2022年最新圍手術(shù)期管理制度

1、第PAGE11頁共NUMPAGES11頁2022年最新圍手術(shù)期管理制度一、術(shù)前管理1、各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術(shù)病人的病情，包括病人及家屬對疾病的認識、心態(tài)、經(jīng)濟狀態(tài)等等。2、經(jīng)治醫(yī)生必須請科主任或上級醫(yī)生查房，共同討論決定病人是否手術(shù)及手術(shù)時機，總住院要嚴格按照手術(shù)分級管理原則根據(jù)各級醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。3、所有擇期手術(shù)及部分病情嚴重的急診手術(shù)均應經(jīng)科主任審批，四類手術(shù)需填手術(shù)審批表，疑難重癥大手術(shù)、高風險手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)，由主任醫(yī)生或科主任審批并報醫(yī)務(wù)科備案，致殘手術(shù)、科研手術(shù)、新開展手術(shù)由科主任報醫(yī)務(wù)科，由主管院長審批后進行。4、主刀醫(yī)師親自與病人或家屬術(shù)前談話，談話內(nèi)容要真實、客觀

2、、通俗、易懂，并與病人及家屬共同完成手術(shù)同意書簽字。5、手術(shù)通知單應由總住院或科主任統(tǒng)一填寫，各項目(包括參觀人員)均需詳細、準確填寫到位，如手術(shù)室要求接臺，科室需配合手術(shù)室，自行將接臺順序排好。6、擇期手術(shù)，手術(shù)通知單需1030前送至手術(shù)室，急診需術(shù)前_分鐘電話通知手術(shù)室，隨后送手術(shù)通知單，并標明“急”字。7、麻醉醫(yī)生須于手術(shù)前日親臨病房查看二、三、四類手術(shù)病人，了解病情:患者身體狀況、手術(shù)部位、手術(shù)方式再決定麻醉方式，同時了解術(shù)前準備情況，如準備不充分有權(quán)暫停手術(shù)并在病歷中寫出麻醉評估意見。8、手術(shù)當日病人作好術(shù)前準備后，由手術(shù)室730帶病歷將病人接往手術(shù)室，手術(shù)室護士查對病人姓名、性別、

3、年齡、病歷、手術(shù)安排表后方可推入手術(shù)間。9、患者入手術(shù)間前，手術(shù)室護士應在準備間為患者脫去自身衣服，換上手術(shù)服。二、術(shù)中管理1、手術(shù)醫(yī)師須900前進入手術(shù)室，進手術(shù)室后必須遵循手術(shù)室管理規(guī)章制度并協(xié)同麻醉醫(yī)師再次確認手術(shù)病人姓名、手術(shù)部位。2、麻醉醫(yī)生及手術(shù)間內(nèi)所有醫(yī)護人員應注意語言交流嚴肅性不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，時刻注意尊重病人。3、術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的，應暫停手術(shù)，擬請上級醫(yī)生或醫(yī)務(wù)科進行術(shù)中會診。術(shù)中如需調(diào)整手術(shù)方式或擴大手術(shù)范圍需由主刀醫(yī)師與病人家屬談話，征得家屬簽字同意后方可施行。4、術(shù)中急需用血，巡回護士負責催促各環(huán)節(jié)爭分奪妙在最短時間內(nèi)將血送到手術(shù)間，化驗

4、室必須配合以最快速度合血。6、術(shù)中麻醉醫(yī)生不能離開病人頭側(cè)，所有術(shù)中用藥及搶救設(shè)備須術(shù)前準備好，除一、二類手術(shù)同時照看兩臺時可偶爾離開外，任何時候均應守護在床頭，嚴密監(jiān)視生命體征變化。7、所有手術(shù)均應盡可能派器械護士上臺，所有手術(shù)器械敷料必須清點數(shù)目。巡回護士需嚴密注意患者肢體擺放是否合適，有無壓瘡及患者冷暖情況。巡回護士如只看護一臺手術(shù)，手術(shù)過程中離開手術(shù)間不得超過兩次。8、手術(shù)過程中非手術(shù)人員(修理工、擔架工)不得入手術(shù)間，如特殊情況，進手術(shù)室需戴口罩、帽子，穿手術(shù)衣或參觀衣，否則不允許入內(nèi)。9、全麻病人拔管后待生命體征平穩(wěn)，完全復蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪同。三、術(shù)后管理1、巡回護

5、士術(shù)畢提前_分鐘通知相關(guān)科室做好接受病人準備，由麻醉醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)師將病人送返病房，麻醉醫(yī)師向經(jīng)治醫(yī)生交接術(shù)中用藥，輸血輸液量及生命體征變化等情況。2、術(shù)后醫(yī)囑應由主刀醫(yī)生開具或按主刀醫(yī)生意見經(jīng)治醫(yī)生開具。3、破壞性較大手術(shù)病人，術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或術(shù)前評估合并臟器功能不全病人，原則上術(shù)后先送監(jiān)護病房，待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病房。4、麻醉師與病房護士應床頭交接病人，檢查患者身體各種束縛帶是否已解除?各種管道是否通暢?引流情況要記錄。5、手術(shù)當晚值班醫(yī)生要主動巡視手術(shù)病人，主動為患者鎮(zhèn)痛，不能坐等病人叫喚。三、四類手術(shù)，術(shù)后生命體征不穩(wěn)定病人，主刀醫(yī)師及主任要親自查房。6、手術(shù)記錄應由主刀醫(yī)生按病歷

6、書寫規(guī)范格式書寫，必須及時、真實、客觀、詳細描述手術(shù)過程、病灶情況、術(shù)中病情變化及處理情況(包括術(shù)中會診及與家屬談話內(nèi)容)。7、術(shù)中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。8、麻醉醫(yī)生術(shù)后至少隨訪病人一次，并記錄。2022年最新圍手術(shù)期管理制度（二）(一)術(shù)前管理:1、凡需手術(shù)治療的病人，各級醫(yī)生應嚴格手術(shù)適應癥，及時完成手術(shù)前的各項準備和必需的檢查血型及感染篩查(肝功、乙肝五項、HCV、HIV、梅毒抗體)2、手術(shù)前術(shù)者及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，包括:病人病情、手術(shù)風險、麻醉風險、自付費項目等內(nèi)容，征得其同意并由病人或病人授權(quán)代理人簽字如遇緊急手

7、術(shù)或急救病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時簽字時，原則上由科主任負責簽字，同時經(jīng)治醫(yī)師簽字，科主任無法及時趕到時，為搶救患者依次由科室副主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師或住院醫(yī)師簽字，至少_名醫(yī)師簽字，同時院總值班或醫(yī)務(wù)科簽字寫明當時的患者病情需要緊急搶救，無法聯(lián)系到患者家屬的具體情況搶救結(jié)束后書面報告醫(yī)務(wù)科或院總值班，由醫(yī)務(wù)科備案。3、主管醫(yī)師應做好術(shù)前小結(jié)記錄中等以上手術(shù)均需行術(shù)前討論重大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前討論須由科主任主持討論制訂手術(shù)方案，討論內(nèi)容須寫在病案中。4、手術(shù)醫(yī)師確定應按手術(shù)分級管理制度執(zhí)行重大手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手術(shù)須由有經(jīng)驗的副主任

8、醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔任術(shù)者。5、手術(shù)時間安排提前通知手術(shù)室，檢查術(shù)前護理工作實施情況及特殊器械準備情況所有醫(yī)療行為應在病歷上有記錄如有不利于手術(shù)的疾患必須及時請相關(guān)科室會診。6、手術(shù)前患者應根據(jù)醫(yī)院手術(shù)確認制度，做好患者身份識別工作，同時完成手術(shù)部位的標記，邀請患者及患者家屬參與手術(shù)部位的標記工作(二)手術(shù)當日管理:1、醫(yī)護人員要在接診時及手術(shù)開始前要認真按照醫(yī)院手術(shù)確認制度及工作流程，做好患者身份、手術(shù)部位及手術(shù)方式的確認及核查工作，認真填寫手術(shù)安全核對表。2、當日參加手術(shù)團隊成員(手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺上與巡回護士、其它相關(guān)人員)應提前進入手術(shù)室，由手術(shù)者講述重要步驟、可能的意外及

9、相應的對策、嚴格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核對的要求執(zhí)行。3、手術(shù)過程中術(shù)者對病人負有完全責任，助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑難問題，必要時須請示上級醫(yī)師。4、手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師應始終監(jiān)護病人，不得擅自離崗。5、手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案，術(shù)者在決定術(shù)前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時，要及時請示上級醫(yī)師，必要時向醫(yī)務(wù)處或主管院長報告;并須再次征得患者或家屬同意并簽字后實施。6、核查術(shù)中植入的假體材料、器材標示上的信息及效期，條形碼應貼在手術(shù)護理記錄單的背面。7、術(shù)中切除的病理標本須向患者或家屬展示并在病案中記錄手術(shù)中切取的標本及時按要求處理，在標本容器上注明科別、姓

10、名、住院號、標本名稱由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請單手術(shù)中需做冰凍切片時，切除的標本由手術(shù)室專人及時送病理科，專人取回病理報告。8、凡參加手術(shù)的工作人員，要嚴肅認真地執(zhí)行各項醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情術(shù)中實施自體血回輸時，嚴格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范。8、嚴格執(zhí)行手術(shù)風險評估制度，認真填寫手術(shù)風險評估表。2022年最新圍手術(shù)期管理制度（三）一、目的:為規(guī)范對本院手術(shù)患者的圍手術(shù)期管理，保障手術(shù)質(zhì)量和患者安全，特制訂本制度。二、適用范圍:本制度適用于所有在本院進行的手術(shù)，重點是在手術(shù)室進行的手術(shù)。三、相關(guān)概念1、擇期手術(shù):指針對非急性病情，可在充分的術(shù)前準備后選

11、擇合適的時機進行的手術(shù)，例如良性腫瘤切除術(shù)、腹股溝疝修補術(shù)等。2、限期手術(shù):指針對非急性病情，應在盡可能短的時間內(nèi)做好充分的術(shù)前準備后進行的手術(shù)，例如惡性腫瘤根治術(shù)。3、急診手術(shù):指針對急性病情，應在最短的時間內(nèi)做必要的術(shù)前準備后進行的手術(shù)，包括普通急診手術(shù)和搶救危重患者的特急手術(shù)，前者例如外傷清創(chuàng)縫合等手術(shù)，后者例如針對腹腔內(nèi)大出血等手術(shù)。4、圍手術(shù)期:是指從決定手術(shù)治療時起，到與本次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時間，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段。四、術(shù)前準備管理(一)手術(shù)前應根據(jù)患者病情和手術(shù)情況進行相關(guān)檢查:1、對擇期和限期手術(shù)，術(shù)前應完成以下檢查并獲得結(jié)果:反映患者生理狀態(tài)的心電圖

12、、胸片、血/尿/糞常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、血糖、肝功能、腎功能及術(shù)前免疫(HBV、HCV、HIV、梅毒篩查)等檢查，與術(shù)前診斷及手術(shù)有關(guān)的影像學等檢查。2、對普通急診手術(shù)，術(shù)前應完成上述檢查中的血液檢驗項目，并至少獲得以下檢查結(jié)果:血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、血糖及手術(shù)必須的影像學等檢查。3、對搶救危重患者的特急手術(shù)，開通綠色通道，術(shù)前應完成上述檢查中的血液檢驗項目及手術(shù)必須的影像學等檢查，并在等待結(jié)果同時爭分奪秒進行手術(shù)。4、對估計術(shù)前、術(shù)中出血量大的手術(shù)，術(shù)前需完成備血檢查。(二)各級醫(yī)師應嚴格掌握手術(shù)適應癥及禁忌癥，評估病情和手術(shù)風險，制定適宜的手術(shù)計劃或方案，包括術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的情況或

13、風險及其應對措施，必要時組織術(shù)前討論。(三)若為重大手術(shù)，應按相關(guān)制度履行報告審批手續(xù)。(四)患者術(shù)前如有不利于手術(shù)的生理狀態(tài)或基礎(chǔ)疾病，應予以糾正，必要時請相關(guān)專科會診處理。(五)術(shù)者須具有相應的手術(shù)資質(zhì)，術(shù)前親自查看患者，掌握相關(guān)情況。(六)術(shù)前履行告知義務(wù)，簽署手術(shù)相關(guān)知情同意書，擬輸血治療患者應簽署輸血治療同意書。(七)手術(shù)醫(yī)囑原則上應在完成術(shù)前檢查、病情評估及履行知情同意手續(xù)后下達，同時應填寫手術(shù)通知單，提前通知手術(shù)室。特殊體位、特殊器械物品、感染手術(shù)等特殊情況應在手術(shù)通知單上注明，急診手術(shù)應標明“急”或“特急”字樣。(八)擇期和限期手術(shù)通知單由科主任簽發(fā)，于術(shù)前一天上午11:30前

14、送達手術(shù)室;急診手術(shù)通知單由科主任或二線值班醫(yī)師簽發(fā)，可先進行電話通知，后補送手術(shù)通知單。(九)麻醉手術(shù)科在接到手術(shù)通知后，應根據(jù)手術(shù)情況做好人員、手術(shù)間安排及有關(guān)物資準備，安排有資質(zhì)的麻醉醫(yī)師對患者進行術(shù)前訪視，評估病情和麻醉風險，制定適宜的麻醉計劃，做好麻醉前準備，包括麻醉同意書的簽署。(十)同一?？仆蝗斩鄠€擇期手術(shù)盡量安排接臺連續(xù)進行，特殊情況由麻醉手術(shù)科與手術(shù)科室協(xié)調(diào)解決。(十一)手術(shù)醫(yī)囑下達后，責任護士應按醫(yī)囑及護理常規(guī)做好各項術(shù)前準備，若發(fā)現(xiàn)可能影響手術(shù)的情況，例如:患者病情變化、女性月經(jīng)來潮、未按醫(yī)囑禁食等，應及時報告主管醫(yī)生，主管醫(yī)生初步評估處理并報告術(shù)者，通知麻醉手術(shù)科，必

15、要時延遲或取消手術(shù)。(十二)在麻醉手術(shù)前，應由手術(shù)科室按規(guī)定完成患者手術(shù)部位標識。(十三)術(shù)前應按規(guī)定完成相關(guān)病歷記錄并整理，病歷資料隨患者一起送入手術(shù)室。2022年最新圍手術(shù)期管理制度（四）1.目的監(jiān)督清潔承包商的清潔工作，確保小區(qū)環(huán)境整潔。2.適用范圍適用于物業(yè)轄區(qū)內(nèi)的垃圾中轉(zhuǎn)站。3.職責客服組主任負責大區(qū)垃圾中轉(zhuǎn)站巡查的組織、管理工作。客服組物業(yè)助理負責依照本規(guī)定實施大區(qū)垃圾中轉(zhuǎn)站的巡查工作。4.程序要點4.1客服組負責檢查監(jiān)督清潔承包商的衛(wèi)生清潔工作。4.1.1物業(yè)助理以清潔質(zhì)量標準為依據(jù)，檢查中轉(zhuǎn)站區(qū)域的衛(wèi)生狀況，對清潔質(zhì)量作出評估，記錄于清潔檢查評估表內(nèi)。4.1.2客服組主任定期會

16、同清潔公司主管巡查中轉(zhuǎn)站區(qū)域的衛(wèi)生狀況，巡查結(jié)果記錄于公共區(qū)域衛(wèi)生清潔抽查表內(nèi)，雙方簽認。4.1.3客服組在清潔衛(wèi)生的檢查過程中，凡發(fā)現(xiàn)不符合清潔質(zhì)量標準的，應迅速通知清潔公司處理，并進行復檢。4.1._月末，客服組主任根據(jù)定期清潔檢查評估表進行統(tǒng)計，以評定當月清潔公司的清潔質(zhì)量，將統(tǒng)計結(jié)果記錄于清潔質(zhì)量月總結(jié)表。4.1.5客服組將清潔質(zhì)量月總結(jié)表交清潔公司，反饋存在問題并上報公司領(lǐng)導。5.垃圾收集與要求:5.1生活垃圾的回收5.1.1指定專人做好垃圾袋袋裝化由梯間清潔人員在清潔梯間時，少量的垃圾可倒入門口的垃圾箱內(nèi)，量大垃圾應直接運送到垃圾中轉(zhuǎn)站，每天上午09-10時和晚上20-22時開始清

17、運工作，將垃圾用垃圾車運至垃圾中轉(zhuǎn)站清倒，做到合理、衛(wèi)生、四周無散放垃圾;5.1.2垃圾中轉(zhuǎn)站的垃圾必須每天日產(chǎn)日清，清運期間清掃落在地面上的垃圾并裝回垃圾壓縮車內(nèi)，期間如垃圾較多影響垃圾存放時，保潔公司應及時清運;5.1.3垃圾運送人員負責用洗潔精沖洗垃圾中轉(zhuǎn)站內(nèi)的地面和墻面，清理垃圾中轉(zhuǎn)站兩天不少于一次;5.1.4每兩天應對垃圾中轉(zhuǎn)站進行消毒工作不少于一次(用噴霧器噴藥水對垃圾中轉(zhuǎn)站周圍_米內(nèi)消殺)，防止蟲害。5.1.5現(xiàn)場負責人每周必須對中轉(zhuǎn)站檢查不少于三次;5.1.6專人負責登記垃圾的裝車桶數(shù)核實并作詳細記錄。6.清潔標準6.1目視垃圾站內(nèi)無雜物、污水、污垢;6.2垃圾站內(nèi)無臭味;6.

18、3垃圾車外無垃圾粘附物，垃圾車停用時擺放整齊。2022年最新圍手術(shù)期管理制度（五）一、站內(nèi)公共設(shè)施要完好無損，定期檢修、保養(yǎng)站內(nèi)設(shè)備、設(shè)施，確保機械正常運轉(zhuǎn)，嚴防事故發(fā)生。二、垃圾進站需經(jīng)檢查登記，嚴禁建筑垃圾及易爆等特殊垃圾進站。進站垃圾必須日進日清不過夜。三、機械操作要定人、定位、嚴格遵守操作規(guī)程。作業(yè)時輕手細作，保證設(shè)備隨時處于良好的技術(shù)狀態(tài)，不誤生產(chǎn)。四、隨時保持站內(nèi)外衛(wèi)生整潔，定期進行消毒，做到站內(nèi)無蒼蠅、無明顯臭味、無灰塵、無污染。2022年最新圍手術(shù)期管理制度（六）一、作息時間:早6:00時晚18:00時一、管理人員安全操作規(guī)范1、管理人員要進行上崗培訓，熟知用電知識，熟練操作流程，嚴格按安全程序操作。2、管理人員嚴禁在清運車沒有停穩(wěn)時操作設(shè)備，嚴禁設(shè)備上料時伸頭觀看或者站在料斗下，要確保操作安全。3、垃圾壓縮箱裝滿后要及時把污水排放干凈，拔下排放管和用電插頭，確保垃圾壓縮箱安全上車。4、協(xié)助垃圾運輸車及清運車輛安全的駛?cè)牒婉偝?，做好駕駛員的觀察員。5、中轉(zhuǎn)站內(nèi)要做到隨臟隨打掃，垃圾不得飄到圍墻外以及中轉(zhuǎn)站附近