顱腦CTA和DSA對腦血管病變的診斷與鑒別診斷知識ppt

1、頭頸部CTA和DSA對血管病變(Bian)的診斷第一頁，共六十頁。幾種腦血管造(Zao)影方法（MRA,CTA, DSA）的比較核磁共(Gong)振機所做的腦血管造影（MRA）CT機所做的腦血管造影（CTA)在數(shù)字減影血管造影機下完成的腦血管造影（DSA）第二頁，共六十頁。MRA的優(yōu)(You)缺點 MRA的特點是無創(chuàng)，甚至可以不需要(Yao)注射造影劑就可以完成，可以在行核磁共振檢查時同時進行，但是分辨率是最差的，可以作為一種篩查的方法。第三頁，共六十頁。MRA的優(yōu)缺(Que)點優(yōu)點：方便快捷，與MRI一站式(Shi)成像沒有射線可以不用對比劑，對造影劑過敏，腎功能不好的病人適合第四頁，共六十

2、頁。MRA的(De)優(yōu)缺點缺點：空間分辨率低一些，對于小的病(Bing)灶不容易識別時間長，有些不配合的病人無法做對血管下載有夸大，對遠端的血管評價欠佳第五頁，共六十頁。CTA的(De)優(yōu)缺點 CTA也是一種無創(chuàng)的方法，靜脈注入含碘造影劑，經(jīng)心臟血液循環(huán)到相應(yīng)部位動脈，后處理得到的動脈圖像，方便快捷，屬于無創(chuàng)檢查，檢查后患者即(Ji)可離開。 在做之前需要了解腎功能情況（造影劑通過腎臟排泄），可以快速完成，病人痛苦少，分辨率也較MRA有所提高，可以作為快速診斷的方法。第六頁，共六十頁。CTA的優(yōu)(You)缺點優(yōu)點：分辨率比MRA高，介于DSA與MRA之間，如果是64排或更高排數(shù)的CT可能接近D

3、SA效果速度相對快?？膳c頭顱CT 組合一站式檢查。對血管(Guan)壁鈣化顯示較好。第七頁，共六十頁。左側(cè)頸(Jing)總動脈發(fā)自頭臂干第八頁，共六十頁。左側(cè)椎動脈發(fā)自(Zi)主動脈弓，伴左側(cè)椎動脈明顯狹窄第九頁，共六十頁。CTA的優(yōu)(You)缺點缺點：需要打造影劑輻射(She)量較大后處理時間長第十頁，共六十頁。DSA的優(yōu)(You)缺點 DSA是最準(zhǔn)確的(De)腦血管造影方法，分辨率最高，是診斷腦血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。第十一頁，共六十頁。DSA的優(yōu)缺(Que)點 DSA，即血管造影的影像通過數(shù)字化處理，把不需要的組織影像刪除掉，只保留血管影像，這種技術(shù)叫做數(shù)字減影技術(shù)，其特點是圖像清晰，分辨

4、率高，對觀察血管病變，血管狹(Xia)窄的定位測量，診斷及介入治療提供了真實的立體圖像。第十二頁，共六十頁。DSA的優(yōu)缺(Que)點優(yōu)(You)點：清晰第十三頁，共六十頁。DSA的(De)優(yōu)缺點優(yōu)點：動態(tài)顯(Xian)示動脈-毛細血管-靜脈-靜脈竇不同時期。單支造影可顯示前后循環(huán)開放情況，全腦血管造影可顯示頸外動脈情況及顱外血管代償情況，信息量大，動脈期，毛細血管期，靜脈期。對動靜脈瘺、靜脈病變可有發(fā)現(xiàn)。第十四頁，共六十頁。腦血(Xue)管DSA時項（動脈期）第十五頁，共六十頁。腦血(Xue)管DSA時項（毛細血管期）第十六頁，共六十頁。腦血管DSA時(Shi)項（靜脈期）第十七頁，共六十頁。

5、腦血管DSA時(Shi)項（靜脈竇期）第十八頁，共六十頁。動態(tài)閱(Yue)片法則（血流動力學(xué)法則）第十九頁，共六十頁。DSA的優(yōu)(You)缺點缺點：有(You)創(chuàng)傷有射線（一般高于CTA）對比劑（一般多于CTA）費用較高第二十頁，共六十頁。正常腦動脈系統(tǒng)造影表(Biao)現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)Willis環(huán)（顱(Lu)底）椎-基底動脈系統(tǒng)腦膜動脈（腦表面）第二十一頁，共六十頁。腦(Nao)動脈兩大體系頸內(nèi)動脈系和椎基底動脈系，兩個系統(tǒng)供應(yīng)腦部的范圍：以小腦幕為界，幕上部分為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血，幕下部分為椎動脈供血以頂枕溝為界，腦前3/5由頸內(nèi)動脈供血，腦后2/5由基底動脈系供應(yīng)。無論是頸內(nèi)動脈系、椎基底

6、動脈還是連接他們的Willis環(huán)均位于腦的腹側(cè)面，然后繞行(Xing)到腦的背側(cè)面，沿途發(fā)出分支。 第二十二頁，共六十頁。 WILLIS環(huán)組成包括(Kuo)：1 頸內(nèi)動脈 ICA2 大腦前動脈 ACA3 前交通動脈 ACoA4 后交通動脈 PCoA5 基底動脈 BA6 大腦后動脈 PCA第二十三頁，共六十頁。腦血管閱(Yue)片的內(nèi)容哪支血管(Guan)？ 頸內(nèi)動脈？頸外動脈？椎動脈？什么時項？ 動脈期？毛細血管期？靜脈期？靜脈竇期？早顯：血管時項的提前出現(xiàn)。異常結(jié)構(gòu)？ 第二十四頁，共六十頁。正常腦血管表(Biao)現(xiàn)腦血管應(yīng)包括雙側(cè)頸(Jing)內(nèi)動脈雙側(cè)頸外動脈雙側(cè)椎動脈 角度至少為選擇性

7、、正側(cè)位造影第二十五頁，共六十頁。正常頸內(nèi)動(Dong)脈DSA表現(xiàn)（右側(cè)）第二十六頁，共六十頁。正常頸內(nèi)動脈DSA表現(xiàn)(Xian)（左側(cè)）第二十七頁，共六十頁。正常(Chang)頸外動脈DSA表現(xiàn)第二十八頁，共六十頁。正(Zheng)常椎動脈DSA表現(xiàn)（左側(cè)）第二十九頁，共六十頁。正常椎動脈(Mai)DSA表現(xiàn)（右側(cè)）第三十頁，共六十頁。常見腦(Nao)血管病的診斷第三十一頁，共六十頁。一、顱內(nèi)(Nei)動脈瘤（intracranial aneurysm)顱內(nèi)動脈瘤(intracranial aneurysm)是指腦動脈局限性異常擴大造(Zao)成動脈壁的一種瘤狀突出。發(fā)病率約為0.9%，常

8、見于30-60歲，女性略多于男性。第三十二頁，共六十頁。顱內(nèi)(Nei)動脈瘤好發(fā)部位發(fā)生部位：70%位于Willis環(huán)，其中95%以上見于前半部（前交通動脈、后交通動脈、頸內(nèi)(Nei)動脈）20%頸內(nèi)動脈虹吸部、大腦中動脈M2段起始分叉部、椎動脈顱內(nèi)段、基底動脈尖及大腦前動脈額極動脈分叉部第三十三頁，共六十頁。顱內(nèi)動脈瘤好(Hao)發(fā)部位不到5%位于(Yu)后半部發(fā)生于(Yu)基底動脈尖、大腦后動脈分支以囊狀動脈瘤多見第三十四頁，共六十頁。動脈瘤(Liu)分類從形態(tài)學(xué)上分類： 囊狀動脈瘤、梭形動脈瘤、圓柱狀動脈瘤、舟狀動脈瘤及(Ji)蜿蜒狀動脈瘤。其中以囊狀動脈瘤及(Ji)梭形動脈瘤最常見。從

9、大小上分類： 巨大動脈瘤（直徑25mm）、 大動脈瘤（ 1125mm ）、 中型動脈瘤（ 510mm ）、 小動脈瘤（ 35mm ） 微小動脈瘤（ 3mm ） 第三十五頁，共六十頁。動(Dong)脈瘤臨床表現(xiàn)動脈瘤未破裂時，常無癥狀，部分病例可有癲癇、頭痛、顱神經(jīng)壓迫癥狀以及由于血栓(Shuan)形成引起的腦缺血或腦梗死癥狀。破裂時則表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫的相應(yīng)癥狀。突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐及意識障礙腦膜刺激征、偏癱及神經(jīng)功能障礙等第三十六頁，共六十頁。前交通微小動脈瘤伴一側(cè)大腦前動脈缺(Que)如第三十七頁，共六十頁。局部圖像放大、旋轉(zhuǎn)更有利于(Yu)對動脈瘤的顯示和觀察第三十八頁，

10、共六十頁。大(Da)腦中動脈瘤好發(fā)于大腦中動脈M2段起始分叉部，多呈囊狀CTA可清晰(Xi)顯示動脈瘤與載瘤動脈關(guān)系減影像能多方位進行觀察，顯示動脈瘤破裂的尖角癥或乳頭征第三十九頁，共六十頁。左側(cè)大腦中動脈及大腦前動脈瘤伴右側(cè)大腦中動脈近端閉(Bi)塞，側(cè)支循環(huán)形成第四十頁，共六十頁。后交通動(Dong)脈瘤顱內(nèi)(Nei)動脈瘤最好發(fā)部位位于后交通動脈起始部后交通動脈可起源于動脈瘤體部，亦可出現(xiàn)發(fā)育不良常規(guī)CTA由于前床突、鞍背等骨結(jié)構(gòu)干擾，對動脈瘤局部細節(jié)難以全面顯示減影像可去除骨結(jié)構(gòu)干擾，多角度、整體和局部顯示動脈瘤形態(tài)、動脈瘤與載瘤動脈的關(guān)系等第四十一頁，共六十頁。左側(cè)后交通動(Dong

11、)脈大動(Dong)脈瘤后交通動(Dong)脈自動(Dong)脈瘤基底部發(fā)出第四十二頁，共六十頁。椎動(Dong)脈瘤后循環(huán)中常見的動脈瘤，好發(fā)于椎動脈顱內(nèi)段鄰近基底動脈匯合前段多數(shù)(Shu)表現(xiàn)為梭形或夾層動脈瘤，是顱后窩蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因第四十三頁，共六十頁。左側(cè)椎(Zhui)動脈V4段梭形動脈瘤第四十四頁，共六十頁。右側(cè)椎動(Dong)脈V2段動脈瘤帶骨VR像清晰顯示與C6橫突孔的關(guān)系第四十五頁，共六十頁。二、腦血(Xue)管畸形（cerebral vascular malformation)腦血管畸形為先天性腦血管發(fā)育(Yu)異常。一般分為四種基本類型：AVM、海綿狀血管瘤、靜脈

12、畸形和毛細血管擴張癥。其中AVM及靜脈畸形最多見。第四十六頁，共六十頁。動(Dong)靜脈畸形（arterio-venous malformation,AVM）先天性腦血管發(fā)育疾病AVM可發(fā)生于任何年齡，約72%在40歲前起病，男性略(Lue)多于女性，約85%發(fā)生于幕上，病變多位于腦組織內(nèi)。病理表現(xiàn)為迂曲擴張的供血動脈與引流靜脈之間無正常毛細血管床，而通過畸形的血管襻直接相通，形成異常的血管團，畸形血管易破裂出血致蛛網(wǎng)膜下腔或顱內(nèi)出血，由于動靜短路，周圍腦組織因缺血而發(fā)生萎縮，稱為“盜血現(xiàn)象”。主要臨床表現(xiàn)有出血、頭痛和癲癇。第四十七頁，共六十頁。動靜(Jing)脈畸形CTA表現(xiàn)可完整顯示A

13、VM三個組成部分團狀、結(jié)節(jié)狀畸形血管巢增多、增粗的供(Gong)血動脈早顯、扭曲、擴張的引流靜脈全腦血管成像可顯示多支供血動脈和引流靜脈第四十八頁，共六十頁。右側(cè)頂部AVM（供(Gong)血動脈為右側(cè)大腦中動脈分支，右側(cè)大腦上靜脈增粗，為引流靜脈）第四十九頁，共六十頁。第五十頁，共六十頁。三、頸動脈狹(Xia)窄7080%的缺血性腦血管病是因為腦血管外的栓子脫落進入顱內(nèi)血管引起栓塞所致。 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是有效預(yù)防(Fang)腦梗塞的方法。約20%的是因為顱內(nèi)血管狹窄或栓子脫落引起。第五十一頁，共六十頁。左(Zuo)側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄第五十二頁，共六十頁。右側(cè)椎動脈(Mai)開口處狹窄第五十三頁，共六十頁。右側(cè)大腦中動脈及左側(cè)大腦后(Hou)動脈狹窄第五十四頁，共六十頁。右側(cè)大腦中動脈M1段遠端閉塞左側(cè)大腦前(Qia