護(hù)理信息系統(tǒng)解決方案

1、護(hù)理信息系統(tǒng)解決方案第一部分NIS概述第二部分為什么要做NIS第三部分我們能帶來(lái)什么護(hù)理信息系統(tǒng)是利用信息技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)對(duì)護(hù)理管理和業(yè)務(wù)技術(shù)信息進(jìn)行采集、存儲(chǔ)、處理、傳輸、查詢，以提高護(hù)理管理質(zhì)量為目的的信息系統(tǒng)。-摘自醫(yī)學(xué)信息學(xué)NIS的概念1980年美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)(ANA)將護(hù)理定義為：“護(hù)理是診斷和處理人類對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)?！睆倪@一定義引申出：現(xiàn)代護(hù)理學(xué)是研究如何診斷和處理人類對(duì)存在的或潛在的健康問題反應(yīng)的一門科學(xué)。護(hù)理評(píng)估Nursing Assessment護(hù)理診斷Nursing Diagnosis護(hù)理結(jié)局Nursing Outcomes護(hù)理措施Nursing

2、 Intervention護(hù)理評(píng)價(jià)Nursing Evaluation護(hù)理程序指導(dǎo)護(hù)理人員以滿足護(hù)理對(duì)象的身心需要，恢復(fù)或增進(jìn)護(hù)理對(duì)象的健康為目標(biāo)，運(yùn)用系統(tǒng)方法實(shí)施計(jì)劃性、連續(xù)性、全面整體護(hù)理的一種理論與實(shí)踐模式護(hù)理程序(Nursing Process)生理精神發(fā)展社會(huì)文化心理焦慮水平生存的愿望自尊性別認(rèn)同宗教信仰社交能力居住情況呼吸循環(huán)飲食排泄日常鍛煉習(xí)慣個(gè)人衛(wèi)生就診依從性睡眠質(zhì)量經(jīng)濟(jì)能力知識(shí)水平護(hù)理評(píng)估 評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包括生理的、心理的、社會(huì)文化的、發(fā)展的及精神的諸方面的資料護(hù)理評(píng)估護(hù)理程序護(hù)理評(píng)估 Nursing Assessment由醫(yī)生做出醫(yī)療診斷對(duì)一個(gè)疾病、一組癥狀體征的敘述，是用一個(gè)

3、名稱來(lái)說(shuō)明疾病的原因、病理生理改變，以便指導(dǎo)治療措施一個(gè)醫(yī)療診斷可對(duì)多個(gè)護(hù)理診斷由護(hù)士做出護(hù)理診斷敘述病人由于病理、心理狀態(tài)改變所引起的現(xiàn)存的或潛在的影響健康的護(hù)理問題，是制訂護(hù)理措施的依據(jù)不同的醫(yī)療診斷也可出現(xiàn)相似的護(hù)理診斷護(hù)理程序護(hù)理診斷 Nursing Diagnosis護(hù)理程序護(hù)理結(jié)局 Nursing Outcomes病人結(jié)局醫(yī)療費(fèi)用病人滿意度功能健康生理健康心理社會(huì)健康健康知識(shí)和行為感知的健康NOC7大領(lǐng)域社區(qū)健康家庭健康依賴性相互依賴獨(dú)立護(hù)理措施在臨床判斷和知識(shí)的基礎(chǔ)上，由護(hù)士執(zhí)行的用以改進(jìn)病人/顧客結(jié)局的任何處置。護(hù)理程序護(hù)理措施 Nursing Intervention這類護(hù)理

4、措施包括了醫(yī)、護(hù)、技營(yíng)養(yǎng)師、理療師之間的合作。由護(hù)士聯(lián)系醫(yī)囑，共同執(zhí)行。腎功能衰竭病人，醫(yī)囑“每24小時(shí)口服液體50ml”，靜脈補(bǔ)液5%葡萄糖700ml。在執(zhí)行上述醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士要與營(yíng)養(yǎng)師一起計(jì)算該病人在每班須攝入的液體量，護(hù)士制定的措施為：靜脈補(bǔ)液30ml/小時(shí)，由輸液泵控制輸入?？诜后w：7：30am3：30pm總量315ml，240ml由食物攝入，75ml由服藥時(shí)攝入。3：30pm11：30pm 總量195ml，120ml由食物攝入 75ml服藥時(shí)攝入。11：30pm7：30am 總量100ml服藥時(shí)攝入 相互依賴性護(hù)理措施已達(dá)標(biāo)部分達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)護(hù)理評(píng)價(jià)是護(hù)理程序循環(huán)中的一步，評(píng)價(jià)后還須進(jìn)一

5、步再收集資料、修訂計(jì)劃，以期達(dá)到患者最佳身心狀況。未達(dá)標(biāo)時(shí)應(yīng)考慮：1. 原始資料是否充足；2. 護(hù)理問題是否確切；3. 所定目標(biāo)是否現(xiàn)實(shí)；4. 所用護(hù)理措施是否有效等護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理程序護(hù)理評(píng)價(jià) Nursing Evaluation第一部分NIS概述第二部分為什么要做NIS第三部分我們能帶來(lái)什么國(guó)家政策推動(dòng)建設(shè)NIS國(guó)家政策推動(dòng)提高NIS上海市進(jìn)一步深化公立醫(yī)院體制改革三年行動(dòng)計(jì)劃（2013-2015年）建立信息化監(jiān)管平臺(tái)監(jiān)管護(hù)理質(zhì)量加快推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)重視護(hù)理人才建設(shè)完善治療康復(fù)護(hù)理服務(wù)鏈安全監(jiān)控加強(qiáng)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。提供具備法律效應(yīng)的電子簽名。數(shù)據(jù)共享護(hù)理數(shù)據(jù)支持全院共享，方便其他系統(tǒng)查看

6、、調(diào)閱。智能輔助加強(qiáng)護(hù)理評(píng)估工作，為進(jìn)一步的治療工作提高依據(jù)。實(shí)現(xiàn)一定程度的自動(dòng)化評(píng)估與提醒。知情保障對(duì)病人和家屬加強(qiáng)宣教和告知，尊重患者及家屬的知情權(quán)力。質(zhì)量管控不良事件及時(shí)上報(bào)。護(hù)理文書書寫規(guī)范。精細(xì)化管理護(hù)理質(zhì)量。人才培養(yǎng)加強(qiáng)護(hù)理人力資源的培訓(xùn)與考核。提供多樣化的績(jī)效考核來(lái)鼓勵(lì)工作積極性。國(guó)家政策推動(dòng)建設(shè)NIS序號(hào)規(guī)范名稱1醫(yī)療軟件產(chǎn)品技術(shù)審評(píng)規(guī)范2電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)（試行）3三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則4護(hù)理文書書寫基本規(guī)范5護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范6衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知7衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)病歷書寫基本規(guī)范的通知8JCI標(biāo)準(zhǔn)9電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）NI

7、S滿足的國(guó)家規(guī)范護(hù)理系統(tǒng)發(fā)展階段第一階段：完成病區(qū)日常事務(wù)護(hù)理病歷簡(jiǎn)單記錄第二階段：結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)簡(jiǎn)單護(hù)理質(zhì)控病歷簡(jiǎn)單共享第三階段：智能化護(hù)理精細(xì)化護(hù)理質(zhì)控護(hù)理數(shù)據(jù)深度共享持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量隨著時(shí)代的變革，醫(yī)院對(duì)護(hù)理信息化的要求越來(lái)越高醫(yī)院對(duì)護(hù)理信息化的要求2012-2013年度，醫(yī)院采用信息技術(shù)主要解決的問題中排在首位的是：提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，降低醫(yī)療差錯(cuò)與意外。據(jù)CHIMA大會(huì)的中國(guó)醫(yī)院信息化狀況調(diào)查顯示護(hù)理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，護(hù)理的準(zhǔn)確、及時(shí)、無(wú)誤，直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。美國(guó)護(hù)士的工作時(shí)間如何分布A B C D7%17%35%30.8%B. 日班護(hù)士花費(fèi)17%的時(shí)間在

8、給藥上C. 護(hù)士花費(fèi)35%的時(shí)間在護(hù)理記錄上D. 日班護(hù)士花費(fèi)30.8%的時(shí)間在床邊A. 護(hù)士花費(fèi)7%的時(shí)間在患者評(píng)估上在一天10小時(shí)工作時(shí)間里，一個(gè)護(hù)士通常要走1-5英里，約合1.68公里醫(yī)生56%護(hù)士34%藥劑師10%醫(yī)療事故錯(cuò)誤來(lái)源醫(yī)院對(duì)護(hù)理信息化的要求建設(shè)NIS的重要性借助信息化技術(shù)，可以提高工作效率，規(guī)范護(hù)士工作，提升護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作的整體管理。護(hù)理信息化是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，降低醫(yī)療差錯(cuò)與意外的高效途徑之一。醫(yī)院建設(shè)NIS非常重要第一部分NIS概述第二部分為什么要做NIS第三部分我們能帶來(lái)什么護(hù)理 診斷護(hù)理 任務(wù)執(zhí)行評(píng)價(jià)評(píng)估工作起點(diǎn)以健康為中心

9、整體化護(hù)理整體化護(hù)理一體化 工作平臺(tái)智能化 護(hù)理模式移動(dòng)護(hù)理我們的理念NIS結(jié)構(gòu)圖護(hù)理信息系統(tǒng)質(zhì)量控制報(bào)警提醒審閱留痕病歷抽查病歷評(píng)分統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）護(hù)理管理人力資源管理護(hù)士評(píng)估管理護(hù)理計(jì)劃管理護(hù)理培訓(xùn)管理護(hù)理科研管理LISRISPACSPASSEMR護(hù)理病歷護(hù)理路徑移動(dòng)護(hù)理護(hù)理病歷模板設(shè)置護(hù)理病歷錄入護(hù)理病歷打印路徑制定路徑準(zhǔn)入路徑執(zhí)行路徑監(jiān)控病區(qū)一覽護(hù)理單錄入醫(yī)囑執(zhí)行診療信息查詢統(tǒng)一登錄入口整合護(hù)士相關(guān)工作與HIS（病區(qū)系統(tǒng)）深度對(duì)接整合臨床預(yù)警、報(bào)警功能一體化護(hù)士工作平臺(tái)一體化護(hù)士工作平臺(tái)一體化工作平臺(tái)帶來(lái)了什么護(hù) 士掌握第一手病人醫(yī)療信息解決頻繁切換多系統(tǒng)的煩惱減少操作步

10、驟，優(yōu)化護(hù)士工作流程護(hù)士及時(shí)提醒，提升護(hù)理質(zhì)量智能護(hù)理智能排班智能采集智能化護(hù)理智能護(hù)理智能排班智能護(hù)理智能排班智能采集智能化護(hù)理智能化護(hù)理模式帶來(lái)了什么護(hù)士智能數(shù)據(jù)采集，減少重復(fù)記錄幫助護(hù)士安排護(hù)理工作護(hù)理管理層智能排班減輕護(hù)士長(zhǎng)的工作醫(yī)囑床邊執(zhí)行生命體征采集護(hù)理任務(wù)提醒移動(dòng)護(hù)理護(hù)理等級(jí)分類統(tǒng)計(jì)床位信息直觀清晰卡片式布局利于觸摸點(diǎn)擊快速過(guò)濾床位信息移動(dòng)護(hù)理床位信息已執(zhí)行醫(yī)囑標(biāo)上執(zhí)行護(hù)士和執(zhí)行時(shí)間。未執(zhí)行醫(yī)囑和已執(zhí)行醫(yī)囑用顏色區(qū)分開。按執(zhí)行時(shí)間排序圖示直觀（一組藥）移動(dòng)護(hù)理醫(yī)囑執(zhí)行左右滑動(dòng)屏幕查看前/后天日期信息。左右滑動(dòng)參考坐標(biāo)尺這里的數(shù)值跟著變藍(lán)色虛線表示正常值：高于虛線表示數(shù)值偏高；低于虛線表示數(shù)值偏低參考坐標(biāo)尺，左右滑動(dòng)移動(dòng)護(hù)理數(shù)據(jù)采集移動(dòng)護(hù)理任務(wù)提醒可擴(kuò)展的護(hù)理路徑知識(shí)庫(kù)圖形化護(hù)理流程展現(xiàn)與NIS系統(tǒng)深度整合與臨床路徑對(duì)接直觀的統(tǒng)計(jì)分析界面護(hù)理路徑實(shí)時(shí)護(hù)理監(jiān)控電子化護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理（含病歷質(zhì)量）護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)護(hù)士人力資源管理多維度護(hù)士工作量統(tǒng)計(jì)報(bào)表護(hù)理管理護(hù)理管理層實(shí)時(shí)了解病區(qū)護(hù)理的質(zhì)量情況提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量實(shí)