新生兒肺透明膜病

1、新生兒肺透明膜病護(hù)理常規(guī)-新生兒呼吸窘迫綜合癥1定義呼吸窘迫綜合癥是指因缺乏肺表面活性物質(zhì)引起的呼吸窘迫綜合征，主要發(fā)生在早產(chǎn)兒，臨床特點(diǎn)為在出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性氣促、呼吸困難、呼氣性呻吟、發(fā)紺、最后呼吸衰竭而死亡，病理以肺泡壁及細(xì)支氣管壁上附有嗜伊紅性透明膜和肺不張為特征，故又名肺透明膜病2病因本病因缺乏由型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)（ps）所造成，表面活性物質(zhì)的80%以上由磷脂組成，在胎齡2024周出現(xiàn)，35周后迅速增加，故本病多見于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高。Ps缺乏的原因有：早產(chǎn) 小于35周的早產(chǎn)兒型細(xì)胞發(fā)育未成熟，ps生成不足；缺氧、酸中毒、低溫 均能抑制早產(chǎn)兒生后ps的合成；糖尿

2、病孕婦的胎兒 其胎兒胰島細(xì)胞增生，而胰島素具有拮抗腎上腺皮質(zhì)激素的作用，延遲胎肺成熟；剖宮產(chǎn) 因其缺乏正常子宮收縮，刺激腎上腺皮質(zhì)激素增加，促進(jìn)肺成熟，ps相對(duì)較少；通氣失常 可影響ps的合成；肺部感染 型細(xì)胞遭破壞，ps產(chǎn)量減少。3發(fā)病機(jī)制表面活性物質(zhì)能降低肺泡壁與肺泡內(nèi)氣體交界處的表面張力，使肺泡張開，其半衰期短而需要不斷補(bǔ)充。表面活性物質(zhì)缺乏時(shí)，肺泡表面張力增高，按照公式p（肺泡回縮率）=2T（表面張力）r（肺泡半徑），呼氣時(shí)半徑最小的肺泡先萎陷，于是發(fā)生進(jìn)行性肺不張、導(dǎo)致臨床上呼吸困難和青紫等癥狀進(jìn)行性加重，其過程如下：肺泡表面活性物質(zhì)不足肺泡壁表面張力增高半徑最小肺泡先萎陷進(jìn)行性肺不

3、張缺氧、酸中毒肺小動(dòng)脈痙攣肺動(dòng)脈壓力增高卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管開放右向左分流（持續(xù)胎兒循環(huán)）肺灌流量下降肺組織缺氧更重毛細(xì)血管通透性增高纖維蛋白沉著透明膜形成缺氧、酸中毒更加嚴(yán)重，造成惡性循環(huán)。4臨床特點(diǎn)出生時(shí)或生后不久（46小時(shí)內(nèi)）出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重。 鼻翼扇動(dòng)、紫紺、呼吸暫停甚至衰竭。呼氣時(shí)呻吟，吸氣時(shí)胸廓凹陷。 5護(hù)理問題不能維持自主呼吸 與缺乏表面活性物質(zhì)導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張有關(guān)。 氣體交換受損 與肺泡缺乏表面活性物質(zhì)導(dǎo)致肺透明膜形成有關(guān)。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與低于機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān)。6護(hù)理目標(biāo)維持自主呼吸。 保證正常的氣體交換。 體重維持在正常范圍。7護(hù)理措施根據(jù)患兒情況置于適中溫度的保

4、暖箱或遠(yuǎn)紅外線輻射床中，在搶救過程中注意保暖，使皮膚溫度保持在3637。8護(hù)理措施及時(shí)清楚口鼻分泌物，保持呼吸道通暢；根據(jù)病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果采用不同的供氧方法，調(diào)節(jié)氧流量使PaO2維持在6.79.3kPa（5070）Hg），避免長(zhǎng)期高濃度吸氧預(yù)防氧中毒、對(duì)眼及肺的損害，根據(jù)病情按醫(yī)囑選用頭罩給養(yǎng)、鼻塞持續(xù)氣道正壓給養(yǎng)、氣管插管呼吸機(jī)正壓給養(yǎng)。9護(hù)理措施對(duì)氣管插管行機(jī)械通氣的患兒，特別注意做好呼吸道管理，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防并發(fā)肺部感染。遵醫(yī)囑氣管內(nèi)滴入肺泡表面活性物質(zhì)。用藥后46小時(shí)禁止氣道內(nèi)吸引。10護(hù)理措施密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)呼吸，心率，體溫，神志，精神狀態(tài)等情況觀察呼吸困難及發(fā)紺程度，出現(xiàn)呼吸困難加重、煩躁不安、呼吸節(jié)律不規(guī)則等及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施，詳細(xì)記錄病情變化。11護(hù)理措施注意喂養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)供給。不能吸乳吞咽者可用鼻飼或靜脈補(bǔ)