急性心肌梗死的診斷及治療介紹學(xué)習(xí)ppt

1、急性心肌梗死的治療(Liao)原則第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。定義：冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊急性破裂、出血，在動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上發(fā)生急性血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈完全性閉塞，由該動(dòng)脈支配部位的心(Xin)肌細(xì)胞因而發(fā)生缺血性的壞死。 心(Xin)肌梗死第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。Libby P. Circulation. 1995;91:2844-2850.易損斑塊(Kuai)的特征T 淋巴細(xì)(Xi)胞 巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞 (組織因子+) “激活” 的內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞 SMC(HLA-DR+) 正常中層 SMC“穩(wěn)定” 斑塊“脆弱” 斑塊管腔放大區(qū)域血管中層纖維帽管腔脂 核脂 核第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。冠狀動(dòng)脈破(Po)裂斑塊 致

2、(Zhi)命性血栓斑塊破裂處 形成血栓的脂質(zhì)核心 膠原纖維帽第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。診斷(Duan)依據(jù)：1、典型的胸痛2、心電圖的動(dòng)態(tài)演變3、血清學(xué)的改變 CPK LDH AST 肌鈣蛋白AMI 的(De) 治 療 原 則第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。AMI治療原則： 1、發(fā)病初期的治療2、一般處(Chu)理3、再灌注治療4、治療和糾正并發(fā)癥5、心肌梗死二級(jí)預(yù)防AMI 的 治 療(Liao) 原 則第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。AMI 的(De) 治 療 原 則發(fā)病初期的治療： 舌下硝酸甘油 心肌梗死和心絞痛的鑒別 心肺復(fù)蘇的知(Zhi)識(shí)和措施 及時(shí)就診第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。AMI治療原則： 1、發(fā)病初期的治療2、

3、一般處理3、再灌注治療4、治療和糾正并發(fā)癥5、心肌梗死二級(jí)預(yù)(Yu)防AMI 的 治 療(Liao) 原 則第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。AMI 的(De) 治 療 原 則一般處理： 絕對(duì)臥床12天 持續(xù)心電、血氧、血壓監(jiān)護(hù) 持續(xù)吸氧 止痛：罌粟堿、嗎啡 緩(Huan)瀉劑、低鹽、低脂飲食 第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。AMI治療原則： 1、發(fā)病初期的治療2、一般處理3、再灌(Guan)注治療4、治療和糾正并發(fā)癥5、心肌梗死二級(jí)預(yù)防AMI 的 治 療 原(Yuan) 則第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。AMI 的(De) 治 療 原 則再(Zai)灌注治療：1、溶栓治療2、直接或補(bǔ)救性PTCA第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。AMI 的(

4、De) 治 療 原 則溶栓(Shuan)治療的適應(yīng)癥： 典型胸痛持續(xù)30分鐘以上 相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高 1mm 發(fā)病12小時(shí)以內(nèi) 要求：Door to Needle 160/110mmHg 兩周內(nèi)大手術(shù)(Shu)、外傷、心肺復(fù)蘇 明顯的肝腎疾病或晚期腫瘤第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。AMI 的 治 療 原(Yuan) 則溶栓再通的觀察指標(biāo)1、溶栓后2h內(nèi)胸痛突然減輕或消失2、溶栓后2h內(nèi)ST回落至等電位或 50/30min3、再灌注心律失常4、酶譜峰值前移：CK16h，CKMB14h出現(xiàn)2條可判(Pan)斷再通，但13除外第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。AMI 的 治(Zhi) 療 原 則溶栓治療的并發(fā)癥(Z

5、heng) 出血：最常見、最主要 輕度、重度、危及生命的大出血 過(guò)敏反應(yīng) 低血壓第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。AMI 的 治 療 原(Yuan) 則溶栓(Shuan)藥物： 尿激酶：150萬(wàn)U iv （重組）鏈激酶：150萬(wàn)U iv rt-PA：50100 mg iv pro-UK、APSAC、葡激酶等第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。AMI 的 治 療 原(Yuan) 則再灌注治療：1、溶栓治療2、直接或(Huo)補(bǔ)救性PTCA第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。AMI 的 治(Zhi) 療 原 則直接或補(bǔ)救(Jiu)性PTCA的適應(yīng)癥 出血傾向或存在溶栓禁忌癥 心源性休克 廣泛前壁或大面積心梗 溶栓治療失敗第十八頁(yè)，共三十

6、六頁(yè)。第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。AMI 的 治 療 原(Yuan) 則直接或補(bǔ)救性PTCA的缺點(diǎn)(Dian) 準(zhǔn)備過(guò)程需要3060分鐘 冠脈造影設(shè)備 技術(shù)熟練人員值班 費(fèi)用昂貴第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。AMI治療原則： 1、發(fā)病初期的治療2、一般處理3、再灌注治療4、治療和糾正(Zheng)并發(fā)癥5、心肌梗死二級(jí)預(yù)防AMI 的 治 療(Liao) 原 則第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。AMI 的 治(Zhi) 療 原 則治療和糾正(Zheng)并發(fā)癥： 急性左心衰 心源性休克 心律失常（快速、緩慢） 心臟破裂、室間隔穿孔、乳頭肌斷裂 左心室重構(gòu)第二十四頁(yè)，共三十

7、六頁(yè)。第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。AMI 的(De) 治 療 原 則防(Fang)治左心室重構(gòu) 再灌注治療 ACEI第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。AMI治(Zhi)療原則： 1、發(fā)病初期的治療2、一般處理3、再灌注治療4、治療和糾正并發(fā)癥5、心肌梗死二級(jí)預(yù)防AMI 的 治(Zhi) 療 原 則第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。AMI 的 治 療 原(Yuan) 則心(Xin)肌梗死二級(jí)預(yù)防：1、針對(duì)危險(xiǎn)因素的治療2、抗血小板治療3、ACEI4、受體阻滯劑5、他汀類調(diào)血脂藥第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。冠心病二級(jí)預(yù)防(Fang)抗血小板主要終點(diǎn)事件發(fā)(Fa)生率（）Fantastic研究：A+T 249例；A+抗 236

8、例Bertrand et al. Circulation 1998, 98:1597P=0.03第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。4S Group. Lancet. 1994;344:1383-1389.*P0.00001.95% CI: -27 to -54. P=0.003.4S研究：北(Bei)歐新伐他汀生存研究-25-358-42 -30 -34-45-40-35-30-25-20-15-10-50510對(duì)象(Xiang):4,444 (81% 男, 19% 女)年齡范圍: 35-70 歲平均 TC基線值: 261 mg/dL平均 LDL-C基線值: 188 mg/dL時(shí)間: 5 年干預(yù): 辛伐

9、他汀 20-40 mg/日TCLDL-CHDL-C%+ *非致死性 心梗/冠心病死亡冠心病死亡所有原因死亡第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。2.06707074757980899099100+Neaton, J.D. and Wentworth, D. Arch Intern Med 1992;152:56-64.每千病人年冠心(Xin)病死亡率MRFIT: 收縮(Suo)壓和舒張壓對(duì)年齡校正的冠心病死亡率的影響1.031.180.880.850.921.181.261.281.391.692.382.492.522.532.462.553.108.063.814.383.473.744.83120120

10、139140159160+舒張壓 (mm Hg)收縮壓 (mm Hg)第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。ACEI與冠(Guan)心病事件HOPE 研究：雙盲、隨機(jī)、安慰劑對(duì)(Dui)照。 雷米普利vs安慰劑總病例數(shù)9297冠心?。?477糖尿病：3577高血壓：4355卒中：1013隨訪：4.5年第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。ACEI與冠心病(Bing)事件HOPE研究：雷米普利(Li)降低 25（p=0.0004）HOPE Study Investigators, Lancet 2000, 355: 253第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。ACEI與冠心病事(Shi)件HOPE研究：雷米普利降(Jiang)低 37（p=0.0001）HOPE Study Investigators, Lancet 2000, 355: 253第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。ACEI與冠心病事(Sh