腰椎間盤突出癥的臨床分型與診斷及治療介紹學(xué)習(xí)ppt

1、腰椎間(Jian)盤突出癥的臨床分型與治療第一頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。腰椎間盤突(Tu)出癥：發(fā)病率高診斷和治療上魚(yú)(Yu)龍混雜第二頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。脊柱(Zhu)三柱(Zhu)理論1983年Denis提(Ti)出脊柱三柱理論：前柱(A )椎體和椎間盤的前2/3 中柱(M)椎體和椎間盤的后1/3 后柱(P)關(guān)節(jié)突后方的椎弓，包括椎板、橫突、棘突 第三頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。腰椎間盤(Pan)突出癥概念腰椎間盤(Pan)突出癥 又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。是在椎間盤發(fā)生退行變之后，在外力的作用下，使纖維環(huán)破裂髓核突出，化學(xué)性刺激和機(jī)械性壓迫相應(yīng)的神經(jīng)根、脊髓或血管等組織而出現(xiàn)一系列腰痛并常伴坐

2、骨神經(jīng)痛等臨床癥狀的一種病變。第四頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。概(Gai) 況2、發(fā)(Fa)病率診中大約10%-15%的患者被診斷為腰突癥，因腰腿痛收治住院患者中診斷該病的病例大約占25%-40%，而且，隨著人們生活節(jié)奏的加快，腰突癥的發(fā)病率正在逐年增高。 多發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者，農(nóng)村基層地區(qū)發(fā)病率較高， 發(fā)病年齡 2040歲，男性多于女 性，約68：1。在我國(guó)腰腿痛門第五頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。概(Gai) 況3、腰(Yao)椎間盤突出癥的中醫(yī)認(rèn)識(shí) 椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰痛癥”、“痹癥”、“痿證”的范疇。素問(wèn)逆調(diào)論曰：“營(yíng)氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營(yíng)衛(wèi)俱虛，則不仁而不用?！备文I不足，氣血兩虛，邪氣深伏

3、，治當(dāng)搜風(fēng)祛濕，以止痹痛；益肝腎，補(bǔ)氣血，扶正祛邪。第六頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。腰椎間盤突出癥的相關(guān)解(Jie)剖椎間盤與(Yu)神經(jīng)根的關(guān)系第七頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。解剖(Po)結(jié)構(gòu)腰椎解剖結(jié)(Jie)構(gòu)第八頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。腰椎間盤突(Tu)出癥的相關(guān)解剖第九頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。解(Jie)剖結(jié)構(gòu)髓(Sui)核纖維環(huán)2、腰椎間盤的結(jié)構(gòu)第十頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。解剖結(jié)(Jie)構(gòu)髓(Sui)核軟骨終板纖維環(huán)棘突第十一頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。解剖(Po)結(jié)構(gòu)3、韌(Ren)帶a.前縱韌帶：限制脊柱過(guò)伸b.后縱韌帶：限制脊柱過(guò)屈c(diǎn).黃韌帶：協(xié)助圍成椎管，限過(guò)屈d.棘間韌帶e.棘上韌帶f.橫突間韌帶第十二頁(yè)

4、，共一百三十四頁(yè)。腰椎間盤突出癥的相關(guān)解剖及發(fā)病(Bing)特點(diǎn)由上述解剖結(jié)構(gòu)決定腰椎間盤突出癥以腰4/5和腰5/骶1層面的椎間盤突出發(fā)病率最高，且突出部位多在椎間盤的后部后縱韌帶外側(cè)，椎間盤的突出物主要壓迫在此處或即(Ji)將傳出硬膜囊的下一節(jié)段的神經(jīng)根。如突出物較大或突出偏內(nèi)時(shí)，也可壓迫硬膜囊內(nèi)的再下一條神經(jīng)根，使兩條神經(jīng)根同時(shí)受壓。第十三頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。 腰椎間盤突出癥的相關(guān)解(Jie)剖及發(fā)病特點(diǎn)第十四頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。臨床表(Biao)現(xiàn)一(Yi)、癥狀1、腰痛 腰間盤突出癥的常見(jiàn)癥狀，也是早期癥狀，以持續(xù)性鈍痛為多見(jiàn)，也有腰痛急性發(fā)作，呈痙攣性劇痛，難以活動(dòng)，各種活動(dòng)均受影響

5、。2、坐骨神經(jīng)痛 由于50%的腰椎間盤突出癥發(fā)生在L4/L5及L5/S1椎間隙，故多有坐骨神經(jīng)痛。疼痛多為鈍痛，并逐漸加重，呈發(fā)射痛第十五頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。臨(Lin)床表現(xiàn)3、腹股溝及大腿前內(nèi)側(cè)痛 高位腰椎間盤突出時(shí)，突出的腰椎間盤可壓迫2、3、4神經(jīng)根，導(dǎo)致支配區(qū)域(Yu)疼痛。第十六頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。臨床表(Biao)現(xiàn)4、間歇性破行 由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加重所致。多出現(xiàn)在腰椎(Zhui)間盤突出癥繼發(fā)腰椎(Zhui)管狹窄，或原發(fā)性腰椎(Zhui)管狹窄的表現(xiàn)。行走時(shí)腰椎(Zhui)管內(nèi)受阻的叢靜脈逐漸擴(kuò)張，加重了對(duì)神經(jīng)根的壓迫，引起缺氧而引起。第十七頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。臨

6、床(Chuang)表現(xiàn)5、馬尾綜(Zong)合征 主要表現(xiàn)在中央型腰椎間盤突出癥。有巨大突出時(shí)，可壓迫附近平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重的雙側(cè)或左右交替的坐骨神經(jīng)痛、會(huì)陰區(qū)麻木、排尿排便不利、雙下肢的不全癱瘓等。6、其他 有的患者的患肢可出現(xiàn)發(fā)涼、尾骨痛、小腿水腫等。第十八頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。臨床(Chuang)表現(xiàn)二、體(Ti)征1、腰部畸形 由于髓核向后突出，腰部被動(dòng)前屈可緩解神經(jīng)根所受的壓迫，腰椎側(cè)屈發(fā)生較晚。第十九頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。臨床表(Biao)現(xiàn)2、活動(dòng)受限 急性期因保護(hù)(Hu)性腰肌緊張，腰椎各方向活動(dòng)受限。慢性期主要以腰部前屈和向患側(cè)側(cè)屈受限明顯，強(qiáng)制彎曲時(shí)加重放射痛。3、椎

7、旁壓叩痛并向同側(cè)下肢放射痛 腰椎間隙棘突旁有深壓痛，壓痛點(diǎn)對(duì)診斷定位有重要意義。第二十頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。臨床表(Biao)現(xiàn)4、直腿抬高試驗(yàn)及(Ji)加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性 直腿抬高30度以下為強(qiáng)陽(yáng)性，4050度為中等陽(yáng)性，60度以上為弱陽(yáng)性。第二十一頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。臨床(Chuang)表現(xiàn)5、健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性 若健側(cè)直腿抬高活動(dòng)誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)痛，表明有椎間盤較大的中央型突出或?yàn)橐赶滦屯怀觯缟闲屯怀龀３赎?yáng)性。6、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。為上腰部椎間盤突出癥的陽(yáng)性體征?；颊吒┡P，膝關(guān)節(jié)完全屈曲，足跟觸及臀部，后伸髖關(guān)節(jié)，則L2-L4神經(jīng)根張力增加，股神經(jīng)受(Shou)牽拉，患者感覺(jué)到腹股溝及大腿

8、前方疼痛者為陽(yáng)性。第二十二頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。臨(Lin)床表現(xiàn)7、屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性 頭頸部被動(dòng)前屈，使硬膜囊(Nang)向頭側(cè)移動(dòng)，牽張作用使神經(jīng)根受壓加劇，而引起受累的神經(jīng)痛者為陽(yáng)性。第二十三頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。臨床表(Biao)現(xiàn)8、腱反射異(Yi)常 腱反射減弱說(shuō)明L5、S1神經(jīng)根受壓。膝反射跟腱反射第二十四頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。臨床表(Biao)現(xiàn)9、皮膚感覺(jué)異常 突出的(De)腰椎間盤壓迫神經(jīng)根會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的(De)神經(jīng)所支配區(qū)域皮膚感覺(jué)減退或麻木。10、肌力減弱 L3/L4椎間盤突出，股神經(jīng)受累時(shí)，股四頭肌肌力減弱，肌肉萎縮；L4/L5椎間盤突出，坐骨神經(jīng)受累時(shí)，腓腸肌肌力減弱，趾伸肌肌

9、力減弱；L5/S1椎間盤突出，骶神經(jīng)受累時(shí)，足跖屈力減弱，病程久者常有足背伸肌群萎縮。第二十五頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。臨(Lin)床表現(xiàn)第5腰椎、第1骶椎間隙（骶1神經(jīng)根） 第4、5腰椎間隙（腰5神經(jīng)根）第3、4腰椎間隙（腰4神經(jīng)根）感覺(jué)小腿后側(cè)改變小腿外側(cè)改變 大腿前部改變 運(yùn)動(dòng)踝趾屈力減弱 踝背伸力及拇趾背伸力減弱伸膝力量減弱 反射踝反射減弱或消失 膝、踝反射均存在膝跳射減弱或消失 根據(jù)體征(Zheng)推算椎間盤突出的部位第二十六頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。病(Bing)因病(Bing)機(jī)1、病(Bing)因（1）內(nèi)因：椎間盤本身退變（髓核脫水、韌帶松弛）（2）外因：損傷（急性損傷、勞損、腰骶部持續(xù)

10、震動(dòng)），風(fēng)寒侵襲。（3）其他因素：遺傳因素，吸煙、飲酒、妊娠等。（4）精神心理社會(huì)。第二十七頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。病(Bing)因病(Bing)機(jī)機(jī)械性刺激 化學(xué)性無(wú)菌性炎癥 （壓迫、牽張） 自身免疫反應(yīng) ( 髓核突出） 神(Shen)經(jīng)根內(nèi)損傷 （缺血、水腫、纖維化及脫髓鞘） 神經(jīng)功能改變 神經(jīng)功能減低 神經(jīng)根痛敏疼痛 (肌肉無(wú)力、感覺(jué)障礙） （異位沖動(dòng)）2、病機(jī)第二十八頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。負(fù)重時(shí) 間盤(Pan)受力不均 纖維環(huán)破裂 扭、挫(Cuo)、閃盤內(nèi)壓力過(guò)大髓核突出刺激、壓迫脊神經(jīng)或脊髓神經(jīng)痛癥狀病因病機(jī)急性損傷：第二十九頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。久(Jiu)坐、缺少運(yùn)動(dòng)加重間盤及周(Zho

11、u)圍韌帶退變間盤突出充血水腫神經(jīng)根受刺激或壓迫神經(jīng)痛癥狀病因病機(jī)慢性勞損：第三十頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。病(Bing)因病(Bing)機(jī)第三十一頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。診斷及(Ji)鑒別診斷3、肌(Ji)電圖檢查 根據(jù)異常肌電圖的分布范圍可斷定受損的神經(jīng)根及其對(duì)肌肉的影響程度。L4/5椎間盤突出，主要累及腓骨長(zhǎng)肌和脛前肌，L5/S1椎間盤突出，主要累及腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭；L4/5椎間盤突出累及的肌肉比較多，股四頭肌可出現(xiàn)異常電位。第三十二頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。診斷及鑒(Jian)別診斷二、診斷(Duan)要點(diǎn)1、有腰部扭傷后突發(fā)的腰腿痛病程，咳嗽打噴嚏時(shí)加重。腰痛伴下肢放射痛下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙馬尾神

12、經(jīng)受壓一側(cè)椎旁肌痙攣2、有典型的直腿抬高試驗(yàn)加重的體征、足腿麻木區(qū)、膝與跟腱反射減弱及伸踝、伸足拇趾1無(wú)力等體征。3、影響學(xué)檢查支持診斷， CT和MRI檢查可確診。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，排除腰椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、脊髓與馬尾腫瘤引起的腰腿痛。第三十三頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。診(Zhen)斷及鑒別診(Zhen)斷三、鑒(Jian)別診斷1、急性腰扭傷 有明顯外傷史，病程短，局部壓痛明顯，痛點(diǎn)進(jìn)行封閉后，疼痛明顯減輕或消失，無(wú)放射性坐骨神經(jīng)痛。CT檢查無(wú)腰椎間盤突出。2、腰椎結(jié)核 可有腰腿疼征象，病程長(zhǎng)，常伴有全身癥狀，如低熱、盜汗、消瘦、乏力、血沉加快，下腹部有時(shí)可觸及冷性膿腫。X線片可顯示椎間隙模

13、糊、變窄，椎體相對(duì)邊緣有骨質(zhì)破壞。第三十四頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。診(Zhen)斷及鑒別診(Zhen)斷3、馬尾神經(jīng)瘤 腰腿疼呈持續(xù)性，無(wú)間歇緩解；白天稍活動(dòng)可減輕，夜間臥床時(shí)感疼痛加劇。脊柱無(wú)側(cè)屈，腰部功能尚好。腦脊液檢查示總蛋白量增高，脊髓造影有站位(Wei)性病變。4、腰椎椎管狹窄 多見(jiàn)于中老年人，以長(zhǎng)期慢性腰腿疼和間歇性破行為主要表現(xiàn)。臥床休息時(shí)癥狀可明顯減輕或消失，CT、椎管造影可明確診斷。第三十五頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。診斷及鑒(Jian)別診斷5、強(qiáng)直性脊柱炎 病變?yōu)檫M(jìn)行性，早期腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，病變逐漸向上，血沉加快；晚期脊柱呈竹節(jié)樣變、關(guān)節(jié)融合。6、梨狀肌綜合征 以臀腿痛為主要表現(xiàn)，

14、壓痛點(diǎn)位于環(huán)跳穴處，腰部無(wú)明(Ming)顯壓痛。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，腰部功能正常，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。第三十六頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。臨床分(Fen)型第三十七頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。臨(Lin)床分型第三十八頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。臨(Lin)床分型第三十九頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。臨床(Chuang)分型2、向前突出；不引起(Qi)癥狀3、向前下方突出第四十頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。臨床(Chuang)分型4、向后(Hou)方突出；多見(jiàn)5、向后側(cè)方突出；與神經(jīng)根關(guān)系密切，可引起放射痛。第四十一頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。臨(Lin)床分型二、根據(jù)向后突出的(De)部位不同分型1、單側(cè)型2、雙側(cè)型3、中央型第四十二頁(yè)，共一百

15、三十四頁(yè)。臨(Lin)床分型三、根據(jù)突出(Chu)物與神經(jīng)根的關(guān)系分型1、肩上型 突出物位于神經(jīng)根外上方。2、腋下型 突出物位于神經(jīng)根內(nèi)下方。3、肩前型 突出物位于神經(jīng)根的正前方。第四十三頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。臨床分(Fen)型第四十四頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。臨床分(Fen)型4、椎間(Jian)盤破裂病理分型：1、膨出型纖維環(huán)未破裂，膨出為生理退變，纖維環(huán)松弛但完整，髓核皺縮，表現(xiàn)為纖維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣。2、突出型纖維環(huán)破裂，后縱韌帶完整。髓核經(jīng)纖維環(huán)裂隙向椎管內(nèi)突出，后縱韌帶未破裂，影像學(xué)表現(xiàn)為椎間盤局限性向椎管內(nèi)突出，可無(wú)癥狀，部分患者出現(xiàn)典型神經(jīng)根性癥狀、體征。此型通過(guò)牽引、臥床等保守

16、方法可緩解，但由于纖維環(huán)裂隙愈合能力較差，復(fù)發(fā)率較高。 第四十五頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。臨(Lin)床分型3、脫出型纖維環(huán)、后縱韌帶均破裂；纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內(nèi)多有明顯癥狀體征，脫出多難自愈，保守治療效果相對(duì)較差，大多需要微創(chuàng)介入或手術(shù)治療。 4、游離型脫出的髓核在椎管內(nèi)游走。脫出髓核與相應(yīng)椎間盤不連接，可游離到椎管內(nèi)病變的上或下節(jié)段、椎間孔等，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性(Xing)神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，此型常需手術(shù)治療。 第四十六頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。臨床分(Fen)型第四十七頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。5、根據(jù)(Ju)突出間隙的多少分型1、單(Dan)發(fā)型 僅1

17、個(gè)腰椎間盤突出者占85%，僅壓迫相應(yīng)的一個(gè)神經(jīng)根。臨床分型第四十八頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。臨床分(Fen)型2、多發(fā)型 2個(gè)或2個(gè)以上腰椎間盤突出者占15%，可壓迫多個(gè)神(Shen)經(jīng)根。第四十九頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。臨床分(Fen)型一、根據(jù)(Ju)髓核突出方向分型1、向椎體內(nèi)突出；多發(fā)于青年期。第五十頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。臨(Lin)床分型2、向前突出；不引起癥狀3、向前下(Xia)方突出第五十一頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。臨(Lin)床分型第五十二頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。臨床(Chuang)分型第五十三頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。 治療1.保守療法：藥物、推拿按摩、拔(Ba)罐、艾灸、 中頻、牽引、埋線、針刀、熏蒸

18、、局部藥物注射、火療、沖擊波、深部熱療、磁療、膏藥、微波等等2.介入微創(chuàng)手術(shù)治療：椎間盤內(nèi)膠原酶注射、激光、臭氧、椎間盤切吸、射頻、低溫等離子、椎間孔鏡等。3.開(kāi)放手術(shù)治療。第五十四頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。治(Zhi) 療一(Yi)、中藥內(nèi)治辯證治療1、氣滯血瘀型 腰腿痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，腰部僵硬，活動(dòng)受限。舌暗紫或有瘀斑，脈弦緊。治則：行氣活血，舒筋止痛方藥：血府逐瘀湯加減藥組：柴胡9g 枳殼6g 桃仁6g 紅花6g 當(dāng)歸9g 赤芍9g 川芎9g 牛膝12g 杜仲12g 川斷12g 狗脊12g 香附9g 雞血藤30g 炙甘草6g第五十五頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。治(Zhi) 療2、寒

19、濕閉阻型 腰腿痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，畏寒喜溫，舌質(zhì)淡，苔白膩治則：祛寒除濕，宣痹止痛方藥：獨(dú)活寄生湯加減組方：獨(dú)活9g 川芎(Xiong)9g 秦艽12g 桑寄生15g 杜仲12g 桂枝9g 細(xì)辛3g 防風(fēng)9g 當(dāng)歸9g 赤芍9g 熟地18g 黨參9g 茯苓9g 炙甘草9g第五十六頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。治(Zhi) 療3、濕熱型 腰腿疼痛，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛減，活動(dòng)后痛減，肢體困重，萎軟無(wú)力，惡(E)熱口渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治則：清熱除濕，通痹止痛治法：當(dāng)歸拈痛湯加減組方：茵陳15g 當(dāng)歸12g 黃柏9g 知母10g 薏苡仁24g 木瓜12

20、g 防己9 g 赤芍9g 丹皮9g 銀花15g 姜黃9g 杜仲12g 懷牛膝12g第五十七頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。治(Zhi) 療4、肝腎虧虛 腰膝酸痛，發(fā)涼乏力(Li)，勞累更甚，臥則減輕，面色恍白，少氣懶言，痛處喜按，得溫則舒，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。治則：益肝補(bǔ)腎，除痹止痛方藥：右歸丸加減組方：熟地24g 山藥12g 山萸肉12g 枸杞12g 杜仲12g 附子6g 桂枝9g 鹿角膠12g 當(dāng)歸9g 川芎9g 狗脊12g 川斷12g 桑寄生12g 牛膝12g 菟絲子9g 甘草6g第五十八頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。治(Zhi) 療5、肝腎陰虛 腰腿酸痛，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，咽干口渴，面色潮紅，心煩失眠，多夢(mèng)盜

21、汗，手足心熱，舌(She)紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)，治則：滋陰補(bǔ)腎方藥：鹿角膠丸加減組方：鹿角膠9g（烊化） 鹿角霜12g 熟地24g 川牛膝12g 菟絲子12g 黨參30g 白術(shù)9g 茯苓9g 當(dāng)歸9g 杜仲12g 龜板12g第五十九頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。治(Zhi) 療二、中藥外(Wai)治方法：將中藥用醋浸濕，用布包好，放入鍋中蒸透，拿出待溫度身體可以承受，放在腰部上熱敷。每日2次，1次3040分鐘。 藥物常用熱敷散：制馬錢子15克 獨(dú)活20克 秦艽20克 川斷20克川烏10克 草烏10克 大黃20克 花椒20克 木瓜20克 干姜20克 紅花20克 艾葉30克 當(dāng)歸20克 透骨草30。1、中藥熱敷

22、第六十頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。2、中(Zhong)藥熏蒸治(Zhi) 療 將熏蒸藥物分置于兩個(gè)熏蒸鍋內(nèi)，加水浸泡 ，然后打開(kāi)加熱開(kāi)關(guān)，藥液煮沸后，調(diào)節(jié)加熱開(kāi)關(guān)處方1溫度42度，時(shí)間40 min取掉腰背部皮墊，患者更換熏蒸服后平躺于熏蒸床上，上蓋床單，加熱的藥液蒸汽通過(guò)熏蒸床上的圓孔作用于腰背部，每日1次，每次3040min。治療5次，休息2天，10次為1個(gè)療程第六十一頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。治(Zhi) 療 荊芥10g 防風(fēng)10g 蘇葉10g 麻黃6g 羌活10g 獨(dú)活10g 秦艽10g 蒼耳子9g 干(Gan)姜12g 伸筋草9g菖蒲根15g 蔥白15g 細(xì)辛3 g 蒼術(shù)10g川芎9g 白芷9g常用

23、藥物：第六十二頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。治(Zhi) 療 患者平臥于牽引床上胸部和骨盆分別用牽引床兩端的固定帶固定，牽引力量視患者體重而定，一般先以1/3患者體重的牽引力根據(jù)耐受情況逐漸增加，最大牽引力一般不超過(guò)(Guo)患者的體重。每次牽引20min, 1次/1d次,10次為1療程。療程間休息3d,可治療2個(gè)療程 方法：第六十三頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。2、推拿(Na)治療治(Zhi) 療作用緩解肌肉痙攣、擴(kuò)張血管、增快血液循環(huán)。手法：以滾法、推摩法為主，拿法、摩法為輔。取穴：脊中、腰陽(yáng)關(guān)、命門、腎俞、八髎、環(huán)跳、殷門、承扶、委中、承山、陽(yáng)陵泉。第六十四頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。治(Zhi) 療斜扳法： 患者

24、健側(cè)臥位，患側(cè)在上，健側(cè)下肢伸直，髂關(guān)節(jié)略后(Hou)伸，患側(cè)下肢屈髖、屈膝，醫(yī)生站立其面前，肘部彎曲，用一肘部前臂上端搭在患側(cè)肩前方向外推動(dòng)，另一肘部上臂下端搭在臀部向內(nèi)扳動(dòng)，調(diào)整患者肩部與臀部的位置，使患者腰椎逐漸旋轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)中心正好落在病變腰椎節(jié)段上，當(dāng)將脊柱扭轉(zhuǎn)至彈性限制位時(shí)，醫(yī)生可感受到抵抗，適時(shí)作一突發(fā)有控制的扳動(dòng)，擴(kuò)大扭轉(zhuǎn)幅度35，?？陕?tīng)到“喀嗒”聲響 ，一般表示復(fù)位成功。不可使用暴力，扳動(dòng)要“輕巧、短促、隨發(fā)隨收”。第六十五頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。治(Zhi) 療旋轉(zhuǎn)定位扳法: 患者取坐位，騎跨在治療床頭（或坐于凳上，助手站于患者前方，兩腿夾患者左腿，雙手壓住左側(cè)大腿根部，以穩(wěn)定患者

25、坐姿），醫(yī)生站立其側(cè)后方，左手拇指抵住偏凸之棘突，右手從患側(cè)腋下穿過(guò)，反扣患者頸項(xiàng)部，使患者腰部緩慢前屈，至左手拇指始感覺(jué)指下棘突欲動(dòng)時(shí)，控制(Zhi)此前屈角度，反扣頸部之手令患部向右緩慢旋轉(zhuǎn)，至脊柱扭轉(zhuǎn)彈性限制位，感覺(jué)到有阻抗時(shí)，右手繼續(xù)右旋，左手拇指向左側(cè)推頂偏凸棘突，作一突發(fā)扳動(dòng)，擴(kuò)大扭轉(zhuǎn)幅度35?？陕?tīng)到“喀嗒”聲響，左手拇指可感覺(jué)到棘突有跳動(dòng)感。第六十六頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。治(Zhi) 療四(Si)、針灸療法 對(duì)癥針刺治療 主穴：患側(cè)椎間盤突出所在的華佗夾脊穴及其上下相鄰的夾脊穴。 配穴：腰痛明顯配患側(cè)腰眼，臀部肌肉緊張配環(huán)跳、秩邊，股后肌緊張配承扶、殷門、委中，股外側(cè)麻木配風(fēng)市，小

26、腿麻痛配委陽(yáng)、承山、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘，足部麻木乏力配太溪、解溪、俠溪。第六十七頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。治(Zhi) 療1、臥床(Chuang)休息法平臥硬板床休息23周，減輕腰椎負(fù)擔(dān)，避免久坐。2、小針刀療法五、其他療法 松解突出椎體附近軟組織，解除脊神經(jīng)和脊髓的刺激與壓迫，達(dá)到椎體內(nèi)外平衡。第六十八頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。治(Zhi) 療3、椎間(Jian)盤內(nèi)封閉與骶管封閉 可用曲安奈德或潑尼松龍行封閉治療，對(duì)慢性療效尚可。第六十九頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。創(chuàng)傷大感染風(fēng)險(xiǎn)血腫等成為新(Xin)的致壓因素經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)重治(Zhi) 療感染粘連第七十頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。椎間盤髓核摘(Zhai)除術(shù)可解除神經(jīng)

27、根性疼痛，但對(duì)腰痛往往無(wú)效成功率48%89%脊柱穩(wěn)定性下降椎間隙高度丟失下腰痛復(fù)發(fā)率5060%坐骨神經(jīng)痛復(fù)發(fā)率2030%腰椎間盤的治(Zhi) 療第七十一頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。治(Zhi) 療髓核摘除+融合術(shù)緩解腰痛是其優(yōu)勢(shì)消除手術(shù)節(jié)段失穩(wěn)保持正常椎間隙(Xi)高度融合節(jié)段運(yùn)動(dòng)功能喪失改變生物力學(xué)，鄰近節(jié)段退變加速:10年內(nèi)25%融合+長(zhǎng)節(jié)段固定脊柱運(yùn)動(dòng)的殺手第七十二頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。治(Zhi) 療髓核摘除+非融合術(shù)人工椎間盤置換術(shù)保持椎間隙高度允許適當(dāng)活動(dòng)度提供椎間關(guān)節(jié)穩(wěn)定性發(fā)揮減震器功(Gong)能要求纖維環(huán)完整，椎間隙高度5mm腰痛或=腿痛假體的松動(dòng)、下沉、移位第七十三頁(yè)，共一百三十四

28、頁(yè)。治(Zhi) 療機(jī)械(Xie)牽引與推拿第七十四頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。治(Zhi) 療經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)（ Percutaneous Laser Disc Decompression，簡(jiǎn)稱 PLDD） PLDD是指在C臂X線或CT的引導(dǎo)下，用16G/18G穿刺針刺入病變腰椎間盤，通過(guò)穿刺針導(dǎo)入直徑為 200800m光纖。然后啟動(dòng)半導(dǎo)體激光治療系統(tǒng)發(fā)射激光，將椎間盤汽化，從而使其局部消融、降低椎間盤內(nèi)壓力，修復(fù)纖維環(huán)，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到對(duì)硬膜囊和神經(jīng)根減壓的目的。用于包容型椎間盤突出(Chu)伴與椎問(wèn)盤病變節(jié)段相符的根性癥狀第七十五頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)（ Percu

29、taneous Laser Disc Decompression，簡(jiǎn)(Jian)稱 PLDD）治(Zhi) 療第七十六頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。治(Zhi) 療經(jīng)皮(Pi)激光椎間盤減壓術(shù)（ Percutaneous Laser Disc Decompression，簡(jiǎn)稱 PLDD）第七十七頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。經(jīng)皮激光椎間(Jian)盤減壓術(shù)（ Percutaneous Laser Disc Decompression，簡(jiǎn)稱 PLDD）治療前治療后1年治(Zhi) 療第七十八頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。脈沖射頻靶(Ba)點(diǎn)熱凝術(shù)直接使突出的髓核變性、凝固、解除壓迫不傷及正常髓核組織阻斷突出髓核中的炎性介質(zhì)釋

30、放溫?zé)嵝?yīng)對(duì)損傷的纖維環(huán)、神經(jīng)根水腫、椎管內(nèi)的炎性反應(yīng)起到良好的治療作用對(duì)竇椎神經(jīng)痛覺(jué)感受器有滅活作用治療后癥狀立即減輕或消失，有效率86%以上治(Zhi) 療第七十九頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。等離子低溫椎間盤成形術(shù)利用射頻刀頭在生理鹽水環(huán)境下，利用等離子體中帶電粒(Li)子的能量將組織大分鏈瓦解，達(dá)到“低溫汽化”的目的。通過(guò)對(duì)髓核高效精確的汽化融切皺縮作用，實(shí)時(shí)降低間盤內(nèi)壓力，有效減少突出部分對(duì)神經(jīng)的壓迫，消除疼痛。治(Zhi) 療第八十頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。治(Zhi) 療等離子低溫椎(Zhui)間盤成形術(shù)術(shù)前術(shù)后2月第八十一頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。治(Zhi) 療臭氧髓核消(Xiao)融術(shù)氧化前氧化

31、中氧化后第八十二頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。腰椎間盤突出癥治療誤區(qū)拒(Ju)絕有創(chuàng)治療要求徹底治療第八十三頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。腰椎間盤突出癥階梯治療的原則保守治療：機(jī)械牽引、推拿介入治療：激光、射頻、冷凝汽化、臭氧內(nèi)(Nei)窺鏡手術(shù)：MED手術(shù)、 PTED手術(shù)開(kāi)放手術(shù) 治(Zhi) 療動(dòng)態(tài)選擇治療方法注意癥狀及伴隨影像學(xué)改變同樣療效微創(chuàng)為先第八十四頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。腰椎間盤突出癥治療策略腰痛、腿痛或腰腿痛沒(méi)有合并麻木、無(wú)力沒(méi)有馬尾神經(jīng)癥狀特別是初次發(fā)作(Zuo)分型屬突出或包容性突出單純椎間盤病變 保守治療：機(jī)械牽引、推拿等治(Zhi) 療第八十五頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。腰椎間盤突出癥治療策略正規(guī)保守

32、治療無(wú)效雖然保守治療有效，但反復(fù)發(fā)作者沒(méi)有合并馬(Ma)尾神經(jīng)癥狀分型屬突出或包容性突出單純椎間盤病變年齡：Mochia和Arime建議為40歲以下 介入治療：激光、射頻、冷凝汽化、臭氧等治(Zhi) 療第八十六頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。治(Zhi) 療4、椎間盤靶點(diǎn)射頻治(Zhi)療第八十七頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。氧化作用：氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖(Tang)，使突出的髓核回縮，達(dá)到機(jī)械性減壓的目的；抗炎作用：通過(guò)拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放、擴(kuò)張血管、改善靜脈回流、減輕神經(jīng)根水腫及粘連，從而達(dá)到緩解疼痛的目的;治(Zhi) 療5、臭氧治療臭氧對(duì)于椎間盤突出的作用機(jī)理主要有四個(gè)方面:第八十八頁(yè)，共一百三十

33、四頁(yè)。治(Zhi) 療抑制免疫反應(yīng)：纖維環(huán)斷裂后釋放的糖蛋白和(He)蛋白等作為抗原物質(zhì)，使機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，臭氧具有抑制免疫的作用；鎮(zhèn)痛作用：臭氧的鎮(zhèn)痛作用直接作用于椎間盤表面、鄰近韌帶、小關(guān)節(jié)突及腰肌內(nèi)廣泛分布的神經(jīng)末梢，這些神經(jīng)末梢因被炎癥因子和突出髓核所釋放的化學(xué)物質(zhì)（如P物質(zhì)或磷酸酶A2等）激活而產(chǎn)生疼痛第八十九頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。治(Zhi) 療第九十頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。治(Zhi) 療6、手(Shou)術(shù)治療非手術(shù)治療無(wú)效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。合并明顯的腰椎管狹窄癥者。適應(yīng)癥：第九十一頁(yè)，共一

34、百三十四頁(yè)。治(Zhi) 療椎間盤切除(Chu)、椎體間融合術(shù)是目前治療椎間盤源性腰痛的主要手段之一。常規(guī)腰椎間盤摘除術(shù)；腰椎間盤切除椎間融合內(nèi)固定術(shù)；椎間盤假體的運(yùn)用；常見(jiàn)方法第九十二頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。髓核摘除+非融合術(shù)椎弓根系統(tǒng)：Dynesys系統(tǒng)、彈力棒(Bang)系統(tǒng)對(duì)手術(shù)節(jié)段起到了應(yīng)有的固定作用手術(shù)節(jié)段的活動(dòng)度受到了部分限制，但保持了一定程度的可活動(dòng)性穩(wěn)定性預(yù)期能減小對(duì)相鄰節(jié)段的影響，預(yù)防相鄰節(jié)段的退變作為傳統(tǒng)融合術(shù)的替代治療方法之一，近年來(lái)在臨床廣泛應(yīng)用 遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察治(Zhi) 療第九十三頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。治(Zhi) 療第九十四頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。治(Zhi) 療

35、第九十五頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。治(Zhi) 療第九十六頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。治(Zhi) 療第九十七頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。治(Zhi) 療第九十八頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。治(Zhi) 療第九十九頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。創(chuàng)(Chuang)傷大感染風(fēng)險(xiǎn)血腫等成為新的致壓因素經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)重治(Zhi) 療感染粘連第一百頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。治(Zhi) 療“開(kāi)窗”式椎間盤摘除術(shù)第一百零一頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。治(Zhi) 療后路椎板切除+髓核摘除第一百零二頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。治(Zhi) 療第一百零三頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。治(Zhi) 療第一百零四頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。治(Zhi) 療第一百零五頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。治(Zhi) 療第一百零六頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。治(Zhi) 療第一百零七頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。治(Zhi) 療第一百零八頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。第一百零九頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。第一百一十頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。病例6、腰椎(Zhui)滑脫癥第一百一十一頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。第一百一十二頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。病例1 女 30歲 ，顧XX， L5-S1椎(Zhu