口腔局部麻醉PPT

1、關(guān)于口腔局部麻醉PPT第一張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口腔局部麻醉 第二張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 麻醉用藥物或非藥物使病員整個(gè)機(jī)體或機(jī)體部分暫時(shí)失去知覺(jué)，以達(dá)到無(wú)痛的目的，多用于手術(shù)或某些疼痛的治療?？煞譃槿砺樽砗途植柯樽淼谌龔?，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月局部麻醉：常用于牙和牙槽突手術(shù)、頜面部小手術(shù)和疼痛的治療全身麻醉：常用于頜面部中、大型手術(shù)及兒童的手術(shù)第四張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 局部麻醉的定義局部麻醉（local anesthesia）簡(jiǎn)稱局麻，是指用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺(jué)傳導(dǎo)，從而使該區(qū)

2、疼痛消失。局部麻醉的確切含義應(yīng)該是局部無(wú)痛（local analgesia），即除痛覺(jué)外，其他感覺(jué)如觸壓、溫度感等依然存在，這種阻滯完全可逆，不產(chǎn)生組織損害，病人仍保持清醒的意識(shí)。 臨床上行局麻時(shí)常將腎上腺素（adrenalin）等血管收縮藥加入局麻藥液中，以延緩局麻藥的吸收，延長(zhǎng)局麻時(shí)間，降低毒性反應(yīng)，減少注射部位的出血，使術(shù)野清晰。 局麻安全、簡(jiǎn)單、效果確切，適用于一般的口腔頜面外科門(mén)診手術(shù)、牙髓病的治療及固定義齒修復(fù)的牙體預(yù)備等。 但不適用于不合作的患者及局部有炎癥的部位。第五張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 常用局部麻醉藥物按其化學(xué)結(jié)構(gòu)分為酯類和酰胺類 酯類（普魯卡因、

3、丁卡因）酰胺類（利多卡因、布匹卡因、阿替卡因）第六張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月普魯卡因（procaine)穿透性和彌散性差，不適于表麻水溶液堿性時(shí)不穩(wěn)定血管擴(kuò)張作用較明顯，故常加腎上腺素毒性和副作用小有時(shí)會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性休克，少用或棄用每次用量不超過(guò)1g,常用濃度1%-2%第七張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月利多卡因（lidocaine）起效快、彌散廣、穿透性強(qiáng)對(duì)組織無(wú)刺激，無(wú)明顯擴(kuò)張血管作用維持時(shí)間12小時(shí)，作用較普魯卡因強(qiáng)，毒性較其大心律失?；颊呤走x局麻藥（有抗室性心律失常作用）口腔科臨床應(yīng)用最多的局麻藥可用于表麻、浸潤(rùn)麻醉、阻滯麻醉濃度1%2%，極量0.4g第八張，P

4、PT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月布匹卡因（bupivacaine）麻醉作用比利多卡因強(qiáng)34倍維持5小時(shí)，長(zhǎng)效局麻藥毒副作用小，安全濃度0.25%0.75%，極量0.2g第九張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月地卡因（dicaine）麻醉作用比 普魯卡因強(qiáng)作用快，穿透力強(qiáng)，毒性大主要用于表麻濃度一般1%2%，極量0.1g第十張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月碧蘭麻（阿替卡因articaine）目前最先進(jìn)的酰胺類局麻藥起效快，組織滲透性強(qiáng)，麻醉效能高，毒副作用小，目前已廣泛用于臨床無(wú)痛麻藥適用于成人及4歲以上的兒童一般采用局部浸潤(rùn)麻醉濃度4%，最大劑量57mgkg天，1.7ml/

5、每支第十一張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 口腔局部麻醉方法 表面麻醉 浸潤(rùn)麻醉 阻滯麻醉 冷凍麻醉（應(yīng)用較少）第十二張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一 、 表面麻醉（涂布麻醉）定義： 是將局麻藥涂布或噴射于術(shù)區(qū)表面，麻藥被吸收使末梢神經(jīng)麻痹，以到達(dá)痛覺(jué)消失的效果。第十三張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一 、 表面麻醉適應(yīng)癥：淺表的粘膜下膿腫切開(kāi)引 流 松動(dòng)牙的拔除（乳牙、恒牙） 舌根、軟腭、咽部檢查 氣管插管前的粘膜表麻麻醉常用藥物:1%2%地卡因，2%4% 利多卡因第十四張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022

6、年6月二 、 浸潤(rùn)麻醉定義：將局麻藥注射于組織內(nèi)，作用 于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺(jué) 的能力，而產(chǎn)生麻醉效果。適用于：口腔頜面部軟組織范圍內(nèi)的手 術(shù)以及牙、牙槽突的手術(shù)。常用藥物：1%2%利多卡因， 0.5%1%普魯卡因第十六張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二 、 浸潤(rùn)麻醉方法：皮丘注射法 骨膜上浸潤(rùn)法 牙周膜注射法第十七張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二 、 浸潤(rùn)麻醉骨膜上浸潤(rùn)麻醉： 將麻藥注射到牙根尖部位的骨膜表面，主要 用于上頜及下頜前份牙及牙槽突的手術(shù)。（骨質(zhì)疏松、多孔）部位：患牙唇頰側(cè)前庭溝，舌腭側(cè)距齦 緣約1cm進(jìn) 針。為了避免骨膜下 浸潤(rùn)所致的骨膜分離、 疼痛

7、、手術(shù)后局部反應(yīng)，當(dāng)針頭觸抵骨面后 應(yīng)退針0.2cm左右。第十八張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 浸潤(rùn)麻醉 粘膜下骨膜上浸潤(rùn)麻醉第十九張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二 、 浸潤(rùn)麻醉牙周膜注射法： 短、細(xì)注射針頭自牙的近中和遠(yuǎn)中 側(cè)刺入牙周膜，深約0.5cm，分別 注入麻藥0.2ml，即可麻醉牙及牙 周組織。特點(diǎn): 痛，損傷很小，用于血友病、出血傾向 患者，牙周膜有炎癥，其他局麻效果不 佳者。第二十二張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 浸潤(rùn)麻醉 周牙膜注射法第二十三張，

8、PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三 、 阻滯麻醉定義 : 將局麻藥物注射于神經(jīng)干或主要分 支周?chē)?，以阻斷神?jīng)末梢傳入的刺 激，使該神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉。特點(diǎn): 范圍廣，進(jìn)針次數(shù)少，用藥少，效 果好，時(shí)間長(zhǎng)。 活檢、整形手術(shù)、感染病例注意： 嚴(yán)格無(wú)菌，回抽無(wú)血，熟悉口腔頜面部的局部解剖（三叉神經(jīng)）第二十四張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉將麻藥注射于上頜結(jié)節(jié)，又稱上頜結(jié)節(jié)注 射法。標(biāo)志：進(jìn)針點(diǎn)為上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè) 根 部前庭溝，第二磨牙尚未萌 出時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)為第一磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根 部前庭溝， 如上頜磨牙缺失，顴 牙槽嵴的前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)第二十五張，PPT共五十五頁(yè)，

9、創(chuàng)作于2022年6月1.上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉方法：病人頭后仰，半張口，使上頜牙牙合平 面與地面呈45度角，用口鏡牽拉注射側(cè)口頰，自上頜第二磨牙頰側(cè)遠(yuǎn)中根黏膜轉(zhuǎn)折處刺入，針頭斜面向著骨面，與上頜牙牙合平面呈45度角，緊貼骨面向上、內(nèi)、后刺入2-2.5cm,回吸無(wú)血注入麻藥2ml,如果太深，易刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起深部血腫第二十六張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 麻醉范圍除上頜第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)上頜磨牙、牙槽突及其頰側(cè)牙周膜、骨膜、齦粘膜（上頜第一磨牙頰側(cè)近中根由上牙槽中神經(jīng)支配。）第二十七張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.腭前神經(jīng)阻

10、滯麻醉麻藥注射于腭大孔或其附近，麻醉腭前神經(jīng)，又稱腭大孔注射法。表面標(biāo)志：腭大孔（粘膜小凹陷）進(jìn)針點(diǎn)：上頜第三或第二磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線連線的中外13交界處，軟硬腭交界前0.5厘米。第二十八張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月方法病人頭后仰大張口，在上頜第二磨牙腭側(cè)齦緣與腭中線連線的中外1/3交界處進(jìn)針。如上頜磨牙早失，可在軟硬腭交界處前0.5cm處進(jìn)針，自對(duì)側(cè)刺入腭黏膜，回吸無(wú)血注入麻藥0.30.5ml ，可見(jiàn)局部腭粘膜發(fā)白即可。第二十九張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.腭前神經(jīng)阻滯麻醉注射麻藥0.5毫升，粘膜發(fā)白即可注射點(diǎn)過(guò)后，量過(guò)多，可同時(shí) 麻醉腭中、腭后神經(jīng)，引起軟腭

11、、腭垂麻痹不適而導(dǎo)致惡心、嘔吐麻醉范圍：同側(cè)上頜磨牙、前磨牙的腭側(cè) 牙齦、粘骨膜和骨組織。第三十張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉將麻藥注于腭前孔（切牙孔），麻醉鼻腭神經(jīng)， 又稱腭前孔注射法。標(biāo)志為切牙孔（表面有菱形腭乳頭）位置：左右尖牙連線與腭中縫的交點(diǎn)；若 上頜前牙缺失者，上唇系帶向后越過(guò) 牙槽嵴0.5厘米。特點(diǎn)：組織致密，痛，針頭易脫落范圍：兩側(cè)尖牙連線前方的腭側(cè)牙齦、粘骨膜、牙 槽突第三十二張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月方法病人頭后仰，大張口，自切牙乳頭側(cè)方刺入，在黏膜下注入少許麻藥，再使針與切牙

12、長(zhǎng)軸平行，進(jìn)入0.5cm回吸無(wú)血，注入麻藥0.30.5ml.。第三十三張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.眶下神經(jīng)阻滯麻醉眶下孔位于眶下緣中點(diǎn)下0.51處口外注射法：進(jìn)針點(diǎn)眶下孔內(nèi)下方1， 鼻翼外側(cè)約1，斜 向后、 上、外刺入，進(jìn)針約1.5 cm， 注射麻藥11.5ml，太深損傷眼球?？趦?nèi)注射法：上頜側(cè)切牙根尖前庭溝刺入，向上、后、外進(jìn)針。 第三十五張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.眶下神經(jīng)阻滯麻醉麻醉范圍： 同側(cè)下瞼、鼻、

13、眶下部、上唇及上頜前牙和前磨牙的唇頰側(cè)齦粘膜、骨膜和牙槽骨。第三十八張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5.下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉麻藥注入翼下頜間隙內(nèi)，下頜孔附近。進(jìn)針點(diǎn)：頰脂墊尖內(nèi)側(cè)，翼下頜皺襞中點(diǎn) 外側(cè)0.30.4厘米。麻醉范圍：同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、 前磨牙至中切牙的唇頰側(cè)牙齦、 粘骨膜和下唇。影響下頜孔位置的因素：下頜支寬度（后)，下頜骨 弓寬度（前），下頜角角度（上移）。第三十九張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6.舌神經(jīng)阻滯麻醉在下頜神經(jīng)溝水平，舌神經(jīng)位于下牙槽神經(jīng)前內(nèi)

14、1厘米處在進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯口內(nèi)法注射后，退出1厘米即可麻醉舌神經(jīng)麻醉范圍：同側(cè)舌側(cè)牙齦、粘骨膜、口底粘膜及 舌前23粘膜第四十二張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7.頰神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，針尖退至粘膜下即可麻醉頰神經(jīng)麻醉范圍：同側(cè)下頜磨牙頰側(cè)牙齦、粘骨膜、頰 部粘膜、肌肉、皮膚第四十三張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月下牙槽、舌、頰神經(jīng)一次阻滯麻醉病人大張口，頭稍后仰，下頜牙牙合平面與地面平行，牽拉注射側(cè)口角，顯露頰脂墊尖和翼下頜韌帶，由對(duì)側(cè)前磨牙區(qū)牙合面上方1水平刺入，刺入點(diǎn)為翼下頜韌帶中點(diǎn)外側(cè)0.30.5處，進(jìn)針22.5，直達(dá)骨面,回吸無(wú)血，注入麻藥12

15、ml,麻醉下牙槽神經(jīng)，退針1,再注入麻藥0.51ml，麻醉舌神經(jīng)，再退針至肌層、粘膜下時(shí)，注入麻藥0.51ml，麻醉頰神經(jīng)，也可邊退針邊注射。第四十四張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8.上頜神經(jīng)阻滯麻醉上頜神經(jīng)出圓孔在翼腭窩內(nèi)分支前行適用于范圍較廣泛的上頜骨手術(shù)及面部疼痛的診斷性封閉分口內(nèi)法和口外法麻醉范圍：同側(cè)上頜骨、同側(cè)鼻、下瞼、上唇及軟硬腭少用第四十五張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9.下頜神經(jīng)阻滯麻醉下頜神經(jīng)出卵圓孔下行適用于范圍較廣泛的下頜骨手術(shù)及面部疼痛的診斷性封閉麻醉范圍：同側(cè)下頜骨、牙、舌口底、下唇、頰及顳區(qū)等少用第四十六張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022

16、年6月1. 上頜神經(jīng)阻滯麻醉口外法 第四十七張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1. 上頜神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)法第四十八張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 四 冷凍麻醉應(yīng)用藥物使局部組織迅速散熱，皮膚溫度驟然降低，以致局部感覺(jué)、首先是痛覺(jué)消失，從而達(dá)到暫時(shí)性麻醉的效果。常用藥物是氯乙烷。實(shí)際上屬表面麻醉范疇。第四十九張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 局部麻醉的并發(fā)癥與預(yù)防 全身并發(fā)癥:暈厥，過(guò)敏反應(yīng)，中毒。 局部并發(fā)癥：注射區(qū)疼痛和水腫，血腫， 感染，斷針，暫時(shí)性面癱， 暫時(shí)性牙關(guān)緊閉，暫時(shí)性復(fù) 視或失明。第五十張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1.暈厥1.

17、是一時(shí)性中樞缺血導(dǎo)致突發(fā)性、暫時(shí)性意識(shí)喪失。2.原因：緊張，恐懼，疲勞、饑餓，體質(zhì)差，疼痛。3.主要表現(xiàn):頭暈、惡心、心悸、無(wú)力，面色蒼白，出冷汗，血壓下降，短暫意識(shí)喪失 4. 防治：了解患者全身情況，解釋工作，一旦發(fā)生立即停止注射，放平椅位，松解衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，吸氧，指壓人中，靜推高滲糖。第五十一張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2.過(guò)敏反應(yīng)患者曾使用過(guò)麻藥，再用時(shí)出現(xiàn)不同程度中毒樣反應(yīng)或過(guò)敏樣體征。臨床表現(xiàn)：即刻反應(yīng)，輕者煩躁不安、胸悶、惡心、嘔吐；嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、血壓下降、神志不清、昏迷、呼吸心跳停止。延遲反應(yīng)表現(xiàn)為血管神經(jīng)性水腫，蕁麻疹，藥疹等。第五十二張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)敏反應(yīng)的防治： 詢問(wèn)有無(wú)麻藥過(guò)敏史，皮試 輕癥過(guò)敏反應(yīng)，可給脫敏藥物如鈣劑、異丙嗪、糖皮質(zhì)激素肌注或靜注及吸