？/您認(rèn)為您腹痛的原因可能是什么？病人：我想是不是昨晚喝了一杯冰凍的牛奶？醫(yī)生：您有什么擔(dān)心的嗎？病人：是的。我母親以前是患胃癌去世的，我擔(dān)心我是不是也患有胃癌。醫(yī)生：您希望我能幫助您做些什么？病人：哦，我特別希望您能幫助我恢復(fù)到和往常一樣打籃球。全科醫(yī)學(xué)2.1（一）以人為中心的內(nèi)涵（4）尊重病人的價(jià)值觀、信仰病人：

5、我認(rèn)為吸煙也有一些好處，比如能緩解疲勞。醫(yī)生：是的，我完全同意的您的看法。但我作為您的醫(yī)生，我有義務(wù)告訴 您吸煙還有哪些危害，您說是嗎？（5）發(fā)揮病人主動(dòng)參與的能動(dòng)性醫(yī)生：您不愿意吃很多種藥，我們一起來討論一下可以停掉哪種藥，好嗎？醫(yī)生：您下個(gè)月要出差，為了讓您的血糖在出差期間也能控制好，您覺得您服藥方便，還是打胰島素方便呢？全科醫(yī)學(xué)2.1（一）以人為中心的內(nèi)涵（1）機(jī)構(gòu)設(shè)置（功能區(qū)域合理；人性化設(shè)施）（2）診室布置（燈光柔和、整潔衛(wèi)生、布置寧?kù)o、優(yōu)雅；健教資料、報(bào)紙、雜志；圓角辦公桌；計(jì)算機(jī)、醫(yī)生、居民等三角的距離；一人一室）（3）醫(yī)生的著裝（專業(yè)、整潔）（4）診療器械（溫度；舒適）全科醫(yī)學(xué)

6、2.1（二）人格化的環(huán)境設(shè)施（1）接診前，整理好自己的情緒和態(tài)度（2）開場(chǎng)語(yǔ)，介紹自己（3）使用開放式提問技巧引出完整的故事我能為您幫助什么嗎？說說您的問題吧！說說您的咳嗽吧！全科醫(yī)學(xué)2.1（三）常見交流要點(diǎn)（4）表現(xiàn)出同理心同理心并非同情心，病人不需要同情，而是醫(yī)生能深刻理解他的痛苦或他的內(nèi)心感受。（5）避免醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)您的左心室舒張功能有點(diǎn)減退了。您的心臟彈性沒年輕人那么好，有點(diǎn)硬化了。老人家，您的左膝關(guān)節(jié)功能不行了，要做關(guān)節(jié)置換術(shù)后了。老人家，您的左膝關(guān)節(jié)里面一個(gè)零件松了，我們要幫助您做個(gè)小手術(shù)，把它緊一緊就好了。您昨天做的是心電圖，今天和昨天的檢查不一樣，今天需做個(gè)彩超！人的心臟好比是

7、一間房子，昨天心電圖主要是檢查里面的電路，今天彩超檢查是想看看里面的房門、墻壁等是不是壞了。全科醫(yī)學(xué)2.1（三）常見交流要點(diǎn)（6）避免預(yù)設(shè)立場(chǎng)預(yù)設(shè)的疾病判斷。如患者說是“絞痛“，肯定是“腎結(jié)石”預(yù)設(shè)的價(jià)值立場(chǎng)。如患者的樣子那么兇狠，肯定很難對(duì)付（7）留意非語(yǔ)言信息（肢體語(yǔ)言；副語(yǔ)言；回應(yīng)）坐姿眼神動(dòng)作（8）讓患者參與決策你目前懷孕3個(gè)月，但您的“甲亢”病情還沒控制，需要藥物維持治療，但用藥可能影響您的胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，不過這種可能性很小，這種藥物對(duì)胎兒的畸形影響率大約在4/萬左右，假如你的“甲亢”控制不佳，也會(huì)對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響。所以我想聽聽你自己的打算。全科醫(yī)學(xué)2.1（三）常見交流要點(diǎn)（9）

8、適當(dāng)總結(jié)此次就診的問題你剛才說你的咳嗽已經(jīng)有半個(gè)月了，主要是天亮?xí)r咳嗽比較明顯，還有鼻塞、流清鼻涕，吃了頭孢和一些止咳糖漿也不見好，半年前也有類似的咳嗽，是嗎？（10）清晰解釋診療方案你的痛風(fēng)，這兩年反復(fù)發(fā)作，已經(jīng)影響你的工作和生活了。這半年里，多次檢查尿酸超過600，應(yīng)該堅(jiān)持藥物降尿酸治療了。痛風(fēng)是一種最難治愈的可治愈的疾病了，關(guān)鍵是堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，將你的尿酸降到300以下，這樣發(fā)生痛風(fēng)的機(jī)會(huì)幾乎為零了。那么我?guī)湍阒贫ㄒ粋€(gè)治療方案，我先幫助你服用別嘌醇的藥，這種藥主要是減少尿酸的生成，先從很小的劑量開始，起初服藥時(shí)要注意是否出現(xiàn)皮膚瘙癢，紅斑.（11）確認(rèn)患者是否理解診治方案（12）允許患者提

9、問，并且給予適當(dāng)回答全科醫(yī)學(xué)2.1（三）常見交流要點(diǎn)（1）憤怒的病人讓其充分陳述充分理解，角色換位表達(dá)歉意提出解決方法（2）自負(fù)的病人肯定對(duì)方的觀點(diǎn)表達(dá)贊揚(yáng)委婉提出自己的觀點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)2.1（四）常見問題病人的溝通（3）疑病患者充分理解解釋疾病的表現(xiàn)適當(dāng)滿足患者提出的要求共同安排就診計(jì)劃（4）抑郁癥患者同理心與其家人或閨蜜溝通，取得支持對(duì)自殺傾向的患者，引導(dǎo)式語(yǔ)言（如“你看，你如果不活了，喜歡你的人一定很悲傷，討厭你的人一定很高興，何況，你還有那么多愿望沒去實(shí)現(xiàn)，我看，你還是鼓起勇氣活下去最好?！埃┤漆t(yī)學(xué)2.1（四）常見問題病人的溝通案例：劉女士上周在社區(qū)衛(wèi)生服中心體檢，今天，張醫(yī)生上班后，發(fā)現(xiàn)B超報(bào)告“乳腺原位癌N0期”。張醫(yī)生如何將這個(gè)消息告訴劉女士？溝通要點(diǎn)：了解劉女士的看法、擔(dān)憂告訴其目前診斷“腫瘤”，避免使用“癌癥”字眼理解和回應(yīng)劉女士聽到消息后的情緒反應(yīng)告訴她不幸中的萬幸目前為腫瘤早期，根治效果良好，痊愈機(jī)率，讓其看到希望幫助其聯(lián)系?？漆t(yī)院和醫(yī)