危重患者安全管理

1、危重患者安全管理一、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估制度 （一）、 危重患者風(fēng)險(xiǎn)識別 1、危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn) （1）、病情危重、復(fù)雜，變化快 （2）、護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位（3）、醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善 （4）、服務(wù)態(tài)度與溝通不良（5）、制度不健全或有章不循 醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或不準(zhǔn)確 2、預(yù)防安全隱患預(yù)防的策略（1）、培養(yǎng)樹立防范意識 建立健全安全管理體系，建立高效的組織機(jī)構(gòu)，明確風(fēng)險(xiǎn)處理小組的職責(zé)和任務(wù)，對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評估。（2）、健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防程序，制定切實(shí)可行的防范措施，建立應(yīng)急預(yù)案 （3）、訓(xùn)練和演習(xí) （二）、評估后的處置對評估存在各種風(fēng)險(xiǎn)的患者，責(zé)任人及時(shí)向科主任、護(hù)士長匯報(bào)，科主任護(hù)士

2、長及時(shí)召開組織質(zhì)控小組會議，針對風(fēng)險(xiǎn)，提出相應(yīng)措施，避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。二、病房安全管理（一）病房安全管理1、責(zé)任護(hù)士全面了解病情及治療，每位病人的治療由責(zé)任護(hù)士自己完成，下班前查對當(dāng)班所執(zhí)行的所有醫(yī)囑，查看臨時(shí)醫(yī)囑單有無漏簽字。2、隨時(shí)觀察病人各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)，出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、及時(shí)處置。3、每班充分評估病人各方面的護(hù)理問題，及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生。4、長期住院病人，每日責(zé)任護(hù)士做好病人的衛(wèi)生清潔工作，做到“六潔”,操作過程中注意保暖，避免過多暴露病人，穿好上衣，昏迷病人保持肢體功能位，防止足下垂。5、保持床單位清潔整齊 ，被服有污染要隨時(shí)更換。6、對于有引流管及氣管插管的病

3、人，必須妥善固定或制動，防止自行拔管。7、出現(xiàn)問題，當(dāng)事人必須寫出書面材料，護(hù)士例會時(shí)討論，使大家引以為戒。（二）導(dǎo)管安全措施1、手術(shù)后病人接班時(shí)認(rèn)真核對各引流管的名稱，固定是否牢固，意識不清，躁動病人用約束帶約束四肢，防止意外拔管。2、向手術(shù)醫(yī)生了解有無特殊注意事項(xiàng)（包括引流袋放置高度等）。嚴(yán)格按照各引流管護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，引流管長短適宜、妥善固定，及時(shí)傾倒引流液并準(zhǔn)確記量；放置在不同位置的引流管應(yīng)分開記量。3、清醒病人加強(qiáng)健康教育，說明管道的留置目的和重要性，指導(dǎo)病人活動時(shí)保護(hù)導(dǎo)管。4、翻身、更換床單、搬動病人時(shí)注意保護(hù)管道。5、加強(qiáng)溝通，對不能說話的患者建立文字，圖表，手勢等溝通方法。6

4、、任何時(shí)候引流管不得高于引流口位置，避免返流導(dǎo)致逆行感染。7、更換胸腔閉式引流管時(shí)應(yīng)雙重夾閉，更換后粘貼標(biāo)簽，寫明日期、時(shí)間、責(zé)任者。8、更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無菌操作。（三）預(yù)防院內(nèi)感染措施1、病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人及需保護(hù)性隔離的病人單獨(dú)安置。診療護(hù)理活動應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。2、工作人員進(jìn)入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真按照六步法洗手或進(jìn)行手消毒，必要時(shí)戴手套。4、注意病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理，保持傷口敷料干燥整齊，隨機(jī)戴手套進(jìn)行有關(guān)操作。5、加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理

5、，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測。6、加強(qiáng)對各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。7、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)，床邊探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩進(jìn)入，與病人接觸前要洗手。8、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。9、每周對層流濾網(wǎng)清洗一次，每月對ICU大、小房間空氣，物體表面，工作人員手行細(xì)菌培養(yǎng)一次，培養(yǎng)不合格者，及時(shí)查找原因進(jìn)行處理并重新進(jìn)行培養(yǎng)。（四）皮膚護(hù)理安全措施1、新入科病人接班人員從頭到腳認(rèn)真檢查并記錄在特護(hù)單上。2、兩班認(rèn)真交接，有問題詳細(xì)記錄，并報(bào)告護(hù)士長。3、昏迷病人：每1-2小時(shí)翻身一次并進(jìn)行活動肢體被動活動，責(zé)任護(hù)士每日協(xié)

6、助護(hù)理員溫水擦背一次，對長時(shí)間住院病人，每周洗頭兩次，頭部墊軟枕，每1-2小時(shí)變換頭部位置，保持床單位的整潔干燥，污染或潮濕后隨時(shí)更換。4、用冰毯者，冰毯上面鋪中單，骶尾部加一層一次性尿墊，冰毯使用期間，q1h-q2h翻身一次，必要時(shí)縮短翻身時(shí)間，避免頭部，背部、骶尾部皮膚凍傷及壓瘡。（四）皮膚護(hù)理安全措施5、約束帶不能捆綁過緊，清醒病人上約束帶要向病人做好解釋。6、 對于有使用氣墊床指征的病人，及時(shí)使用氣墊床。7、使用冰袋及熱水袋時(shí)每半小時(shí)更換部位，防止皮膚凍傷或燙傷。8、出院或轉(zhuǎn)科病人皮膚有問題者，要向家屬及相關(guān)科室人員詳細(xì)交代，并在護(hù)理記錄單上記錄。（五）輸血安全措施1、輸血前須經(jīng)兩人共

7、同執(zhí)行“三查八對”（三查：血制品有效期、血制品質(zhì)量、輸血裝置是否完整，八對：床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果，血制品種類、劑量），并雙簽名。2、取血后30min內(nèi)輸入。3、輸血前后遵醫(yī)囑使用生理鹽水沖洗管路。4、輸血盡量選擇中心靜脈。5、輸血完畢，血袋及血卡保留24h后送還輸血科。（六）用藥安全措施1、藥品在有效期內(nèi)，按說明要求保存藥品。2、操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查八對一注意。3、搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須醫(yī)護(hù)確認(rèn)無誤方可執(zhí)行。4、對開封而未用完的藥物必須貼上標(biāo)簽，注明藥品劑量、開封時(shí)間、責(zé)任人，進(jìn)行交班。5、可能發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物，給藥前必須詢問過敏史并進(jìn)行皮試，輸液過程中加強(qiáng)觀察

8、，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)搶救。6、危重患者搶救用藥空安瓿不得丟棄，待搶救結(jié)束再次核對、清點(diǎn)后方可丟棄。7、重視藥物配伍禁忌。三、圍手術(shù)期安全管理制度一、 術(shù)前安全管理1、 嚴(yán)密監(jiān)測患者神志，生命體征；保持呼吸道通暢，及時(shí)記錄呼吸機(jī)參數(shù)。2、 保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑，按手術(shù)要求做好充分術(shù)前準(zhǔn)備。3、醫(yī)護(hù)人員溝通護(hù)送患者到手術(shù)室做手術(shù)，送前根據(jù)病情攜帶氧氣枕，或便攜監(jiān)護(hù)儀。二、 術(shù)后安全管理1、準(zhǔn)備好床單位及相關(guān)儀器，根據(jù)病情需要，先接好呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀（心電、血壓、血氧飽和度），檢查引流管并妥善固定，仔細(xì)檢查病人皮膚。2、向麻醉師及手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及特殊病人術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)（如：體位、引流管、病情觀察等）

9、。3、同手術(shù)室護(hù)士交接皮膚、輸液、物品等、填寫轉(zhuǎn)入病人登記本，并請手術(shù)室護(hù)士簽字。 4、遇有假牙、截肢肢體、器官組織或其他貴重的私人物品，及時(shí)交給家屬并簽字為證。5、根據(jù)情況適當(dāng)給予約束患者，避免墜床，意外拔管。6、安置好病人，記錄特護(hù)記錄單，處理臨時(shí)醫(yī)囑，并隨時(shí)觀察病人病情變化。四、危重患者搶救制度1、搶救工作由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮，參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，忙而不亂，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。2、病室內(nèi)搶救器械、藥品和物品，必須齊全完備，做到“五定一及時(shí)”即：定品種數(shù)量、定點(diǎn)放置、定人管理、定時(shí)檢查、定期消毒滅菌、及時(shí)維修補(bǔ)充3、參加搶救人員必須

10、熟練掌握各種搶救技術(shù)操作流程，熟悉突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，保證搶救工作的順利進(jìn)行。4、搶救車上物品放置有序，物品編號清楚，數(shù)物相符，護(hù)士熟悉藥品排列次序。5、嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，口頭醫(yī)囑要經(jīng)復(fù)述核對才能執(zhí)行，所用藥品的空安瓶須經(jīng)第二人核對后方可丟棄。6、病人在搶救期間，應(yīng)有專人日夜守護(hù)，詳細(xì)做好搶救記錄，對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥情況等均要仔細(xì)交接班。7、及時(shí)與病人家屬及單位取得聯(lián)系，告知患者病情及特殊檢查注意事項(xiàng)及操作，以便配合搶救工作。8、搶救完畢，及時(shí)清理物品進(jìn)行消毒、登記，及時(shí)、據(jù)實(shí)作搶救護(hù)理小結(jié)五、陪送病人外出檢查制度1、醫(yī)師查看病人，根據(jù)病情開具相關(guān)檢查醫(yī)囑，檢

11、查醫(yī)囑下達(dá)后，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)整理好床單位。2、準(zhǔn)備簡易呼吸囊，有氣管插管者檢查氣管插管與呼吸囊是否能銜接好；未插管者，準(zhǔn)備加壓面罩，常規(guī)攜帶便攜式吸痰器，以備緊急時(shí)吸痰。3、根據(jù)病情備好氧氣枕，或氧氣瓶，常規(guī)準(zhǔn)備急救用藥品、物品.4、聯(lián)系綠色通道，備好電梯，攜帶氧飽和度儀，陪送過程中，嚴(yán)密監(jiān)測病人病情變化，若需搶救時(shí)根據(jù)病情就地?fù)尵然蜓杆俎D(zhuǎn)回科室進(jìn)行搶救，轉(zhuǎn)運(yùn)途中保證病人安全。5、檢查結(jié)束返回病房后，責(zé)任護(hù)士及時(shí)連接吸氧裝置，連接心電監(jiān)護(hù)儀，妥善安置病人，整理床單位，再做治療護(hù)理。6、徹底清理呼吸道分泌物，保障呼吸道通暢。7、做好轉(zhuǎn)運(yùn)前后及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的相關(guān)記錄。六、危重患者護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)1護(hù)理級

12、別與病情相符，標(biāo)記與級別相符。2及時(shí)觀察T、 P、 R、 Bp及病情變化并記錄。3護(hù)士掌握患者病情，對危重病人做到“十知道”。4無護(hù)理并發(fā)癥：壓瘡、燙傷、凍傷、跌倒、墜床、輸液外漏、足下垂等。5靜脈用藥現(xiàn)配現(xiàn)用，輸液速度遵醫(yī)囑或與病情相符。6口服用藥準(zhǔn)確、安全、及時(shí)、無存藥。7靜脈留置針有時(shí)間標(biāo)記，留置時(shí)間符合要求。8穿病員服，有腕帶，床下無雜物，床單元清潔整齊，床褥平整，被褥清潔干燥、無血跡及污跡。9患者口腔、眼睛、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰清潔，有恰當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，眼瞼無潰爛，口唇無干裂。10病人無長胡須，長指甲。11病人體位與病情相符，按時(shí)翻身，最大限度滿足舒適與安全。六、危重患者護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控

13、指標(biāo)12特殊患者有約束帶、床欄。13呼吸道通暢、無痰液潴留。準(zhǔn)確記錄出入量。14各種管道護(hù)理正確，有標(biāo)記、固定妥善、無膠布痕跡。管道通暢、在位、及時(shí)更換，引流物傾倒不靠陪護(hù)。人工氣道患者氣管切口外敷料更換及時(shí)，局部清潔干燥，氣管固定帶清潔，松緊度適中，皮膚無潰爛，病人舒適。15飲食需求到位，治療飲食落實(shí)率為100。16能及時(shí)解決護(hù)理問題。17危重患者專人陪檢。陪檢率為100。18轉(zhuǎn)科患者專人護(hù)送，有交接記錄。患者轉(zhuǎn)入流程一、科室接手術(shù)病人流程1、根據(jù)手術(shù)室約床信息準(zhǔn)備好床單位及相關(guān)儀器。2、根據(jù)病情需要，先接好呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀（心電、血壓、血氧飽和度），檢查引流管并妥善固定，仔細(xì)檢查病人皮膚。3

14、、向麻醉師及手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及特殊病人術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)（如：體位、引流管、病情觀察等）。4、同手術(shù)室護(hù)士交接皮膚、輸液、物品等、填寫轉(zhuǎn)入病人登記本，并請手術(shù)室護(hù)士簽字。 5、遇有假牙或其他貴重的私人物品，及時(shí)交給家屬并簽字為證。6、安置好病人，記錄特護(hù)記錄單，處理臨時(shí)醫(yī)囑，并隨時(shí)觀察病人病情變化。7、按要求填寫手術(shù)患者交接單及圍手術(shù)期評估表患者轉(zhuǎn)入流程二、接急診入院或病房內(nèi)轉(zhuǎn)入病人1、平穩(wěn)搬運(yùn)病人至病床上，立即接呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等，心跳呼吸驟停者立即組織搶救。2、認(rèn)真檢查病人皮膚，向交班人員或家屬詢問病情，與急診科或病房護(hù)士交接液體、物品等，請交班人員填寫“病人交接登記本”并簽名。3、安置好病人，貴重物品交給家屬或陪護(hù)人員