2022年醫(yī)院感染管理質(zhì)控獎(jiǎng)罰制度

1、第PAGE7頁(yè)共NUMPAGES7頁(yè)2022年醫(yī)院感染管理質(zhì)控獎(jiǎng)罰制度院感工作是醫(yī)院管理工作的重要窗口，每年不斷推出新標(biāo)準(zhǔn)、新規(guī)范。鑒于大家對(duì)院感工作的認(rèn)識(shí)不足，存在了不少的問(wèn)題，為了規(guī)范管理，因院感工作的特殊性，也有遇事臨時(shí)處罰決定，希望大家理解，現(xiàn)對(duì)醫(yī)院獎(jiǎng)懲制度作如下修改：一、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：(一)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)1、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，在_小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室。沒(méi)有按規(guī)定和要求遲報(bào)、填寫不完整，發(fā)現(xiàn)一例扣個(gè)人_元，漏報(bào)一例扣個(gè)人_元。符合要求標(biāo)本采樣，有樣不采每一例扣_元。2、科室如有手術(shù)切口部位感染病人漏報(bào)一例扣科室_元。3、使用抗菌藥物超過(guò)_天，未送病原學(xué)標(biāo)本檢查的，一例處罰_元

2、。(二)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及無(wú)菌物品監(jiān)測(cè)1、各科室在每月_日向院感辦上報(bào)本月所采樣本數(shù)，每月19、_號(hào)兩天到檢驗(yàn)科領(lǐng)取培養(yǎng)基采樣送檢，遇有節(jié)假日、星期天順延，未按照規(guī)定，一項(xiàng)做不到扣科室_元。2、含氯消毒液濃度、紫外線登記、b-d實(shí)驗(yàn)每日監(jiān)測(cè)；無(wú)菌器械浸泡液、無(wú)菌物品、腔鏡、活檢鉗、ii類區(qū)域的空氣、物表及工作人員手每月一次；iii類、iv類空氣、物體表面、使用中的消毒液每季度一次，每季度一次；不按規(guī)定采樣扣_元。3、科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。治療室、換藥室、產(chǎn)房、新生兒病室、搶救室、手術(shù)室、無(wú)菌包存放間、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒液、高危醫(yī)療器材、一次性物品等按規(guī)定進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，

3、不合格的標(biāo)本每一份扣_元。(三)手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)1、嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，專用洗手液、專用手消毒液，不按要求每一項(xiàng)扣_元。2、交班查房或進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)未進(jìn)行手消毒或洗手的發(fā)現(xiàn)一次處罰_元。3、各科室每周對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性進(jìn)行抽查，認(rèn)真填寫手衛(wèi)生依從性調(diào)查表并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)，未進(jìn)行檢查扣科室主任及護(hù)士長(zhǎng)各_元，填寫不規(guī)范扣護(hù)士長(zhǎng)_元，監(jiān)測(cè)超標(biāo)扣當(dāng)事人_元。(四)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)1、各科室要做好手術(shù)病人及留置導(dǎo)尿管病人的監(jiān)測(cè)工作，按規(guī)定填寫好手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表(非局麻病人填寫)及留置導(dǎo)尿相關(guān)性尿路感染監(jiān)測(cè)登記表在病人出院時(shí)及時(shí)上報(bào)到院感辦，不按要求填寫或者漏填一例扣管床醫(yī)師或者科主任個(gè)_元，漏

4、項(xiàng)扣_元。2、科室出現(xiàn)多重耐藥菌的病人時(shí)，要及時(shí)填寫多重細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果意見反饋單主管醫(yī)師填寫“預(yù)防控制措施”，科主任護(hù)士長(zhǎng)填“科室反饋意見”，一周內(nèi)上報(bào)；病房?jī)?nèi)無(wú)手消毒設(shè)施或用物準(zhǔn)備不齊，消毒隔離落實(shí)不到位的，發(fā)現(xiàn)一次處罰_元。如造成科室其他病人感染同種病原菌，處罰_元。二、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)及考試：1、醫(yī)務(wù)人員無(wú)故不參加院感辦_培訓(xùn)學(xué)習(xí)者，處罰當(dāng)事人_元，遲到處罰_元，早退處罰_元，(除簽值班人員外)代簽名一人處罰_元。2、月院感知識(shí)學(xué)習(xí)，每月下科室提問(wèn)，一人回答不全扣_元，不能回答扣罰_元，回答好的獎(jiǎng)勵(lì)_元。3、院感知識(shí)考試不及格者按分?jǐn)?shù)段扣罰人民幣，_分扣人民幣_(tái)元，_分者扣人民幣_(tái)元

5、，_分者扣人民幣_(tái)元，_分者扣人民幣_(tái)元，_分以下者扣人民幣_(tái)元。三、醫(yī)院感染管理1、科室有感染管理制度、工作計(jì)劃及總結(jié)、會(huì)議、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、自查、記錄等，按要求每缺一項(xiàng)扣_元。2、院感控制手冊(cè)要認(rèn)真填寫，科室感控小組要_檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題詳細(xì)填寫，不執(zhí)行的，一次處罰_元。3、工作服不得穿著外出或進(jìn)入會(huì)議室、餐廳，發(fā)現(xiàn)一次處罰_元。四、消毒、滅菌、隔離管理：1、無(wú)菌包符合要求，放置定點(diǎn)、整齊、常用無(wú)菌敷料、罐按時(shí)滅菌，使用或存儲(chǔ)的滅菌物品超過(guò)有效期，弄虛作假，每發(fā)現(xiàn)一次，扣罰科室_元。2、因消毒隔離不嚴(yán)，造成醫(yī)院感染流行或暴發(fā)，感染病例在_例以上(含_例)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)給醫(yī)院和患者造成損傷的額度進(jìn)行

6、處罰。3、使用中的消毒液、棉簽、鹽水、物品消毒更換規(guī)范(有品名、濃度、日期、簽名等)，潔污區(qū)分并有標(biāo)識(shí)，一處不符合扣_元。4、負(fù)壓瓶、霧化器、濕化瓶、各種導(dǎo)管使用及管理符合要求，一項(xiàng)不符合扣_元。5、在診療和護(hù)理過(guò)程中，違反無(wú)菌操作原則(如無(wú)菌操作如：清創(chuàng)縫合術(shù)、人流術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、靜脈輸液、肌肉注射、換藥、拆線等及自身防護(hù)符合要求，不戴口罩、帽子或戴口罩時(shí)將鼻孔暴露在外；換藥室將換下的污染敷料放到病房、床頭柜上或未放到指定的醫(yī)療廢物裝置內(nèi)等)，未配手消毒劑，每發(fā)現(xiàn)一次，扣當(dāng)事人_元。6、地面清潔，拖把專室專用有標(biāo)識(shí)，用后晾掛，病人出院要終未消毒，一項(xiàng)不符合扣_元。7、手術(shù)室對(duì)接車管理，發(fā)現(xiàn)一次未

7、消毒或有污跡，扣罰當(dāng)事人_元。五、一次_管理1、一次性醫(yī)療物品保管、使用、過(guò)期等不符合要求，一項(xiàng)扣_元。2、一次性醫(yī)療物品使用后分類、處置，一項(xiàng)不符合要求扣_元。六、職業(yè)暴露管理1、由院感科調(diào)查確定責(zé)任人違反操作規(guī)程自己發(fā)生職業(yè)暴露的一切檢驗(yàn)和預(yù)防用藥費(fèi)用自理。2、由院感科調(diào)查確定責(zé)任人違反操作規(guī)程導(dǎo)致他人發(fā)生職業(yè)暴露的，扣罰責(zé)任人當(dāng)月全部獎(jiǎng)金。3、發(fā)生職業(yè)暴露后未及時(shí)上報(bào)院感科或責(zé)任人故意違反操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露后引發(fā)該種疾病的，一切后果自負(fù)。4、發(fā)生hiv職業(yè)暴露，預(yù)防用藥后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)不能正常上班，由科室負(fù)責(zé)人上報(bào)醫(yī)院感染管理科，根據(jù)藥物反應(yīng)程度請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)批假。違反操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露

8、的按病假處理，由他人不負(fù)責(zé)任導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)暴露的按正常上班上報(bào)考勤。5、檢驗(yàn)科檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)病人hiv初篩實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，未及時(shí)通知相關(guān)科室進(jìn)一步采取消毒隔離措施，導(dǎo)致他人發(fā)生職業(yè)暴露的，扣罰檢驗(yàn)科責(zé)任人_元。6、因違反操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露三次及三次以上的停職待崗培訓(xùn)，護(hù)理人員交回護(hù)理部，醫(yī)生交回醫(yī)務(wù)科，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后方可上崗。7、為確保消毒隔離質(zhì)量，院感科工作人員到各科室作環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、監(jiān)督無(wú)菌技術(shù)操作及手衛(wèi)生規(guī)范、督促院感知識(shí)培訓(xùn)等，廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合，對(duì)不配合醫(yī)院感染管理及不按醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定工作者，扣罰當(dāng)月獎(jiǎng)金_元/次。以上規(guī)定若為_所為，追究帶教老師的責(zé)任；若為輪轉(zhuǎn)生所為，處罰從工

9、資中扣除。希望廣大醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行操作，各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵照醫(yī)院感染管理辦法、經(jīng)血傳染性疾病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案和艾滋病醫(yī)院感染管理規(guī)范等規(guī)定執(zhí)行，院感科嚴(yán)格按此標(biāo)準(zhǔn)鑒定是否違反操作規(guī)程。七、醫(yī)療廢物管理1、一次性使用器具用后按醫(yī)療廢物處理，不符合要求一處扣_元。2、醫(yī)療廢棄物嚴(yán)格按照要求分類存放，標(biāo)識(shí)明確，各垃圾桶加蓋、清潔，定期消毒，生活垃圾與醫(yī)療垃圾不能混放，不符合要求一項(xiàng)扣_元。3、醫(yī)療廢物的處理流程正確，銳器投入利器盒內(nèi)，收集袋或利器盒滿及時(shí)更換，不符合要求一項(xiàng)扣_元。4、輸血袋及時(shí)封好送至輸血科保留，并填寫交接記錄，不符合要求一項(xiàng)扣_元。5、醫(yī)療廢物收集、暫存、運(yùn)送、焚燒、

10、暫存間消毒、登記，按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例要求，不符合要求一項(xiàng)扣_元。以上規(guī)定若為再犯，將加倍處罰。2022年醫(yī)院感染管理質(zhì)控獎(jiǎng)罰制度（二）(一)、【制度和考核標(biāo)準(zhǔn)】：按照醫(yī)院感染管理辦法以及醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度及考核細(xì)則執(zhí)行。(二)、【督導(dǎo)檢查】：由醫(yī)院感控辦按照坪山新區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核細(xì)則具體落實(shí)。(三)、【獎(jiǎng)勵(lì)】1、科室感控醫(yī)師、護(hù)士熟練掌握感控知識(shí)及技能，認(rèn)真履行職責(zé)，按時(shí)組織科室感控質(zhì)量考核及感控知識(shí)學(xué)習(xí)并記錄，每季度每人獎(jiǎng)勵(lì)_元。2、_小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染病例，經(jīng)感控辦確認(rèn)為院感病例，1例獎(jiǎng)勵(lì)_元，遲報(bào)不獎(jiǎng)勵(lì)。3、市、區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查中受到表?yè)P(yáng)的科室，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員

11、會(huì)討論確認(rèn)后予以獎(jiǎng)勵(lì)_元。受到表?yè)P(yáng)的個(gè)人，獎(jiǎng)勵(lì)_元。(四)【處罰】一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)1、漏報(bào)醫(yī)院感染病例1例扣罰責(zé)任人_元。出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)未及時(shí)上報(bào)感控辦，扣罰責(zé)任科室_元，造成嚴(yán)重后果者，交由醫(yī)院感染管理委員會(huì)處理。二、消毒隔離1、未在規(guī)定時(shí)間做空氣培養(yǎng)，扣罰責(zé)任科室_元。2、未按規(guī)定監(jiān)測(cè)消毒液濃度或更換消毒液，扣罰責(zé)任科室_元；專職人員檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)濃度不達(dá)標(biāo)，扣罰責(zé)任科室_元。3、未按時(shí)監(jiān)測(cè)紫外線燈強(qiáng)度或擦拭紫外線燈，扣罰責(zé)任科室_元，專職人員檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)強(qiáng)度不夠或不亮，扣罰責(zé)任科室_元。4、未按規(guī)定對(duì)滅菌器進(jìn)行監(jiān)測(cè)，扣罰責(zé)任科室_元。5、市、區(qū)疾控中心環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)中，一項(xiàng)不合格扣罰責(zé)任科室_元。6、本院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)中，一項(xiàng)不合格扣罰責(zé)任科室_元。7、發(fā)現(xiàn)一件過(guò)期消毒滅菌物品，扣罰責(zé)任科室_元。8、未對(duì)傳染病患者或多重耐藥菌感染或定植患者采取正確的消毒隔離措施，感控專職人員指出后拒不采取整改措施者，扣罰責(zé)任科室_元。9、違反無(wú)菌技術(shù)操作原則，屢教不改者，扣罰責(zé)任人_元。10、違反其他消毒隔離制度，屢教不改者，扣罰責(zé)任人_元。三、職業(yè)暴露與防護(hù)1、科室配備防護(hù)用品不齊全者，扣罰責(zé)任科室_元。2、未按要求使用防護(hù)用品者，扣罰責(zé)任人_元。3、因違反操作規(guī)