2022年醫(yī)院感染管理質(zhì)控獎罰制度

1、第PAGE7頁共NUMPAGES7頁2022年醫(yī)院感染管理質(zhì)控獎罰制度院感工作是醫(yī)院管理工作的重要窗口，每年不斷推出新標準、新規(guī)范。鑒于大家對院感工作的認識不足，存在了不少的問題，為了規(guī)范管理，因院感工作的特殊性，也有遇事臨時處罰決定，希望大家理解，現(xiàn)對醫(yī)院獎懲制度作如下修改：一、醫(yī)院感染監(jiān)測：(一)醫(yī)院感染病例監(jiān)測1、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，在_小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理辦公室。沒有按規(guī)定和要求遲報、填寫不完整，發(fā)現(xiàn)一例扣個人_元，漏報一例扣個人_元。符合要求標本采樣，有樣不采每一例扣_元。2、科室如有手術切口部位感染病人漏報一例扣科室_元。3、使用抗菌藥物超過_天，未送病原學標本檢查的，一例處罰_元

2、。(二)環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及無菌物品監(jiān)測1、各科室在每月_日向院感辦上報本月所采樣本數(shù)，每月19、_號兩天到檢驗科領取培養(yǎng)基采樣送檢，遇有節(jié)假日、星期天順延，未按照規(guī)定，一項做不到扣科室_元。2、含氯消毒液濃度、紫外線登記、b-d實驗每日監(jiān)測；無菌器械浸泡液、無菌物品、腔鏡、活檢鉗、ii類區(qū)域的空氣、物表及工作人員手每月一次；iii類、iv類空氣、物體表面、使用中的消毒液每季度一次，每季度一次；不按規(guī)定采樣扣_元。3、科室環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測。治療室、換藥室、產(chǎn)房、新生兒病室、搶救室、手術室、無菌包存放間、物體表面、醫(yī)務人員手、使用中的消毒液、高危醫(yī)療器材、一次性物品等按規(guī)定進行采樣監(jiān)測，

3、不合格的標本每一份扣_元。(三)手衛(wèi)生監(jiān)測1、嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，專用洗手液、專用手消毒液，不按要求每一項扣_元。2、交班查房或進行各項操作時未進行手消毒或洗手的發(fā)現(xiàn)一次處罰_元。3、各科室每周對所有醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生依從性進行抽查，認真填寫手衛(wèi)生依從性調(diào)查表并在規(guī)定時間內(nèi)上報，未進行檢查扣科室主任及護士長各_元，填寫不規(guī)范扣護士長_元，監(jiān)測超標扣當事人_元。(四)目標性監(jiān)測1、各科室要做好手術病人及留置導尿管病人的監(jiān)測工作，按規(guī)定填寫好手術部位感染監(jiān)測登記表(非局麻病人填寫)及留置導尿相關性尿路感染監(jiān)測登記表在病人出院時及時上報到院感辦，不按要求填寫或者漏填一例扣管床醫(yī)師或者科主任個_元，漏

4、項扣_元。2、科室出現(xiàn)多重耐藥菌的病人時，要及時填寫多重細菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果意見反饋單主管醫(yī)師填寫“預防控制措施”，科主任護士長填“科室反饋意見”，一周內(nèi)上報；病房內(nèi)無手消毒設施或用物準備不齊，消毒隔離落實不到位的，發(fā)現(xiàn)一次處罰_元。如造成科室其他病人感染同種病原菌，處罰_元。二、醫(yī)院感染知識培訓及考試：1、醫(yī)務人員無故不參加院感辦_培訓學習者，處罰當事人_元，遲到處罰_元，早退處罰_元，(除簽值班人員外)代簽名一人處罰_元。2、月院感知識學習，每月下科室提問，一人回答不全扣_元，不能回答扣罰_元，回答好的獎勵_元。3、院感知識考試不及格者按分數(shù)段扣罰人民幣，_分扣人民幣_元，_分者扣人民幣_元

5、，_分者扣人民幣_元，_分者扣人民幣_元，_分以下者扣人民幣_元。三、醫(yī)院感染管理1、科室有感染管理制度、工作計劃及總結(jié)、會議、培訓學習、自查、記錄等，按要求每缺一項扣_元。2、院感控制手冊要認真填寫，科室感控小組要_檢查，發(fā)現(xiàn)問題詳細填寫，不執(zhí)行的，一次處罰_元。3、工作服不得穿著外出或進入會議室、餐廳，發(fā)現(xiàn)一次處罰_元。四、消毒、滅菌、隔離管理：1、無菌包符合要求，放置定點、整齊、常用無菌敷料、罐按時滅菌，使用或存儲的滅菌物品超過有效期，弄虛作假，每發(fā)現(xiàn)一次，扣罰科室_元。2、因消毒隔離不嚴，造成醫(yī)院感染流行或暴發(fā)，感染病例在_例以上(含_例)上報院領導，根據(jù)給醫(yī)院和患者造成損傷的額度進行

6、處罰。3、使用中的消毒液、棉簽、鹽水、物品消毒更換規(guī)范(有品名、濃度、日期、簽名等)，潔污區(qū)分并有標識，一處不符合扣_元。4、負壓瓶、霧化器、濕化瓶、各種導管使用及管理符合要求，一項不符合扣_元。5、在診療和護理過程中，違反無菌操作原則(如無菌操作如：清創(chuàng)縫合術、人流術、導尿術、靜脈輸液、肌肉注射、換藥、拆線等及自身防護符合要求，不戴口罩、帽子或戴口罩時將鼻孔暴露在外；換藥室將換下的污染敷料放到病房、床頭柜上或未放到指定的醫(yī)療廢物裝置內(nèi)等)，未配手消毒劑，每發(fā)現(xiàn)一次，扣當事人_元。6、地面清潔，拖把專室專用有標識，用后晾掛，病人出院要終未消毒，一項不符合扣_元。7、手術室對接車管理，發(fā)現(xiàn)一次未

7、消毒或有污跡，扣罰當事人_元。五、一次_管理1、一次性醫(yī)療物品保管、使用、過期等不符合要求，一項扣_元。2、一次性醫(yī)療物品使用后分類、處置，一項不符合要求扣_元。六、職業(yè)暴露管理1、由院感科調(diào)查確定責任人違反操作規(guī)程自己發(fā)生職業(yè)暴露的一切檢驗和預防用藥費用自理。2、由院感科調(diào)查確定責任人違反操作規(guī)程導致他人發(fā)生職業(yè)暴露的，扣罰責任人當月全部獎金。3、發(fā)生職業(yè)暴露后未及時上報院感科或責任人故意違反操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露后引發(fā)該種疾病的，一切后果自負。4、發(fā)生hiv職業(yè)暴露，預防用藥后發(fā)生嚴重不良反應不能正常上班，由科室負責人上報醫(yī)院感染管理科，根據(jù)藥物反應程度請示領導批假。違反操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露

8、的按病假處理，由他人不負責任導致發(fā)生職業(yè)暴露的按正常上班上報考勤。5、檢驗科檢驗人員發(fā)現(xiàn)病人hiv初篩實驗陽性，未及時通知相關科室進一步采取消毒隔離措施，導致他人發(fā)生職業(yè)暴露的，扣罰檢驗科責任人_元。6、因違反操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露三次及三次以上的停職待崗培訓，護理人員交回護理部，醫(yī)生交回醫(yī)務科，經(jīng)培訓考核合格后方可上崗。7、為確保消毒隔離質(zhì)量，院感科工作人員到各科室作環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、監(jiān)督無菌技術操作及手衛(wèi)生規(guī)范、督促院感知識培訓等，廣大醫(yī)務人員應積極配合，對不配合醫(yī)院感染管理及不按醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定工作者，扣罰當月獎金_元/次。以上規(guī)定若為_所為，追究帶教老師的責任；若為輪轉(zhuǎn)生所為，處罰從工

9、資中扣除。希望廣大醫(yī)務人員嚴格按照各項操作規(guī)程進行操作，各項操作嚴格遵照醫(yī)院感染管理辦法、經(jīng)血傳染性疾病職業(yè)暴露應急預案和艾滋病醫(yī)院感染管理規(guī)范等規(guī)定執(zhí)行，院感科嚴格按此標準鑒定是否違反操作規(guī)程。七、醫(yī)療廢物管理1、一次性使用器具用后按醫(yī)療廢物處理，不符合要求一處扣_元。2、醫(yī)療廢棄物嚴格按照要求分類存放，標識明確，各垃圾桶加蓋、清潔，定期消毒，生活垃圾與醫(yī)療垃圾不能混放，不符合要求一項扣_元。3、醫(yī)療廢物的處理流程正確，銳器投入利器盒內(nèi)，收集袋或利器盒滿及時更換，不符合要求一項扣_元。4、輸血袋及時封好送至輸血科保留，并填寫交接記錄，不符合要求一項扣_元。5、醫(yī)療廢物收集、暫存、運送、焚燒、

10、暫存間消毒、登記，按醫(yī)療廢物管理條例要求，不符合要求一項扣_元。以上規(guī)定若為再犯，將加倍處罰。2022年醫(yī)院感染管理質(zhì)控獎罰制度（二）(一)、【制度和考核標準】：按照醫(yī)院感染管理辦法以及醫(yī)院的各項醫(yī)院感染管理制度及考核細則執(zhí)行。(二)、【督導檢查】：由醫(yī)院感控辦按照坪山新區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核細則具體落實。(三)、【獎勵】1、科室感控醫(yī)師、護士熟練掌握感控知識及技能，認真履行職責，按時組織科室感控質(zhì)量考核及感控知識學習并記錄，每季度每人獎勵_元。2、_小時內(nèi)上報醫(yī)院感染病例，經(jīng)感控辦確認為院感病例，1例獎勵_元，遲報不獎勵。3、市、區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查中受到表揚的科室，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員

11、會討論確認后予以獎勵_元。受到表揚的個人，獎勵_元。(四)【處罰】一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測1、漏報醫(yī)院感染病例1例扣罰責任人_元。出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢未及時上報感控辦，扣罰責任科室_元，造成嚴重后果者，交由醫(yī)院感染管理委員會處理。二、消毒隔離1、未在規(guī)定時間做空氣培養(yǎng)，扣罰責任科室_元。2、未按規(guī)定監(jiān)測消毒液濃度或更換消毒液，扣罰責任科室_元；專職人員檢查時發(fā)現(xiàn)濃度不達標，扣罰責任科室_元。3、未按時監(jiān)測紫外線燈強度或擦拭紫外線燈，扣罰責任科室_元，專職人員檢查時發(fā)現(xiàn)強度不夠或不亮，扣罰責任科室_元。4、未按規(guī)定對滅菌器進行監(jiān)測，扣罰責任科室_元。5、市、區(qū)疾控中心環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測中，一項不合格扣罰責任科室_元。6、本院環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測中，一項不合格扣罰責任科室_元。7、發(fā)現(xiàn)一件過期消毒滅菌物品，扣罰責任科室_元。8、未對傳染病患者或多重耐藥菌感染或定植患者采取正確的消毒隔離措施，感控專職人員指出后拒不采取整改措施者，扣罰責任科室_元。9、違反無菌技術操作原則，屢教不改者，扣罰責任人_元。10、違反其他消毒隔離制度，屢教不改者，扣罰責任人_元。三、職業(yè)暴露與防護1、科室配備防護用品不齊全者，扣罰責任科室_元。2、未按要求使用防護用品者，扣罰責任人_元。3、因違反操作規(guī)