神經(jīng)系統(tǒng)囊蟲(chóng)病的診斷及治療介紹學(xué)習(xí)ppt

1、神經(jīng)系統(tǒng)囊蟲(chóng)病的診(Zhen)斷與治療第一頁(yè)，共九十三頁(yè)。1 概(Gai)述囊蟲(chóng)病是人體感染豬帶絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)、即囊蟲(chóng)或囊尾蚴，而引起的一種危害嚴(yán)重的寄生蟲(chóng)病。腦囊蟲(chóng)病是由豬帶絳蟲(chóng)蚴蟲(chóng)(囊尾蚴)寄生腦組織形成包囊所致。50-70囊蟲(chóng)病患者可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。腦囊蟲(chóng)病是最常見(jiàn)的累及神經(jīng)系統(tǒng)的人畜共患病。From seizures to epilepsy and its substrates: neurocysticercosis. Epilepsia. 2013;54:783792.第二頁(yè)，共九十三頁(yè)。 2 流(Liu)行病學(xué)第三頁(yè)，共九十三頁(yè)。第四頁(yè)，共九十三頁(yè)。隨著移民的流動(dòng)，歐洲和美國(guó)(Gu

2、o)也出現(xiàn)了囊蟲(chóng)病的病例。Neurocysticercosis in the United States. Review of an important emerging infection. Neurology 2004; 63:1559-1564第五頁(yè)，共九十三頁(yè)。分布地區(qū)黑龍江、吉林、遼寧、山東、河南、河北、內(nèi)蒙古、山西、陜西、甘肅、廣西、四川、云南流行因素豬飼養(yǎng)不當(dāng) 人食肉習(xí)慣不當(dāng)?shù)诹?yè)，共九十三頁(yè)。 成蟲(chóng)：乳白色，扁長(zhǎng)如帶，前端較細(xì)(Xi)，向后漸扁闊，分節(jié)，700-1000片，長(zhǎng)3-5m。 3 病(Bing)因第七頁(yè)，共九十三頁(yè)。頭節(jié)近球形，似小米粒，側(cè)腦室三腦室及導(dǎo)水管第二十五頁(yè)

3、，共九十三頁(yè)。Schematic representation of the distribution of cysts in the study cohort among the CSF compartments. A, In the subarachnoid space, the posterior fossa cisterns were involved in 86.1% of patients, the supratentorial basal cisterns in 52.8%, the Sylvian fissures in 41.7%, and the interhemisphe

4、ric fissure in 13.9% of patients. B, Among the patients with cysts in the ventricles, 66.7% had cysts in the fourth ventricle, 46.7% in the lateral ventricles, and 26.7% in the third ventricle. NB: percentages are higher than 100% because a single patient could have more than one compromised site.Cl

5、inical Symptoms, Imaging Features and Cyst Distribution in the Cerebrospinal FluidCompartments in Patients with Extraparenchymal Neurocysticercosis. PLOS Neglected Tropical Diseases.November 9, 2016 1 / 14第二十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。轉(zhuǎn)歸可附著于腦室壁或懸浮于腦脊液中，引起局部室管膜炎，室管膜肥厚，腦室變形，腦脊液循環(huán)障礙；囊蟲(chóng)毒素刺激脈絡(luò)叢分泌腦脊液增多，第四腦室囊蟲(chóng)表現(xiàn)Brun征。繼發(fā)性增生性

6、蛛網(wǎng)膜炎，顱底腦膜增厚粘連，廣泛的蛛網(wǎng)膜炎導(dǎo)致交通性腦積水。表現(xiàn)為腦室擴(kuò)大，腦組織萎縮，顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者腦疝死亡。第二十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。第二十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。第二十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。第三十頁(yè)，共九十三頁(yè)。第三十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。第三十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。6.4 眼(Yan)型見(jiàn)于眼的任何部位，如視網(wǎng)膜下、玻璃體、眼外肌和結(jié)膜下，以視網(wǎng)膜下最常見(jiàn)。復(fù)視、偏盲、眼外肌麻痹、視野缺損、瞳孔改變及視盤(pán)水腫等，囊蟲(chóng)長(zhǎng)期沉積者可導(dǎo)致失明。眼底：視乳頭邊界不清、靜脈增粗、動(dòng)脈搏動(dòng)消失、視網(wǎng)膜片狀出血。若在玻璃體內(nèi)可見(jiàn)囊蟲(chóng)呈圓形或橢圓形淺灰色包囊，周?chē)袝灩猸h(huán)。第三十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。第三十四頁(yè)，共九十三

7、頁(yè)。第三十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。Transverse B-scan of the right eye shows a large intravitreal cyst (arrow) with a tiny hyperechoic scolex (arrowhead) within it.第三十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。寄生于肌肉和皮下組織。頭、軀干多，四肢少。嚴(yán)重者肌肉肥大、疼痛、無(wú)力，行走困難。皮下囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，直徑0.5-1.5cm，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，與皮膚無(wú)粘連，可在皮下自由移動(dòng)，結(jié)節(jié)先后出現(xiàn)，自行消失。囊蟲(chóng)死后鈣化，X線(xiàn)或CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。6.5 皮肌(Ji)型第三十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。第三十八頁(yè)，

8、共九十三頁(yè)。第三十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。第四十頁(yè)，共九十三頁(yè)。第四十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。第四十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。第四十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。第四十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。第四十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。第四十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。HRCT of the lungs shows multiple randomly distributed nodules (arrows) of varying sizes.第四十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。USG of the heart shows multiple cystic anechoic lesions (arrow) in the myocardium with a tiny hyper

9、echoic scolex (arrowhead) within one of the cysts第四十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。第四十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。T2W axial MRI of the lumbar spine shows cysticercus cysts in the extradural spinal space (arrow), in addition to muscle (arrowhead) and subcutaneous (curved arrow) involvement第五十頁(yè)，共九十三頁(yè)。 6.6 查(Cha)體 高顱壓綜合征表現(xiàn)：視乳頭水腫、腱反射亢進(jìn)等。癇性發(fā)作后表

10、現(xiàn)：嗜睡、意識(shí)水平下降和記憶力減退。局灶性神經(jīng)功能缺損相對(duì)少見(jiàn)。眼科檢查可見(jiàn)眼內(nèi)囊尾蚴。皮膚觸診可及皮下包囊。第五十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。 7 輔助(Zhu)檢查腰穿顱壓高、有噬酸性粒細(xì)胞，蛋白輕度增高。病源學(xué)檢查糞便中找蟲(chóng)卵和節(jié)片，皮膚和肌肉內(nèi)結(jié)節(jié)活檢。免疫學(xué)檢查抗體測(cè)定有較高的特異性和敏感性，陽(yáng)性率80以上，敏感性90以上?？乖瓩z測(cè)用單克隆抗體檢測(cè)囊蟲(chóng)特異性抗原，不但有診斷價(jià)值，而且還可作療效評(píng)價(jià)。敏感性高、特異性強(qiáng)、重復(fù)性好。第五十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。8 影像學(xué)檢(Jian)查概況CT檢查符合率達(dá)85，如為存活的囊蟲(chóng)，周?chē)[不明顯時(shí)，CT不容易發(fā)現(xiàn)。主要表現(xiàn)散在或集中的直徑0.5-1.0cm

11、圓形或卵圓形陰影，有高密度、低密度、混合密度病灶，增強(qiáng)掃描頭節(jié)可強(qiáng)化。小囊期(存活幼蟲(chóng))光滑薄壁囊，直徑極少大于5-15mm，囊內(nèi)結(jié)節(jié)為原頭節(jié)，無(wú)(或輕度)壁強(qiáng)化，無(wú)周?chē)[。膠質(zhì)小囊期(退化幼蟲(chóng))高密度液體、較厚環(huán)形強(qiáng)化的纖維囊壁、周?chē)[。8.1 CT第五十三頁(yè)，共九十三頁(yè)?；顒?dòng)期T1加權(quán)像囊蟲(chóng)呈圓形低信號(hào)，頭節(jié)呈點(diǎn)狀或逗點(diǎn)狀高信號(hào)。T2權(quán)像囊蟲(chóng)呈圓形高信號(hào)，頭節(jié)呈點(diǎn)狀低信號(hào)。退變死亡期T1加權(quán)像上水腫區(qū)低信號(hào)內(nèi)有高信號(hào)環(huán)、高信號(hào)結(jié)節(jié)或僅示低信號(hào)區(qū)。T2加權(quán)像上水腫區(qū)呈高信號(hào)區(qū)，內(nèi)有低信號(hào)環(huán)或結(jié)節(jié)。非活動(dòng)期T1、T2加權(quán)像上多呈圓形低信號(hào)混雜期T1、T2加權(quán)像均為混雜密度病灶，兩像中均有高

12、信號(hào)和低信號(hào)病灶。8.2 MRI第五十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。第五十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。第五十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。第五十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。第五十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。第五十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。第六十頁(yè)，共九十三頁(yè)。第六十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。腦(Nao)囊蟲(chóng)病典型影像改變：MRI環(huán)形強(qiáng)化+CT鈣化Diagnostic criteria for neurocysticercosis, revisited Pathogens and Global Health 2012 VOL. 106 NO. 5 299-304第六十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。9 免(Mian)疫學(xué)診斷9.1 抗體檢測(cè) 9.1.1 總IgG 存在時(shí)間較為持

13、久，在非活動(dòng)期也可檢測(cè)到，治療前后沒(méi)有明顯差異。 9.1.2 特異性IgG4 檢出與體內(nèi)囊尾蚴的存活有一致性，感染消除后特異性IgG抗體可持續(xù)存在，但特異的IgG4會(huì)迅速降低或消失。因此，檢出特異IgG4在囊尾蚴病診斷和療效考核中(Zhong)具有很好的應(yīng)用價(jià)值。第六十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。9.1.3 IgG4的優(yōu)勢(shì) A 研究認(rèn)為腦囊蟲(chóng)病CSF特異性IgG4抗體主要產(chǎn)生于鞘膜內(nèi)，只有當(dāng)血腦屏障功能障礙后才僅有少量來(lái)自于周?chē)骸Ｄ蚁x(chóng)感染后可引起血清及CSF特異性IgG4升高。 B 避免交叉反應(yīng) 交叉反應(yīng)是蠕(Ru)蟲(chóng)病免疫診斷中的常見(jiàn)難題。蠕(Ru)蟲(chóng)抗原富含多糖、糖蛋白或糖脂，其中磷酸膽堿(Pc

14、)和多糖抗原復(fù)合物(GAC)抗原是免疫診斷中引起交叉反應(yīng)的主要因素。第六十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。 IgG分IgG1、IgG2、IgG3、IgG4四個(gè)亞類(lèi)(Lei)，它們的結(jié)構(gòu)、功能及參與對(duì)復(fù)合抗原應(yīng)答的程度存在著不同，IgGl、IgG2、IgG3抗體分子可變區(qū)具有結(jié)合磷酸膽堿(Pc)和多糖抗原復(fù)合物(GAC)抗原決定簇的能力，IgG4鉸鏈區(qū)短小而缺乏柔韌性，其可變區(qū)不識(shí)別GAC和PC抗原，因此，檢測(cè)蠕蟲(chóng)特異性總IgG容易出現(xiàn)有交叉反應(yīng)， IgG4檢測(cè)則可避免GAC和PC抗原引起的非特異性反應(yīng)，具有較高特異性。第六十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。9.1.4 特異性抗體檢測(cè)的抗原變化9.1.4.1 粗抗原 抗原與

15、多種寄生蟲(chóng)抗原有交叉反應(yīng)，檢測(cè)的抗體特異性不強(qiáng)，已漸被純化抗原替代。9.1.4.2 純化抗原 離(Li)子交換層析純化囊尾蚴抗原片斷所得純化抗原，其診斷特異性較高，但其診斷結(jié)果受純化過(guò)程的影響，缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并且不能批量生產(chǎn)，限制其進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。第六十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。9.1.3.3 重組抗原 利用基因工程技術(shù)制備的重組抗原穩(wěn)定、價(jià)廉、結(jié)果重復(fù)性(Xing)好。以重組抗原為診斷抗原建立ELISA診斷方法，檢測(cè)血清和腦脊液的敏感性分別為94.7和100，特異性分別為93.8和100；但重組抗原的前提是抗原的序列已知或編碼該抗原的基因序列已知，目前，囊尾蚴基因庫(kù)和肽庫(kù)中的已知序列還遠(yuǎn)小能

16、滿(mǎn)足人們的要求。第六十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。9.2 循環(huán)抗原（CAg）檢測(cè):9.2.1 CAg是活囊尾蚴排泄至宿主體液中具有抗原特性的物質(zhì)，只有在囊尾蚴存活時(shí)才可以檢測(cè)得到。在機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)早，容易早期診斷。早診斷早治療(Liao)對(duì)于提高治愈率非常重要，且在感染早期腦CT或MR的表現(xiàn)多不典型。9.2.2 患者經(jīng)過(guò)治療，體內(nèi)的蟲(chóng)體逐漸死亡、分解或鈣化后， CAg逐漸降低或消失。因此檢測(cè)CAg還可用于臨床治療效果的考核。第六十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。 9.2.3 目前作為研究試驗(yàn)和臨床檢驗(yàn)利用的多克隆抗體，主要以抗原免疫哺乳動(dòng)(Dong)物，從兔血清中提取IsG抗體用于囊蟲(chóng)病的診斷。 9.2.4 腦脊液CAg

17、檢測(cè)有助于腦囊蟲(chóng)病的診斷，而血清CAg檢測(cè)則有助于療效考核。第六十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。9.3 免疫復(fù)合物(CIC)檢測(cè)： 由于抗原、抗體及其免疫復(fù)合物(CIC)三者統(tǒng)一體地存在，若樣本不經(jīng)處理，檢測(cè)到的則是游離型CAg和(He)Cab，并非代表總體抗原、抗體情況。 臨床上配合CAg和CAb進(jìn)行CIC測(cè)定，將有助于提高腦囊尾蚴病的診斷率。第七十頁(yè)，共九十三頁(yè)。9.4 檢測(cè)標(biāo)本：9.4.1 血液 囊蟲(chóng)病免疫學(xué)檢測(cè)的常用標(biāo)本，用于(Yu)檢測(cè)抗體、抗原和CIC。9.4.2 腦脊液 CSF具有較血液更為特異的抗原、抗體檢測(cè)優(yōu)勢(shì)，在臨床上既可與血液同步檢測(cè)，亦可作為添加檢測(cè)樣本，以利于更準(zhǔn)確地診斷囊蟲(chóng)病。

18、第七十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。9.4.3 新的選擇(Ze)： 尿液 唾液 特點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、快速第七十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。9.5 常用免疫(Yi)學(xué)檢測(cè)方法：9.5.1 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA) ELISA是20世紀(jì)70年代建立的一種安全、簡(jiǎn)便的免疫學(xué)診斷方法，廣泛用于囊蟲(chóng)病的診斷的流行病學(xué)調(diào)查。9.5.2 單克隆抗體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(McAb-ELISA) McAb-ELISA敏感性高，特異性強(qiáng)，可用于囊蟲(chóng)病患者CAg的檢測(cè)。第七十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。9.5.3 酶聯(lián)免疫印跡技術(shù)(ELIB) ELIB即蛋白印跡技術(shù)，是由SDS、轉(zhuǎn)移(Yi)電泳和ELISA三項(xiàng)技術(shù)結(jié)合而成的一項(xiàng)新技術(shù)，能區(qū)分特定

19、的抗原組分，因而比一般血清學(xué)方法具有更高的特異性。其敏感度和特異度分別高達(dá)92.5和100，顯著高于ELISA法。第七十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。10診斷標(biāo)(Biao)準(zhǔn)絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)腦或脊髓內(nèi)病變活檢可見(jiàn)囊蟲(chóng)病的的組織學(xué)證據(jù)神經(jīng)影像學(xué)檢查可見(jiàn)頭節(jié)囊性病灶眼底鏡檢查看到視網(wǎng)膜下的囊尾蚴第七十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。主要標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)高度懷疑神經(jīng)系統(tǒng)囊蟲(chóng)病的證據(jù)血清囊尾蚴酶聯(lián)免疫印跡試驗(yàn)陽(yáng)性囊性病灶經(jīng)阿苯噠唑或吡喹酮治療后消失單個(gè)小型強(qiáng)化病灶自動(dòng)消失第七十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。次要標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)可能的神經(jīng)系統(tǒng)囊蟲(chóng)病的證據(jù)臨床表現(xiàn)懷疑神經(jīng)系統(tǒng)囊蟲(chóng)病CSF經(jīng)ELISA檢測(cè)囊尾蚴抗體或抗原陽(yáng)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外存在囊蟲(chóng)病的證據(jù)

20、第七十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)患者來(lái)自或生活在囊蟲(chóng)病流行區(qū)囊蟲(chóng)病流行區(qū)旅行史密切接觸豬帶絳蟲(chóng)的證據(jù)第七十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。確定診斷一個(gè)絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)；兩個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)加一個(gè)輔助標(biāo)準(zhǔn)及一個(gè)流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)?？梢稍\斷一個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)加兩個(gè)輔助標(biāo)準(zhǔn)；一個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)加一個(gè)輔助標(biāo)準(zhǔn)及一個(gè)流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；3個(gè)輔助標(biāo)準(zhǔn)及一個(gè)流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。Diagnostic criteria for neurocysticercosis,Revisited. Pathogens and Global Health 2012 VOL. 106 NO. 5:299-304第七十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。11 治療(Liao)原則根據(jù)囊尾蚴的位置、數(shù)量

21、、生存期采取個(gè)體化原則對(duì)處于生長(zhǎng)期的囊尾蚴應(yīng)積極給予驅(qū)蟲(chóng)藥物或手術(shù)治療繼發(fā)性顱內(nèi)壓增高應(yīng)優(yōu)先處理給予適量的抗癲癇藥物第八十頁(yè)，共九十三頁(yè)。實(shí)質(zhì)型囊蟲(chóng)囊泡樣病灶單個(gè)囊阿苯達(dá)唑15mg/kg/d X 3或吡喹酮每次30mg/kg，共三次，每次間隔2小時(shí)罕用激素、輕到中度感染阿苯達(dá)唑15mg/kg/d X 1周吡喹酮每次30mg/kg/dX 15日必要時(shí)激素治療重度感染阿苯達(dá)唑15mg/kg/d X 1周需要治療全程應(yīng)用激素膠樣病灶單個(gè)囊阿苯達(dá)唑15mg/kg/d X 3或吡喹酮每次30mg/kg，共三次，每次間隔2小時(shí)罕用激素輕到中度感染阿苯達(dá)唑15mg/kg/d X 1周通常治療全程應(yīng)用激素囊蟲(chóng)

22、性腦炎禁用驅(qū)蟲(chóng)藥，激素與滲透性利尿劑緩解腦水腫，部分患者去骨瓣減壓顆粒樣或鈣化病灶單個(gè)或多個(gè)不必驅(qū)蟲(chóng)治療，復(fù)發(fā)性癲癇及鈣化病灶周?chē)[患者可應(yīng)用激素治療Neurocysticercosis. The Neurohospitalist2014, Vol. 4(4) 205-212第八十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。實(shí)質(zhì)外型囊蟲(chóng)半球凸面小囊單囊或多囊阿苯達(dá)唑15mg/kg/d X 1周必要時(shí)應(yīng)用激素側(cè)裂及腦脊液池大囊葡萄樣多囊阿苯達(dá)唑15-30mg/kg/d X 15-30d需要治療全程應(yīng)用激素其他形態(tài)腦積水不必驅(qū)蟲(chóng)治療，腦室分流腦室囊蟲(chóng)內(nèi)鏡取蟲(chóng)側(cè)腦室小病灶可用阿苯達(dá)唑伴腦室炎患者可行腦室分流血管炎和慢性蛛網(wǎng)

23、膜炎不必驅(qū)蟲(chóng)治療，需要激素治療脊髓囊蟲(chóng)手術(shù)取蟲(chóng)第八十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。囊尾蚴病類(lèi)型治療原則實(shí)質(zhì)性有活蟲(chóng)存在驅(qū)蟲(chóng)治療+激素鈣化病灶抗癲癇，不驅(qū)蟲(chóng)單個(gè)強(qiáng)化病灶抗癲癇，如果持續(xù)存在病灶強(qiáng)化，驅(qū)蟲(chóng)治療多發(fā)強(qiáng)化病灶抗癲癇，驅(qū)蟲(chóng)+激素囊尾蚴性腦炎大劑量激素，滲透性利尿，不驅(qū)蟲(chóng)實(shí)質(zhì)外型腦室型腦室鏡取出蛛網(wǎng)膜下腔型驅(qū)蟲(chóng)，激素，必要時(shí)分流顱內(nèi)壓增高而無(wú)活蟲(chóng)腦室腹腔分流，必要時(shí)驅(qū)蟲(chóng)脊髓型手術(shù)治療第八十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。12 藥(Yao)物治療：12.1 吡喹酮：12.1.1 藥理機(jī)制 通過(guò)增加細(xì)胞膜對(duì)鈣離子的通透性而導(dǎo)致(Zhi)蟲(chóng)體攣縮和麻痹。吡喹酮直接作用于蟲(chóng)體，使囊尾蚴的微毛、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核糖體、線(xiàn)粒體、肌細(xì)胞

24、等發(fā)生溶解。在用吡喹酮治療皮膚和腦囊蟲(chóng)病時(shí)，用掃描電鏡觀(guān)察到藥物主要作用于囊尾蚴皮層和皮下肌層。使蟲(chóng)體迅速死亡。第八十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。 12.1.2 藥物代謝 口服吡喹酮后經(jīng)胃腸道很快吸收，不同劑量口服后15 h2 h達(dá)到血漿濃度高峰。由于吡喹酮具高脂溶性，能很快分布在人體組織，大約8085的藥物與血漿蛋白結(jié)合。用藥后24 h內(nèi)90的藥物經(jīng)腎(Shen)臟排泄。第八十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。12.1.3 藥物相互(Hu)作用同時(shí)服用西米替丁可使吡喹酮的血藥濃度增加兩倍高碳水化合物食物能增加吡喹酮的血漿濃度。抗癲癇藥物影響吡喹酮的代謝，可降低吡喹酮的生物利用度。地塞米松可降低吡喹酮的血漿濃度。第八十

25、六頁(yè)，共九十三頁(yè)。12.2 阿苯達(dá)唑阿苯達(dá)唑(又稱(chēng)丙硫咪唑、腸蟲(chóng)清)是1976年問(wèn)世的高效廣譜驅(qū)蟲(chóng)藥，對(duì)腸道線(xiàn)蟲(chóng)作用明顯，還可用于治療絳蟲(chóng)病、包蟲(chóng)病、華支睪吸蟲(chóng)病、并殖吸蟲(chóng)病。作用機(jī)理可能與抑制寄生蟲(chóng)腸壁對(duì)糖原的吸收和抑制抗丁稀二酸鹽還原酶有關(guān)，影響蟲(chóng)體(Ti)的代謝，使蟲(chóng)體(Ti)緩慢死亡，因此殺蟲(chóng)作用慢而稍緩和。第八十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。阿苯達(dá)唑治療腦囊蟲(chóng)病的療效優(yōu)(You)于吡喹酮且不良反應(yīng)發(fā)生率低。阿苯達(dá)唑治療腦囊蟲(chóng)病遠(yuǎn)期療效可靠，并優(yōu)于近期療效。阿苯達(dá)唑可通過(guò)血腦屏障直接滲透到腦脊液中，殺死蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)的囊蟲(chóng)因此可能在治療這兩種神經(jīng)囊蟲(chóng)病中更為有效。第八十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。12.3 殺蟲(chóng)新藥-