結(jié)腸潰瘍的診斷及治療介紹學(xué)習(xí)ppt

1、結(jié)腸(Chang)潰瘍的診斷與鑒別診斷 第一頁，共六十七頁。【潰(Kui)瘍性大腸炎】 是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層。臨床表現(xiàn)為慢性反復(fù)發(fā)作的腹瀉或便秘、粘液膿血便、腹痛，病情輕重不一?？砂l(fā)生于任何年齡，多見于2040歲，男女發(fā)病率(Lv)無明顯差別。歐美發(fā)病率(Lv)高，我國有遂年有增加趨勢。第二頁，共六十七頁。結(jié)(Jie)腸鏡檢查： 粘膜粗糙呈顆粒狀，彌漫性充血、水腫，血管紋理模糊，質(zhì)脆、出血，附膿性分泌物（圖） 。 彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍（圖）。 炎性假性息肉及橋狀粘膜，結(jié)腸帶消失（圖）。 病檢見彌漫性炎癥細(xì)胞浸潤(Run)，

2、活動期表面糜爛、 潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫。 本病病變呈連續(xù)性、彌漫性分布，絕大部分從直 腸開始逆行呈倒灌性擴(kuò)展至全結(jié)腸。 第三頁，共六十七頁。X線(Xian)鋇灌腸檢查： 粘膜粗亂及（或）顆粒樣改變。 多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣(Yuan)毛糙 呈毛刺狀或鋸齒狀以及小龕影。 結(jié)腸帶消失，腸壁變硬，腸管縮短、 變細(xì)呈鉛管狀。 結(jié)腸鏡檢查比X線鋇灌腸要準(zhǔn)確，有條件者應(yīng)盡量做結(jié)腸鏡檢查。第四頁，共六十七頁。診斷要(Yao)點： 持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉、粘(Zhan)液膿血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身癥狀（發(fā)熱、衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥）。 排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病

3、、腸結(jié)核等感染性腸炎、克羅恩病、缺血性腸炎、放射性腸炎等疾病。第五頁，共六十七頁。 結(jié)腸鏡檢查重要改變中至少(Shao)一項及粘膜活檢組織學(xué)診斷（彌漫性炎癥細(xì)胞浸潤，活動期表面糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫）。 或具有鋇灌腸檢查征象中至少一項。 一個完整的診斷應(yīng)包括其 臨床類型： （1）初發(fā)型 （2）慢性復(fù)發(fā)型 （3）慢性持續(xù)型 （4）急性暴發(fā)型第六頁，共六十七頁。 嚴(yán)重程度：（1）輕度 （2）中度 （3）重度 病變范圍： 直腸、直腸乙狀(Zhuang)結(jié)腸、左半結(jié) 腸、全結(jié)腸 病情分期：（1）活動期 （2）緩解期 并 發(fā) 癥：（1）中毒性巨結(jié)腸 （2）癌變 （3）穿孔第七頁，共六十七頁。【克(

4、Ke)羅恩病】 是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。多好發(fā)于回腸末端和鄰近結(jié)腸，但從口腔到肛門各段消化道均可受累，病變呈節(jié)段性分布；單純結(jié)腸發(fā)病率為520%，結(jié)腸合并小腸發(fā)病率為5060%，單純回腸末端發(fā)病率為3050%，單純肛門或直腸發(fā)病率為3%。臨床上以腹痛、腹瀉、腹部包塊、瘺管形成、腸梗阻為特點，可伴有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙、低蛋白血癥等全身表現(xiàn)(關(guān)節(jié)痛、皮膚、眼、口腔粘膜、肝等腸外損害)。本病有終生復(fù)發(fā)傾向，重癥遷延不愈(Yu)，好發(fā)年齡1530歲，可發(fā)病于任何年齡組，男女發(fā)病率相近。本病歐美多見，但我國有增加趨勢。第八頁，共六十七頁。形態(tài)學(xué)(Xue)特點： 病變呈節(jié)段性或非連

5、續(xù)性分布。 潰瘍特點：早期呈鵝口瘡樣，隨后潰瘍增大，形成縱(Zong)行和裂隙樣潰瘍，潰瘍3CM。病變累及腸壁增厚變硬，腸腔狹窄。第九頁，共六十七頁。組織(Zhi)學(xué)特點： 腸壁全層炎癥。 裂隙潰瘍，可深達(dá)粘膜下(Xia)層甚至肌層。 非干酪壞死性肉芽腫 粘膜下層增寬，淋巴細(xì)胞聚集。第十頁，共六十七頁。X線(Xian)鋇灌腸檢查： 粘膜皺壁粗亂，結(jié)腸帶消失，粘膜呈鋪路石樣改變。 可見縱行或裂隙型潰瘍。 腸管呈鉛管狀，腸腔縮短、變細(xì)、狹窄。 炎性假性息肉 可見內(nèi)瘺或外瘺形成(Cheng)，內(nèi)瘺通向其他腸段、腸系膜、膀胱、輸尿管、陰道、腹膜后等處。第十一頁，共六十七頁。結(jié)腸鏡檢(Jian)查： 可

6、見縱行潰(Kui)瘍，瘍周粘膜正?；蛟錾输伮肥瘶痈淖?。（圖） 病變呈節(jié)段性（非連續(xù)）分布，病變之間腸段粘膜正常。 腸腔狹窄，還可見炎性息肉（圖）第十二頁，共六十七頁。診斷要(Yao)點： 中青年，慢性(Xing)反復(fù)發(fā)作性(Xing)右下腹或臍周痛與腹瀉、腹部包塊、發(fā)熱等表現(xiàn)，在排除各種腸道感染性(Xing)或非感染性(Xing)炎癥疾病及腸道腫瘤。本病的診斷要點不是病理診斷，除非手術(shù)切除后的大標(biāo)本才能病理確診，否則更重要的是采取排除法排除其它疾病，具有下列1、2、3者為中疑診，再加4、5、6三項中任何一項者可確診。有第四項者，只要加上1、2、3三項中的任何二項亦可確診。第十三頁，共六十七頁

7、。1、 X線或（和）結(jié)腸鏡檢查腸管呈節(jié)段 性分布或區(qū)域性病變。2、 腸粘膜呈鋪路石樣征象或縱行潰瘍。3、 腸壁全層性炎癥。4、 非干酪(Lao)性肉芽腫。5、 瘺管。6、 肛門部病變：難治性潰瘍、不典型的 痔瘺、肛裂。第十四頁，共六十七頁?！灸c結(jié)(Jie)核】 是結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染。含有結(jié)核分枝桿菌的腸內(nèi)容物在回盲部停留較久，增加了腸粘膜的感染機(jī)會；結(jié)核分枝桿菌易侵犯淋巴組織，而回盲部有豐富的淋巴組織，因此腸結(jié)核的好發(fā)于回盲部，約占6684%，其次為回腸和結(jié)腸的其他(Ta)部位。病變呈跳躍式分布者約占13.628.6%。第十五頁，共六十七頁。X線(Xian)鋇灌腸檢查： 潰瘍

8、型腸結(jié)核： 潰瘍多數(shù)表淺，不易顯示，鋇劑通過腸管剌激性增加時出現(xiàn)激惹現(xiàn)象，排空很塊，充盈不佳，在病變的上、下腸段鋇劑充盈良好，稱為跳躍征象。 病變腸段粘膜皺壁粗亂、腸壁邊緣不規(guī)則，有時呈鋸齒狀。 較深的潰瘍可見突出腔(Qiang)外的龕影。 腸腔變窄、腸段縮短變形。第十六頁，共六十七頁。結(jié)腸鏡檢(Jian)查： 病變主要在回盲部，病變粘膜充血、水腫，潰瘍形成，潰瘍形態(tài)多(Duo)不規(guī)則，常呈環(huán)形、邊緣呈鼠咬狀（圖）， 可見大小形態(tài)各異的炎性息肉，腸腔變窄等（圖）。 活檢找到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌。第十七頁，共六十七頁。診(Zhen)斷要點： 1、 中青年有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核。2、

9、 臨床表現(xiàn)有腹瀉、腹痛、右下腹壓痛 也可有包塊、原因不明的腸梗阻，伴 有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。3、 X線鋇餐(Can)檢查發(fā)現(xiàn)病變腸段出現(xiàn)跳躍征，潰瘍、腸管變形、腸腔狹窄等征象。4、結(jié)腸鏡檢查病變主要位于回盲部，潰瘍呈環(huán)形、邊緣不規(guī)則呈鼠咬狀，腸腔狹窄，炎性息肉形成。第十八頁，共六十七頁。5、 活檢病理見干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié) 核分枝桿菌(Jun)，可確診。6、 PPD強(qiáng)陽性（），T- SPOT(+)可擬診進(jìn) 行抗癆治療24周/3個月。 常需與克羅恩病、腸淋巴瘤等鑒別。第十九頁，共六十七頁?！狙?Xi)蟲病】 診斷要點：1有疫水接觸史，常有肝脾腫大2急性期常有發(fā)熱、腹瀉3血常規(guī)分類中嗜(

10、Shi)酸性粒細(xì)胞計數(shù)增高4結(jié)腸鏡見直腸、乙狀結(jié)腸粘膜充血、水腫、 糜爛、潰瘍、息肉形成或黃色斑塊（圖）。5活檢腸粘膜壓片或病理組織檢查可發(fā)現(xiàn)血吸 蟲卵。6糞便中可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵。第二十頁，共六十七頁?！景兹?Sai)病】 發(fā)病年齡為1640歲，女性略多于男性。 反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎、皮膚病變、針刺試驗呈陽性結(jié)果（5項中有3項或3項以上可診斷為本?。?。 內(nèi)鏡可見整個任(Ren)何一部位都可出現(xiàn)類圓形或多個圓形潰瘍或融合成假性縱行潰瘍，潰瘍邊緣發(fā)紅，與克羅恩病相似。第二十一頁，共六十七頁?！窘Y(jié)腸(Chang)原發(fā)性惡性淋巴瘤】 在淋巴結(jié)以外，原發(fā)于結(jié)腸粘膜下淋巴組織的惡性淋巴瘤稱結(jié)腸原發(fā)性

11、惡性淋巴瘤。本病屬于罕見病，本病在大腸惡性腫瘤中僅占0.33%，本病少見的原因，可能與結(jié)腸缺乏集合淋巴結(jié)而(Er)僅有少數(shù)孤立淋巴濾泡有關(guān)。有作者統(tǒng)計，原發(fā)性結(jié)腸惡性淋巴瘤中最常見部位為盲腸。第二十二頁，共六十七頁。 本病早期隱匿局限增厚，生長加速時浸潤周圍組織并發(fā)轉(zhuǎn)移，質(zhì)地較癌稍軟，灰黃或灰白色。表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)潰瘍，蕈狀或環(huán)狀腫塊，孤立(Li)或散在粘膜下結(jié)節(jié)。有彌漫型、息肉型、潰瘍型三種形態(tài)。 病理類型：B細(xì)胞型、漿細(xì)胞型、分裂細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、小圓細(xì)胞型等，隨著免疫學(xué)的進(jìn)展，臨床對淋巴瘤的診斷有所提高，我國B細(xì)胞源性占67.9%，T細(xì)胞源性占26.1%。 發(fā)病年齡2040歲為多，可發(fā)

12、生于任何年齡，男女比例為2：1。臨床特征可分為慢性、急性、慢性突轉(zhuǎn)急性。第二十三頁，共六十七頁。臨床表(Biao)現(xiàn)： 腹痛、腹瀉、便(Bian)血。 消瘦、貧血、不規(guī)則發(fā)熱。 可有腸梗阻、腹膜炎、腸穿孔。第二十四頁，共六十七頁。X線結(jié)腸氣鋇(Bei)造影 潰瘍型，可見圓(Yuan)形、卵圓(Yuan)形或不規(guī)則形龕影、腸粘膜破壞，周邊隆起，指壓跡明顯，龕底不平。 或腸腔內(nèi)見單發(fā)塊狀或圓形息肉樣充盈缺損。 可并發(fā)穿孔、內(nèi)瘺、腸梗阻。第二十五頁，共六十七頁。結(jié)腸鏡檢(Jian)查： 潰瘍型，為深而不規(guī)則型單發(fā)或多發(fā)潰瘍，潰瘍邊緣(Yuan)呈環(huán)堤狀，潰瘍間粘膜正常（圖）。 腸管變窄（圖）。 粘膜

13、彌漫性粗大呈腦回狀。第二十六頁，共六十七頁。診(Zhen)斷標(biāo)準(zhǔn)： 1 無全身淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)增大， 2 周圍血液白細(xì)胞計數(shù)與分(Fen)類正常。 3 肝脾無淋巴瘤病變 4 原發(fā)灶于結(jié)腸第二十七頁，共六十七頁。艾滋(Zi)病 艾(Ai) 滋 病 食 管 浸 潤 性 潰 瘍第二十八頁，共六十七頁。早(Zao)期胃癌不規(guī)(Gui)則地圖樣淺潰瘍糜爛第二十九頁，共六十七頁。干燥(Zao)綜合征 邊 緣(Yuan) 隆 起 的 橢 圓 形 薄 苔 潰 瘍第三十頁，共六十七頁。小(Xiao)腸基質(zhì)瘤 內(nèi) 生 長 性 基(Ji) 質(zhì) 瘤 其 上 潰 瘍第三十一頁，共六十七頁。 空(Kong) 腸 上 段

14、 外 生 長 性 基 質(zhì) 瘤第三十二頁，共六十七頁。 正(Zheng) 在 出 血第三十三頁，共六十七頁。小腸(Chang)克隆氏病 小 腸 克 隆 氏 病 縱 形(Xing) 潰 瘍第三十四頁，共六十七頁。潰瘍性結(jié)腸(Chang)炎第三十五頁，共六十七頁。潰瘍性(Xing)結(jié)腸炎第三十六頁，共六十七頁。潰瘍性結(jié)腸(Chang)炎第三十七頁，共六十七頁。潰瘍性結(jié)腸(Chang)炎第三十八頁，共六十七頁。潰(Kui)瘍性結(jié)腸炎第三十九頁，共六十七頁。潰瘍性結(jié)腸(Chang)炎第四十頁，共六十七頁。溝槽樣(Yang)潰瘍第四十一頁，共六十七頁。溝槽(Cao)樣潰瘍第四十二頁，共六十七頁。溝(Gou

15、)槽樣潰瘍第四十三頁，共六十七頁?？肆_恩(En)病第四十四頁，共六十七頁。環(huán)形潰(Kui)瘍第四十五頁，共六十七頁。鼠咬(Yao)狀環(huán)形潰瘍第四十六頁，共六十七頁。不規(guī)(Gui)則潰瘍第四十七頁，共六十七頁。環(huán)(Huan)形潰瘍第四十八頁，共六十七頁。環(huán)(Huan)形潰瘍第四十九頁，共六十七頁。潰瘍 肉芽(Ya)腫第五十頁，共六十七頁。潰瘍 肉芽(Ya)腫第五十一頁，共六十七頁。結(jié)核瘢(Ban)痕第五十二頁，共六十七頁。鼠咬狀環(huán)形(Xing)潰瘍第五十三頁，共六十七頁。炎性息(Xi)肉 腸腔狹窄第五十四頁，共六十七頁。血吸蟲(Chong)潰瘍第五十五頁，共六十七頁。血吸蟲(Chong)潰瘍第五十六頁，共六十七頁。血吸(Xi)蟲卵沉積第五十七