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文檔簡(jiǎn)介

1、家庭醫(yī)生服務(wù)中的醫(yī)患溝通家庭醫(yī)生師資骨干培訓(xùn)班2018年5月7日李醫(yī)生該怎么辦? 王先生今天因?yàn)榻祲核幊酝炅?,前來某社區(qū)衛(wèi)生服站買藥,在掛號(hào)處排隊(duì)等了45分鐘,掛號(hào)時(shí)因?yàn)榕c護(hù)士發(fā)生爭(zhēng)吵,他氣沖沖地跨進(jìn)李醫(yī)生的診室,大聲的嚷道:“李醫(yī)生,你看你們服務(wù)站,掛個(gè)號(hào)等了那么久,還碰到你們護(hù)士這樣的態(tài)度,下次我再也不來你們這里了!”主要內(nèi)容醫(yī)患溝通目的和意義溝通問題存在的問題以人為中心的接診技術(shù)123第一節(jié) 醫(yī)患溝通目的和意義全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)1.1 (一)我國(guó)醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀在過去,醫(yī)生的培訓(xùn)很少涉及如何與患者進(jìn)行溝通。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育往往培訓(xùn)醫(yī)生把病人看成一個(gè)簡(jiǎn)單的生物體,一個(gè)系統(tǒng)器官的組合,而不是具有

2、“七情六欲”、“獨(dú)一無二”的人。2013年中國(guó)醫(yī)務(wù)人員從業(yè)狀況調(diào)查顯示,74.9%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系緊張;在醫(yī)務(wù)人員中,75.2%的受訪者認(rèn)為“醫(yī)患溝通不到位”是引發(fā)醫(yī)患沖突的主要原因。全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)1.1 (二)醫(yī)患溝通目的和意義醫(yī)學(xué)溝通不是單純的聊天,其目的是通過共享健康相關(guān)信息來溝通和影響個(gè)人決定,增進(jìn)健康。良好的醫(yī)患溝通可以改善健康結(jié)局、增進(jìn)患者對(duì)治療計(jì)劃的依從性、提升醫(yī)患雙方的滿意度,并且減少醫(yī)療不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。溝通本身就是一種治療,與臨床技能同等重要。 有時(shí)是治愈,常常是幫助,總是去安慰。 好的醫(yī)生治療疾病;偉大的醫(yī)生治療患病的“人”。美國(guó)醫(yī)生特魯多加拿大醫(yī)生Will

3、ian Osler全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)1.1 (三)醫(yī)患溝通的實(shí)質(zhì)理解患者了解每個(gè)病人看病就診的背景十分重要同理心“進(jìn)入病人的世界”患者參與更好的依從性更大的主觀動(dòng)力第二節(jié) 醫(yī)患溝通存在的問題了解病人對(duì)疾病診療的認(rèn)知與期待了解病人的感受、利益和價(jià)值觀了解疾病對(duì)其生活質(zhì)量的影響(病人和家庭) 全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史1.2(一)醫(yī)患溝通的目標(biāo)建立良好的人際關(guān)系讓患者參與決策過程促進(jìn)信息交換(1)醫(yī)生高估了患者對(duì)疾病的了解(2)醫(yī)生高估了患者的理解力(3)醫(yī)生高估了自己的溝通能力(4)醫(yī)生不主動(dòng)了解患者的關(guān)切和想法(5)醫(yī)生沒有和患者充分討論他們所患疾病的治療和預(yù)后(6)診治過程往往是醫(yī)生單方面主導(dǎo)(7)患

4、者抗拒社會(huì)賦予醫(yī)生的權(quán)威 全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史1.2(二)醫(yī)患溝通中通常存在的問題第三節(jié) 以人為中心的接診技術(shù)(1)“整體人”的理念(不再是生物/疾病/系統(tǒng);生理/心理/社會(huì)功能)(2)真正理解病人(同理心,進(jìn)入病人的世界)(3)了解病人的想法、擔(dān)憂、期望醫(yī)生:您對(duì)您的腹痛有什么看法嗎?/您認(rèn)為您腹痛的原因可能是什么?病人:我想是不是昨晚喝了一杯冰凍的牛奶?醫(yī)生:您有什么擔(dān)心的嗎?病人:是的。我母親以前是患胃癌去世的,我擔(dān)心我是不是也患有胃癌。醫(yī)生:您希望我能幫助您做些什么?病人:哦,我特別希望您能幫助我恢復(fù)到和往常一樣打籃球。全科醫(yī)學(xué)2.1(一)以人為中心的內(nèi)涵(4)尊重病人的價(jià)值觀、信仰病人:

5、我認(rèn)為吸煙也有一些好處,比如能緩解疲勞。醫(yī)生:是的,我完全同意的您的看法。但我作為您的醫(yī)生,我有義務(wù)告訴 您吸煙還有哪些危害,您說是嗎?(5)發(fā)揮病人主動(dòng)參與的能動(dòng)性醫(yī)生:您不愿意吃很多種藥,我們一起來討論一下可以停掉哪種藥,好嗎?醫(yī)生:您下個(gè)月要出差,為了讓您的血糖在出差期間也能控制好,您覺得您服藥方便,還是打胰島素方便呢?全科醫(yī)學(xué)2.1(一)以人為中心的內(nèi)涵(1)機(jī)構(gòu)設(shè)置(功能區(qū)域合理;人性化設(shè)施)(2)診室布置(燈光柔和、整潔衛(wèi)生、布置寧?kù)o、優(yōu)雅;健教資料、報(bào)紙、雜志;圓角辦公桌;計(jì)算機(jī)、醫(yī)生、居民等三角的距離;一人一室)(3)醫(yī)生的著裝(專業(yè)、整潔)(4)診療器械(溫度;舒適)全科醫(yī)學(xué)

6、2.1(二)人格化的環(huán)境設(shè)施(1)接診前,整理好自己的情緒和態(tài)度(2)開場(chǎng)語(yǔ),介紹自己(3)使用開放式提問技巧引出完整的故事我能為您幫助什么嗎?說說您的問題吧!說說您的咳嗽吧!全科醫(yī)學(xué)2.1(三)常見交流要點(diǎn)(4)表現(xiàn)出同理心同理心并非同情心,病人不需要同情,而是醫(yī)生能深刻理解他的痛苦或他的內(nèi)心感受。(5)避免醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)您的左心室舒張功能有點(diǎn)減退了。您的心臟彈性沒年輕人那么好,有點(diǎn)硬化了。老人家,您的左膝關(guān)節(jié)功能不行了,要做關(guān)節(jié)置換術(shù)后了。老人家,您的左膝關(guān)節(jié)里面一個(gè)零件松了,我們要幫助您做個(gè)小手術(shù),把它緊一緊就好了。您昨天做的是心電圖,今天和昨天的檢查不一樣,今天需做個(gè)彩超!人的心臟好比是

7、一間房子,昨天心電圖主要是檢查里面的電路,今天彩超檢查是想看看里面的房門、墻壁等是不是壞了。全科醫(yī)學(xué)2.1(三)常見交流要點(diǎn)(6)避免預(yù)設(shè)立場(chǎng)預(yù)設(shè)的疾病判斷。如患者說是“絞痛“,肯定是“腎結(jié)石”預(yù)設(shè)的價(jià)值立場(chǎng)。如患者的樣子那么兇狠,肯定很難對(duì)付(7)留意非語(yǔ)言信息(肢體語(yǔ)言;副語(yǔ)言;回應(yīng))坐姿眼神動(dòng)作(8)讓患者參與決策你目前懷孕3個(gè)月,但您的“甲亢”病情還沒控制,需要藥物維持治療,但用藥可能影響您的胎兒生長(zhǎng)發(fā)育,不過這種可能性很小,這種藥物對(duì)胎兒的畸形影響率大約在4/萬左右,假如你的“甲亢”控制不佳,也會(huì)對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響。所以我想聽聽你自己的打算。全科醫(yī)學(xué)2.1(三)常見交流要點(diǎn)(9)

8、適當(dāng)總結(jié)此次就診的問題你剛才說你的咳嗽已經(jīng)有半個(gè)月了,主要是天亮?xí)r咳嗽比較明顯,還有鼻塞、流清鼻涕,吃了頭孢和一些止咳糖漿也不見好,半年前也有類似的咳嗽,是嗎?(10)清晰解釋診療方案你的痛風(fēng),這兩年反復(fù)發(fā)作,已經(jīng)影響你的工作和生活了。這半年里,多次檢查尿酸超過600,應(yīng)該堅(jiān)持藥物降尿酸治療了。痛風(fēng)是一種最難治愈的可治愈的疾病了,關(guān)鍵是堅(jiān)持長(zhǎng)期治療,將你的尿酸降到300以下,這樣發(fā)生痛風(fēng)的機(jī)會(huì)幾乎為零了。那么我?guī)湍阒贫ㄒ粋€(gè)治療方案,我先幫助你服用別嘌醇的藥,這種藥主要是減少尿酸的生成,先從很小的劑量開始,起初服藥時(shí)要注意是否出現(xiàn)皮膚瘙癢,紅斑.(11)確認(rèn)患者是否理解診治方案(12)允許患者提

9、問,并且給予適當(dāng)回答全科醫(yī)學(xué)2.1(三)常見交流要點(diǎn)(1)憤怒的病人讓其充分陳述充分理解,角色換位表達(dá)歉意提出解決方法(2)自負(fù)的病人肯定對(duì)方的觀點(diǎn)表達(dá)贊揚(yáng)委婉提出自己的觀點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)2.1(四)常見問題病人的溝通(3)疑病患者充分理解解釋疾病的表現(xiàn)適當(dāng)滿足患者提出的要求共同安排就診計(jì)劃(4)抑郁癥患者同理心與其家人或閨蜜溝通,取得支持對(duì)自殺傾向的患者,引導(dǎo)式語(yǔ)言(如“你看,你如果不活了,喜歡你的人一定很悲傷,討厭你的人一定很高興,何況,你還有那么多愿望沒去實(shí)現(xiàn),我看,你還是鼓起勇氣活下去最好?!埃┤漆t(yī)學(xué)2.1(四)常見問題病人的溝通案例:劉女士上周在社區(qū)衛(wèi)生服中心體檢,今天,張醫(yī)生上班后,發(fā)現(xiàn)B超報(bào)告“乳腺原位癌N0期”。張醫(yī)生如何將這個(gè)消息告訴劉女士?溝通要點(diǎn):了解劉女士的看法、擔(dān)憂告訴其目前診斷“腫瘤”,避免使用“癌癥”字眼理解和回應(yīng)劉女士聽到消息后的情緒反應(yīng)告訴她不幸中的萬幸目前為腫瘤早期,根治效果良好,痊愈機(jī)率,讓其看到希望幫助其聯(lián)系??漆t(yī)院和醫(yī)

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