兒童體格發(fā)育評價和生長監(jiān)測

1、兒童體格發(fā)育評價和生長監(jiān)測內容提要：1 .熟悉兒童體格發(fā)育常用的評價指標以及兒童體格發(fā)育的規(guī)律；掌握兒童體格發(fā)育的評價方法以及幾種常見的體格發(fā)育偏離的評價；3.了解兒童生長發(fā)育監(jiān)測常用的指標以及利用監(jiān) 測圖評價兒童生長發(fā)育。對兒童身體和心理行為發(fā)育的測量與評價是婦幼保健部門的日常工作，也是婦幼保健工作者一項基本技能。準確地對體格發(fā)育指標 進行測量，選用合適地評價方法，運用地區(qū)、全國或世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的標準，評價兒童體格發(fā)育水平和不同指標之間的關 系，發(fā)現身體矮小、低體重、超重與肥胖等體格發(fā)育偏離。第一節(jié)兒童體格發(fā)育生長發(fā)育（growth and development）貫穿于兒童期乃

2、至人的一生。生長（growth ）是指細胞體積的增大，機體各組織、器 官在體積、重量和長度方面的增加以及化學成分的變化。發(fā)育（development）指機體生理功能以及心理功能的成熟與完善，在心理 學和教育學領域稱之為發(fā)展。生長是發(fā)育的基礎和前提，發(fā)育寓含于生長之中。發(fā)育兒科學將生長與發(fā)育連用，或用發(fā)育一詞代替生長 發(fā)育，如身高、體重生長，可稱之為身高、體重發(fā)育；但不用生長代替發(fā)育，如不能把心理發(fā)育或語言發(fā)育稱為心理生長或語言生長。兒童生長發(fā)育包括身體發(fā)育和心理發(fā)育兩個方面，廣義的身體發(fā)育包括形態(tài)、生理和運動能力等多個方面。體格發(fā)育（physical growth ）是指外部形態(tài)發(fā)育，可用人體

3、測量指標來反映。一、體格測量指標及其意義體格發(fā)育有很多測量指標，大體歸為三類，包括縱向測量指標、橫向測量指標和重量測量指標。（1）縱向測量指標：身高（3歲以后）、身長（3歲以前）、坐高（3歲以后）、頂臀長（3歲以前）、上肢長、下肢長、 手長、足長等。意義：縱向測量指標主要與骨骼系統(tǒng)的生長有關。在全身各個系統(tǒng)中，骨骼是最穩(wěn)定的系統(tǒng)之一，受遺傳因素控制作用較強，外界生活 條件的影響需要有一個長期的過程才能夠得到體現。所以縱向測量指標主要用來反映長期營養(yǎng)、疾病和其它不良環(huán)境因素的影響過程。（2）橫向測量指標：包括圍度測量指標和徑長測量指標。常用的圍度測量指標有：頭圍、胸圍、腹圍、上臂圍、大腿圍和小腿

4、圍等。常用的徑長測量指標：肩圍、骨盆圍、胸廓前后徑和左 右徑、頭前后徑和左右徑等。（3）重量測量指標：目前在兒童保健工作中可應用的重量測量指標為體重。對體格測量指標的選擇還需依據年齡和研究目的。嬰幼兒時期為了篩查小頭畸形和腦積水等常需測量小兒的頭圍；觀察嬰幼兒的 頭圍和胸圍的交叉年齡，需測量胸圍。監(jiān)測兒童生長發(fā)育情況需測量身高和體重。二、體格發(fā)育指標的意義及其測量方法身長3歲以內的嬰幼兒，由于不能站立或站立時不能保持足跟、骶骨和胸椎與身高計保持接觸（以使嬰幼兒維持身體直立位）， 需臥位測量頭頂點至足底距離，稱之為身長。測量嬰幼兒身長用量床，兩邊可嵌鋼尺以示刻度。測量時需要兩人，兒童仰臥，助手將

5、兒童扶正，頭頂抵量床頭板；測量者位于兒 童右側，左手握住兒童雙膝，時腿伸直，右手移動足板使其接觸兩足跟。以cm為記錄單位，精確到小數點后1位。注意量床兩側讀數 一致。鋼尺刻度誤差不超過0.1cm （可用標準直鋼尺校正）。身高表示站立時頭、頸、軀干和下肢的總高度。在全身各個系統(tǒng)中，骨骼是最穩(wěn)定的系統(tǒng)之一，受遺傳因素控制作用較強，外 界生活條件的影響需要有一個長期的過程。身高具有這種性質，外界生活條件的改善或惡化，必須經過長年累月才可能影響身高。身高常用身高坐高計測量。兒童取立位姿勢，兩眼平視，胸廓稍挺起，腹部微收，兩臂自然下垂，手指并攏，足跟靠攏，足尖分開 約60度。足跟、臀部和兩肩胛間三個部位

6、同時靠身高坐高計立柱。移動滑測板，使之輕抵顱頂點，測量者平視，記錄身高，以cm為 單位，精確到小數點后1位，如某4歲3個月的男童身高為104.5cm。兩次測量誤差不超過0.5cm，立柱的刻度誤差每1cm不超 過0.1cm （可用標準直鋼尺校正）。坐高與頂臀長坐高指兒童處于坐位時的頭頂點至坐骨結節(jié)的高度。3歲以下兒童測量頭頂點至臀部高度， 稱之為頂臀長。身長或身高減去頂臀長或坐高即為下肢長度。頂臀長用量床測量，需有1人協助，協助者固定兒童頭部于正中位，測量者左手提兒童下肢，膝關節(jié)屈曲，大腿垂直。測量者右手 將底板緊貼兒童骶骨，讀取讀數，用cm位單位記錄，精確到小數點后1位。刻度誤差每1cm不超過

7、0.1cm，兩次測量誤差小于0.5cm。兒童身高（身長）、坐高（頂臀長）等縱向指標的生長稱之為線性生長。體重體重反映了身體各部分、各種組織重量的總和，其中骨骼、肌肉、內臟、體脂和水分占主要成分。在構成體重的各成分中， 骨骼發(fā)育受遺傳因素影響大，發(fā)育趨于穩(wěn)定，兒童肌肉、內臟變化居中，而水分和體脂變化最為活躍。因此，體重可呈雙向變化。體重 的下降?？捎蛇h期或近期營養(yǎng)造成。研究還表明，體重下降可預示群體中死亡率有上升的趨勢以及有阻礙生長發(fā)育的危險因素存在。新 生兒和嬰兒體重的測量誤差比身高小，此期體重可有效地反映營養(yǎng)狀況。低出生體重（low birthweight, LBW）是指出生體重低于2 50

8、0g。低出生體重不僅反映了胎兒在宮內營養(yǎng)不良，也與早產有關。 而早產與孕期感染、妊娠并發(fā)癥、宮頸、胎膜、胎盤、生活方式（如吸煙、吸服可卡因等）和心理壓力等因素有關。因而，LBW發(fā)生 率也是婦幼保健服務指標之一。新生兒測量體重需要運用嬰兒磅秤或特制地杠桿稱，最大載重量10kg ;適用于1個月7歲兒童磅秤最大載重50kg，誤差不超過50g ；適用于7歲以上兒童用磅秤，最大載重100kg，誤差不過100g。誤差測量可用標準大砝碼。結果 記錄用kg位單位，精確到小數點后2位。體重測量前應校正零點（不再零點應調節(jié)校正螺絲），校正靈敏度（用100g砝碼）和 測量誤差。被測量地兒童應脫去外衣、鞋帽，去除內衣

9、重量。也可由大人抱著嬰兒稱量，然后減去成人和嬰兒所穿衣服重量。頭圍頭圍穩(wěn)定，變異系數最小。新生兒頭圍大于胸圍，隨著月齡增長，胸圍超過頭圍。頭圍與胸圍交叉所在的月齡大小成為 評價嬰兒營養(yǎng)狀況的方法之一。頭圍與顱內容物和顱骨發(fā)育有關。前囟由額骨、頂骨的骨縫構成，出生時斜徑約2.5cm，在出生后1218 個月閉合。后囟由頂骨與枕骨縫構成，呈三角形，在出生時或出生后23個月閉合。佝僂病、腦積水、地方性甲狀腺功能低下等可致 囟門閉合延遲;顱內壓增高可致前囟飽滿；嚴重脫水或營養(yǎng)不良，可致囟門凹陷。頭圍表示頭顱的圍長，間接反映顱內容量的大小。測量者用軟尺從頭部右側眉弓上緣經枕骨粗隆、左側眉弓上緣回到起點。結

10、果用 cm表示，記錄到小數點后1位。測量時，軟尺緊貼頭皮，左右對稱。 胸圍胸圍是胸廓的圍長，反映胸廓與肺的發(fā)育。出生時胸圍小于頭圍12cm , 1周歲時與頭圍大致相等，形成交叉，以后胸圍超過頭圍。胸圍測量時，3歲以下嬰幼兒取仰臥位。3歲以上取立位，兩手自然平放或下垂，需要兩人進行，測量者立于兒童的前方或后方，用左手拇指將軟尺零點固定在兒童胸前左乳頭下緣，右手將軟尺從右側繞過胸后壁，經左側回到零點。協助者雙手將軟尺固定在兩肩胛 下角下緣，可保證測量的準確性。記錄兒童平靜呼吸時中間讀數，用cm為單位，記錄到小數點后1位。上臂圍上臂圍是指上臂正中位的肌肉、脂肪和骨骼的圍度。在兒童期，肌肉和骨骼圍度上

11、的差異相對穩(wěn)定，脂肪多少影響上臂圍變化。因此，可以用上臂圍值間接反映脂肪變化來估計營養(yǎng)狀況。上臂圍測量方法簡便，一般母親都能夠 掌握，但它不想體重那樣較為敏感地反映營養(yǎng)地變化。一般認為，15歲兒童上臂圍變化不大，如我國15歲組男童上臂圍為（15.5 1.0）cm，可初步以13cm作為界值，低于13cm作為營養(yǎng)不良的判斷標 準。上臂圍測量用軟尺，被測量者雙手臂自然平放或下垂，取左臂肩峰點至尺骨鷹嘴連線的中點繞上臂一周，以 cm為單位，記錄到小數點后1位。皮脂厚度皮下脂肪厚度（簡稱皮脂厚度）是評價兒童營養(yǎng)狀況的指標之一。皮脂厚度可用X線照片、超聲波、皮脂卡鉗等。皮脂卡鉗（皮脂厚度計）測量兒童的皮下

12、脂肪厚度最為簡單和安全。皮下脂肪常 用的測量部位有（1）腹壁皮脂厚度：取鎖骨中線與臍平線交界點，測量者用左手拇指與示指與測量點左右分開3cm，沿軀干長軸平 行方向捏起皮下脂肪，右手拿皮脂卡鉗，張開鉗口，在距手捏點下1cm處夾住皮下脂肪，讀取刻度盤指針所指讀數。單位用mm,記 錄到小數點后1位；（2）背部皮下脂肪：取左側肩 胛下角下稍偏外側處皮下脂肪，左手拇指與示指捏起時與脊柱呈45度。（3）上臂皮脂厚度：在左側上臂肩峰點與尺骨鷹嘴連線中點處，測量皮脂厚度，皮的方向與上臂長軸平行。三、體格發(fā)育的年齡特征（一）體格發(fā)育的總規(guī)律體格發(fā)育的一般規(guī)律A .頭尾規(guī)律：在青春發(fā)育期之前，兒童頭部生長快于軀干

13、和四肢。2個月的胎兒頭長為身長的1/2,出生時為身長的1/4，而成人頭長為身長的1/8嬰兒至成人身體各部分比例見圖。這種發(fā)育規(guī)律稱之為頭尾發(fā)展規(guī)律。B 近側發(fā)展律：在嬰兒期，兒童體格發(fā)育表現形式之一為軀干的生長先于四肢，四肢的近端生長先于遠端，稱之為近側發(fā)展規(guī)律。 C 向心律：在青春期，青少年身高發(fā)育遵循由足至小腿、大腿再到軀干的發(fā)育規(guī)律。.生長發(fā)育的階段性和連續(xù)性生長發(fā)育是一個從量變到質變的長期連續(xù)過程，兒童的生長發(fā)育時刻在進行著，但是在不同時期（年齡階段）各器官組織生長 快慢不同。腦細胞的發(fā)育主要是在6歲以前，特別是3歲以前，但這并不是說我們的腦細 胞在6歲以后就不發(fā)育了，6歲后甚至一生

14、我們的腦細胞都在不斷地發(fā)育成熟，只是其發(fā)育的速度減慢。生后體重和身高有兩個突增時期即嬰兒期和青春期，也并不是說在兒童期 的其它時期我們的身高體重就不在增加。.各器官系統(tǒng)發(fā)育的不平衡性各個器官系統(tǒng)的發(fā)育不是以同一樣的速度和同一情況進行，神經系統(tǒng)發(fā)育最早，在6歲以前發(fā)育最快，特別是3歲以前。生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚，在青春發(fā)育期以前，生殖系統(tǒng)一直處于幼稚期，到了青春發(fā)育期我們的生殖系統(tǒng)開始加速發(fā)展，在 短短的10年左右我們的生殖系統(tǒng)便發(fā)育成熟。我們的淋巴系統(tǒng)到12歲左右發(fā)育到人一生的最高峰，隨后我們的淋巴組織開始縮小， 所以，在12歲時我們可以觸及兒童頜下淋巴結節(jié)和腹股溝淋巴結，這是一種正常現象。但在8歲

15、之前或20歲以后還能觸及淋巴結則 是一種異常情況。生長發(fā)育速度的不均衡性在整個生長期內，個體的生長速度是不均衡的，有的時期快，有的時期慢。因此生長發(fā)育速度呈曲線呈 波浪式。從胎兒到成人，我們的全身大多數器官有兩次生長突增的高峰，第一次在胎兒期，第二次在青春初期。個體的差異性由于受機體內、外因素如遺傳、環(huán)境、營養(yǎng)、教養(yǎng)、性別等的影響，可產生相當范圍的個體差異。（二）體格發(fā)育的年齡特征1 .身高/生長出生（妊娠10個月）達50cm，是人的快速發(fā)育時期，其中50 %以上在妊娠中期完成。我國兒科工作者對072月齡兒童體格發(fā)育追蹤資料表明，出生后第一年達25cm （女）26cm （男），前半年每月增長約

16、2.5cm ,后半年每月增長1.2cm。第二年增長10cm。2歲后，直至青春發(fā)育期（女童約在910歲，男童約在1112歲），平均每年增長6 9cm以上。這樣210歲兒童身高可按公式210歲身長/身高cm=85+ （年齡一2） *7兒童身長（身高）發(fā)育的頭尾規(guī)律和向心規(guī)律可通過測量兒童身長（身高）、頂臀長（坐高）進行分析。2.體重體重是兒童生長發(fā)育最為重要的指標之一，因為體重受環(huán)境因素影響較大，常作為生長監(jiān)測的指標。10個妊娠月體重達3Kg，其中70 %以上是在妊娠后3個月完成。我國1995年九市城區(qū)調查結果顯示平均男嬰出生體重為3.3 0.4Kg， 女嬰為3.2 0.4Kg，與世界衛(wèi)生組織的參

17、考值一致。新生兒體重有生理性下降，多在出生后的3-4日達最低點，以后逐漸回升，7 -10日，又達到出生時的體重，但早產兒體重達到出生時體重的速度較慢。我國兒科學工作者對0-72個月齡兒童體格發(fā)育進行了追蹤觀察，結果顯示出生后頭3個月每月增加約700 -1000g，3-6月 每月平均增加約600 -800g。由此我們推導出以下公式：出生后1 6個月的體重（Kg ）=出生時體重+月齡X 0.87-12個月每月平均體重增加約350g，艮口7 12個月體重（Kg ）=出生體重+ 6X0.8 + （月齡一 6）X0.35滿1歲至10歲，每年體重增加約2Kg。即1 10歲體重（Kg ） = 8 +年齡X

18、2習慣上，常以出生時體重為基數，不同年齡兒童體重水平與出生時體重比較，來看體重增長的比例，例如45個月嬰兒的體重約為出生時體重的2倍，1周歲約為4倍。頭圍出生時頭圍約34cm，前半年增長約9cm，后半年增長約3cm,第二年增長2cm，達48cm，第三年增長1 2cm , 5歲時 約50cm , 10歲時為52cm , 1516歲達5458cm。胸圍出生時胸圍比頭圍小12cm，一般在1歲后胸圍趕上頭圍，其后胸圍較大。在1歲至青春期前（約10歲左右），胸圍超過 頭圍的厘米數二年齡（周齡）一1。第二節(jié)兒童體格發(fā)育評價體格發(fā)育評價包括：發(fā)育水平的評價，發(fā)育速度的評價，身體勻稱度的評價。一、評價的指標.

19、身高一一主要反映身體骨骼的發(fā)育情況。（身長） 縱向體格發(fā)育指標（坐高、頂臀長、上肢長）主要反映體格發(fā)育的遠期 影響。（遺傳因素、長期營養(yǎng)狀況）.體重一一主要反映身體各種體成分（肌肉、骨骼、脂肪、水分等）的變化情況主要反映體格遠期和近期的影響。對于小年齡段的孩子，由于受遠期影響的可能性較小，所以主要反映近期的影響。（對于小年齡段的兒童，身長的測量誤差要大于小體重的測量誤差，故常用體重作為小年齡段兒童的評價指標）3.皮下脂肪一一皮下脂肪主要是來反映身體脂肪組織的厚度。（不同部位的皮下脂肪是不同的，如何選擇恰當的部位作為測量部位）二、體格發(fā)育的參考標準1 參考標準在評價中的重要性。體格評價參考標準的

20、制定。（1）參照人群的選擇條件（ABCDEFG ）（2）國際用生長參考值（WHO標準）（3）我國的兒童生長參考標準的思考（應該如何制定適合我國隨時代變化的標準）三、評價方法的選擇評價方法的選擇主要是依據可能獲得的參考標準值，國際用生長參考標準給了我們以下的參考值：百分位數（P3、P5、Pl0、P20、P30、P40、P50、P60、P70、P80、P90、P95、P97）、中位數（M、P50）、均數（X）、標準差。1 .百分位數法代表個體在總體為100分布序列中的某一位置。百分位中有一特殊的位置P50，即代表一個樣本的中間位置，稱之為中位數（M ）。一般而言，我們利用百分位數評價兒童的生長發(fā)育水平時：將P3以下評定為下等，P3 P20、評價為中下等，P20、 P80為中等，P80 - P97評價為中上等，P97以上評價為上等。評價時只要在將所選擇的評價指標在其參考值表中找到相應的位置即可；亦可在相應的生長發(fā)育監(jiān)測圖中找 到相應的位置，即可評價兒童的生長發(fā)育情況。P3以下即需要我們引起足夠的重視，即有可能為中重度低體重、消瘦、生長遲緩等。P97以上也需引起足夠的重視，即可能發(fā)展為超重或肥胖；有時提醒我們應注意可能是相應的疾病（如XXY染色體病，脆性X染色體病等