病理生理學(xué)分章習(xí)題網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)

1、病生分章習(xí)題網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)水電解質(zhì)代謝障礙.維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓的離子最主要的是K+Na+Mg2+Ca2+HPO/答案A.機(jī)體排出水分的途徑有A.消化道.皮膚C.肺D.腎E.以上都是答案E8.正常成人每天至少必須排出多少尿液才能清 除體內(nèi)的代謝廢物？A. 800ml第三章一.選擇題（一）.A型題：.細(xì)胞外液中的陽(yáng)離r主要是Na+K+Ca2+Mg2+Fe2+答案A.細(xì)胞外液中的主要陰離子是HCO3-SO42-CLHPO42E.蛋白質(zhì)答案C.細(xì)胞內(nèi)液中的主要陽(yáng)離子是Na+Mg2+Ca2+K+Fe2+答案D.細(xì)胞內(nèi)液中的主要陰離子是A. HPO產(chǎn)和蛋白質(zhì)B.有機(jī)酸HCO3CL-SO?答案A5.血漿和組織

2、間液的滲透壓9095%來(lái)源于K?和 HCONa CL 和 HCO3-Ca2+H HPO42D.葡萄糖和尿素E.氨基酸和蛋白質(zhì)答案B1000ml500ml1200ml1500ml答案C.9 .心房利鈉肽釋放入血后，主要通過哪條途 徑影響水鈉代謝？A.減少腎素的分泌B.抑制醛固酮的分泌C.對(duì)抗血管緊張索的縮血管效應(yīng)D.拮抗醛固酮的滯Na+作用E.以上都是答案E.低滲性脫水的特點(diǎn)是A.失Na+多于失水B.血清 Na+濃度 130mmol/LC.血漿滲透壓280mmol/LD.伴有細(xì)胞外液品:減少E.以上都是答案E.低容量性低鈉血癥也可稱為A.高滲性脫水答案要點(diǎn)其目的是為了對(duì)抗高K+的心肌毒性作用。.

3、鈣制劑：細(xì)胞外Ca?+濃度升高，使心肌細(xì)胞閾電位上移，有利于恢復(fù)心肌細(xì)胞的興奮性；增 加細(xì)胞膜內(nèi)外Ca?+濃度差，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)Ca?+量增多，增強(qiáng)心肌收縮性。.高張堿性含鈉溶液：增加細(xì)胞膜內(nèi)外Na+濃度差，0期除極速度和幅度增加，有利于改善心 肌傳導(dǎo)性；堿性溶液注入后，促進(jìn)K+轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)；此外高張溶液可起到暫時(shí)稀釋作用。.充血性心衰病人，為什么易產(chǎn)生低鎂血癥？答案要點(diǎn).攝入不足。.腸粘膜淤血水腫致鎂吸收不良。利尿劑的使用，腎排鎂增加。繼發(fā)性醛固酮分泌增多，使腸道吸收鎂減少，也使遠(yuǎn)曲小管及髓祥重吸收鎂減少。.低鉀血癥、高鎂血癥和高鈣血癥都有骨骼肌興奮性降低，其電生理機(jī)制有何不同？答案要點(diǎn).低鉀血

4、癥時(shí)，骨骼肌細(xì)胞膜電位負(fù)值增大，Em-Et距離增大，處于超極化狀態(tài)，使 骨骼肌興奮性降低。高鐵血癥時(shí)，Mg?+競(jìng)爭(zhēng)性抑制Ca?-進(jìn)入神經(jīng)軸突，使Ach釋放減少，Mg?+抑制終極膜上Ach 受體敏感性的作用增強(qiáng)，抑制神經(jīng)肌肉的興奮性傳遞。高鈣血癥時(shí)，Ca?+阻滯Na+內(nèi)流，使閾電位上移，加大了 Em與Et的距離，使骨骼肌興奮性 降低。.慢性腎功能衰竭患者為什么易發(fā)生低鈣血癥？但臨床上此類患者的低鈣血癥的癥狀又不明顯， 為什么？答案要點(diǎn).慢性腎功能衰竭患者產(chǎn)生低鈣血癥機(jī)制：血磷升高，妨礙腸鈣吸收，VitD羥化障礙; 骨抗PTH；腸鈣吸收減少。.慢性腎功能衰竭患者常伴有代謝性酸中毒，酸性環(huán)境結(jié)合鈣的

5、解離度高，血中游離鈣無(wú)明顯 降低，故低鈣血癥的癥狀不明顯。.試述低鎂血癥引起神經(jīng)-肌肉和中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激性增高的機(jī)制。答案要點(diǎn)Mg?*競(jìng)爭(zhēng)性抑制Ca?+進(jìn)入軸突的作用減弱，Ach釋放增多。Mg2+抑制終板膜上Ach受體敏感性的作用減弱。減弱了 Mg2+對(duì)神經(jīng)-肌肉應(yīng)激性的抑制作用。能量代謝障礙。Mg?阻滯中樞興奮性N-甲基-D天冬氨酸的作用減弱。.試述低鎂血癥引起血壓升高的機(jī)制。答案要點(diǎn)低鎂血癥時(shí)，離子泵失活，細(xì)胞內(nèi)Na+和Ca?+升高，K+降低。內(nèi)皮細(xì)胞通透性升高，血管平滑肌細(xì)胞增生和重構(gòu)，血管中層增厚、僵硬。出現(xiàn)胰島素抵抗和氧化應(yīng)激增強(qiáng)。增加血管活性的內(nèi)皮素、兒茶酚胺生成增加，擴(kuò)血管的PG

6、L產(chǎn)生減少。.試述血清鎂水平降低可加速動(dòng)脈粥樣硬化形成的機(jī)制。答案要點(diǎn)低鎂血癥可導(dǎo)致內(nèi)皮功能紊亂，使NF-kB、黏附分子、細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子、血管 活性介質(zhì)、凝集蛋白的產(chǎn)生增加。內(nèi)皮氧化電位增大，LDL氧化（Ox-LDL）修篩增強(qiáng)。單核細(xì)胞趨化、遷移至動(dòng)脈壁，攝取Ox-LDL,并釋放PDGF和IL-1等促進(jìn)炎癥，導(dǎo)致動(dòng)脈粥 樣硬化斑塊的形成。第四章 酸堿平衡和酸堿平衡紊亂一.選擇題.正常體液中酸(H+)的主要來(lái)源是A.食物攝入的酸B.代謝過程中產(chǎn)生的碳酸C.蛋臼分解代謝產(chǎn)生的硫酸、磷酸和尿酸D.糖代謝產(chǎn)生的甘油酸、丙酮酸、乳酸和三 竣酸E.脂肪代謝產(chǎn)生的B一羥丁酸和乙酰乙酸答案B.下列緩沖系統(tǒng)

7、不能緩沖揮發(fā)酸的是HCO3/H2CO3HPO427H2PO4Pr/HPrHb/HHbHbO27HHbCh答案A.下列指標(biāo)中哪一項(xiàng)是反映呼吸性酸堿平衡紊 亂的重要指標(biāo)？pHCO2CPPaCO2ABBE答案C.反映血漿中HCO3-實(shí)際含量的指標(biāo)是SBBBBEABAG答案D.抽取的血液標(biāo)本，如未與空氣隔絕，下列哪項(xiàng) 指標(biāo)的測(cè)定結(jié)果將受影響？SBBBAGBEAB答案E.反映血液中具有緩沖作用的負(fù)離子堿的總和 的指標(biāo)是SBABBBBEAG答案C.反映全血或血漿中堿過多或堿缺失的指標(biāo)是BEABPaCO2SBBB答案A.所謂陰離子間隙是指A.細(xì)胞內(nèi)陰離子與陽(yáng)離子之差.細(xì)胞外陰離子與陽(yáng)離子之差C.細(xì)胞內(nèi)外的陰

8、離子與陽(yáng)離子之差D.血漿中未測(cè)定的陰離子與未測(cè)定的陽(yáng)離子 之差E.血漿中未測(cè)定的陽(yáng)離子與未測(cè)定的陰離子 之差答案D完全代償性酸或堿中毒時(shí)，血漿中HCO37H2c。3的比值應(yīng)為30/125/120/115/110/1答案C1().下列哪項(xiàng)不是代謝性酸中毒的病因？A.休克B.幽門梗阻C.腎功能衰竭D.心力衰竭E.糖尿病答案B11.下列哪項(xiàng)不是引起AG增高型代謝性酸中毒 的病因？A.糖尿病B. CO中毒C.嚴(yán)重饑餓D.腸摟E.水楊酸中毒答案D12.AG正常型代謝型酸中毒常見于A.腹瀉B.幽門梗阻C.嚴(yán)重腎功能衰竭D.重度高鉀血癥E.嚴(yán)重貧血答案A13.代謝性酸中毒時(shí)血?dú)夥治鰠?shù)的改變是HC03降低S

9、B、AB、BB 均降低，ABSBBE正值增大E.以上都是答案E.慢性呼吸性酸中毒時(shí)機(jī)體代償?shù)闹饕绞绞茿.細(xì)胞外液緩沖B.細(xì)胞內(nèi)緩沖C.細(xì)胞內(nèi)外離子交換D.腎臟代償E.骨骼代償答案D.卜.列哪項(xiàng)不是引起代謝性堿中毒的原因？A.劇烈嘔吐B.應(yīng)用碳酸酊酶抑制劑C.醛固酮分泌過多D.低鉀血癥E.大量輸入檸檬酸鹽抗凝的庫(kù)存血答案B.代謝性堿中毒血?dú)夥治鰠?shù)的變化是A.血漿HC03-濃度升高pH增高SB、AB、BB 均升高，ABSB, BE 正值 增大PaCO2升高E.以上都是答案E.代謝性堿中毒對(duì)機(jī)體的影響，下列哪項(xiàng)是不 正確的？A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮B.血紅蛋白氧離曲線左移C.呼吸加深加快D.血漿游離

10、鈣降低E.低鉀血癥答案C.下列哪項(xiàng)不是引起呼吸性堿中毒的原因？A.低張性低氧血癥B.瘠病發(fā)作C.氨中毒D. G桿菌敗血癥E.嚴(yán)重低鉀血癥答案E.慢性呼吸性堿中毒時(shí)血?dú)夥治鰠?shù)的變化 為PaCCh 降低SB、AB、BB 均降低，ABSBBE負(fù)值增大pH升高E.以上都是答案E.下列哪項(xiàng)不是呼吸性酸中毒合并代謝性酸 中毒的病因？A. ARDSB.心跳呼吸驟停C.嚴(yán)重低鉀血癥D.顱腦損傷E.慢性阻塞性肺疾患答案A.卜列呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒的特 點(diǎn)中，哪項(xiàng)是不正確的？pH明顯降低HCO3-減少和PaCCh增高，二者不能相互 代償SB、AB、BB 變化不大，ABSBBE正值增大pH變化不大E.以上

11、都是答案E.下列哪項(xiàng)不是引起代謝性酸中毒合并呼吸 性堿中毒的原因？A.感染性休克B.肺性腦病C.水楊酸中毒D.糖尿病合并感染E. ARDS答案B.下列代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒的特 點(diǎn)中，哪項(xiàng)是不正確的？PaC02和HCO1濃度均降低，且均小于代 償?shù)淖畹椭礢B、AB、BB 均降低，ABSBBE負(fù)值增大AG減小pH變化不大答案D28.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒的特點(diǎn)是A.導(dǎo)致血漿HCO3一降低和升高的原因同時(shí)存 在答案E33.某糖尿病患者,血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下:pH7.30, PaCO24.5kPa (34mmHg), HCO316mmol/L ,血 Na+140mmoI/L,CLl 04mm

12、ol/L,K+4.5mmol/L,應(yīng)診斷為AG增高性代謝性酸中毒AG正常性代謝性酸中毒AG增高性代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒AG增高性代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒AG正常性代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案A34.某溺水患者，經(jīng)搶救后血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH7.20,PaC0210.7kPa (80mmHg), HCO27mmol/L, 可診斷為HCO3在正常范圍pH在正常范圍PaCO?常在正常范圍E.以上都是答案E.下列哪項(xiàng)不是引起呼吸性堿中毒合并代謝 性堿中毒的原因？A.水楊酸中毒B.高熱合并嘔吐C.肝功能衰竭患者使用髓科利尿劑D.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者伴嘔吐E.敗血癥患者伴嘔吐答案A.代謝性堿中毒合并

13、呼吸性堿中毒的特點(diǎn) 是：PaCO?降低HCO3濃度升高SB、AB、BB 均升高，AB 16mmoi/LHCO3-一般也升高CL-明顯降低E.以上都是答案E.呼吸性堿中毒合并AG增高性代謝性酸中 毒和代謝性堿中毒的特點(diǎn)是PaCO2 降低AG 16mmol/LHCO3訶高可低CC一般低于正常E.以上都是A.代謝性堿中毒B.急性呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒D.急性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒E.急性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案B.某肺心病患者，因肺部感染入院，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.33,PaCO29.3kPa(70mmHg), HCO336mmol/l, 應(yīng)診斷為A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒

14、C.急性呼吸性酸中毒D.慢性呼吸性酸中毒E.慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案D.某幽門梗阻患者，因反復(fù)嘔吐入院，血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下pH7.49 :,PaCO26.4kPa(48mmHg),HCO3-36mmol/L,可診斷為A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.代謝性堿中毒D.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒E.呼吸性堿中毒答案C.某肝性腦病患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH7.47,PaCO24.5kPa(26.6mmHg), HCO319.3mmol/L,其酸 堿紊亂類型為A.呼吸性堿中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒答案A.某肺心病患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)

15、果:pH7.26,PaCO2li.4kPa (85.8mmHg), HCO132mmol/L，血Na+14()mmol/L,CL 9()mmol/L,其酸堿紊亂類型為A.呼吸性酸中毒B.代謝性堿中毒C. AG增高性代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒E,呼吸性酸中毒合并AG增高性代謝性酸中毒答案E39.某肺氣腫患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH7.40, PaCO28.9kPa(67mmHg), HCO.V40mmol/L ,Na+140mmoi/L, CL 90 mmO/L,應(yīng)診斷為A.完全代償性代謝性堿中毒B.完全代償性呼吸性酸中毒C. AG正常性代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿

16、中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案D.某肺心病患者伴水腫應(yīng)用速尿治療，血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下:pH7.34,HC(X41 mmol/L , PaCO28.8kPa(66mmHg), Na+140mmol/L, CU75mmol/L,其酸堿紊亂類型為A.呼吸性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并AG正常性代謝性酸中毒和代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并AG增高性代謝性酸中毒和代謝性堿中毒答案E.某慢性腎功能衰竭患者，因反復(fù)嘔吐急診入院，血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH7.40, PaCO25.90kPa(44mmHg),HCO3-26mmol/L,Na+142mmol/L

17、,CL-96mmol/L,應(yīng)診斷為AG增高性代謝性酸中毒AG增高性代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒AG正常性代謝性酸中毒AG正常性代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒E.完全代償性呼吸性酸中毒答案B.某門脈性肝硬變患者，肝昏迷2日，血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH7.44, PaCO23.2kPa (24mmHg), HCO3 16mmol/L,應(yīng)診斷為A.代謝性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性堿中毒D.慢性代償性呼吸性堿中毒E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案D.某肺心病并發(fā)呼吸衰竭、心功能不全、休克患者,血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH7.25.PaCCM0.7kPa (80mmHg) , BE-4.6mmol/L, SB

18、21nlmol/L,其酸堿素亂類型為A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒E.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒答案C.一尿閉患者入院時(shí)留置導(dǎo)尿管，兩日后出現(xiàn)低血壓和發(fā)熱，尿中有大量白細(xì)胞和細(xì)菌，血?dú)夥治?為：pH7.32,PaO210.7kPa (80mmHg), PaCO22.67kPa (20mmHg) ,HCO3Hommol/L ,其酸堿紊亂類 型為A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒E.呼吸性堿中毒答案D.某慢性肺心病合并腹瀉患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH7.12,PaCO21

19、1.3kPa (84.6mmHg) ,HCOf26.6 mmol/L, Na* 137 mmol/L, CL85mmol/L 其酸堿紊亂類型為A.呼吸性酸中毒合并AG增高性代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒.呼吸性酸中毒合并AG正常性代謝性酸中毒答案A46.某肺心病、呼吸衰竭合并肺性腦病患者，用利尿劑和激素等治療；血?dú)夥治鼋Y(jié)果為： pH7.43,PaCO28.13kPa (61 mmHg) ,HCO338mmol/L，血 Na+140mmol/L,CL-74mmol/L, K+3.5mmol/L, 其酸堿紊亂類型為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并A

20、G增高性代謝性酸中毒和代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并AG正常性代謝性酸中毒和代謝性堿中毒E. AG增高性代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒答案B47.某冠心病、左心衰竭合并肺部感染患者，因呼吸困難3小時(shí)入院；血?dú)夥治鼋Y(jié)果為： pH7.70,PaCO22.21kPa (16.6mmHg) ,HCO,f20mmol/L，血 Nal20mmol/L,CL/70mmol/L,其酸堿紊亂 的類型為A.呼吸性堿中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒合并AG增高性代謝性酸中毒利代謝性堿中毒D. AG增高性代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒E.呼吸性堿中毒合并AG正常性代謝性酸中毒和代謝性

21、堿中毒答案C二、填空題.血漿緩沖系統(tǒng)可以緩沖所有的 ，其中以 最重要。答案固定酸碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng).揮發(fā)酸的緩沖主要靠 ,特別是 和 緩沖。答案J非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng) Hb緩沖系統(tǒng) HbO2緩沖系統(tǒng).在所有酸堿平衡指標(biāo)中，三個(gè)基本變量是 , , o答案pHHCO3- (AB) PaCO2.如ABSB,則表明PaCCh，可見于。答案40mmHg(5.32kPa)/46mmHg(6.25 kPa)呼吸性酸中毒及代償后的代謝性堿中毒5HCO2是反映 的主要指標(biāo)，正常值為 ,平均值為 ,作為判斷是否AG增高性代謝性酸中毒的界限。答案16mmol/L.在代謝性酸中毒時(shí)，腎通過 及 ,使HCO3.在細(xì)胞外液的

22、濃度有所恢復(fù)。答案加強(qiáng)泌H：泌NHJ 回收HCCK.嚴(yán)重代謝性酸中毒對(duì)心血管系統(tǒng)的影響是、 和。答案室性心律失常心收縮力降低血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低.各種原因引起呼吸性酸中毒的主要機(jī)制是 ,引起呼吸性堿中毒的基本機(jī)制是。 答案肺通氣障礙肺通氣過度.高鉀血癥引起的代謝性酸中毒，排 尿，低鉀血癥引起的代謝性堿中毒，排尿。答案反常性堿性反常性酸性.糾正代謝性酸中毒可選用的藥物常有、 和。答案碳酸氫鈉 乳酸鈉 三羥甲基氨基甲烷(THAM)三、問答題.試述引起代謝性酸中毒的原因及其血?dú)夥治鰠?shù)的變化。答案要點(diǎn)（一）引起代謝性酸中毒的原因有：（1）.固定酸產(chǎn)生過多；（2）.固定酸排泄障礙；.HCCh.丟

23、失過多：（4）.高血鉀；（5）.外源性固定酸攝入過多。（二）代謝性酸中毒的血?dú)夥治鲎兓癁椋篐C03-原發(fā)性降低，AB、SB、BB值均降低，ABVSB, BE負(fù)值增大，pH下降，通過呼吸代償，PaCO?繼發(fā)性下降。.代謝性酸中毒時(shí)機(jī)體是如何進(jìn)行代償調(diào)節(jié)的？答案要點(diǎn).血液及細(xì)胞內(nèi)的緩沖作用：H*+HCCh-H2co3-CO2+H2OH+Bu-Hbuf,細(xì)胞內(nèi)外K+-H+交換，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)H+被細(xì)胞內(nèi)緩沖系統(tǒng)緩沖。.肺的代償調(diào)節(jié):H濃度增加，刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞,呼吸加 深加快，使血中H2co3（PaCO2）繼發(fā)性降低。3）.腎的代償調(diào)節(jié)：代謝性酸中毒時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞

24、中的碳酸酎酶和谷氨酰胺酣活性增強(qiáng)，腎泌 H+及泌NH4+及回收HCCh-增加，使血漿HCCh-濃度有所恢復(fù)。.酸中毒時(shí)對(duì)機(jī)體有哪些影響？答案要點(diǎn)（1）.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，嚴(yán)重的呼吸性酸中毒可引起CO?麻醉及肺性腦病。.心血管系統(tǒng)：可產(chǎn)生心律失常，心肌收縮力降低及血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低。.高鉀血癥。4）.其它：酸中毒可損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，啟動(dòng)凝血系統(tǒng)，促進(jìn)血液流變學(xué)障礙；可使溶酣體膜穩(wěn)定 性降低，溶酶釋放，細(xì)胞受損。.慢性腎功能衰竭的早期和晚期均產(chǎn)生代謝性酸中毒，其發(fā)生機(jī)制有何不同？答案要點(diǎn)慢性腎衰早期產(chǎn)生的酸中毒主要是腎小管上皮細(xì)胞泌H+產(chǎn)N%和重吸收NaHCCh減少 所致，Na+、水排

25、出增多，因而細(xì)胞外液容量有所減少，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使NaCL 滯留，發(fā)生高血氯性酸中毒。晚期發(fā)生酸中毒是因腎小球?yàn)V過率降至正常人的20%以下時(shí)，血漿 中非揮發(fā)性酸代謝產(chǎn)物，特別是硫酸、磷酸等在體內(nèi)蓄積，發(fā)生AG增高性代謝性酸中毒。.慢性阻塞性肺疾患病人常發(fā)生何種酸堿失衡？其血?dú)夥治鰠?shù)有何變化？答案要點(diǎn)慢性阻塞性肺疾患病人常發(fā)生慢性呼吸性酸中毒。其血?dú)夥治鰠?shù)變化為：PaCO2原 發(fā)性增高，pH降低，通過腎代償后，SB、AB、BB值均升高，ABSB, BE正值增大。.幽門梗阻病人為什么易發(fā)生代謝性堿中毒？答案要點(diǎn)嘔吐是幽門梗阻病人的主要表現(xiàn)，由于頻繁嘔吐 失H+；失K。失CL

26、N細(xì) 胞外液容量減少，激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng).對(duì)鹽水反應(yīng)性堿中毒患者，為什么給予等張或半張鹽水后便能使代謝性堿中毒得到糾正？答案要點(diǎn)1（1）.擴(kuò)充了細(xì)胞外液容量，消除了 “濃縮性堿中毒”成分的作用；.有效循環(huán)血量得到恢復(fù)，增強(qiáng)腎小管重吸收HCCK的因素已不存在，血漿中過多的HCCK從尿 中排出；.遠(yuǎn)端腎單位小管液中CL-含量增加，則使皮質(zhì)集合管分泌HCCh.增強(qiáng)。.血鉀、血氯濃度與酸堿失衡有何聯(lián)系？為什么？答案要點(diǎn)高血鉀與高血氯均可引起代謝性酸中毒；低血鉀和低血氯均可引起代謝性堿中毒。因 血鉀濃度的改變會(huì)影響細(xì)胞（包括腎小管上皮細(xì)胞）內(nèi)外K+-H+交換,血氯濃度的改變則影響遠(yuǎn)端 腎小管內(nèi)

27、CU-HCO3-的交換。.在各種單純性酸堿失衡中血漿中HCCK濃度有何變化？答案要點(diǎn)代謝性酸中毒時(shí)，血漿中HC03-原發(fā)性降低，代謝性堿中毒時(shí)，血漿中HCCK原發(fā)性 升高；慢性呼吸性酸中毒時(shí)，血漿中HCO3-呈代償性升高，慢性呼吸性堿中毒時(shí)，血漿HCO./M 呈代償性降低。.試述判斷單純性酸堿失衡的病理生理基礎(chǔ)。答案要點(diǎn).通過血?dú)夥治鰷y(cè)得HendrsonHasselbalch方程式中三個(gè)變量后，作如下分析:.根據(jù)pH或H，濃度的變化，判斷是酸中毒還是堿中毒；.根據(jù)病史和原發(fā)性失衡的因素，判斷是代謝性還是呼吸性酸堿失衡；.根據(jù)代償情況（代償方向、代償極限等），判斷是單一性還是混合性酸堿失衡。第八

28、章 一、選擇題.微循環(huán)的營(yíng)養(yǎng)通路是A.微動(dòng)脈一動(dòng)靜脈吻合支一真毛細(xì) 血管f微靜脈B.微動(dòng)脈一后微動(dòng)脈一直通毛細(xì)血 管一真毛細(xì)血管一微靜脈C.微動(dòng)脈一動(dòng)靜脈吻合支一微靜脈D.微動(dòng)脈一后微動(dòng)脈一真毛細(xì)血管 一微靜脈E.微動(dòng)脈一后微動(dòng)動(dòng)脈一直通毛細(xì)血 管f微靜脈答案D.休克初期哪種血管活性物質(zhì)增多與微循環(huán) 血管收縮無(wú)關(guān)？A.兒茶酚胺b.血管緊張素nC.前列環(huán)素（PGL）D.血栓素 A2 （TXA2）E.垂體加壓素答案C.休克初期微循環(huán)的變化以下哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤 的？A.微動(dòng)脈收縮B.后微動(dòng)脈收縮C.毛細(xì)血管前括約肌收縮D.動(dòng)靜脈吻合支收縮E.微靜脈收縮答案D.低阻力型休克最常見于下列哪一類休克？A.失血

29、性休克B.心源性休克C.創(chuàng)傷性休克D.燒傷性休克休克E.感染性休克答案E.休克的下列主要臨床表現(xiàn)哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤 的？A.煩燥不安或表現(xiàn)淡漠甚至昏迷B.呼吸急促、脈搏細(xì)速C.尿少或無(wú)尿D.血壓均下降E.面色蒼白答案D.休克時(shí)交感一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)處于A.強(qiáng)烈興奮B.強(qiáng)烈抑制C.先興奮后抑制，最后衰竭D.先抑制后興奮E.改變不明顯答案A.休克初期（微循環(huán)缺血性缺氧期）組織微 循環(huán)灌流的特點(diǎn)是A.多灌少流，灌多于流.不灌不流，灌少于流C.少灌少流，灌少于流D.少灘少流，灌多于流 E.多灌多流，灌少于流答案1 C.大量使用升壓藥治療休克可導(dǎo)致休克加重 的原因是A.機(jī)體對(duì)升壓藥物耐受性增強(qiáng)B.血管平滑肌對(duì)升

30、壓藥物失去反應(yīng)C.機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)已處于衰竭D.升壓藥使微循環(huán)障礙加重E.機(jī)體喪失對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的能力答案D.休克期（微循環(huán)淤血性缺氧期）微循環(huán)的 灌流特點(diǎn)是A.少灌少流，灌少于流B.少灌多流，灌少于流C.多灌少流，灌多于流D.多灌多流，灌多于流E.多灌多流，灌少于流答案C.休克時(shí)血壓下降的主要發(fā)病機(jī)制是A.心功能不全B.交感神經(jīng)過度興奮后衰竭C.血液中兒茶酚胺過低D.微循環(huán)淤滯，組織灌流嚴(yán)重不足 E.外周動(dòng)脈緊張度不足答案D.休克時(shí)正確的補(bǔ)液原則是A.血壓正常不必補(bǔ)液“需多少，補(bǔ)多少”C.補(bǔ)充喪失的部分液體D. “失多少，補(bǔ)多少”E.補(bǔ)液寧多勿少答案B.休克時(shí)產(chǎn)生心肌抑制因子（MDF）的主要 部

31、位是A.肝臟B.咦腺C.肺臟D.脾臟E.胃腸道答案B.心肌抑制因子的實(shí)質(zhì)是A.蛋白質(zhì)B.氨基酸C.內(nèi)毒素D.活性的小分子多肽E.脂多糖答案D.下列哪一種物質(zhì)不能引起血管擴(kuò)張？A.腺昔B.心肌抑制因子C.緩激肽D.組胺E.內(nèi)啡肽（endorphin）1答案B.休克淤血性缺氧期時(shí)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物改善 微循環(huán)主要是指：A.擴(kuò)張小動(dòng)脈B.擴(kuò)張微動(dòng)脈C.擴(kuò)張后微動(dòng)脈D.擴(kuò)張毛細(xì)血管前括約肌E.擴(kuò)張毛細(xì)血管后微血管答案E.休克時(shí)體內(nèi)最強(qiáng)的擴(kuò)血管物質(zhì)為A. PGI2B.腺昔C.緩激肽D.組胺E. PGF2答案A.下列縮血管物質(zhì)中作用最強(qiáng)的是A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.血栓素A?D.血管緊張素E.加壓素答案

32、C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療休克的主要機(jī)制為A.疏通微循環(huán)，擴(kuò)張小血管B.穩(wěn)定細(xì)胞膜和細(xì)胞器C.阻斷兒茶酚胺的有害作用D.增強(qiáng)肝臟的解毒功能E.提升血壓答案B.失血性休克時(shí)最易受損的器官是A.心B.腦C.肝D.肺E.腎答案E.休克時(shí)心力衰竭發(fā)生的機(jī)制中下列哪一項(xiàng) 是錯(cuò)誤的？A.動(dòng)脈血壓過低，冠脈流量減少B.酸中毒，高血鉀抑制心肌C.前負(fù)荷增大，心室搏出量減少B.等滲性脫水C.低滲性脫水D.原發(fā)性脫水E.水中毒答案C.下列哪項(xiàng)不是引起低容量性低鈉血癥的原 因？A.長(zhǎng)期持續(xù)使用速尿或利尿酸B.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)C.慢性間質(zhì)性腎疾患D.消化道失液（嘔吐，腹瀉）E.大量出汗和大面積燒傷答案B.下列低容帚性低

33、鈉血癥對(duì)機(jī)體的影響，哪項(xiàng) 是不正確的？A.細(xì)胞外液減少，易發(fā)生休克B.無(wú)口渴感C.早期便有ADH分泌增多，晚期ADH分泌 減少D.有明顯失水體征E.腎外因素所致失鈉者，尿Na+含量減少答案C.處理低容量性低鈉血癥，原則上給予A.生理鹽水5%的葡萄糖液血漿D.糖酊E. 7.5%Nacl答案A.高容量性低鈉血癥的特點(diǎn)是A.血清N清濃度130mmol/LA.血漿滲透壓（28（）mmol/LB.體鈉總量正?；蛟龆郈.體液量明顯增多D.以上都是答案E.高容量性低鈉血癥也可稱為A.水中毒B.低滲性脫水C.等滲性脫水D.高滲性脫水E.原發(fā)性脫水答案A.高容量性低鈉血癥最常發(fā)生于A.用無(wú)鹽水灌腸B.急性腎功能

34、不全患者而乂補(bǔ)液不恰當(dāng)時(shí)C.精神性飲水D.持續(xù)大量飲水E. ADH分泌過多答案B.下列高容量性低鈉血癥對(duì)機(jī)體的影響，哪項(xiàng) 是不正確的？A.細(xì)胞外液量增多，血液稀釋B.細(xì)胞內(nèi)水腫C.無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.紅細(xì)胞壓積降低E.早期尿量增加（腎功能障礙者例外），尿比 重下降答案C.下列關(guān)于低容量性高鈉血癥的敘述,哪項(xiàng)是 錯(cuò)誤的？A.失水失鈉，血清Na+濃度150mmol/LB.血漿滲透壓310 mmol/LC.細(xì)胞外液量和細(xì)胞內(nèi)液量均減少D.細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞內(nèi)液量維持不變E.又稱為高滲性脫水答案D.尿崩癥患者易引起A.低滲性脫水B.高滲性脫水C.等滲性脫水D.水中毒E.鹽中毒答案B.下列關(guān)于低容量

35、性高鈉血癥對(duì)機(jī)體的影響, 哪項(xiàng)是不正確的？A. 口渴B.細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移C.細(xì)胞外液容量增加D.尿少，尿比重增加E.醛固酮和ADH分泌增加答案C.下列關(guān)于高容量性高鈉血癥的敘述，哪項(xiàng)是 錯(cuò)誤的？A.血容量和血鈉均增多B.其主要原因是鹽攝入過多或鹽中毒C.細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移D.嚴(yán)重者引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 E.對(duì)腎功能正常的患者可用速尿治療 答案CD.交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺增多， 心肌耗氧量增多E.心肌抑制因子抑制心肌收縮答案C21.休克初期發(fā)生的急性腎功能衰竭屬A.腎前性腎功能衰竭B.腎后性腎功能衰竭C.腎性腎功能衰竭D.腎前性和腎性腎功能衰竭E.器質(zhì)性腎功能衰竭答案A.急性呼吸窘迫

36、綜合征(ARDS)共同的發(fā)病 環(huán)節(jié)是A.肺內(nèi)DIC形成B.肺不張C.肺泡內(nèi)透明膜形成D.肺淤血水腫E.彌漫性肺泡毛細(xì)血管膜損傷答案E.下列哪一項(xiàng)不是休克肺主要的臨床表現(xiàn)？A.進(jìn)行性氧分壓降低B.進(jìn)行性呼吸困難C.進(jìn)行性高碳酸血癥D.進(jìn)行性發(fā)絹E.肺部有濕性羅音答案C.在休克早期臨床表現(xiàn)中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A.面色蒼白B.四肢濕冷C.尿量減少D.脈壓增大E.脈搏細(xì)速答案D.休克患者補(bǔ)液監(jiān)測(cè)的最佳指標(biāo)是：A.血壓B.脈壓C.尿量D.中心靜脈壓E.表淺靜脈充盈度答案D.正常真毛細(xì)血管網(wǎng)血流的調(diào)節(jié)主要與A.毛細(xì)血管的自身舒縮有關(guān)B.交感神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)有關(guān)C.毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮有關(guān)D.局部體液因素有關(guān)

37、E.全身體液因素有關(guān)答案D.臨床上休克最常見的分類方法是按照：A.始動(dòng)環(huán)節(jié)B.發(fā)病學(xué)原因C.血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)D.微循環(huán)特點(diǎn)E.外周阻力答案B.休克初期(微循環(huán)缺血性缺氧期)其微循 環(huán)改變的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是：A.有效循環(huán)血量減少B.外周阻力增高C.血管床容積擴(kuò)大D.毛細(xì)血管前阻力增高E.血流速度減慢答案D.休克時(shí)最常出現(xiàn)的酸堿失衡是A.代謝性堿中毒AG升高性代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒D. AG正常性代謝性酸中毒E.呼吸性堿中毒答案B.休克肺時(shí)最早出現(xiàn)的酸堿失衡類型A.呼吸性酸中毒B.混合性酸中毒C.呼吸性堿中毒AG正常性代謝性酸中毒AG升高性代謝性酸中毒答案C.前列腺素、白三烯物質(zhì)的前體是A.細(xì)

38、胞膜磷脂B.飽和脂肪酸C.二十碳五烯酸D.花生四烯酸E.不飽和脂肪酸答案D.失血性休克血壓下降早期主要與A.交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)抑制有關(guān)B.低血容量弓|起回心血量不足，心輸出量降低有關(guān)C.血管緊張度下降，外周阻力降低 有關(guān)D.血液灌流不足，微循環(huán)血管大量 擴(kuò)張有關(guān)E.細(xì)胞嚴(yán)重缺氧能量代謝障礙有關(guān)答案B.下列哪種縮血管物質(zhì)能引起冠脈擴(kuò)張？A.血管緊張素nB.抗利尿激素C.去甲腎上腺素D.腎上腺素 E.血栓素A?答案D.休克II期組織微循環(huán)淤血缺氧的病理生理 學(xué)基礎(chǔ)是：ra/rv tra/rv IA-V短路開放D.直捷通路關(guān)閉 E.直捷通路開放 答案B.指出休克淤血性缺氧期微循環(huán)變化特點(diǎn)中 哪項(xiàng)是

39、錯(cuò)誤的？A.后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌舒 張B.毛細(xì)血管后阻力降低C.微血管壁通透性升高、血漿滲出、 血流淤滯D.微血流淤滯、泥化形成E.微循環(huán)淤血、同心血量減少、血壓 下降答案B.患者胃痛病史十余年，近二周來(lái)上腹部時(shí) 有疼痛，今晨感頭昏、出汗、心悸入院。 體檢發(fā)現(xiàn)：患者面色蒼白、皮膚濕冷，脈 搏140次/分，血壓100/80mmHg,入院后 未見排尿。你考慮是：A.未發(fā)生休克的潰瘍病出血B.失血性休克、淤血性缺氧期 C.失血性休克、缺血性缺氧期D.失血性休克DIC期E.以上都不是答案C.休克肺病人血?dú)飧淖冃问揭话銥椋篜aO2 I , PaCO2 t ,二者成一定比 例PaO2 I , PaC

40、O2 t ,二者不成比例PaO2 I， PaCCh 基本不變PaO2 I PaCO2 IPaO?和PaCCh基本正常答案D.成年人急性失血，至少一次失血量超過總 血量多少才能引起休克？50%40%30%20%15%答案D.在感染性休克中起最關(guān)鍵作用的細(xì)胞因子 是：IL-1IL-2TNFPAFLTB4答案C.在休克的發(fā)生發(fā)展中引起血小板解聚和血 管舒張作用最強(qiáng)的是：PGE2PGH2PGI2PAFTXA2答案C.休克的發(fā)生主要由于A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制B.血壓下降C.重要牛.命器官低灌流和細(xì)胞功能 代謝嚴(yán)重障礙D.交感-腎上腺系統(tǒng)衰竭E.中心靜脈壓降低答案C.機(jī)體急性失血量為全身血量多少時(shí)可通過

41、代償而不出現(xiàn)癥狀？10%12%15%17%20%答案A.下列哪項(xiàng)不是引起低血容量性休克的病 因？A.燒傷B.腸梗阻C.感染D.腹瀉E.脫水答案C.最常見的一類高動(dòng)力型休克是：A.失血失液性休克B.創(chuàng)傷性休克C.燒傷性休克D.感染性休克E.心源性休克答案D.休克初期造成微循環(huán)缺血的主要機(jī)制是：A.抗利尿激素的作用B.血栓素A2的作用C.交感.腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮D.腎素-血管緊張素系統(tǒng)興奮E.內(nèi)皮素的作用答案C.休克時(shí)引起血壓降低的主要發(fā)病機(jī)制是：A.交感神經(jīng)系統(tǒng)衰竭B.血液中兒茶酚胺含量過低C.外周小動(dòng)脈緊張度下降D.微循環(huán)障礙致回心血量不足E.心功能不全二、填空題：答案D.休克并發(fā)急性腎功能衰

42、竭時(shí)，下列哪一項(xiàng) 臨床表現(xiàn)是錯(cuò)誤的？A.尿量減少B.血尿素氮升高C.血肌酎減少D.高血鉀E.代謝性酸中毒答案C.心源性休克發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是：A.回心血量減少B.心率過快C.心輸出量降低D.心肌收縮力減弱E.心律失常答案C.過敏性休克時(shí)機(jī)體不可能出現(xiàn)哪種變化？A.血管收縮B.支氣管收縮C.血管床容積增大D.微循環(huán)淤血E.小血管通透性升高答案A.“不可逆性”休克與下列哪項(xiàng)無(wú)關(guān)？A.微循環(huán)缺血性缺氧B. DICC.微循環(huán)衰竭D.各重要器官功能代謝障礙E.嚴(yán)重酸中毒致細(xì)胞損傷答案A.休克的始動(dòng)環(huán)節(jié)有、和。答案:急性循環(huán)血量減少、血管容量增加、心功能障礙.休克代償期代償意義表現(xiàn)為 和.答案J：回心血量增

43、加利動(dòng)脈血壓維持、血液重分布、保證心腦血供.按微循環(huán)的改變，休克可分為三個(gè)時(shí)期、和答案:缺血性缺氧期、淤血性缺氧期、微循環(huán)衰竭期（休克的難治期）.休克時(shí)心肌抑制因子（MDF）具有下列主要作用，即、和 o答案:抑制心肌收縮性、收縮腹腔臟器血管、抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能.低動(dòng)力（低排、高阻）型休克的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是：、答案:CO I、TPR t、CVP I、BP I.休克的細(xì)胞代謝障礙表現(xiàn)為: 和 o答案I：供氧不足、糖酵解加強(qiáng)；能量不足、鈉泵失靈、鈉水內(nèi)流；局部酸中毒.參與休克發(fā)生的縮血管物質(zhì)有、等。答案J：兒茶酚胺、血管緊張素II、血栓索A2.參與休克發(fā)生的擴(kuò)血管物質(zhì)有、等。答案:組胺、激肽、PG

44、L.內(nèi)皮源性舒張因子（EDRF）其化學(xué)本質(zhì)就是 o答案:一氧化氮.微循環(huán)（microcirculation） 一詞是指 與 之間微血管的血液循環(huán)。答案:微動(dòng)脈、微靜脈四、問答題：.失血性休克早期機(jī)體有哪些代償適應(yīng)性改變？并簡(jiǎn)述其產(chǎn)生機(jī)理。答案要點(diǎn)（1）微靜脈、肝儲(chǔ)血庫(kù)收縮、增加回心血量、維持動(dòng)脈血壓：自我輸血（2）組織液返流入血t ：由于微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌對(duì)兒茶酚胺更敏感, 導(dǎo)致Y a 丫 v-*capH.P I -*自我輸液。（3）醛固酮、ADHf,鈉水重吸收，增加循環(huán)血量AV短路開放，保證血液及時(shí)同心（5）全身血液重分布：皮膚、腹腔臟器和腎血管收縮、腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈無(wú)明顯改

45、變一 保證心腦血供。.試述休克缺血性缺氧期微循環(huán)改變的機(jī)制及臨床特點(diǎn)。答案要點(diǎn)（1）在休克缺血性缺氧期全身小血管（心、腦除外）如小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛 細(xì)血管前括約肌和微靜脈、小靜脈都持續(xù)痙攣，其中主要是毛細(xì)血管前阻力增加顯 著，大量真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉，組織灌流量減少，出現(xiàn)少灌少流，灌少于流的情況。（2）導(dǎo)致微循環(huán)持續(xù)痙攣的始動(dòng)因素是休克動(dòng)因引起交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，兒茶酚 胺的釋放增加；其他體液因子如血管緊張素n、加壓素、血栓素A2、內(nèi)皮素、心肌 抑制因子等也促使血管收縮。（3）臨床特點(diǎn)：面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、煩燥不安，血壓不會(huì)下降 但脈壓差減小。.試述休克淤血性缺氧

46、期微循環(huán)及組織灌流變化的特點(diǎn)。答案要點(diǎn)（1）休克期時(shí)，微動(dòng)脈和后微動(dòng)脈的痙攣較休克初期有所減輕，此時(shí)毛細(xì)血管后阻力大 于毛細(xì)血管前阻力，微循環(huán)多灌少流，灌大于流，血液淤滯。（2）現(xiàn)認(rèn)為休克期微靜脈往往擴(kuò)張而并非持續(xù)收縮，微循環(huán)的淤滯是由于微靜脈端血流 緩慢，紅細(xì)胞聚集，白細(xì)胞滾動(dòng)，粘附，貼壁嵌塞，血小板聚集等而致毛細(xì)血管后 阻力大于前阻力，此時(shí)組織處于嚴(yán)重低灌流狀態(tài)，缺氧更為加重。.試述休克淤血性缺氧期微循環(huán)淤滯的機(jī)制。答案要點(diǎn)（1）酸中毒：缺血缺氧一酸中毒一血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低。（2）局部代謝產(chǎn)物t：組胺、激肽，K+等增多，導(dǎo)致血管擴(kuò)張。（3）內(nèi)毒素：引起血管擴(kuò)張、持續(xù)低血壓。（

47、4）血液流變學(xué)改變：休克期白細(xì)胞滾動(dòng)，貼壁，粘附于內(nèi)皮細(xì)胞上，增加了毛細(xì)血管 后阻力。此種粘附受細(xì)胞表面粘附分子所介導(dǎo)。此外還有血液濃縮，粘度增大，紅 細(xì)胞聚集，血小板粘附聚集等都造成微循環(huán)血流變慢。.為何稱休克晚期為難治期，并簡(jiǎn)述其機(jī)制。答案要點(diǎn)休克進(jìn)入晚期即微循環(huán)衰竭期，由于發(fā)生DIC及生命重要器官功能衰竭，故而難治。（1）DIC：原因由于血流動(dòng)力學(xué)的改變即血細(xì)胞血小板聚集，血液粘度增高，血液處于高 凝狀態(tài)；和休克動(dòng)因直接啟動(dòng)凝血系統(tǒng)如感染、創(chuàng)傷等。后果：微栓塞致回心血量 減少，出血加重循環(huán)障礙，器官栓塞加重功能障礙等。(2)重要器官功能衰竭：微栓塞以及持續(xù)低血壓引起心、腦、肝、肺、腎功能

48、障礙，尤 其是許多體液因子如溶醐體酶加重重要生命器官的不可逆損傷。.休克時(shí)細(xì)胞會(huì)發(fā)生哪些損害？答案要點(diǎn)(1)細(xì)胞膜的變化：出現(xiàn)離子泵功能障礙，水、Na+和Ca+內(nèi)流，細(xì)胞內(nèi)水腫。(2)線粒體變化：線粒體腫脹、氧化磷酸化障礙、能量物質(zhì)進(jìn)一步減少。(3)溶酶體變化：溶酶體酶釋放，引起細(xì)胞自溶，激活激肽系統(tǒng)形成MDF。.休克一旦發(fā)生DIC,為什么會(huì)使病情惡化？答案要點(diǎn)(1)DIC時(shí)微血栓阻塞了微循環(huán)通道，使回心血量銳減。(2)凝血及纖溶過程中的產(chǎn)物例如激肽、FDP等，增加了血管通透性，加重了微血管舒 縮功能紊亂。(3)DIC時(shí)出血，導(dǎo)致循環(huán)血量進(jìn)一步減少，加重了循環(huán)障礙。DIC時(shí)器官栓塞、梗死，加重

49、了器官急性功能衰竭。.試述休克時(shí)，心功能障礙的發(fā)生機(jī)制答案要點(diǎn)(1)冠狀動(dòng)脈血供減少：由于血壓降低以及心率加快致心舒期縮短。(2)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮一心率加快一心肌耗氧增加。(3)酸中毒、高血鉀使心肌收縮性減弱。MDF對(duì)心肌的抑制。(5)心肌內(nèi)的DIC使心肌受損。(6)細(xì)菌毒素(如內(nèi)毒素)對(duì)心肌的損傷。.休克的正確補(bǔ)液原則是什么？并簡(jiǎn)述其機(jī)理。答案要點(diǎn)(1)休克正確的補(bǔ)液原則是：需多少補(bǔ)多少。(2)機(jī)理：所謂需多少應(yīng)包含：向體外喪失的部分體液，由于血管床容量擴(kuò)大的部分， 微循環(huán)淤滯的部分以及血漿外滲的部分。.動(dòng)脈血壓高低可否作為判斷休克發(fā)生與否的指標(biāo)？為什么？答案要點(diǎn)休克的本質(zhì)是微循環(huán)灌

50、流量的急劇減少而引起的微循環(huán)障礙、重要臟器的灌流不足和細(xì)胞 功能代謝障礙。在休克早期，雖然微循環(huán)障礙已產(chǎn)生，但機(jī)體通過各種代償使動(dòng)脈 血壓不降低，但此時(shí)休克已發(fā)生。因此動(dòng)脈血壓高低不能作為判斷休克發(fā)生與否的 指標(biāo)，但可作為判斷休克嚴(yán)重程度的指標(biāo)。.在休克治療中，使用血管活性藥物的原則是什么？答案要點(diǎn)(1)使用血管活性藥物的目的是提高組織微循環(huán)的灌流量。(2)必須在糾正酸中毒的基礎(chǔ)上使用。(3)對(duì)低排高阻型休克或應(yīng)用縮血管藥物后血管高度痙攣的患者，可選用血管擴(kuò)張劑， 但一定要在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上使用。(4)對(duì)過敏性休克、神經(jīng)源性休克或高動(dòng)力型休克的病人可選用縮血管藥物。第十三章一.選擇題衡量心力衰

51、竭的指標(biāo)是心泵功能改變心肌舒張功能障礙心肌收縮功能障礙同心血量不足心輸出量不能滿足機(jī)體代謝需要答案E原發(fā)性心肌舒縮功能障礙的原因常見于： 主動(dòng)脈瓣狹窄心肌炎主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 高血壓答案B3.心力衰竭臨床表現(xiàn)產(chǎn)生的病理生理基礎(chǔ)是： 壓力負(fù)荷過重容量負(fù)荷過重心輸出量不足和回流障礙心肌能量代謝障礙心肌梗死答案C下列哪種疾病可引起高輸出量性心力衰竭？ 維生素&缺乏癥冠心病肺源性心臟病風(fēng)濕性心臟病 高血壓病答案A5.容量負(fù)荷過重?fù)p害心功能常見于 肺動(dòng)脈高壓二尖瓣關(guān)閉不全肺栓塞肺動(dòng)脈狹窄 心肌病答案B高輸出量性心力衰竭病人的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) 是：心衰時(shí)心輸出量比心衰前有所增加，可稍心功能不全高

52、于正常水平心衰時(shí)心輸出量比心衰前有所降低，但可 高于正常水平心衰時(shí)心輸出量比心衰前有所增加，但 低于正常水平心衰時(shí)心輸出量比心衰前有所降低，但 低于正常水平以上說法都不正確答案B下列哪種因素可導(dǎo)致左心室后負(fù)荷過度？A.肺循環(huán)阻力增加B.體循環(huán)阻力增加C.回心血量增加主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全答案B下列哪種疾病不會(huì)出現(xiàn)低輸出量性心力衰竭？A.嚴(yán)重貧血B.冠心病C.高血壓心臟病心肌病心臟瓣膜病答案A不列哪種疾病伴有右心室前負(fù)荷明顯加重？A.肺源性心臟病B.肺動(dòng)脈瓣狹窄C.高血壓病D.室間隔缺損E.心肌病答案D可發(fā)生心臟離心性肥大的疾病是A.高血壓病B.肺源性心臟病C.主動(dòng)脈瓣閉鎖不全D.二尖瓣

53、狹窄E.冠心病答案C心肌肥大不平衡生長(zhǎng)的器官水平主要特征是A.單位重量肥大心肌的毛細(xì)血管數(shù)目減少B.整個(gè)心臟重量的增加超過了心臟交感 神經(jīng)軸突的生長(zhǎng)C.支配心臟的交感神經(jīng)生長(zhǎng)過快心肌細(xì)胞體積的增長(zhǎng)過快心臟各部分不均勻生長(zhǎng)答案B心力貯備是指靜息狀態(tài)下心臟的收縮能力運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下心臟的收縮能力每搏輸出量的多少心輸出量的多少隨著機(jī)體功能代謝需要心輸出量增長(zhǎng)的 能力答案E心衰引起心肌細(xì)胞凋亡的主要因素是氧化應(yīng)激TNFa產(chǎn)生減少內(nèi)源性抗氧化物質(zhì)增多回心血量不足自由基生成減少答案A心力衰竭時(shí)心肌收縮性降低的機(jī)制，下列哪項(xiàng) 不正確？興奮-收縮偶聯(lián)障礙心肌能量代謝紊亂心肌細(xì)胞凋亡心肌細(xì)胞壞死心肌交感神經(jīng)分布密度增

54、加答案E心力衰竭時(shí)血液灌流量減少最顯著的器官是皮膚肝臟骨骼肌腦腎臟答案E16.心臟前負(fù)荷過重的常見原因是肺動(dòng)脈高壓肺栓塞慢性貧血主動(dòng)脈狹窄心肌炎答案C心臟J K力負(fù)荷過重的常見原因是肺動(dòng)脈高壓室間隔缺損 甲亢 動(dòng)-靜脈瘦 心肌病答案A可發(fā)生心肌向心性肥大的疾病是 心肌炎高血壓病二尖瓣關(guān)閉不全甲亢心肌中毒答案B心肌離心性肥大的機(jī)制是心肌細(xì)胞增生心肌纖維變粗 肌節(jié)串聯(lián)性增生 肌節(jié)并聯(lián)性增生 以上都不是答案C心肌離心性肥大的主要原因是 心臟收縮期阻力過大 冠脈血流量增加舒張期室壁張力增高心率加快心輸出量增加答案C心力衰竭的常見誘因是 酸中毒高鉀血癥分娩肺部感染 以上都是答案E嚴(yán)重貧血引起心力衰竭的主

55、要機(jī)制是 心肌能量生成障礙心肌能量利用障礙興奮-收縮偶聯(lián)障礙心肌收縮蛋白破壞 心肌能量?jī)?chǔ)存障礙答案A心衰時(shí)肌漿網(wǎng)鈣處理功能紊亂下列哪項(xiàng)不正 確肌漿網(wǎng)鈣攝取減少肌漿網(wǎng)鈣儲(chǔ)存量增多肌漿網(wǎng)鈣釋放量下降肌漿網(wǎng)鈣釋放通道蛋白減少受磷蛋白磷酸化減弱答案B引起心室舒張功能異常因素中,下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤 鈉鈣交換體與Ca?+親和力下降Ca2+復(fù)位加速心肌能量缺乏心室舒張勢(shì)能減少心室僵硬度增大答案B心肌細(xì)胞內(nèi)Ca?+達(dá)到何種數(shù)值才達(dá)到心肌收縮 的閾值108 mol/L1 O7 mol/LIO6 mol/L1 O5 mol/L1 O4 mol/L答案D心室舒張勢(shì)能減少是由于心室收縮加強(qiáng)室壁張力減弱冠膜內(nèi)血栓形成室內(nèi)壓過

56、低以上都是答案C引起心室順應(yīng)性下降的常見原因中。下列哪項(xiàng) 不正確心肌肥大室壁變厚心肌炎水腫心肌收縮性減弱間質(zhì)纖維化答案D破壞心臟舒縮活動(dòng)協(xié)調(diào)性最常見的原因是 各種類型的心律失常 水腫 收縮性減弱甲狀腺功能減退 心肌細(xì)胞凋亡答案A心力衰竭發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是心律失常心輸出量減少 收縮功能下降 起病急、病情重 代償失調(diào)答案B心衰時(shí)啟動(dòng)心率加快代償反應(yīng)機(jī)制是 頸動(dòng)脈竇壓力感受器傳入沖動(dòng)減少 主動(dòng)脈弓壓力感受器傳入沖動(dòng)增多 心臟迷走神經(jīng)緊張性增高 心房壓力下降 以上都是答案A急性心力衰竭時(shí)，下列哪項(xiàng)代償方式不可能發(fā) 生？心率加快心臟擴(kuò)張，增加前負(fù)荷交感神經(jīng)興奮心肌肥大血液重新分配答案D心衰時(shí)心臟擴(kuò)張從代償

57、轉(zhuǎn)向失代償?shù)年P(guān)鍵因 素是肌節(jié)長(zhǎng)度小于2.2 urn肌節(jié)長(zhǎng)度達(dá)到2.2 mn肌節(jié)長(zhǎng)度達(dá)到Lmax 肌節(jié)長(zhǎng)度超過Lmax 心室舒張末期壓力小于1.33kPa答案D關(guān)于心肌肥大的敘述，卜.列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ 心肌肥大主要是心肌細(xì)胞體積增大心肌細(xì)胞表型變化,胞內(nèi)收縮蛋白的類型 改變心肌肥大代償作用之一是降低室壁張力壓力負(fù)荷主要通過磷酸酯酶系統(tǒng)促心肌 肥大心肌肥大能防止心力衰竭的發(fā)生答案E心衰時(shí)血容量增加的代償反應(yīng)可產(chǎn)生的負(fù)面影響是水鈉排出增加心輸出量減少心臟前負(fù)荷增加心臟后負(fù)荷減少心室充盈不足答案C下列因素中哪項(xiàng)不增加心臟耗氧量心率加快收縮性加強(qiáng)回心血量增加周圍血管阻力下降左室射血阻抗增加答案D心力衰竭

58、時(shí)，下列哪種代償反應(yīng)不正確血容量增加紅細(xì)胞增加組織利用氧的能力減少血液重新分布腎小球?yàn)V過率降低答案C心肌缺血缺氧可使何種細(xì)胞因子分泌增加，從 而產(chǎn)生大量氧自由基TXA2TNFPKCINFADH答案B關(guān)于心肌重構(gòu)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤心肌細(xì)胞體積增大重構(gòu)心肌表達(dá)BTIHC為主心肌順應(yīng)性增加線粒體數(shù)量增多 肌原纖維增多答案C心肌重構(gòu)使收縮性減弱的分子基礎(chǔ)是肌球蛋白減少肌動(dòng)蛋白減少肌球蛋白以表達(dá)a-MHC為主肌球蛋白以表達(dá)B -MHC為主 線粒體數(shù)量減少答案D促進(jìn)心肌間質(zhì)重構(gòu)的重要因素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮ADH大量分泌腫瘤壞死因子作用白介素大量分泌答案A左心衰竭引起肺循環(huán)充血主要

59、表現(xiàn)是下肢水腫呼吸困難心律失常肝腫大壓痛頸靜脈怒張答案B急性左心衰最嚴(yán)重的表現(xiàn)是端坐呼吸心性哮喘肺水腫肺順應(yīng)性下降冠脈灌注不足答案C急性左心衰引起肺水腫發(fā)生的機(jī)制哪項(xiàng)不正 確肺毛細(xì)血管壓急劇上升左心衰時(shí)輸液不足肺抗水腫代償能力不足缺氧肺泡表面張力加大答案B左心功能不全時(shí)發(fā)生呼吸困難的主要機(jī)制是肺動(dòng)脈高壓肺瘀血、肺水腫深睡眠時(shí)迷走神經(jīng)緊張性增高平臥時(shí)靜脈回流加速平臥時(shí)胸腔容積減少答案B夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的主要機(jī)制是平臥時(shí)回心血量減少平臥時(shí)水腫液不易入血迷走神經(jīng)緊張性降低入睡后神經(jīng)反射的敏感性降低夜間周圍血管緊張性增高答案D下列哪項(xiàng)不是右心衰的主要臨床表現(xiàn)水腫靜脈壓升高肝腫大頸靜脈怒張臂肺循環(huán)

60、時(shí)間縮短答案E心力衰竭最具特征的血流動(dòng)力學(xué)變化是肺循環(huán)充血心輸出量不足體循環(huán)淤血靜脈回流障礙毛細(xì)血管通透性增加答案B酸中毒誘發(fā)心衰的機(jī)制主要是H與Ca競(jìng)爭(zhēng)肌鈣蛋白毛細(xì)血管括約肌痙攣高血鉀促進(jìn)心肌Ca?,內(nèi)流H使血流阻力增加使心肌細(xì)胞動(dòng)作電位不能產(chǎn)生答案A心輸出量嚴(yán)重不足，患者肢端皮膚呈現(xiàn)斑狀青 紫，其原因下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤血流速度下降組織攝氧過多血小板數(shù)量減少循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)靜脈血氧含量下降【答案C決定心輸出量的最關(guān)鍵因素是自律性興奮性傳導(dǎo)性收縮性以上都是答案D引起心肌細(xì)胞壞死的最常見原因是動(dòng)脈血壓突然升高急性心肌梗死容量負(fù)荷過重嚴(yán)重貧血甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)答案B心衰時(shí)尿量減少主要是由于ADH分泌增加心輸出量