尿失禁、導(dǎo)尿及膀胱沖洗相關(guān)理論課件

1、尿失禁、導(dǎo)尿及膀胱沖洗相關(guān)理論 尿失禁指不受意識(shí)控制，尿液不自主地流出或排出。根據(jù)原因不同，尿失禁可分為：真性尿失禁：膀胱完全不能貯存尿液，處于空虛狀態(tài)，表現(xiàn)為持續(xù)滴尿。充溢性尿失禁（假性尿失禁）：膀胱過(guò)度充盈引起尿液不自主溢出。壓力性尿失禁：當(dāng)腹壓增加，如：咳嗽、噴嚏、大哭、突然起立時(shí)，尿液不自主流出。尿失禁的一般護(hù)理：1、心理護(hù)理：任何原因造成的尿失禁，病人都會(huì)產(chǎn)生很大的心理壓力，護(hù)士應(yīng)理解、尊重病人，熱情地提供必要的幫助，以消除病人緊張、羞澀、焦慮、自卑等情緒。2、皮膚護(hù)理：保持病人會(huì)陰部清潔干燥。床上加鋪橡膠單和中單或使用尿墊；勤更換床單、尿墊、衣褲等；會(huì)陰部經(jīng)常用溫水沖洗；定時(shí)按摩受

2、壓部位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。3、設(shè)法接尿：應(yīng)用接尿裝置：女病人可用女式尿壺緊貼外陰接取尿液，男病人可將尿壺放在合適部位接尿，或用陰莖套連接集尿袋，接取尿液，但此法不宜長(zhǎng)期使用。尿失禁的一般護(hù)理：4、留置導(dǎo)尿管引流： 長(zhǎng)期尿失禁病人，必要時(shí)用留置導(dǎo)尿管引流，可持續(xù)導(dǎo)尿或定時(shí)放尿。5、室內(nèi)環(huán)境： 定時(shí)打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)換氣，以除去不良?xì)馕?，保持空氣清新。?dǎo)尿術(shù)(Catheterization)是在嚴(yán)格的無(wú)菌操作下，將無(wú)菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)。5、昏迷、尿失禁或會(huì)陰部有損傷時(shí)，保留導(dǎo)尿管以保持局部干燥，清潔?；颊吣虻罁p傷早期或某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后，作為支架引流.6、搶救休克或垂危病員，正確記錄尿

3、量、比重，以觀察腎功能 。男女尿道區(qū)別男性尿道：一長(zhǎng)、二彎、三狹窄女性尿道：短、寬、直，富于擴(kuò)展性用物準(zhǔn)備導(dǎo)尿術(shù)指導(dǎo)要點(diǎn)操作前告知患者導(dǎo)尿的目的和意義。指導(dǎo)患者放松，在插管過(guò)程中協(xié)調(diào)配合，避免污染。指導(dǎo)患者在留置尿管期間保證充足入量，預(yù)防發(fā)生感染和結(jié)石。指導(dǎo)患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持通暢。指導(dǎo)患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。指導(dǎo)長(zhǎng)期留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆底肌 的鍛煉。注意事項(xiàng)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。在操作中注意保護(hù)患者隱私，并采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐怪鴽鋈舭螂赘叨扰蛎?，及極度虛弱的患者，一次放尿不應(yīng)超過(guò)1000ml，因大量放尿，可導(dǎo)致

4、腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，引起血壓突然下降，產(chǎn)生虛脫。此外，膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血和出血，發(fā)生血尿。老年女性患者尿道口回縮，插管時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察、辨認(rèn)，避免誤入陰道。導(dǎo)尿管如誤入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管后重新插入患者尿管拔除后，觀察患者排尿的異常癥狀。留置導(dǎo)尿的操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)備無(wú)菌雙腔 氣惱導(dǎo)尿管一根、10或20ml注射器、無(wú)菌生理鹽水10-40ml、集尿袋、別針；普通尿管需備寬膠布。氣囊導(dǎo)尿管插入時(shí)，見(jiàn)尿后再插入7-10cm。固定時(shí)則根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積向氣囊內(nèi)注入等量的生理鹽水，然后輕拉導(dǎo)尿管有阻力，即證實(shí)導(dǎo)尿管已固定于膀胱內(nèi)。普通導(dǎo)尿管需注意男女患者膠布

5、固定方法不同，女性為三條膠布固定，男性為蝶形膠布固定。防止逆行感染 防止尿液返流，集尿袋不得超過(guò)膀胱高度。保持尿道口清潔。消毒外陰 12次/日定時(shí)更換集尿袋，及時(shí)排空及尿袋中的尿液，并記錄尿量。 換導(dǎo)尿管1次/1周，硅膠尿管可酌情延長(zhǎng)更換周期。（ 1次/2周）留置導(dǎo)尿的操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)鼓勵(lì)患者多飲水，達(dá)到自然沖洗尿道的目的。訓(xùn)練膀胱反射功能，定時(shí)夾閉尿管，3-4小時(shí)開(kāi)放1次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促使膀胱功能的恢復(fù)。一旦發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理（如膀胱沖洗），每周作尿常規(guī)檢查1次。膀胱沖洗的方法及注意事項(xiàng)一、膀胱沖洗法的概念是利用導(dǎo)尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再將灌入的液體引流

6、出來(lái)的方法。二、膀胱沖洗的目的1、對(duì)留置導(dǎo)尿管的病人，保持其尿液引流通暢。 2、清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物，預(yù)防感染的發(fā)生。 3、治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫瘤。4、前列腺及膀胱手術(shù)后預(yù)防血塊形成。 三、膀胱沖洗適應(yīng)癥1、尿路感染患者2、尿路出血的患者3、需長(zhǎng)期留置尿管的患者4、泌尿外科的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理四、常用膀胱沖洗液1、 生理鹽水（ 生理鹽水+慶大霉素）2、 0.02呋喃西林3、0.1%新霉素4、3硼酸及等滲鹽水等五、膀胱沖洗的注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)院性感染。2、寒冷氣候，水溫35左右（38-40），防治冷水刺激，引起膀胱痙攣，前列腺摘除術(shù)后患者，用4左右的0

7、.9%氯化鈉溶液沖洗。3、沖洗時(shí)注意觀察患者反應(yīng)，若患者感覺(jué)不適，應(yīng)當(dāng)減緩沖洗速度及量，必要時(shí)停止沖洗，密切觀察，若患者感到劇痛或者引流液中有鮮血時(shí)，應(yīng)當(dāng)停止沖洗，通知醫(yī)師處理。 4、沖洗時(shí)，沖洗液瓶?jī)?nèi)液面距床面約60厘米，以便產(chǎn)生一定的壓力，利于液體流入，沖洗速度根據(jù)流出液的顏色進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般為60-80（80-100）滴/分鐘；如果滴入藥液，須在膀胱內(nèi)保留15-30分鐘后再引流出體外，或者根據(jù)需要延長(zhǎng)保留時(shí)間。 5、沖洗過(guò)程中注意觀察引流管是否通暢、引流液的性質(zhì)、量、顏色。六、膀胱沖洗護(hù)理實(shí)施要點(diǎn)1、評(píng)估患者： （1）詢問(wèn)、了解患者病情，向患者解釋，取得合作。 （2）了解患者尿液的性狀、有

8、無(wú)尿頻、尿急、尿痛、膀胱憋尿感，是否排盡尿液及尿管通暢情況。 2.操作要點(diǎn)： （1）進(jìn)行核對(duì)，做好準(zhǔn)備及解釋工作，取得患者配合 （2）洗手，戴口罩。 （3）在治療室無(wú)菌操作下配制膀胱沖洗液體，連接輸液器，推使用材料至患者床旁（4） 先取下輸液器排氣備好：然后將引流袋的水止夾夾閉，用碘伏消毒連接引流袋的一側(cè)接頭直徑約34 cm兩遍，取下輸液器7號(hào)針頭直接刺入導(dǎo)尿管內(nèi)，膠布妥善固定，先排空膀胱，打開(kāi)輸液器水止夾使沖洗液緩慢滴入膀胱內(nèi)4060滴/min，當(dāng)沖洗液進(jìn)入250300 ml后關(guān)閉輸液器水止夾。（5）膀胱內(nèi)液體保留約30 min，然后打開(kāi)引流袋水止夾釋放尿液。一般反復(fù)沖洗23次，尿液清亮后拔除穿刺針操作完畢。（6）在持續(xù)沖洗過(guò)程