心理咨詢系列講座之八精神分析療法優(yōu)秀課件

1、心理咨詢系列講座之八 精神分析療法內(nèi)容概要精神分析療法概述1精神分析療法的基本理論2精神分析的治療3精神分析療法評(píng)價(jià)41.1 精神分析療法簡(jiǎn)介 1、 精神分析療法概述 精神分析療法整個(gè)體系的形成和完成，基本是在它的創(chuàng)立者瑞典醫(yī)生西格蒙德弗洛伊德（18561939）的有生之年完成的。綜觀它的發(fā)展歷程，大體上可以說(shuō)，經(jīng)歷了艱難的崛起、輝煌鼎盛和漸趨衰落這樣幾個(gè)時(shí)期。 1.2 精神分析療法的特點(diǎn) 1.2.1 治療目標(biāo)改變?nèi)烁窬徑獍Y狀（1）緩解癥狀（2）解決沖突（3）人格的改善和重組1.2.2 當(dāng)事人的選擇好的當(dāng)事人是“人不太老，病不太重”。適合人群年輕、高智商、高動(dòng)機(jī)不適合人群情感性精神病、精神分裂

2、癥、病態(tài)人格、藥物依賴、長(zhǎng)期的嚴(yán)重人格障礙以及器質(zhì)性病變所致精神障礙。1.2.3 治療時(shí)間 （1）傳統(tǒng)：曠日持久。一般一個(gè)病人需要二三年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，每周1-3次治療會(huì)談，每次50分鐘。 （2）現(xiàn)代：時(shí)間一般在618個(gè)月，會(huì)談為每周一次，每次50分鐘。 2 、精神分析療法的基本理論2.1 意識(shí)無(wú)意識(shí)理論 弗洛伊德曾做過(guò)這樣的比喻，認(rèn)為心理活動(dòng)的意識(shí)部分好比冰山露在海洋面上的小小山尖，而無(wú)意識(shí)則是海洋面下邊那看不見(jiàn)的巨大的部分。 幾個(gè)需要弄清的概念 意識(shí)-能夠被自己意識(shí)到的心理活動(dòng) 。 無(wú)意識(shí)-與人的本能欲望、非道德的沖動(dòng)相聯(lián)系的觀念或經(jīng)驗(yàn)，因而受到壓制，不能允許自由進(jìn)入意識(shí) 的心理活動(dòng)。 前

3、意識(shí)-在無(wú)意識(shí)中，可以進(jìn)入意識(shí)，被我們察覺(jué)的那部分內(nèi)容 。2.2 人格結(jié)構(gòu)理論 人格由本我、自我、超我三部分構(gòu)成。超我一部分在意識(shí)之中，一部分在無(wú)意識(shí)之中；自我也是同樣，本我則完全處于無(wú)意識(shí)領(lǐng)域。前意識(shí)是既可以變?yōu)橐庾R(shí)又可以成為無(wú)意識(shí)的邊緣部分，隨冰塊起伏而變化，意識(shí)是露在水面上的部分，而無(wú)意識(shí)是深藏于水下的那一部分。隨冰塊的起伏，三種人格動(dòng)力維持著一種動(dòng)態(tài)的平衡。 （1）本我 本我是人格中最原始、最模糊和最不易把握的部分，它是由一切與生俱來(lái)的本能沖動(dòng)所組成的，是無(wú)意識(shí)的，無(wú)理性可言，要求無(wú)條件的得到滿足，它只遵循快樂(lè)原則行事。 （2）超我 超我也稱(chēng)為理想自我、自我典范，它是從自我發(fā)展起來(lái)的一

4、部分，是道德化了的自我。其突出特點(diǎn)就是追求完美，任何與自我理想和良心相背、相沖突的經(jīng)驗(yàn)都不被超我所容忍。它遵循道德原則行事。 （3）自我 自我是現(xiàn)實(shí)化了的本能，是在現(xiàn)實(shí)的反復(fù)教訓(xùn)之下，從本我分化出來(lái)的一部分，是三位一體的執(zhí)行機(jī)構(gòu)。自我在現(xiàn)實(shí)原則的指導(dǎo)下，力爭(zhēng)既避免痛苦、又能獲得滿足。 弗洛伊德曾形象地把自我比喻為侍奉三位主人的仆人 （1）自我是從本我中分化出來(lái)的，要反映本我的欲望，并找到途徑滿足本我的欲望。 （2）自我按現(xiàn)實(shí)原則行事，要反映客觀現(xiàn)實(shí)，分析現(xiàn)實(shí)條件和自己的處境，尋找適合的、滿足本我欲望的對(duì)象、途徑和方式。 （3）在它進(jìn)行這些工作時(shí)，它又要受到超我的嚴(yán)格的監(jiān)督。 就這樣，自我可以說(shuō)

5、是同時(shí)在侍奉三個(gè)嚴(yán)厲的主人：超我、本我和現(xiàn)實(shí)。 2.3 人格發(fā)展理論口唇期（0-1歲）肛門(mén)期（1-3歲）生殖器期（3-5歲）潛伏期（5-12歲）生殖期（12-20歲）人格發(fā)展理論口唇期（又稱(chēng)為口欲期，0 1歲） 出現(xiàn)在生命的第一年，主要快感來(lái)自口唇部位的活動(dòng)。 分期： 初期，快感來(lái)自于唇、舌的吸吮和吞咽； 后期，快感來(lái)自于牙齒、牙床和腭部的咬和吞。 關(guān)鍵： 心理性欲的正常發(fā)展應(yīng)該是該部位活動(dòng)得到的滿足 既不太少也不太多，否則就會(huì)使兒童“固結(jié)”在這個(gè)階段。 人格發(fā)展理論(口唇期)缺陷個(gè)性特征： （1）初期的固結(jié)，從事大量口唇活動(dòng)或與之有象征聯(lián)系的活動(dòng)，沉溺于吃喝、抽煙、接吻、好收集、喜作聽(tīng)眾，是

6、口欲綜合性性格； （2）后期的固結(jié)，出現(xiàn)嗜好咬嚼及相關(guān)的象征性活動(dòng)，如貪吃、挖苦、嫉妒，是口欲施虐狂性格。人格發(fā)展理論2肛欲期（又稱(chēng)肛門(mén)期） 出現(xiàn)在生命的第二至第三年，主要快感來(lái)自肛門(mén)（忍受和排便）部位的活動(dòng)。關(guān)鍵： 發(fā)展順利，可形成獨(dú)立能力的性格，表現(xiàn)為自我決定行動(dòng)，無(wú)過(guò)分的羞恥感，心理矛盾少，容易合作。 缺陷人格-肛門(mén)性格： 整潔、吝嗇、固執(zhí)。因與孩子在追求肛門(mén)快感,與父母的控制排便之間發(fā)生沖突有關(guān)。 人格發(fā)展理論3性器欲期(又稱(chēng)生殖器生殖器崇拜期) 出現(xiàn)在35歲期間，兒童能分辨出兩性了，產(chǎn)生對(duì)異性雙親的愛(ài)戀和對(duì)同性雙親的嫉妒，即俄底浦斯愛(ài)戀。 男孩會(huì)出現(xiàn)“閹割焦慮”（戀母仇父） 女孩會(huì)出

7、現(xiàn)“陰莖羨慕”（愛(ài)父嫌母） 人格發(fā)展理論(生殖器期) 當(dāng)男、女孩子的這種愛(ài)戀未得到解決時(shí)，被壓抑的欲望出現(xiàn)固結(jié)，形成“俄底浦斯情結(jié)” ,這種情結(jié)是一種心理的損傷。 此情結(jié)是形成強(qiáng)迫癥、歇斯底里、恐怖癥等神經(jīng)癥的主要原因。 解決方法： 兒童在發(fā)展中把他的自我的一部分視為與雙親一體的部分，形成超我，遵守社會(huì)道德規(guī)范的要求。2.4 心理障礙的本質(zhì) 弗洛伊德研究的主要心理障礙是神經(jīng)癥。神經(jīng)癥又稱(chēng)神經(jīng)官能癥，簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，就是“由于欲求不滿、壓抑、強(qiáng)度的不安定感所產(chǎn)生的情緒緊張，而衍生的不適應(yīng)癥狀”?，F(xiàn)實(shí)神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱、焦慮性神經(jīng)癥和憂郁癥精神神經(jīng)癥癔癥（歇斯底里癥）、強(qiáng)迫癥和恐怖癥現(xiàn)實(shí)神經(jīng)癥由于性生活的不

8、滿足所導(dǎo)致精神神經(jīng)癥 由于個(gè)體遭受挫折后力比多退行到發(fā)生固結(jié)的人格階段所致2.5 自我防御機(jī)制 自我的三位主人本我、現(xiàn)實(shí)和超我如果出現(xiàn)矛盾，就會(huì)使個(gè)體陷入焦慮，為了減輕焦慮，個(gè)體就要協(xié)調(diào)三個(gè)主人之間的矛盾沖突，使三者暫時(shí)達(dá)成一種相對(duì)平衡的狀態(tài)，其中所運(yùn)用的方法或技巧就是自我防御機(jī)制。 （1）壓抑 壓抑就是把那些不為超我所容忍，具有威脅性的記憶、念頭、沖動(dòng)、或知覺(jué)禁錮于無(wú)意識(shí)之中，不使其出現(xiàn)于意識(shí)。 特點(diǎn)： 壓抑活動(dòng)本身是自動(dòng)發(fā)生的，被壓抑的內(nèi)容出現(xiàn)主動(dòng)性遺忘或是動(dòng)機(jī)性遺忘。后果： 通過(guò)壓抑，使自我至少暫時(shí)避免了面對(duì)本我和超我、本我和外部現(xiàn)實(shí)之間的沖突，從而保護(hù)了自我； 壓抑過(guò)多容易導(dǎo)致歇斯底里

9、障礙和其它一些轉(zhuǎn)換性的心身障礙。 （2）投射 有些本我欲望或沖動(dòng)為超我所不容，個(gè)體便把自己的這些東西加在一個(gè)外人身上，斷定是別人而不是自己有這些動(dòng)機(jī)或愿望。 后果： 投射會(huì)造成人對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的知覺(jué)、判斷錯(cuò)誤，而且這種錯(cuò)誤很難通過(guò)現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)加以糾正。（3）置換 指一種精神渲泄替代另一種精神渲泄。因某事物而 起的強(qiáng)烈情緒和沖動(dòng)不能直接發(fā) 泄到這個(gè)對(duì)象上去，就轉(zhuǎn)而移到另一對(duì)象上去。 后果： （1）通過(guò)置換，個(gè)人的真實(shí)欲望既得到部分滿足，又 不致于在精神結(jié)構(gòu)內(nèi)引起太明顯的沖突； （2）有些置換最終成為病態(tài)的癥狀。 （4）合理化 某個(gè)行為或觀念已經(jīng)發(fā)生，而導(dǎo)致這個(gè)行為或觀念的真實(shí)動(dòng)機(jī)、欲望又是不能為意識(shí)所承

10、認(rèn)、所接受的，于是就找一個(gè)看似合理正當(dāng)?shù)睦碛山忉屩?，以免除焦慮，這就是合理化。 表現(xiàn)： （1）貶低個(gè)人渴望獲得而又無(wú)法獲得的事物； （2）抬高已獲得而無(wú)實(shí)用價(jià)值的東西的價(jià)值。 （5）反向形成 內(nèi)心有一種欲望或觀念要求表現(xiàn)，但表現(xiàn)出來(lái)可能引起不良后果，或招致現(xiàn)實(shí)的懲罰，或招致良心不安，于是反而表達(dá)相反的欲望或觀念，借此達(dá)到抑制原來(lái)欲望的目的，這就是反向形成。 （6）轉(zhuǎn)化（又稱(chēng)為軀體化） 把心理上的痛苦、焦慮轉(zhuǎn)化為軀體癥狀，從而避開(kāi)了直接的焦慮痛苦體驗(yàn)。 實(shí)質(zhì)： 病人表現(xiàn)出對(duì)軀體癥狀的無(wú)動(dòng)于衷、麻木不仁。說(shuō)明其軀體癥狀是某個(gè)無(wú)意識(shí)沖突的解決，它變相滿足了病人的無(wú)意識(shí)欲望。 （7）退行 指從人格發(fā)展

11、的高階段退回到早期階段，也就是說(shuō)當(dāng)一個(gè)人面臨某一應(yīng)激情境時(shí)，無(wú)法以適合該年齡身份的適當(dāng)行為獨(dú)立應(yīng)付時(shí)，轉(zhuǎn)而以較早階段的幼稚的方法來(lái)求得他人的支持和幫助。 （8）固著 心理未完全成熟，停滯在某一性心理發(fā)展水 平。 （9）抵消 以從事某種象征性的活動(dòng)來(lái)抵消、抵制一 個(gè)人的真實(shí)感情。 （10）否認(rèn) 有意識(shí)或無(wú)意識(shí)地拒絕承認(rèn)那些使人感到焦慮、痛苦的事件，似乎其從未發(fā)生過(guò)。 （11）升華 把為社會(huì)、超我所不能接受、不能容許的沖動(dòng)的能量轉(zhuǎn)化為建設(shè)性的活動(dòng)能量。3 、精神分析治療分析者也不了解病人的過(guò)去幫助治療者查明來(lái)訪者是否患有更嚴(yán)重的精神疾病-思維障礙的疾病。運(yùn)用自由聯(lián)想產(chǎn)生更多的材料，以找到顯相和隱意

12、之間的聯(lián)系。C當(dāng)治療者覺(jué)得對(duì)移情的解析會(huì)增進(jìn)病人的領(lǐng)悟時(shí)；（5）質(zhì)對(duì)質(zhì)對(duì)質(zhì)對(duì)（1）壓抑3.1 治療的原理超我本我自我協(xié)調(diào)不協(xié)調(diào)運(yùn)用自我防御機(jī)制現(xiàn)實(shí)心理和行為癥狀健康的心理和行為在無(wú)意識(shí)之中活動(dòng) 心理分析把無(wú)意識(shí)的心理沖突看作是神經(jīng)癥的根本原因。參與沖突的的四種力量：本我、超我、外界現(xiàn)實(shí)和自我，其中，唯一行使認(rèn)識(shí)功能的是自我，但神經(jīng)癥病人的自我不夠強(qiáng)健有力，在協(xié)調(diào)沖突中不能正常發(fā)揮作用。 要旨： 1分析沖突，了解和領(lǐng)悟，恢復(fù)自我分析能力。 2克服阻抗，發(fā)揮正移情作用，促使無(wú)意識(shí)向意識(shí)過(guò)程轉(zhuǎn)化 。綜觀它的發(fā)展歷程，大體上可以說(shuō)，經(jīng)歷了艱難的崛起、輝煌鼎盛和漸趨衰落這樣幾個(gè)時(shí)期。處理阻抗和行動(dòng)暴露問(wèn)

13、題（指病人不敢承認(rèn)心理問(wèn)題和內(nèi)心焦慮，而采取某些帶有自我損害性質(zhì)的行動(dòng)）。忽視環(huán)境、社會(huì)力量的作用析夢(mèng)的關(guān)鍵：通過(guò)夢(mèng)的顯相揭示其隱意?！皟杉?jí)獲益”使病人對(duì)分析容易產(chǎn)生阻抗是把病人所說(shuō)的內(nèi)容或情感體驗(yàn)經(jīng)過(guò)治療者的組織之后再以明確的形式反饋給來(lái)訪者。強(qiáng)烈的移情是治療重心轉(zhuǎn)移的標(biāo)志，從分析過(guò)去轉(zhuǎn)而對(duì)新出現(xiàn)的“移情神經(jīng)癥”進(jìn)行分析，治愈了新得的神經(jīng)癥就等于治好了原來(lái)的神經(jīng)癥。生殖期（12-20歲）夢(mèng)的顯相-夢(mèng)中的情境和事件；（1）自我是從本我中分化出來(lái)的，要反映本我的欲望，并找到途徑滿足本我的欲望。（7）退行此情結(jié)是形成強(qiáng)迫癥、歇斯底里、恐怖癥等神經(jīng)癥的主要原因。初期，快感來(lái)自于唇、舌的吸吮和吞咽；是

14、把病人所說(shuō)的內(nèi)容或情感體驗(yàn)經(jīng)過(guò)治療者的組織之后再以明確的形式反饋給來(lái)訪者。對(duì)人類(lèi)的無(wú)意識(shí)心理現(xiàn)象作了系統(tǒng)探討，無(wú)意識(shí)概念已被正統(tǒng)心理學(xué)所接納。精神分析治療的焦點(diǎn)應(yīng)放在向病人揭示內(nèi)在沖突的 精神分析治療的焦點(diǎn)應(yīng)放在向病人揭示內(nèi)在沖突的原因和沖突過(guò)程上。促成無(wú)意識(shí)過(guò)程向意識(shí)轉(zhuǎn)化 3.1.1 治療中的困難（1）無(wú)意識(shí)內(nèi)容獲取困難無(wú)法通過(guò)病人的有意識(shí)回憶揭示出來(lái)分析者也不了解病人的過(guò)去（2）“兩級(jí)獲益”使病人對(duì)分析容易產(chǎn)生阻抗第一級(jí)獲益是指癥狀滿足了病人內(nèi)在的無(wú)意識(shí)欲望第二級(jí)獲益是指病人借助生病獲得了外界的支持 3.1.2 治療中的重點(diǎn) （1）克服阻抗 由于兩級(jí)獲益，當(dāng)事人便有意無(wú)意地想“留在病其中”

15、，在實(shí)際治療進(jìn)程中，就會(huì)顯得消極并回避某些敏感的話題，這種現(xiàn)象被稱(chēng)為“阻抗” 。治療阻抗阻止、妨礙當(dāng)事人自由聯(lián)想的力量干擾當(dāng)事人試圖回憶和獲得內(nèi)省的力量與當(dāng)事人理性自我與改變自己的欲望相對(duì)抗的力量注意出現(xiàn)明顯、強(qiáng)烈的阻抗是分析接近問(wèn)題癥結(jié)的一個(gè)信號(hào)強(qiáng)化病人要求改變的動(dòng)機(jī)喚起病人理智的力量治療者的策略： （1）向當(dāng)事人表明舊的解決方式足以致病，新的解決方式可以恢復(fù)健康； 舊的解決方式實(shí)行壓抑，以癥狀為替代性滿足 新的解決方式-意識(shí)水平認(rèn)識(shí)、接受自己的欲望 （2）告訴當(dāng)事人他的自我已不是幼年時(shí)的自我，現(xiàn)在的自我已足夠強(qiáng)大，有能力在意識(shí)水平上清醒地認(rèn)識(shí)、處理矛盾沖突。 （2）解決移情 當(dāng)事人對(duì)過(guò)去生

16、活中的重要人物如父母、戀人的情感投射到咨詢師身上的現(xiàn)象叫做移情。病人重要他人分析師投射翻版 強(qiáng)烈的移情是治療重心轉(zhuǎn)移的標(biāo)志，從分析過(guò)去轉(zhuǎn)而對(duì)新出現(xiàn)的“移情神經(jīng)癥”進(jìn)行分析，治愈了新得的神經(jīng)癥就等于治好了原來(lái)的神經(jīng)癥。 治療者的處理： （1）先是發(fā)展與病人的關(guān)系，以利于移情的發(fā)生，然后再努力解決移情問(wèn)題； （2）根據(jù)病人的移情表現(xiàn)，了解他們?cè)缒晷纬傻那楦畜w驗(yàn)，以對(duì)他們進(jìn)行反移情，從而達(dá)到幫助他們的目的。3.2 治療過(guò)程開(kāi)始階段移情發(fā)展階段修通階段移情解決階段3.2.1 開(kāi)始階段（主要弄清兩個(gè)問(wèn)題）（1）明確當(dāng)事人的問(wèn)題是否適合于進(jìn)行精神分析治療。 （2）掌握當(dāng)事人的基本信息及其無(wú)意識(shí)沖突的情形。

17、3.2.2 移情發(fā)展階段 咨詢師通過(guò)移情了解當(dāng)事人持續(xù)的潛意識(shí)的童年幻想對(duì)現(xiàn)在行為的影響，了解到他如何錯(cuò)誤地知覺(jué)、詮釋并如何用過(guò)去的方式活到現(xiàn)在。3.2.3 修通階段 借助各種治療策略和技術(shù)，打通意識(shí)和無(wú)意識(shí)之間的通道，使無(wú)意識(shí)沖突進(jìn)入意識(shí)，為當(dāng)事人所理解和領(lǐng)悟。但這修通階段往往是非常艱辛的，來(lái)訪者會(huì)采用各種各樣的防御機(jī)制來(lái)抵制治療的進(jìn)行。3.2.4 移情的解決階段 運(yùn)用解釋等治療策略和技術(shù)讓當(dāng)事人理解移情產(chǎn)生的原因及實(shí)質(zhì)，從而解決移情，并逐漸結(jié)束治療。3.3 治療策略和技術(shù)3.3.1 自由聯(lián)想 讓當(dāng)事人很舒適地躺著或坐好，把自己想到的（進(jìn)入頭腦中的）一切都講出來(lái)，不論其如何微不足道、荒誕不經(jīng)

18、、有傷大雅，都要如實(shí)報(bào)告出來(lái)。注意： （1）是一種稱(chēng)為“指定聯(lián)想”的方式來(lái)運(yùn)用自由聯(lián)想。 （2）治療者要判斷聯(lián)想材料被歪曲的程度，剝?nèi)窝b，才能找出材料的真意。3.3.2 夢(mèng)的解析 對(duì)夢(mèng)的解釋和分析就是要把顯夢(mèng)的重重化裝層層揭開(kāi)，由顯相尋求其隱義。 析夢(mèng)的關(guān)鍵：通過(guò)夢(mèng)的顯相揭示其隱意。運(yùn)用自由聯(lián)想產(chǎn)生更多的材料，以找到顯相和隱意之間的聯(lián)系。 夢(mèng)的顯相-夢(mèng)中的情境和事件； 夢(mèng)的隱意-隱藏在顯相后面的無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī)。3.3.3 解釋 綜合運(yùn)用澄清、聯(lián)接、反映、解析和質(zhì)對(duì)等多種技巧，揭示癥狀背后的無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī)，消除阻抗和移情的干擾，使當(dāng)事人對(duì)其癥狀的真正含義達(dá)到領(lǐng)悟。 （1）澄清 就是對(duì)病人所講的，而治療者覺(jué)得不清楚不明確之處要求做進(jìn)一步的說(shuō)明?；咀饔茫?了解來(lái)訪者的生活詳情，以及他的內(nèi)心活動(dòng)詳情； 幫助治療者查明來(lái)訪者是否患有更嚴(yán)重的精神疾病-思維障礙的疾病。（2）聯(lián)接 就是幫助病人領(lǐng)悟治療者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)而病人未意識(shí)到的各種聯(lián)系。實(shí)質(zhì)： 幫助病人用因果律去解釋自己各種行為和體驗(yàn)的產(chǎn)生。（3）反映 是把病人所說(shuō)的內(nèi)容或情感體驗(yàn)經(jīng)過(guò)治療者的組織之后再以明確的形式反饋給來(lái)訪者?；疽螅?不對(duì)來(lái)訪者所展示的東西加以增刪，只是使之更明確，要害更突出。（4）解析 目的：解