健康管理師基礎(chǔ)知識第一章第二節(jié)

1、第一章健康管理概論第二節(jié)健康管理的基本策略*健康管理的基本策略內(nèi)容*:是通過健康評估和控制健康風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到維護(hù)健康的目 的。健康信息收集、健康風(fēng)險(xiǎn)評估和健康危險(xiǎn)干預(yù)三 部分中前兩者旨在提供有針對性的個(gè)性化健康信息來 調(diào)動(dòng)個(gè)體降低本身健康風(fēng)險(xiǎn)的積極性，而健康危險(xiǎn)干 預(yù)則是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果指導(dǎo)個(gè)體維護(hù)自己的 健康，降低已經(jīng)存在的健康風(fēng)險(xiǎn)。收集、評估、干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，冠心病、腦卒中、糖尿病、腫瘤及慢性II 型呼吸系統(tǒng)疾病等常見慢性非傳染性疾病都與吸煙、 飲酒、不健康飲食、缺少身體活動(dòng)等幾種健康危險(xiǎn)因 素有關(guān)。*慢性病與共同危險(xiǎn)因素的內(nèi)在關(guān)系高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖（中游）片亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化

2、（中游）片冠心病、腦卒中、外周血管?。ㄏ掠危?片死亡、殘疾（下游）*慢性病內(nèi)容：慢性病往往是“一因多果、一果多因、多因多果、互 為因果”。肥胖是罪惡的土壤各種危險(xiǎn)因素之間及慢性病之間內(nèi)在關(guān)系已基本明確。慢性病的發(fā)生、發(fā)展一般有：正常健康人一低危人群一高危人群（亞臨床狀態(tài)）一 疾病-并發(fā)癥的自然規(guī)律。從任何一個(gè)階段實(shí)施干預(yù)，都將產(chǎn)生明顯的健康效果， 干預(yù)越早，效果越好。一、生活方式管理*概念*:從健康服務(wù)的角度來說，生活方式管理是指以個(gè)人或 自我為核心的衛(wèi)生保健活動(dòng)。該定義強(qiáng)調(diào)個(gè)人選擇行 為方式的重要性，因?yàn)楹笳咧苯佑绊懭藗兊慕】怠Ｉ罘绞焦芾硗ㄟ^健康促進(jìn)技術(shù)，如行為糾正和健康 教育，來保護(hù)人們

3、遠(yuǎn)離不良行為，減少危險(xiǎn)因素對健 康的損害，預(yù)防疾病，改善健康。與危害的嚴(yán)重性相 對應(yīng)，膳食、身體活動(dòng)、吸煙、適度飲酒、精神壓力 等是目前對國人進(jìn)行生活方式管理的重點(diǎn)。生活方式的重要性：社會、環(huán)境決定生活方式生活方式?jīng)Q定基因表達(dá)“基因給槍上膛，是生活方式扣動(dòng)了扳機(jī)?！?特點(diǎn)*1、以個(gè)體為中心，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的健康責(zé)任和作用。2、以預(yù)防為主，有效整合三級預(yù)防生活方式。健康行為改變的技術(shù)*在實(shí)踐中，四種主要技術(shù)常用語促進(jìn)人們改變生活方 式。1、教育 傳遞知識，確立態(tài)度，改變行為。知-信- 行2、激勵(lì) 通過正面強(qiáng)化、反面強(qiáng)化、反饋促進(jìn)、懲罰 等措施進(jìn)行行為矯正。3、訓(xùn)練通過一系列的參與式訓(xùn)練與體驗(yàn)，培訓(xùn)個(gè)體

4、 掌握行為矯正的技術(shù)。4、營銷利用社會營銷的技術(shù)推廣健康行為，營造健 康的大環(huán)境，促進(jìn)個(gè)體改變不健康的行為。二、需求管理*概念*：需求管理策略的理念：如果人們在和自己有關(guān)的醫(yī)療 保健決策中扮演積極作用，服務(wù)效果會更好。需求管理的實(shí)質(zhì)：是通過幫助健康消費(fèi)者維護(hù)自身健 康和尋求恰當(dāng)?shù)慕】捣?wù)，控制醫(yī)療成本，促進(jìn)健康 服務(wù)的合理利用。需求管理的目標(biāo)：減少昂貴的、臨床并非必需的醫(yī)療 服務(wù)，同事改善人群的健康狀況。需求管理常用的手段：尋找手術(shù)的替代療法、幫助病 人減少特定的危險(xiǎn)因素并采納健康的生活方式、鼓勵(lì) 自我保健和干預(yù)等。根治癌前病變 影響需求主要因素*四種因素影響人們的健康服務(wù)消費(fèi)需求：1、患病率

5、患病率可以影響健康服務(wù)需求，因?yàn)樗?映了人群中疾病的發(fā)生水平。2、感知到的需要個(gè)人感知到的健康服務(wù)需要是影 響服務(wù)利用的最重要因素。3、消費(fèi)者選擇偏好消費(fèi)者選擇偏好的概念強(qiáng)調(diào)個(gè) 人在決定其健康干預(yù)措施時(shí)的重要作用。醫(yī)生和健康 管理師的職責(zé)是幫個(gè)人了解這種治療的益處和風(fēng)險(xiǎn)。4、健康因素以外的動(dòng)機(jī)事實(shí)表明，一些健康因素以 外的因素，如個(gè)人請病假的能力、殘疾補(bǔ)貼、疾病補(bǔ) 助等都能影響人們尋求醫(yī)療保健的決定。主要工具與實(shí)施策略*常見的方法：1、24小時(shí)電話就診和健康咨詢；2、轉(zhuǎn)診服務(wù)；3、基于互聯(lián)網(wǎng)的衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)庫；4、健康課堂；5、服務(wù)預(yù)約等；有的時(shí)候，需求管理還會以“守門人”的形象出現(xiàn)在 疾病管

6、理項(xiàng)目中。三、疾病管理 *概念*: 疾病管理是一個(gè)協(xié)調(diào)醫(yī)療保健干預(yù)和與病人溝通的系 統(tǒng)，它強(qiáng)調(diào)病人自我保健的重要性。疾病管理支撐醫(yī)患關(guān)系和保健計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用循證醫(yī) 學(xué)和增強(qiáng)個(gè)人能力的策略來預(yù)防疾病的惡化，它以持 續(xù)性地改善個(gè)體或群體健康為基準(zhǔn)來評估臨床、人文 和經(jīng)濟(jì)方面的效果。疾病管理必須包含“人群識別、循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)、醫(yī) 生與服務(wù)提供者協(xié)調(diào)運(yùn)作、病人自我管理教育、過程 與結(jié)果的預(yù)測和管理、以及定期的報(bào)告和反饋”。疾病管理具有3個(gè)主要特點(diǎn)：*1、目標(biāo)人群是患有特定疾病的個(gè)體如糖尿病管理 項(xiàng)目的管理對象為已診斷患有1型或2型糖尿病病人。2、不以單個(gè)病例和（或）其單次就診事件為中心，而 關(guān)注個(gè)體或

7、群體連續(xù)性的健康狀況與生活質(zhì)量，這也 是疾病管理與傳統(tǒng)的單個(gè)病例管理的區(qū)別。3、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及干預(yù)措施的綜合協(xié)調(diào)至關(guān)重要。四、災(zāi)難性病傷管理*概述：保險(xiǎn)等各方面的影響較大等，決定了災(zāi)難性病傷管理 的復(fù)雜性和艱難性。 特征：*優(yōu)秀的災(zāi)難性病傷管理項(xiàng)目具有以下特征：1、轉(zhuǎn)診及時(shí)。2、綜合考慮各方面因素，制定出適宜的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃。3、具備一支包含多種醫(yī)學(xué)專科及綜合業(yè)務(wù)能力的服1=災(zāi)難性病傷管理是疾病管理的一個(gè)特殊類型，常見于 腫瘤、腎衰竭、嚴(yán)重外傷等情形。災(zāi)難性病傷所具有的一些特點(diǎn)，如發(fā)生率低，需要長 期復(fù)雜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，服務(wù)的可及性受家庭、經(jīng)濟(jì)、務(wù)隊(duì)伍，能夠有效應(yīng)對可能出現(xiàn)的多種醫(yī)療服務(wù)需要。4

8、、最大程度地幫助病人進(jìn)行自我管理。5、盡可能使患者及其家人滿意。五、殘疾管理*目的：從雇主的角度出發(fā)，根據(jù)傷殘程度分別處理，希望盡 量減少因殘疾造成的勞動(dòng)和生活能力下降。對于雇主來說，殘疾的真正代價(jià)包括失去生產(chǎn)力所造 成的損失。生產(chǎn)力損失的計(jì)算是以全部替代職員的所有花費(fèi)來估 算的，必須用這些職工替代那些由于殘疾而缺勤的員 工。 因素：*造成殘疾時(shí)間長短不同的原因包括醫(yī)學(xué)因素和非醫(yī)學(xué)因素。1、醫(yī)學(xué)因素*（1）疾病或損傷的嚴(yán)重程度；（2）個(gè)人選擇的治療方案；殘疾管理的目的是減少工作地點(diǎn)發(fā)生殘疾事故的頻率 和費(fèi)用。（3）康復(fù)過程；（4）疾病或損傷的發(fā)現(xiàn)和治療濕氣（早、中、晚）；（5）接受有效治療的容

9、易程度；（6）藥物治療還是手術(shù)治療；（7）年齡影響治愈和康復(fù)需要的時(shí)間，也影響返回工 作的可能性（年齡大的時(shí)間更長）；（8）并發(fā)癥的存在，依賴于疾病或損傷的性質(zhì)；（9）藥物效應(yīng)，特別是副作用（如鎮(zhèn)靜）。2、非醫(yī)學(xué)因素目標(biāo)：*殘疾管理的具體目標(biāo)包括：（1）社會心理問題；（2）職業(yè)因素；（3）傷殘者與同事、主管之間的關(guān)系；（4）工作壓力；（5）工作任務(wù)的不滿意程度；（6）工作政策和程序；（7）及時(shí)報(bào)告和管理受傷、事故、曠工和殘疾的情況;（8）訴訟；（9）心理因素包括壓抑和焦慮；（10 ）信息通道流暢性。防止殘疾惡化；注重功能性能力；設(shè)定實(shí)際康復(fù)和返工的期望值；詳細(xì)說明限制事項(xiàng)和可行事項(xiàng)；評估醫(yī)學(xué)和社會心理學(xué)因素；與病人和雇主進(jìn)行有效溝通；有需要時(shí)要考慮復(fù)職情況；實(shí)行循環(huán)管理。六、綜合的人群健