脾臟影像診斷與鑒別診斷知識(shí)ppt

1、脾臟影(Ying)像診斷第一頁，共四十八頁。 脾(Pi) 臟一、檢查方(Fang)法二、解剖與正常表現(xiàn)三、脾臟疾病第二頁，共四十八頁。一、檢(Jian)查方法1、CT：平掃同肝臟，如發(fā)現(xiàn)病變或確(Que)實(shí)懷疑脾臟病變時(shí)，可做增強(qiáng)，早期脾不均勻增強(qiáng)應(yīng)注意。2、MRI：與肝臟相通。第三頁，共四十八頁。二、解剖(Po)與正常表現(xiàn) 脾位于左膈下，長軸伴隨9、10、11后肋走行，外緣圓隆光滑，內(nèi)緣因胃胰及腎造成的(De)壓跡呈分葉狀隆起。常見隆起夾在胰尾和右腎上極之間?？梢孕嗡颇I上腺。腎或胰尾的(De)腫塊。 第四頁，共四十八頁。第五頁，共四十八頁。第六頁，共四十八頁。第七頁，共四十八頁。第八頁，共四

2、十八頁。三(San)、脾臟疾?。ㄒ唬┢⒛[瘤（二）脾梗死（三(San)）脾破裂第九頁，共四十八頁。（一(Yi)）脾腫瘤1、脾囊腫 splenic cyst2、脾血管瘤 spienic hemangioma 3、淋(Lin)巴管瘤 spbcnic lgmphangima4、脾淋巴瘤 malignant lgmphma of the spleen5、脾血管肉瘤 splcmic angiosarconra第十頁，共四十八頁。1、脾(Pi)囊腫 splenic cyst 分寄生蟲性和非寄生蟲性兩大類，后者又分為真(Zhen)性和假性兩類。真(Zhen)性囊腫囊壁內(nèi)含有上皮細(xì)胞層，假性囊腫囊壁不含上皮細(xì)胞

3、層，假性囊腫大多與外傷、感染、栓塞有關(guān)。男女發(fā)病比例為2:1，40歲以下。多無臨床癥狀。第十一頁，共四十八頁。影像表(Biao)現(xiàn)1、 CT表現(xiàn): 平掃見脾內(nèi)圓形低密度區(qū)，邊緣光滑，密度均勻，接近水的密度。CT值為-1010Hu。囊壁可鈣化。先天性囊腫壁鈣化細(xì)而光滑，后天性壁后而規(guī)則。增強(qiáng)，邊界更清，病(Bing)灶內(nèi)無強(qiáng)化。第十二頁，共四十八頁。脾囊(Nang)腫第十三頁，共四十八頁。2、MRI表(Biao)現(xiàn) T1低信號(hào)，T2高信號(hào)。邊緣光滑信號(hào)均(Jun)勻。第十四頁，共四十八頁。 2、脾血管(Guan)瘤 spienic hemangioma 是該臟器常見的良性腫瘤。尸解發(fā)(Fa)現(xiàn)率

4、為0.03%-0.14%。第十五頁，共四十八頁。臨(Lin)床表現(xiàn) 通常無癥狀，但較大的血管瘤可以伴有脾增大壓迫周圍臟器產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。大約有25%的病人由于脾破裂主現(xiàn)急腹癥，突然腹痛、血壓下降、休克。也有病人由于脾亢進(jìn)產(chǎn)生貧血、乏力(Li)、心悸等表現(xiàn)。第十六頁，共四十八頁。病(Bing)理 脾血管瘤與其他部位血管瘤相近，常呈海綿狀，與正常脾分界不清。鏡下見血管內(nèi)皮細(xì)跑成增生，病灶大小不一，形態(tài)為圓形或橢圓形，偶見鈣化。大的(De)血管瘤中央可見纖維瘢痕，呈不歸規(guī)則形態(tài)。第十七頁，共四十八頁。影象學(xué)(Xue)表現(xiàn)1、CT表現(xiàn)： 表現(xiàn)類似肝血管瘤。脾可以正常大小或增(Zeng)大，平掃表現(xiàn)邊緣

5、清晰低密度，增(Zeng)強(qiáng)掃描如對(duì)比劑能快速注入病灶周圍可見明顯結(jié)節(jié)狀增(Zeng)強(qiáng)，逐漸向中心充填，延時(shí)可完全充填，與正常脾實(shí)質(zhì)密度一致。第十八頁，共四十八頁。2、MRI表(Biao)現(xiàn) 血管瘤內(nèi)纖細(xì)的血管和血管湖內(nèi)學(xué)流緩慢，固T2馳豫時(shí)間延長。T1WI的信號(hào)略低與脾組織，T2WI則表現(xiàn)均勻高信號(hào)“燈泡征”，頗具(Ju)特征性，病灶周圍無水腫等其他異常信號(hào)。第十九頁，共四十八頁。第二十頁，共四十八頁。第二十一頁，共四十八頁。第二十二頁，共四十八頁。第二十三頁，共四十八頁。 3、淋(Lin)巴管瘤 spbcnic lgmphangima 是淋巴系統(tǒng)先天性疾病，在發(fā)育異常的(De)基礎(chǔ)上，由

6、于阻塞的(De)淋巴管不斷擴(kuò)張而形成。單發(fā)結(jié)節(jié)位于脾被膜下，多發(fā)結(jié)節(jié)分布全脾。第二十四頁，共四十八頁。影(Ying)像表現(xiàn)1、CT：平掃圓形、類圓形低密度灶、邊清、密度均勻，CT值(Zhi)1533Hu，不增強(qiáng)無法與其它囊腫鑒別。2、MRI：與脾囊腫相近。第二十五頁，共四十八頁。 4、脾(Pi)淋巴瘤malignant lgmphma os the spleen 分原發(fā)性和全身惡性淋巴瘤脾浸潤，后又分何金氏與非何金氏病(Bing)。 病理分型：1、均勻彌漫型。 2、粟粒結(jié)節(jié)型。 3、多腫塊型。 4、巨塊型。 臨床以左上腹痛和脾大為突出特征。第二十六頁，共四十八頁。影像(Xiang)學(xué)表現(xiàn)1、C

7、T表現(xiàn)： 標(biāo)準(zhǔn)為除脾大還要看到脾內(nèi)局限性低密度腫塊，或看到腹膜后淋巴結(jié)腫大。大于10mm的結(jié)節(jié)才能顯示。2、MRI表現(xiàn)：報(bào)道(Dao)較少未成定論。第二十七頁，共四十八頁。肝(Gan)脾淋巴瘤第二十八頁，共四十八頁。 5、脾血管肉(Rou)瘤 splcmic angiosarconra 起源于脾竇內(nèi)皮細(xì)胞的，高度惡性腫瘤。臨床左上腹包塊、疼痛、發(fā)熱、體重下降、腹水、貧血、肝脾大。成人多見腫瘤生長快易發(fā)生脾破裂。早期(Qi)轉(zhuǎn)移，常見轉(zhuǎn)移肝、肺、腎。CT表現(xiàn)與脾血管瘤相近。第二十九頁，共四十八頁。脾臟血管(Guan)肉瘤第三十頁，共四十八頁。（二）脾梗(Geng)死 脾梗死是指脾內(nèi)動(dòng)脈的分支阻塞

8、，造成局部組織的缺血壞死。阻塞的原因主要(Yao)有：血栓形成、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟內(nèi)附壁血栓脫落等。此外，脾功能亢進(jìn)病人進(jìn)行介入放射治療，用明膠海綿作部分脾動(dòng)脈栓塞，可造成部分脾組織壞死而減輕脾功能亢進(jìn)的癥狀。第三十一頁，共四十八頁。病理(Li)表現(xiàn) 脾梗死多數(shù)發(fā)生在脾的前緣，近脾切跡(Ji)處。梗死灶大小不等，常有數(shù)個(gè)梗死灶同時(shí)存在，或幾個(gè)梗死灶相互融合形成大片狀。梗死灶形態(tài)多數(shù)成錐狀，底部位于被膜面，尖端指向脾門，有時(shí)可成不規(guī)則形。第三十二頁，共四十八頁。臨(Lin)床表現(xiàn) 大多數(shù)脾梗死無癥狀，但有時(shí)可出現(xiàn)左(Zuo)上腹痛，左(Zuo)膈抬高和胸腔積液。第三十三頁，共四十八頁。影像學(xué)表(

9、Biao)現(xiàn)1、CT表現(xiàn)： 脾梗死早期表現(xiàn)脾內(nèi)三角形低密(Mi)度影，基底位于脾的外緣，尖端指向脾門。增強(qiáng)后病灶無強(qiáng)化。少數(shù)梗死灶可成不規(guī)則形，可伴有囊變。當(dāng)病灶內(nèi)伴有出血時(shí)可見到高密(Mi)度不規(guī)則影，少數(shù)脾梗死可伴有包膜下積液。第三十四頁，共四十八頁。第三十五頁，共四十八頁。脾(Pi)梗塞第三十六頁，共四十八頁。2、MRI 對(duì)脾梗死較敏感，因?yàn)楣Ｋ涝顑?nèi)組織水分(Fen)增加，T1和T2弛豫時(shí)間延長，故T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)，而T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)。第三十七頁，共四十八頁。肝硬(Ying)化脾(Pi)大脾梗塞第三十八頁，共四十八頁。（三）脾破(Po)裂 脾破裂多為暴力或刀槍(Qiang)直接損

10、傷所致，左側(cè)下胸部或左上腹部外傷可發(fā)生脾破裂。第三十九頁，共四十八頁。臨床(Chuang)表現(xiàn) 為左上腹或全腹疼痛，體征有血液(Ye)外溢后腹膜刺激征象。血色素下降迅速等。第四十頁，共四十八頁。影(Ying)像學(xué)表現(xiàn)1、腹部X線平片表現(xiàn)：1）脾陰影外形不清，脾增大密度增高。2）胃體右(You)移左半結(jié)腸及脾曲間隙增寬，這是由于血液沿胃大彎流向胃與結(jié)腸之間所致。3）腹腔內(nèi)有游離液體征象，胃、小腸和結(jié)腸有輕度擴(kuò)張。第四十一頁，共四十八頁。2、CT表(Biao)現(xiàn) CT檢查能確(Que)認(rèn)脾損傷的存在及損傷類型和程度，具有很高的敏感性特異性。第四十二頁，共四十八頁。局限性包膜下(Xia)積血1）呈新月形或半月形病變，位于脾緣。2）相鄰脾實(shí)質(zhì)受壓變平或呈內(nèi)凹狀。3）新鮮血的CT值高于脾臟或相等，逐漸(Jian)降低并低于脾臟。4）對(duì)比增強(qiáng)，脾實(shí)質(zhì)增強(qiáng)血腫不增強(qiáng)。第四十三頁，共四十八頁。脾(Pi)內(nèi)血腫 視檢查時(shí)間，呈圓形或橢圓形略高密度，等密度或低密度影，對(duì)比增(Zeng)強(qiáng)掃描，脾實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，血腫不強(qiáng)化。如果脾包膜破裂，則形成腹腔積血征象。第四十四頁，共四十八頁。單一脾撕(Si)裂 須對(duì)比增強(qiáng)掃描，在脾實(shí)質(zhì)內(nèi)可見線樣低密(Mi)度影，在急性期邊緣不清；當(dāng)破裂后期或治愈時(shí)，可形成邊緣清楚的裂隙，與正常之脾切跡相