肺癌的CT診斷與鑒別診斷知識(shí)ppt

1、肺癌的CT診(Zhen)斷第一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。肺(Fei)癌的影像學(xué)評(píng)價(jià)X-RAY（CHEST RADIOGRAPHY）斷(Duan)層CTMRIDSAECT（SPECT&PET）US第二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。常規(guī)CT掃描(Miao)技術(shù)掃描范圍層厚與間隔增強(qiáng)掃描體位(Wei)呼吸相窗寬與窗位第三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。CT檢(Jian)查進(jìn)展動(dòng)態(tài)增強(qiáng)(Qiang)薄層高分辨掃描模擬內(nèi)窺鏡三維重建容積掃描CTA &CTP第四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。正常CT解(Jie)剖肺窗(Chuang)位縱隔窗骨窗位第五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。肺(Fei)葉劃分第六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。肺葉劃(Hua)分第七頁(yè)，共一百

2、一十一頁(yè)。肺葉(Ye)劃分第八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。肺部基本病(Bing)變肺滲出肺實(shí)變肺纖維化鈣化肺不張肺氣腫空洞及空腔支氣管擴(kuò)(Kuo)張結(jié)節(jié)和腫塊第九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。肺癌(Ai)的影像學(xué)分類(lèi)大體病理可分為管內(nèi)型(Xing)、管壁型(Xing)、球型(Xing)、巨塊型(Xing)和彌漫型(Xing)組織學(xué)可分為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、細(xì)支氣管肺泡癌和未分化癌（包括大細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌）依腫瘤發(fā)生部位可分為中央型、周?chē)图皬浡陀跋駥W(xué)診斷常采用按部位分類(lèi)法支氣管肺癌俗稱肺癌，按發(fā)病部位原發(fā)性肺癌可分為2型：中央型和周?chē)椭醒胄头伟┌l(fā)生在主支氣管或葉支氣管，即段支氣管以上周?chē)头伟┧侵赴l(fā)生于肺段

3、或肺段以下支氣管的癌第十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。臨床表(Biao)現(xiàn)局部癥狀（咳嗽、咯血、胸痛、胸悶、氣急等）全身癥狀如發(fā)熱、消瘦、惡液質(zhì)肺外表現(xiàn)如副癌綜合征等肺外侵(Qin)犯和轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)第十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。CT在肺癌(Ai)診斷中的價(jià)值顯示隱匿性病灶術(shù)前分期、術(shù)后隨訪直接冠狀面掃描觀察氣管、支氣管等導(dǎo)向經(jīng)皮穿(Chuan)刺肺活檢制定放療計(jì)劃、篩選行縱隔鏡檢查的病例等第十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。中央型肺(Fei)癌指發(fā)生于段支氣管以上的肺癌其病理類(lèi)型按發(fā)病率高低依次為鱗癌、小(Xiao)細(xì)胞未分化癌、腺癌及大細(xì)胞癌 第十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。中(Zhong)央型肺癌的線平片表現(xiàn) 早期可無(wú)任

4、何異常征象 癌腫逐步增長(zhǎng)使支氣管形成狹窄，可出現(xiàn)肺局限性肺氣腫、阻(Zu)塞性肺炎和肺不張。此為間接征象 肺門(mén)腫塊：為肺癌的直接征象。癌腫本身或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)都可形成肺門(mén)腫塊。肺門(mén)腫塊較小時(shí)，不張肺葉可掩蓋腫瘤本身。當(dāng)肺門(mén)腫塊較大時(shí)，盡管不張肺葉體積縮小，緊貼肺門(mén)，但腫塊處不張肺緣仍凸出，此時(shí)不張肺葉胸膜呈曲線狀或“”狀，是中央型肺癌的典型表現(xiàn) 肺癌晚期可出現(xiàn)肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)腫大、胸水、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移等 第十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。中央型肺癌的支氣管體層攝(She)影表現(xiàn) 能有效地顯示支氣管腔狹窄和腔內(nèi)腫塊、支氣管壁外腫塊及腫大淋巴結(jié) 管內(nèi)型腫瘤表現(xiàn)為向支氣管腔內(nèi)凸入的腫塊影，多為邊緣不規(guī)則的菜花狀 管壁

5、型腫瘤表現(xiàn)為管壁局限性不規(guī)則增厚及管腔偏心或環(huán)形狹窄（表明管腔未完全閉塞）、支氣管腔閉塞呈漏斗狀，中心常偏于一側(cè)，或管腔突然截?cái)啵瑪喽似街被虺时跔?，并可?jiàn)(Jian)軟組織腫塊（管腔已完全閉塞） 第十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。中央(Yang)型肺癌的CT表現(xiàn)直接征象 肺門(mén)腫塊 支氣管的改變間(Jian)接征象支氣管阻塞征象其他表現(xiàn)肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺血管改變、胸腔積液、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移等第十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。右上葉中央型肺鱗癌伴阻塞性(Xing)肺炎第十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。中間段支氣管鱗癌伴(Ban)肺不張第十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。中間段支氣管(Guan)鱗癌伴阻塞性肺炎第十九頁(yè)，共一百一十一

6、頁(yè)。中央(Yang)型肺癌伴分葉第二十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。中央型肺癌伴黏液嵌(Qian)塞征第二十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。中央型肺癌(Ai)侵犯肺動(dòng)脈第二十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。中央型肺鱗癌(Ai)伴肺不張第二十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。中央型肺(Fei)腺癌伴阻塞性肺(Fei)炎第二十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。中央型小(Xiao)細(xì)胞肺癌伴肺不張及代償性肺氣腫第二十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。左上葉中央型(Xing)肺鱗癌伴肺氣腫第二十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。左上葉中央(Yang)型肺腺癌第二十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。鑒(Jian)別診斷導(dǎo)致成人(Ren)支氣管阻塞的最常見(jiàn)原因?yàn)橹醒胄头伟┢渌杏兄夤軆?nèi)膜結(jié)核

7、、支氣管腺瘤等少見(jiàn)原因 第二十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。支氣管內(nèi)膜(Mo)結(jié)核支氣管內(nèi)膜結(jié)核病變范圍較廣(Guang)，常受累多個(gè)支氣管，侵犯程度也較長(zhǎng)支氣管狹窄和阻塞的的局部無(wú)腫塊，往往可見(jiàn)支氣管播散灶肺門(mén)和縱隔常無(wú)淋巴結(jié)腫大 第二十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。支氣(Qi)管腺瘤支氣管腺瘤主要發(fā)生于主支氣管和葉支氣管腺瘤主要向腔內(nèi)生長(zhǎng)，表現(xiàn)為從一側(cè)向腔內(nèi)凸出的息肉狀影，且表面光滑而中央型肺癌表面多凹(Ao)凸不平、支氣管壁增厚及管腔狹窄 第三十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。周?chē)头伟?Ai)的線平片表現(xiàn)腫瘤形態(tài)：大多為圓形或橢(Tuo)圓形;分葉狀，主要是癌組織向周?chē)L(zhǎng)速度不均勻等所致，具診斷意義;多為1cm

8、以上的大分葉，少數(shù)為0.5cm以下的小分葉腫瘤邊緣腫瘤邊界比較清楚，邊緣多不光整，可呈毛刷狀、臍凹征、毛糙狀或有放射冠；少數(shù)病灶邊緣可較光整腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：可見(jiàn)空泡征（多見(jiàn)于3cm以下的腫塊）、結(jié)節(jié)征和伴有壁結(jié)節(jié)之偏心空洞腫瘤密度：病灶較小時(shí)（直徑2cm ），密度淡而不均勻；直徑3mm時(shí)，密度較濃而均勻腫瘤鄰近的胸膜改變：可見(jiàn)胸膜凹陷征。如癌腫靠近肺葉間胸膜，貼于胸膜面的一側(cè)較扁平。當(dāng)周?chē)头伟┳枞≈夤?，癌腫的胸膜方向肺組織可出現(xiàn)小節(jié)段性肺炎、肺不張等第三十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。周?chē)?Wei)型肺癌的CT表現(xiàn)瘤體內(nèi)部的(De)CT表現(xiàn)（空泡征、充氣支氣管征、鈣化、強(qiáng)化、空洞）腫瘤-肺交界面

9、的CT表現(xiàn)（毛刺征、分葉征）腫瘤鄰近結(jié)構(gòu)的CT表現(xiàn)（胸膜改變、鄰近血管及支氣管改變）第三十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。分葉(Ye)征(lobulation)指腫塊的輪廓并非純粹的圓形或橢圓形，表面常呈凹凸不平的多個(gè)弧形，形似(Si)多個(gè)結(jié)節(jié)融合而成通?？煞譃樯罘秩~和淺分葉，以分葉部分的弧度為標(biāo)準(zhǔn)：弦距與距長(zhǎng)之比2/5為深分葉病理基礎(chǔ)與腫瘤邊緣各部位腫瘤細(xì)胞分化程度不一、生長(zhǎng)速度不同有關(guān)是肺的結(jié)締組織間隔，進(jìn)入腫瘤的血管、支氣管分支、從腫瘤內(nèi)向外生長(zhǎng)的血管和結(jié)締組織等可引起腫瘤生長(zhǎng)受限，產(chǎn)生凹陷、分葉與次級(jí)肺小葉的限制作用有關(guān)深分葉征對(duì)周?chē)头伟┯兄匾饬x 第三十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第三十四頁(yè)，共一

10、百一十一頁(yè)。第三十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。胸膜(Mo)凹陷征(pleural indentation)基本條件是瘤體方向上的纖維化收縮而胸膜沒(méi)有增厚粘連，瘤體內(nèi)纖維化是該征的根本動(dòng)力，這其中主要是膠原纖維，不同組織類(lèi)型的肺癌，因其纖維化程度不同而有不同程度的胸膜凹陷表現(xiàn)影響的外部因素主要是瘤體與胸壁胸膜的距離，距離太大難以形成該征表現(xiàn)為規(guī)則線條影自結(jié)節(jié)牽拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口狀，胸膜凹入處為液體，但連接于葉間裂時(shí)僅見(jiàn)葉間裂凹入而無(wú)液體積聚(胸膜反應(yīng)的病理(Li)基礎(chǔ)包括炎性纖維化性反應(yīng)或腫瘤性侵犯，導(dǎo)致胸膜增厚、粘連，盡管也有條狀連接影，但沒(méi)有胸膜凹入) 第三十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第三

11、十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。毛(Mao)刺征(spicula)瘤-肺界面清楚(即結(jié)節(jié)輪廓與含氣的肺實(shí)質(zhì)對(duì)比分明，輪廓清晰可辨)，但不光滑，表現(xiàn)為自結(jié)節(jié)邊緣向周?chē)煺沟?、放射狀的、無(wú)分支的、直而有力的細(xì)短線條影，近結(jié)節(jié)端略粗，典型者也稱放射冠部分結(jié)節(jié)可見(jiàn)周?chē)h(huán)繞的氣腫帶，暈輪狀，襯托出明顯的毛刺(Ci)樣改變需要與充血征鑒別，后者表現(xiàn)為結(jié)節(jié)周邊向周?chē)煺沟?、模糊的、軟而無(wú)力的略彎曲線條影，可有分支 第三十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。肺(Fei)癌伴毛刺第三十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。肺(Fei)癌伴毛刺及空泡征第四十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。肺癌伴毛(Mao)刺第四十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。肺癌伴毛刺及空泡(Pao)

12、征第四十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。密(Mi)度(density)密度是用以評(píng)價(jià)肺結(jié)節(jié)內(nèi)部組織特性的重要參數(shù)之一。密度評(píng)價(jià)包括平掃密度和增強(qiáng)后密度變化TDC：增強(qiáng)前、增強(qiáng)后早期(3040s)、延遲(約45min)密度測(cè)定的技術(shù)要求：圖象重建采用標(biāo)準(zhǔn)算法；使用區(qū)域值(ROI)，區(qū)域象素不少于最小值(一般為14個(gè)pixel)，或者盡可能包括整個(gè)結(jié)節(jié)但避免邊緣有部分容積效應(yīng)的部分；分區(qū)測(cè)定，對(duì)于不均勻(Yun)的結(jié)節(jié)，應(yīng)對(duì)不同密度區(qū)域分別測(cè)定和評(píng)價(jià)，避免互相影響，并應(yīng)避開(kāi)鈣化、壞死及空洞等 第四十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。肺癌強(qiáng)(Qiang)化第四十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。CT動(dòng)態(tài)增(Zeng)強(qiáng)惡性腫瘤組強(qiáng)化

13、值(平均40HU)明顯高于良性組(平均11HU)，以20HU為閾值可有效鑒別良惡性結(jié)節(jié)Swensen等：對(duì)356個(gè)結(jié)節(jié)(171個(gè)惡性)的研究結(jié)果是惡性強(qiáng)化值38.1HU，良性強(qiáng)化值10.0HU，以15HU為閾值，敏感性98，特異性58，準(zhǔn)確性77，15HU診斷良性可靠性高結(jié)節(jié)分為三類(lèi)(Lei)，提出強(qiáng)化值20HU高度提示良性，2060HU提示惡性，60HU以炎性結(jié)節(jié)可能性增加增強(qiáng)的方式上，早期瘤灶強(qiáng)化多不均勻，晚期多趨均勻Yamashita等將強(qiáng)化形式分為4型，認(rèn)為趨中央的強(qiáng)化包括均勻強(qiáng)化提示肺癌診斷，而趨周邊的強(qiáng)化或包膜樣強(qiáng)化則提示良性病變 第四十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。結(jié)節(jié)征(nodule

14、sign)與(Yu)空泡征(vocule sign)前者指病灶內(nèi)呈多個(gè)圓形結(jié)節(jié)樣，即由多個(gè)結(jié)節(jié)組成，見(jiàn)于早期肺癌，其病理基礎(chǔ)是肺癌的多灶性起源，尚未融合(He)后者指病灶內(nèi)1-2mm(或5mm)的點(diǎn)狀透亮影，單個(gè)或多個(gè)，也主要見(jiàn)于早期肺癌，其病理基礎(chǔ)主要是尚未被腫瘤破壞、替代的肺結(jié)構(gòu)支架如肺泡、擴(kuò)展扭曲的未閉細(xì)支氣管等，部分是腫瘤壞死腔、含粘液的腺腔結(jié)構(gòu)兩個(gè)征像常共存，提示早期肺癌的診斷 第四十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。左上肺(Fei)鱗癌第四十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。空(Kong)洞征(cavitation)指病灶內(nèi)較大而無(wú)管(Guan)狀形態(tài)的透亮影，病理上指結(jié)節(jié)內(nèi)有壞死液化并排出所致影像上定義

15、為大于相應(yīng)支氣管徑2倍、且與上下層面支氣管不連續(xù)的灶內(nèi)透亮影，或大于5mm的圓形或類(lèi)圓形空氣樣低密度影，有多種形態(tài)，包括薄壁/厚壁空洞、中央性/偏心性空洞、壁光整或不規(guī)則、有無(wú)壁結(jié)節(jié)等腫瘤空洞多為中央性厚壁空洞，壁不規(guī)則，可有壁結(jié)節(jié)壁厚度4mm傾向于良性，15mm傾向于惡性 第四十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。肺癌伴偏心(Xin)空洞第四十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。支氣管(Guan)征(bronchus sign)上下層連續(xù)、長(zhǎng)條或分支狀、與支氣管相關(guān)或血管伴行的小透亮影，定義為支氣管充氣征(air bronchogram, AB征) 良性病變中的支氣管結(jié)構(gòu)完(Wan)整、沒(méi)有破壞，其內(nèi)壁光滑，因而管腔多

16、為正常形態(tài)惡性病變中的支氣管一方面受到侵犯，導(dǎo)致管腔狹窄、截?cái)唷?nèi)壁不光、管壁增厚僵硬等；另一方面，腫瘤常有粘稠分泌物，可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端粗于近端，這種支氣管擴(kuò)張雖也可見(jiàn)于良性病變，但少見(jiàn)支氣管的外壓性改變則無(wú)定性意義 第五十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。肺泡細(xì)胞(Bao)癌伴充氣支氣管征第五十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。肺泡(Pao)細(xì)胞癌第五十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。鈣(Gai)化發(fā)生率低，表現(xiàn)為細(xì)沙礫狀(Zhuang)、小結(jié)節(jié)狀(Zhuang)，偶有大塊。分布彌漫或偏于一側(cè)。鈣化的分布、形態(tài)、及含量也很重要Mahoney等分析395例發(fā)現(xiàn)：稠密、中心、層狀、爆米花樣及散在的鈣化多為良性，而點(diǎn)狀、網(wǎng)狀、

17、不定形的鈣化多為惡性病理基礎(chǔ)是營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化，因腫瘤血液供應(yīng)障礙，瘤細(xì)胞變性、壞死、局部酸堿度改變、鈣質(zhì)沉積；腫瘤包裹以前就有的鈣化，如發(fā)生于先前存在的肉芽腫鈣化；原發(fā)性腫瘤鈣化，主要見(jiàn)于粘液腺癌 第五十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。多中心肺(Fei)癌伴鈣化第五十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第五十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。血管集(Ji)中征指腫瘤結(jié)節(jié)與肺內(nèi)血管之間的密切關(guān)系，CT上將一支或幾支血管達(dá)到瘤體內(nèi)或穿過(guò)瘤體、肺血管被牽拉向腫瘤移位、血管達(dá)到瘤體邊緣截止等歸于血管集中征從影像認(rèn)識(shí)(Shi)上尚未明確該血管是何種血管，也有作者稱為支氣管血管集中征，按此含義應(yīng)指肺動(dòng)脈分支黃佐良等認(rèn)為該征形成主要是“支氣管

18、動(dòng)脈和其它動(dòng)脈”，病理對(duì)照可發(fā)現(xiàn)出入腫瘤的動(dòng)脈和靜脈，但也未區(qū)分何種動(dòng)、靜脈一般認(rèn)為該征的出現(xiàn)有助于周?chē)头伟┑脑\斷第五十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。肺癌近肺門(mén)側(cè)(Ce)肺血管伸入切跡內(nèi)第五十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。不同組織類(lèi)型肺癌的(De)CT表現(xiàn)鱗(Lin)癌（中央型、空洞、較大、胸膜侵犯）腺癌（周?chē)停┐蠹?xì)胞癌小細(xì)胞癌肺上溝癌第五十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。肺(Fei)上溝癌第五十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。多中(Zhong)心肺癌第六十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。肺癌肺門(mén)淋(Lin)巴結(jié)腫大第六十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。肺(Fei)癌淋巴管播散第六十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。右上肺腺癌伴(Ban)局限性氣腫及毛刺第六

19、十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。左下肺鱗癌伴(Ban)毛刺第六十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第六十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第六十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第六十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第六十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第六十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。肺癌的TNM分(Fen)期T：原發(fā)腫瘤大小及其對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)的侵犯情況 TX、T0、TIS&T1 T4N：有無(wú)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N0 N3M：遠(yuǎn)(Yuan)處轉(zhuǎn)移 M0：無(wú)M M1：肝、腎上腺、骨骼、腦、胸膜及對(duì) 側(cè)肺等部位的轉(zhuǎn)移第七十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第七十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第七十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第七十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第七十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。肺癌(Ai)腎上腺

20、轉(zhuǎn)移第七十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。肺其他原(Yuan)發(fā)性惡性腫瘤肉瘤支氣管(Guan)腺瘤肺淋巴瘤第七十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。肉(Rou)瘤極少見(jiàn)，主要為纖維肉瘤、平滑(Hua)肌肉瘤病灶特點(diǎn)是體積大、邊緣光，可有分葉、壞死、鈣化等，增強(qiáng)掃描見(jiàn)病灶輕中度不均勻強(qiáng)化肉瘤影像特異性差，多經(jīng)排除法診斷 第七十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。支氣(Qi)管腺瘤支氣管腺瘤發(fā)生于支氣管粘膜腺體的上皮細(xì)胞，是肺部最常見(jiàn)的良性腫瘤腺瘤在病理上可以分為兩種類(lèi)型：類(lèi)癌型、唾液腺型，以前者多見(jiàn)唾液腺型又可以分為圓柱瘤、黏液表皮樣腺瘤和多形性腺瘤約3/4的支氣管腺瘤發(fā)生于大支氣管（中央型），支氣管鏡檢查可以看到腫瘤。中央型腺瘤

21、常向支氣管腔內(nèi)生長(zhǎng)呈息肉樣，引起支氣管腔的狹窄、阻塞，產(chǎn)生阻塞性肺炎、肺不張、肺氣腫等(Deng)表現(xiàn)腺瘤生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)，可發(fā)生惡變 第七十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。肺淋巴(Ba)瘤影像表現(xiàn)多樣，繼發(fā)性肺淋巴瘤首先表現(xiàn)為肺門(mén)部及縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大，而后病變向肺內(nèi)浸潤(rùn)，病灶多為兩側(cè)多發(fā)，腫大的淋巴結(jié)可互相融合呈巨大腫塊，兩側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大改變常不對(duì)稱，氣管或支氣管常受壓、彎曲或變形，但多不狹窄，較小的支氣管因無(wú)軟骨環(huán)結(jié)構(gòu)易受壓并發(fā)肺不張肺紋理多表現(xiàn)為增強(qiáng)，隨著病變侵犯肺實(shí)質(zhì)，多表現(xiàn)為單個(gè)或多發(fā)片(Pian)裝浸潤(rùn)病灶或結(jié)節(jié)狀腫塊影，形態(tài)多樣，部分可侵犯胸膜引起胸腔積液原發(fā)肺淋巴瘤早期表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀浸潤(rùn)性實(shí)變病灶或小結(jié)節(jié)型塊狀病灶，一般無(wú)肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大，后期病灶擴(kuò)大，可表現(xiàn)為大片或呈段、葉分布的肺實(shí)變或肺內(nèi)占位病灶。病灶內(nèi)支氣管多通暢 第七十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。肺平(Ping)滑肌瘤第八十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。原發(fā)性肺平滑肌肉(Rou)瘤第八十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。原發(fā)性肺平滑肌肉(Rou)瘤第八十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。肺(Fei)周?chē)皖?lèi)癌第八十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。肺繼(Ji)發(fā)性淋巴瘤肺原發(fā)性淋(Lin)巴瘤第八十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。肺繼發(fā)性淋巴(Ba)瘤第八十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。肺轉(zhuǎn)移性腫(Zhong)瘤血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移氣管或支(