社區(qū)兒童與青少年健康保健與護(hù)理 課件

1、第五章社區(qū)兒童與青少年保健 Child and Adolescent Health Care in Community 案例一1個(gè)出生32天的男嬰，其父母抱到醫(yī)院就診時(shí)已死亡。家長(zhǎng)：半夜時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子體溫37.8，體溫不高就沒(méi)給吃藥，由于家中室溫較低，再加上怕孩子發(fā)燒時(shí)冷，就給孩子穿上了棉衣，蓋上兩層被子，想捂出點(diǎn)汗后也許就能退熱。早晨醒來(lái)時(shí)孩子就已經(jīng)喚不醒了。最終斷定：發(fā)育正常、無(wú)器質(zhì)性疾病，嬰兒死亡原因是由于護(hù)理不當(dāng)造成的。教學(xué)內(nèi)容 社區(qū)兒童及青少年保健的意義、組織機(jī)構(gòu)和現(xiàn)狀 兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn) 兒童與青少年保健的工作內(nèi)容 預(yù)防接種與方案免疫 社區(qū)兒童和青少年保健指導(dǎo) 托幼機(jī)構(gòu)兒童保健護(hù)理教學(xué)目

2、的 掌握各年齡期兒童保健重點(diǎn) 掌握五種方案免疫實(shí)施程序 熟悉社區(qū)預(yù)防接種的實(shí)施及接種禁忌癥 熟悉托幼機(jī)構(gòu)兒童保健 了解兒童、青少年的生理和心理發(fā)育特點(diǎn)第一節(jié) 概 述社區(qū)兒童和青少年保健 是指社區(qū)衛(wèi)生效勞人員根據(jù)兒童、青少年不同時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，以滿足其健康需求為目的，以解決社區(qū)內(nèi)兒童、青少年的健康問(wèn)題為核心，為他們所提供的系統(tǒng)化效勞。社區(qū)兒童和青少年保健的意義 促進(jìn)兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育 增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)早期教育 降低發(fā)病率和死亡率 依法保障兒童和青少年權(quán)益衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳婦幼衛(wèi)生處市衛(wèi)生局婦幼衛(wèi)生處區(qū)、縣衛(wèi)生局婦幼衛(wèi)生科省、自治區(qū)、直轄市婦幼保健院市婦幼保健院(所)區(qū)、縣婦

3、幼保健院(所)街道、鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）設(shè)有社區(qū)護(hù)士我國(guó)兒童保健工作組織機(jī)構(gòu)三、我國(guó)兒童保健現(xiàn)狀 年統(tǒng)計(jì)指標(biāo)199020002010嬰兒死亡率5132.2 下降1/55歲以下兒童死亡率61 39.7 下降1/55歲以下兒童低體重患病率21%10%5%免疫接種覆蓋率達(dá)90%以上縣為單位鄉(xiāng)為單位我國(guó)兒童保健工作取得進(jìn)展的原因 兒童保健機(jī)構(gòu)的建立和健全 ；兒童保健隊(duì)伍的開(kāi)展 ；方案免疫普遍推廣；制定系列法律、法規(guī)。 ?中國(guó)兒童開(kāi)展規(guī)劃綱要20012021年? ?中國(guó)婦女開(kāi)展綱要? ?中華人民共和國(guó)母嬰保健法? 社區(qū)護(hù)士在兒童保健中的作用1. 促進(jìn)兒童正常的生長(zhǎng)和發(fā)育2. 兒童的健康教育及健康指導(dǎo)

4、3. 常見(jiàn)病和多發(fā)病的預(yù)防保健4. 統(tǒng)計(jì)和記錄工作第二節(jié) 兒童和青少年生長(zhǎng)發(fā)育中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院 社區(qū)護(hù)理學(xué)兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育的年齡分期 Stage of age新生兒期neonatal period)嬰兒期 infant period幼兒期 (toddle period)學(xué)齡前期 (preschool age )學(xué)齡期(school age ) 青春期(adolescence) 兒童青少年兒童的生長(zhǎng)發(fā)育 Growth and Development 概念 生長(zhǎng)：形體的增長(zhǎng)。如體重、身高、頭圍、胸圍、骨骼牙齒的生長(zhǎng)等，量的指標(biāo)發(fā)生變化。 發(fā)育：人體功能及技巧的演變，人體質(zhì)的改變。 包括心智、情緒

5、、感情、能力等方面的改變。 成熟：人類在能力上的增進(jìn)或老化過(guò)程。包括生理、心理、社會(huì)文化等方面。小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律 生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的，有階段性的過(guò)程。 各系統(tǒng)器官的生長(zhǎng)發(fā)育不平衡。 生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律：由上至下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。 生長(zhǎng)發(fā)育具有個(gè)體差異。影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育的因素 遺傳因素 性別 孕母情況 營(yíng)養(yǎng) 疾病 生活環(huán)境兒童和青少年生長(zhǎng)發(fā)育方面的檢測(cè)與評(píng)價(jià)一體格生長(zhǎng)檢測(cè)與評(píng)價(jià)1.體格生長(zhǎng)檢測(cè)工程：體重、身長(zhǎng)、坐高、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪厚度形態(tài)指標(biāo)，以及肺活量、50米跑等身體素質(zhì)指標(biāo)。2.衡量體格生長(zhǎng)的常用方法：指數(shù)法、離差法、相關(guān)回歸法、生長(zhǎng)速度與發(fā)

6、育年齡評(píng)價(jià)法、標(biāo)準(zhǔn)差法等。體格檢查和評(píng)價(jià)本卷須知1. 應(yīng)用準(zhǔn)確,統(tǒng)一的測(cè)量用具和方法.2. 選用適宜的標(biāo)準(zhǔn)參照值.3. 根據(jù)評(píng)價(jià)目的選擇適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)方法.4. 評(píng)價(jià)體格發(fā)育時(shí),應(yīng)定期作體格測(cè)量,進(jìn)行動(dòng)態(tài)縱向連續(xù)性觀察。5. 形態(tài)指標(biāo)評(píng)價(jià)內(nèi)容須包括發(fā)育水平,生長(zhǎng)速度及勻稱程度三個(gè)方面。二心理發(fā)育檢測(cè)與評(píng)價(jià)1.篩檢試驗(yàn):丹佛智能篩查方法DDST；繪人實(shí)驗(yàn)2.診斷測(cè)試：Gesell發(fā)育量表；Bayley嬰兒發(fā)育量表第三節(jié) 兒童和青少年保健工作內(nèi)容一、兒童保健工作內(nèi)容掌握二、青少年保健工作內(nèi)容了解兒童保健管理與保健工作的主要內(nèi)容 優(yōu)生管理孕期指導(dǎo)新生兒保健 新生兒家庭訪視幼兒期保健健康教育常見(jiàn)病多發(fā)病防

7、治意外事故預(yù)防急救學(xué)齡前期兒童保健學(xué)齡期兒童保健青少年期保健嬰兒期保健散居兒童的保健管理集體兒童的保健管理學(xué)校兒童青少年保健管理方案免疫生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)定期健康檢查婦女孕期保健保健管理保健工作兒童保健工作內(nèi)容一家庭訪視新生兒二定期健康檢查三生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)四方案免疫與預(yù)防接種五健康保健指導(dǎo)新生兒家庭訪視共訪視34次，初訪：出生后的3天內(nèi)新生兒出院回家后24小時(shí)內(nèi)，一般不超過(guò)72小時(shí)周訪：出生后的5-7天半月訪：出生后的1014天滿月訪：出生后的27-28天如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)增加訪視次數(shù)。觀察：居室環(huán)境、新生兒衣被、活動(dòng)情況等詢問(wèn)：懷孕及分娩情況、新生兒喂養(yǎng)、大小便等檢查：畸形、臍部、黃疸、體重、皮膚、身

8、長(zhǎng)等處理：進(jìn)行相應(yīng)的處理宣教：喂養(yǎng)、沐浴、撫觸、預(yù)防感染、危險(xiǎn)防護(hù)記錄：訪視后及時(shí)記錄訪視小結(jié)訪視內(nèi)容定期健康檢查 對(duì)象：06歲兒童 頻次：4.2.1 1歲，1次/3月；12歲 ， 1次/6月； 36歲，1次/1年) 內(nèi)容：詢問(wèn)：個(gè)人史和既往史 檢查：生長(zhǎng)發(fā)育的檢查 全身各系統(tǒng)檢查 常見(jiàn)病實(shí)驗(yàn)室檢查生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)對(duì) 象： 03歲嬰幼兒適用于： 家庭、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心及托幼機(jī)構(gòu) 意 義： 縱向、直觀、動(dòng)態(tài)的對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育 趨勢(shì)觀察與評(píng)價(jià)，有利于盡早發(fā)現(xiàn) 健康問(wèn)題并采取相應(yīng)的干預(yù)措施用 物： 生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖案例討論一：男孩，6月20天，偏瘦，到社區(qū)兒童保健門診做體格檢查，看其生長(zhǎng)發(fā)育是否正常？需要

9、作哪些檢查？ 1.體格測(cè)量：包括體重、身高、頭圍、胸圍；2.常規(guī)體檢；3.智力發(fā)育評(píng)估；1. 體重，身長(zhǎng)63.3cm 頭圍，胸圍。 2.前囟22cm，乳牙尚未萌出，心肺聽(tīng)診正常，腹平 軟，無(wú)包塊觸及，肝脾肋下未及，雙側(cè)睪丸已降。 3.會(huì)靠坐、翻身。DDST檢查正常。聽(tīng)力篩查正常。 請(qǐng)給家長(zhǎng)有關(guān)孩子生長(zhǎng)狀況的一個(gè)評(píng)價(jià)？評(píng)價(jià)： 1. 體格生長(zhǎng)落后 2. 智力發(fā)育屬于正常水平還需收集哪些資料來(lái)進(jìn)一步分析其可能的原因？喂養(yǎng)情況自出生后母乳喂養(yǎng)至5個(gè)月，5個(gè)月后開(kāi)始添加各類輔食，但孩子不喜歡，吃得少，特別不喜歡奶粉和肉類食品，曾感冒過(guò)一次。2. 現(xiàn)每天三頓菜粥，少量魚(yú)蝦，牛奶100ml，一個(gè)雞蛋，一個(gè)蘋

10、果，魚(yú)肝油膠囊一粒，鈣粉一包?？赡茉颍?斷乳期喂養(yǎng)不當(dāng)，造成孩子目前的體格生長(zhǎng)落后。給家長(zhǎng)的建議？建議：1、改進(jìn)目前孩子膳食結(jié)構(gòu)：如每天增加牛奶量至400-500ml，每天至少添加一次肉類食品等。 2、適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑和鋅劑 3、一個(gè)月后隨訪。第四節(jié) 方案免疫與預(yù)防接種相關(guān)概念1預(yù)防接種：是指有針對(duì)性地將生物制品接種到人體內(nèi)，使人對(duì)某種傳染病產(chǎn)生免疫能力，從而預(yù)防該傳染病。2方案免疫：是根據(jù)兒童的免疫特點(diǎn)和傳染病的發(fā)生情況制定的免疫程序，有方案和有針對(duì)性地實(shí)施根底免疫及隨后適時(shí)的加強(qiáng)免疫復(fù)種。一歲內(nèi)預(yù)防接種的種類及程序？預(yù)防接種的禁忌癥？ 預(yù)防接種的不良反響及處理？ 接種年齡 疫苗種類 出生 1

11、個(gè)月 2個(gè)月 3個(gè)月 4個(gè)月 5個(gè)月 6個(gè)月 8個(gè)月 2 歲 4 歲 6-7歲卡介苗、乙肝疫苗（1）乙肝疫苗（2）、脊髓灰質(zhì)炎疫苗（1）脊髓灰質(zhì)炎疫苗（2）、百白破三聯(lián)（1）脊髓灰質(zhì)炎疫苗（3）百白破三聯(lián)（2）百白破三聯(lián)（3）乙肝疫苗（3）麻疹減毒活疫苗（1）白破二聯(lián)（4）脊髓灰質(zhì)炎疫苗（4）白破二聯(lián)（5）、麻疹減毒活疫苗（2）方案免疫內(nèi)容預(yù)防接種禁忌癥一般禁忌證：1.患有自身免疫性疾病和免疫缺陷者禁止接種；2.有急性傳染病接觸史而未過(guò)檢疫期者暫不接種；3.活動(dòng)性肺結(jié)核、較重的心臟病、風(fēng)濕病、高血壓等病，慢性病急性發(fā)作者，有哮喘、過(guò)敏史者或嚴(yán)重化膿性皮膚病者，有發(fā)熱者不宜接種。預(yù)防接種禁忌癥特

12、殊禁忌證：卡介苗：結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，中耳炎者。脊髓灰質(zhì)炎：免疫抑制劑治療者，腹瀉，妊娠者。百日咳：本人或家庭成員有癲癇，神經(jīng)系統(tǒng)疾病或抽搐史者。麻疹：其成分過(guò)敏者，接受大量皮質(zhì)激素、白血病者暫緩接種，妊娠者。乙肝疫苗：對(duì)酵母過(guò)敏或疫苗中任何成分過(guò)敏者。預(yù)防接種的反響常見(jiàn)反響異常反響全身反響局部反響過(guò)敏性休克暈針預(yù)防接種的實(shí)施1. 預(yù)防接種證、卡的建立2. 接種前的準(zhǔn)備工作3. 接種時(shí)的工作4. 接種后的工作 1、確定接種對(duì)象 2、通知兒童家長(zhǎng) 3、領(lǐng)取疫苗1、接種場(chǎng)所準(zhǔn)備2、核對(duì)接種對(duì)象3、接種前告知和詢問(wèn)健康狀況4、接種操作5、接種記錄、觀察與預(yù)約1.整理用物、處理剩余疫苗2.統(tǒng)計(jì)、上報(bào)第五

13、節(jié) 兒童青少年保健指導(dǎo)新生兒期保健指導(dǎo)案例二：你所管轄的社區(qū)內(nèi)有一對(duì)年輕的夫婦，新添了一個(gè)寶寶，今天是小兒出生后的第7天，你要去做新生兒家庭訪視，你方案訪視哪些內(nèi)容？面對(duì)年輕的父母你準(zhǔn)備圍繞哪些問(wèn)題做健康指導(dǎo)？新生兒期保健指導(dǎo)一保暖與衣著二營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)三排便護(hù)理四皮膚護(hù)理五常見(jiàn)疾病預(yù)防與護(hù)理六早期教育七常見(jiàn)意外傷害預(yù)防與急救嬰幼兒期保健指導(dǎo)一營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)二早期教育三體格鍛煉四常見(jiàn)疾病預(yù)防與家庭護(hù)理五常見(jiàn)意外事故院前急救與預(yù)防兒童心理衛(wèi)生問(wèn)題的發(fā)生率： WHO報(bào)告：5%15%國(guó) 內(nèi): 12.97% 1993 湖南 : 15.26% 2001 農(nóng)村: 17.26% 城市: 12.38% 案例 3 5歲

14、男孩，自3歲起，缺乏主動(dòng)語(yǔ)言，經(jīng)常是重復(fù)語(yǔ)言，自言自語(yǔ)。沒(méi)有與小朋友的合作游戲，不分場(chǎng)合來(lái)回奔跑，尖叫，缺乏目光對(duì)視，有刻板行為，有自傷行為。自閉癥兒童自閉癥原因：可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到傷害有關(guān)，或與大腦左半球的發(fā)育不良有關(guān)。表現(xiàn)：嬰兒期表情漠然，對(duì)擁抱無(wú)反響，不對(duì)母親的別離表示害怕，從2歲起專注重復(fù)古怪行為，如果他們的行為受到干擾，會(huì)出現(xiàn)暴怒行為，難與人交流，智商一般較遲鈍，有少數(shù)在某一方面有特殊才能。 護(hù)理：一對(duì)一的行為矯正來(lái)增加兒童社會(huì)適應(yīng)能力，安排能減少刺激的房間，減少身體接觸。案例 4 7歲男孩，上課不注意聽(tīng)講，小動(dòng)作多，隨意出入教室，脾氣暴躁，不聽(tīng)家長(zhǎng)和老師指令，學(xué)習(xí)成績(jī)差，與小朋

15、友經(jīng)常發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，吵鬧，適應(yīng)能力差。多動(dòng)癥兒童多動(dòng)癥原因：可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受傷，鉛中毒，感染，缺O(jiān)2，高糖類食物有關(guān)。 表現(xiàn)：過(guò)度好動(dòng)，注意力時(shí)間短，自控力差，叛逆及暴力行為，情緒不穩(wěn)定，學(xué)習(xí)困難。 護(hù)理：對(duì)患兒進(jìn)行有利于腦部開(kāi)展的感覺(jué)綜合訓(xùn)練，重建兒童的自信心及自尊心，矯正不良行為。常見(jiàn)意外傷害的院前急救與預(yù)防 兒童意外傷害系指由突然發(fā)生的事件對(duì)人體所造成的損傷或死亡。兒童意外傷害已成為影響兒童生命平安、生活質(zhì)量和身體健康的重要危險(xiǎn)因素，世界上許多國(guó)家中，意外傷害是導(dǎo)致兒童青少年死亡的第一死因。 常見(jiàn)的意外傷害： 車禍；溺水；氣管異物；燒傷，燙傷；觸電；煤氣中毒；誤吸毒物，農(nóng)藥中毒，食物中毒

16、等意外傷害發(fā)生的影響因素:心理-行為；環(huán)境; 年齡; 季節(jié); 性別;家庭因素兒童意外損傷的預(yù)防嬰兒期：早期小兒尚無(wú)運(yùn)動(dòng)能力，意外傷害較少 防跌傷，防燙傷等幼兒期：能獨(dú)立行走探索家中的環(huán)境 防跌倒，防誤食，防用火用電學(xué)齡前期：進(jìn)入幼兒園，單獨(dú)面對(duì)外界世界 防喪失，防意外傷害學(xué)齡期： 有強(qiáng)烈的自尊心，容易出現(xiàn)心理問(wèn)題 加強(qiáng)平安教育，防車禍及心理問(wèn)題出現(xiàn)氣管異物：常由于兒童在進(jìn)食或口含小玩具時(shí)哭笑而深吸氣將異物吸入氣管引起，異物進(jìn)入氣管后引起嗆咳、間歇性的青紫或窒息，進(jìn)而使異物逐步進(jìn)入支氣管，嚴(yán)重者窒息死亡。灼燙傷：灼燙傷是高溫物質(zhì)開(kāi)水、熱湯、熱油、蒸汽等、火焰、腐蝕性化學(xué)物質(zhì)或放射線所引起的皮膚和

17、組織的損傷。小兒以燒傷和燙傷為多見(jiàn) 。常見(jiàn)意外事故的院前急救發(fā)現(xiàn)氣管異物能呼吸鼓勵(lì)咳出呼吸困難除非看見(jiàn)異物，否那么不可手取物1歲以下救護(hù)19歲救護(hù)9歲救護(hù)重復(fù)救護(hù)操作呼叫120未看見(jiàn)異物不可手取物看見(jiàn)異物取出人工呼吸轉(zhuǎn)診19歲救護(hù)9歲救護(hù) 氣管異物的預(yù)防1.防止吃硬、小、滑的食物和捏鼻喂藥2.吃東西時(shí)防止說(shuō)話、哭、笑3.玩具直徑3.5 長(zhǎng)度6.04. 硬幣、紐扣等放置在兒童接觸不到處熱液燙傷： 就診立即降溫除去被熱液浸濕衣物保護(hù)創(chuàng)面強(qiáng)酸強(qiáng)堿灼傷： 冷清水沖洗至少20分鐘，保護(hù)創(chuàng)面，轉(zhuǎn)診生石灰揩凈石灰顆粒一般酸堿灼燙傷急救學(xué)齡前期保健指導(dǎo)一營(yíng)養(yǎng)與飲食：三餐一點(diǎn)心，平衡膳食，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。二

18、教育：平安教育，學(xué)前教育三常見(jiàn)疾病與健康問(wèn)題的預(yù)防與護(hù)理：重點(diǎn)預(yù)防齲齒，沙眼，弱視，寄生蟲(chóng)病，貧血，小兒肥胖等。四常見(jiàn)意外傷害院前急救處理與預(yù)防 兒童乳牙齲患發(fā)生率很高，到歲可達(dá)87; 恒牙齲在兒童歲時(shí)患齲率已達(dá)22，以后逐年上升，最高時(shí)在1517歲，可達(dá)68左右。預(yù)防措施： 1.養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣； 2.限制飲食中的糖； 3. 氟化物防齲； 4.提倡母乳喂養(yǎng)，鼓勵(lì)多吃粗糧，攝入含鈣的食物，補(bǔ)充VitD。齲 齒 弱視是指眼球無(wú)器質(zhì)性病變而矯正視力不能到達(dá)正常者。我國(guó)兒童弱視患病率約為3%4% 弱視應(yīng)盡早治療，因療效與發(fā)病年齡、治療開(kāi)始年齡有關(guān)，6歲前開(kāi)始治療，療效最好。預(yù)防措施： 1.幫助小兒養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣 2.定期檢查視力弱 視小兒肥胖 小兒肥胖癥是由于長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪過(guò)多蓄積、體重超過(guò)一定范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。95%97%肥胖兒童屬單純