質(zhì)控工作總結(jié)

1、XXX炸質(zhì)控工作總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存發(fā)展的基礎(chǔ)。強(qiáng)化質(zhì)量管理、保障醫(yī)療安全、 維護(hù)人民群眾健康權(quán)益是醫(yī)院管理的核心。 XXXX年我院根據(jù)發(fā)展需 要，設(shè)立質(zhì)控科，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。現(xiàn)將質(zhì)控工作情況總結(jié)如 下：一、完善質(zhì)控管理體系XXX)#我院建立院科二級(jí)質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。第一級(jí)是由院長任主 任的醫(yī)院療質(zhì)量管理委員會(huì)，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量控制管理體系的建立、 工作方案的審批，決定醫(yī)療質(zhì)量控制出現(xiàn)的重大問題。 第二級(jí)是由科 主任、副主任和護(hù)士長組成的科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)管轄范圍 內(nèi)的醫(yī)院療質(zhì)量管理工作，執(zhí)行醫(yī)院療質(zhì)量管理委員會(huì)的有關(guān)決定。 醫(yī)院質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系構(gòu)建了從基層一線到領(lǐng)導(dǎo)高層全覆蓋的質(zhì)量管

2、理 體系，有利于提高質(zhì)量管理的事前防范、事中控制和事后改進(jìn)，確保 每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制都有人負(fù)責(zé)，每一項(xiàng)質(zhì)量要求都得到落實(shí)。二、著力抓好制度的建設(shè)與落實(shí)XXX炸，為提高醫(yī)院質(zhì)量管理工作水平，在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下， 編制了醫(yī)療質(zhì)量控制方案，明確了質(zhì)控管理體系、工作內(nèi)容、 管理要求等，細(xì)化了工作職責(zé)，落實(shí)了管理要求，為各級(jí)提升質(zhì)量 管理提供了依據(jù)。目前，醫(yī)院各科根據(jù)院質(zhì)量管理要求，已建立了 管理制度。院內(nèi)質(zhì)控科定期開展質(zhì)量檢查、考核工作，確保制度執(zhí) 行到位。三、認(rèn)真落實(shí)質(zhì)控工作職責(zé)XXX炸質(zhì)控科成立以來，加強(qiáng)與和專業(yè)科室的溝通、合作，積 極調(diào)動(dòng)院內(nèi)專家質(zhì)量管理的積極性，總結(jié)各科、各專業(yè)的工作經(jīng)驗(yàn) 和管理

3、經(jīng)驗(yàn)，深入分析當(dāng)前醫(yī)院質(zhì)控管理中存在的問題，提出合理 化建議，為推進(jìn)質(zhì)控工作提供組織保障；開展醫(yī)療質(zhì)量檢查，判斷 醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的完成情況，并與各專業(yè)科室深入分析，提出改進(jìn)措 施，確保醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；加強(qiáng)日常監(jiān)控，科學(xué)分析各級(jí)質(zhì)量管 理中存在的不足，編寫醫(yī)療質(zhì)控報(bào)告，為改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平和 領(lǐng)導(dǎo)決策提供支持四、重點(diǎn)加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理針對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理的環(huán)節(jié)，特別是手術(shù)管理，質(zhì)控科加強(qiáng)圍手 術(shù)期質(zhì)量控制，督促手術(shù)室完善各項(xiàng)規(guī)章制度，深入開展術(shù)前評(píng) 估、術(shù)前告知，修改和完善各種知情同意書；嚴(yán)格麻醉工作制度， 規(guī)范麻醉記錄；加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、關(guān)腹前、關(guān)腹后多次手術(shù)清點(diǎn)管 理。五、加強(qiáng)質(zhì)控培訓(xùn)XXX

4、炸，院內(nèi)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)控知識(shí)的培訓(xùn)，引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)院的管 理經(jīng)驗(yàn)，不斷提高質(zhì)控管理各環(huán)節(jié)的工作水平，著力抓好基礎(chǔ)醫(yī)療 質(zhì)量培訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)量控制意識(shí)。質(zhì)量管理無小事。目前，很多工作剛剛起步，2013年要在院領(lǐng)導(dǎo) 的支持下，圍繞院醫(yī)療經(jīng)營中心工作，扎實(shí)推進(jìn)以下工作，進(jìn)一步提 升醫(yī)院質(zhì)量管理水平。一、充分發(fā)揮質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系作用目前質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系已基本建立，管控作用正在逐步體現(xiàn)，領(lǐng)導(dǎo)的 重視、各級(jí)的認(rèn)同、職責(zé)的落實(shí)為質(zhì)控管理提供保障。2013年，重點(diǎn) 是充分發(fā)揮質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系作用，使醫(yī)院醫(yī)護(hù)質(zhì)量進(jìn)一步提高，醫(yī)療行 為進(jìn)一步規(guī)范，醫(yī)療安全進(jìn)一步得到保障。二、細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步細(xì)化各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)，建立手術(shù)科

5、室、非手術(shù)科室、醫(yī)技 科室考核標(biāo)準(zhǔn)，特別是細(xì)化對(duì)藥房、院感管理考核標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)質(zhì)控管 理的持續(xù)提升。完善質(zhì)控管理日常工作機(jī)制，每月按照各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)， 定期考核。規(guī)范檢查處理程序，考核結(jié)果納入醫(yī)院績效考核體系。三、完善質(zhì)量管理硬件環(huán)境2013年，要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)一線質(zhì)量工作的調(diào)查、分析，查找薄 弱環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)建議，并在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，積極推動(dòng)消毒供應(yīng) 室硬件設(shè)備的改進(jìn)，加強(qiáng)消毒流程管理，提高無菌工作意識(shí)，降低 醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。四、加強(qiáng)質(zhì)量管理軟件環(huán)境繼續(xù)加強(qiáng)質(zhì)控管理知識(shí)培訓(xùn)，充分利用制度學(xué)習(xí)、過程檢查、 宣傳欄等多渠道加強(qiáng)加強(qiáng)質(zhì)控管理知識(shí)的宣貫，形成人人加強(qiáng)質(zhì)量 管理、人人重視質(zhì)控工作的工作氛圍；著

6、力抓好專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提 高醫(yī)療服務(wù)水平。著力抓好法律法規(guī)、管理制度培訓(xùn)，依法行醫(yī)， 減少醫(yī)患糾紛。進(jìn)一步加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，定期、不定期組織病歷 檢查，盡早發(fā)現(xiàn)治療過程中存在的質(zhì)量隱患，及時(shí)研究改進(jìn)措施， 防患于未然，強(qiáng)化質(zhì)量管理的過程管控。五、扎實(shí)開展質(zhì)控分析 組織質(zhì)控小組深入分析質(zhì)控管理中發(fā)現(xiàn)的問題，編寫質(zhì)控報(bào)告，定 期召開醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)會(huì)，對(duì)醫(yī)院、各科室的醫(yī)療質(zhì)量完成情況、存 在問題進(jìn)行通報(bào)，提出合理化建議，不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。深 入思考質(zhì)控管理中出現(xiàn)的各類新問題、新變化，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，集 中各級(jí)智慧，提出改進(jìn)措施，確保質(zhì)控管理工作持續(xù)改進(jìn)。述職報(bào)告一年多來，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、支持、重視下

7、，質(zhì)控科緊緊圍繞 “以病人為中心”，以提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務(wù) 為目標(biāo)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)，不斷改進(jìn)工作方法，不斷提高工 作效率，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)和計(jì)劃?，F(xiàn)將工作開展情況總 結(jié)如下：一、全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1、建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為。質(zhì)控科結(jié)合醫(yī) 院實(shí)際，深入分析當(dāng)前醫(yī)院質(zhì)控管理中存在的問題，著手建立了院 科兩級(jí)質(zhì)量控制體系，為推進(jìn)質(zhì)控工作提供組織保障；編制質(zhì)控管 理方案，明確各級(jí)、各崗位的工作內(nèi)容，細(xì)化工作職責(zé)，落實(shí)管理 要求；開展醫(yī)療質(zhì)量檢查，判斷醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的完成情況，并與各 專業(yè)科室深入分析，提出改進(jìn)措施，確保醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改

8、進(jìn)；加強(qiáng) 日常監(jiān)控，科學(xué)分析各級(jí)質(zhì)量管理中存在的不足，編寫醫(yī)療質(zhì)控報(bào) 告，為改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平和領(lǐng)導(dǎo)決策提供支持。2、定期編寫醫(yī)療質(zhì)控報(bào)告。定期組織全院的質(zhì)量檢查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行匯總、分析，提出改進(jìn)措施；同時(shí)將要求下發(fā)到科室，組 織相關(guān)科室對(duì)存在問題進(jìn)行認(rèn)真整改，以持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障 醫(yī)療安全。3、加強(qiáng)病歷書寫質(zhì)量管理。根據(jù) 2010版最新病歷書寫規(guī) 范每月對(duì)門診處方、住院病歷進(jìn)行抽查，加強(qiáng)病歷書寫考核。在 檢查中重點(diǎn)督查書寫的及時(shí)性、規(guī)范性以及治療計(jì)劃的合理性、病 情告知的有效性等等，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋、及時(shí)提出整改措 施，及時(shí)效果追蹤。4、增強(qiáng)質(zhì)量管理意識(shí)，嚴(yán)格落實(shí)核心制度。針對(duì)醫(yī)

9、院質(zhì)量管 理的現(xiàn)狀，結(jié)合其它醫(yī)院先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真組織全科醫(yī)護(hù)人員 學(xué)習(xí)醫(yī)院醫(yī)療核心制度，回顧我院 XXX)#曾出現(xiàn)過的醫(yī)療安全糾紛 體會(huì)，查找在管理方面暴露的薄弱環(huán)節(jié)，比如 交接班制度執(zhí)行不 力，醫(yī)患溝通不符合要求，危急值報(bào)告不及時(shí)，危急值登記本記錄 不全等，深刻反省，高度重視，持續(xù)改進(jìn)。從思想行上高度重視醫(yī) 療環(huán)節(jié)上的安全防范，從行動(dòng)上認(rèn)真抓好圍手術(shù)期環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。 通過對(duì)以往的醫(yī)療糾紛和事件的深刻反思，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心制 度，牢固樹立質(zhì)量是生命，安全是靈魂的質(zhì)量安全管理與醫(yī)療服務(wù) 觀念。二、細(xì)化院感質(zhì)量管理措施，加強(qiáng)傳染病的院感防控1、加強(qiáng)院感管理軟硬件建設(shè)。在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，推動(dòng)消毒

10、供應(yīng)室硬件設(shè)備的改進(jìn)及環(huán)境改造，加強(qiáng)消毒流程管理，提高無菌 工作意識(shí)，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。2、加強(qiáng)院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理。加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科、外科等重點(diǎn)部門的監(jiān)測(cè)，認(rèn)真分析監(jiān)測(cè)不合格的項(xiàng)目，及時(shí)整改。3、強(qiáng)化手衛(wèi)生管理。提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，切實(shí)控制 交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識(shí)，完善并落實(shí)手 消液設(shè)施，提高手衛(wèi)生依從性三、強(qiáng)化培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)1、組織衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度學(xué)習(xí)認(rèn)真組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范、新消毒管理規(guī) 范、傳染病防治法等相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，使大家認(rèn)識(shí)到醫(yī)院 制定的各種醫(yī)療制度、操作常規(guī)是醫(yī)護(hù)人員的行為準(zhǔn)

11、則，從而提高 依法行醫(yī)的自覺性，促使醫(yī)務(wù)人員學(xué)法、懂法、守法、用法。2、多次開展的各種培訓(xùn)，提高廣大醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)采取外請(qǐng)專家、資料學(xué)習(xí)等多種形式開展培訓(xùn)工作，先后組織 醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通、手衛(wèi)生規(guī)范、急診搶救知識(shí)、氣 管切開術(shù)等專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)十多次，全面提升醫(yī)務(wù)人員的綜合素 質(zhì)。四、目前仍存在的問題和不足1、醫(yī)療技術(shù)薄弱。醫(yī)務(wù)人員對(duì)學(xué)習(xí)熱情度不高，業(yè)務(wù)知識(shí)、 業(yè)務(wù)能力缺乏再提高，醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育的投入力度不足。2、醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。部分醫(yī)務(wù)人員病例書寫不規(guī)范、不 及時(shí)。各種記錄不規(guī)范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規(guī)范，書寫要求未達(dá)到醫(yī) 療文書書寫質(zhì)量規(guī)范要求。3、院感工作仍需加強(qiáng)。醫(yī)院無獨(dú)立的感染管理部門，無專職 人員，由質(zhì)控科兼管，質(zhì)控科本身既擔(dān)負(fù)著全院的醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管 和控制，還要負(fù)責(zé)各種培訓(xùn)及證件的辦理及醫(yī)療糾紛的協(xié)調(diào)及處理 等工作，雖然院感工作很重要，但實(shí)在無法兼顧院感工作監(jiān)管到 位。5、濫用抗生素普遍。廣譜高效的抗生素日益增多，藥源豐 富，使用方便，某些醫(yī)生對(duì)用藥指針掌握不嚴(yán)，采用多種廣譜抗生 素聯(lián)合使用，并且頻頻更換，這樣不合理使用抗生