年博士生入學(xué)考試整形外科

1、2004年博士生入學(xué)考試 整形外科1名詞解釋（2分5）1）葡萄酒色斑（port-wine stains）：屬于毛細(xì)血管型血管瘤，僅次于草莓狀血管瘤的常見類型，是由無數(shù)擴張的毛細(xì)血管所組成，較扁平，很少隆起，屬于先天性毛細(xì)血管畸形。2）De Contru3）Turns綜合征4）Romberg?。号R床表現(xiàn)，女性多于男性，一般于20歲前的青春后期開始發(fā)病，面部一側(cè)，左側(cè)較為多見，從皮膚開始出現(xiàn)萎縮，逐漸延及皮下脂肪，筋膜，肌肉，軟骨，顴，顳，上下頜骨組織，病變一般不超過正中線，與正常組織界限分明，額部正中或稍偏，有一分界凹陷痕，稱之為，軍刀痕，病變呈慢性進行性發(fā)展，可停止穩(wěn)定于任何階段，同時可出現(xiàn)，

2、皮膚色素脫失，或增深，毛發(fā)脫失，白發(fā)，多汗或汗閉，患側(cè)唾液分泌減少，個別病例有三叉神經(jīng)痛，患側(cè)面部感覺障礙，癲癇發(fā)作，5）中國皮瓣：以橈動靜脈為血管蒂的前臂橈側(cè)皮瓣及其逆行島狀皮瓣為“中國皮瓣”2簡答題1）皮瓣按組成成分分為哪幾類？（5分）復(fù)合皮瓣：筋膜皮瓣，肌皮瓣，骨皮瓣，骨肌皮瓣，感覺皮瓣，下肢慢性潰瘍的常見病因有哪些？（9分）靜脈曲張性潰瘍，缺血性潰瘍，淋巴阻塞性潰瘍，創(chuàng)傷性潰瘍，感染性潰瘍，營養(yǎng)不良性潰瘍，惡性潰瘍，3）增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的臨床鑒別點。（6分）增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的區(qū)別方法增生性瘢痕瘢痕疙瘩1、發(fā)病年齡各種年齡均可發(fā)病3歲以上發(fā)病2、好發(fā)部位不定胸骨前，上背部，耳垂，

3、肩峰3、癥狀及體征灼痛和奇癢，病變限于創(chuàng)口范圍內(nèi)；早期色鮮紅，質(zhì)硬；常呈過度角化、潰瘍及攣縮癢痛較輕；病變超出原創(chuàng)口范圍，邊緣呈“蟹足腫”樣突起，質(zhì)堅硬，極少有過度角化、潰瘍及攣縮4、病程及轉(zhuǎn)歸病程短，數(shù)月至12年后癥狀可消失，并逐漸變暗褐色，平坦而柔軟，趨于穩(wěn)定。病程長，多在數(shù)年乃至幾十年，多持續(xù)增大，很少自行萎縮。5鏡檢及x線分光器檢查膠原纖維方向與瘢痕長軸平行，且較整齊，向周圍正常皮膚中逐漸消失。含較多膠原纖維，并可見分裂相；期呈嗜酸性透明樣膠原纖維，具折光性，較密；纖維方向不規(guī)則，呈漩渦狀，與周圍皮膚分界清楚。6、細(xì)胞培養(yǎng)無型細(xì)胞，無粘液有510為型細(xì)胞（細(xì)胞大，活動度?。?，產(chǎn)生粘液。

4、7、壓力療法持續(xù)加壓數(shù)月，多能促使萎縮多無效8、手術(shù)切除復(fù)發(fā)少復(fù)發(fā)多何為下瞼退縮？其常見原因有哪些。（10分）由于眶隔修剪過度和縫合過緊，瞼緣向后方牽拉的角度過大所致，正常人在原位注視時，下方角膜和下瞼緣平齊，下瞼退縮時，下方鞏膜部分暴露，如退縮明顯，應(yīng)行眶隔縫合松解，眼袋整形術(shù)的并發(fā)癥：眼睛干燥，溢淚，角膜損傷，睫毛脫落，血腫，外眥拈連下瞼凹陷眼球凹陷，下瞼皺襞，下瞼退縮，瞼球脫離下瞼外翻，雙眼不對稱，簡述手內(nèi)肌的組成、功能及神經(jīng)支配。（10分）大魚際肌，拇短展肌，正中神經(jīng)，拇指外展，協(xié)助伸拇指拇短屈肌，正中神經(jīng)拇對掌肌，拇內(nèi)收肌，尺神經(jīng)，收起卷尺小魚際肌，尺神經(jīng)，淺層， 掌短肌，小魚際皮膚

5、凹陷，輕度外展小指， 小指展肌，外展小指，協(xié)助屈長指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)，深層， 小指短屈肌，區(qū)長指關(guān)節(jié)，外展小指 小指對掌肌，小指和拇指互相捏持骨間肌，尺神經(jīng)，骨間掌側(cè)肌，向中指靠攏，五，骨間背側(cè)肌，蚓狀肌，1、2蚓狀肌，正中神經(jīng) 屈長指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)3、4四蚓狀肌，尺神經(jīng)游離皮瓣移植血運障礙的常見原因與預(yù)防措施。（20分）受床選擇不當(dāng)，皮片下血腫形成，繼發(fā)感染，皮片移位，全身情況差正確選擇適應(yīng)癥，包括局部條件和全身情況，術(shù)中仔細(xì)止血，遵守?zé)o菌原則，一旦化膿，及時引流感染一旦控制，早日補充植皮，正確的包扎方法包堆敷料，確實有效的制動措施如，夾板石膏托，術(shù)后，使用止血藥和抗菌藥，5陰道再造的治療

6、原則和注意事項。（20分）適應(yīng)癥，先天性無陰道或陰道閉鎖，男性假兩性畸形，睪丸女性化綜合征，變性手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前按腸道手術(shù)準(zhǔn)備，手術(shù)前日流食、備皮，前晚和術(shù)晨做清潔灌腸，手術(shù)前三天每日清潔會陰皮膚，手術(shù)前一天口服廣譜抗生素，術(shù)后處理，術(shù)后留置尿管一到兩周，流質(zhì)飲食三日，后改為半流質(zhì)飲食，陰道內(nèi)填塞的碘仿紗布余數(shù)后10到18天取出，并更換敷料，帶皮片或皮瓣完全成活后拆卸清洗陰道，放置陰道模具，必要時佩戴領(lǐng)帶模具六到十二個月直至結(jié)婚，手術(shù)方法，陰道槍械成形術(shù)，皮片移植陰道成型術(shù)，腹膜移植陰道成形術(shù)，小陰唇前庭三瓣法陰道成形術(shù)，陰股溝皮瓣陰道成形術(shù)，下腹壁皮瓣陰道成形術(shù)，上腹壁島狀皮瓣陰道成形術(shù)，

7、股薄肌肌皮瓣陰道成形術(shù)，2005整形外科博士考試題 = 1 * CHINESENUM3 一名詞解釋：Poland氏 綜合癥胸大肌缺損并指綜合征，臨床癥狀集中于軀體和上肢，男性多見，一般為單側(cè)，極少雙側(cè)發(fā)病，最輕度者僅為胸大肌的胸骨頭缺損，和第三四指并指畸形嚴(yán)重者除，累及整塊胸大肌外，還涉及，胸小肌，前鋸肌，肋間肌，甚至部分背闊肌，腹外斜肌還有肋骨肋軟骨，有的還表現(xiàn)為胸部反常呼吸，肺疝出，肩胛骨高位，乳頭高位，乳房發(fā)育不良，或無乳房，患部皮膚皮下脂肪發(fā)育不良，手部畸形，表現(xiàn)為不同類型并指，短指，缺指，手指伸前屈肌腱融合，腕骨融合，尺橈骨融合，個別病例還有耳廓畸形，半椎體，脊柱側(cè)凸，腎畸形，隱睪。

8、爪形手睪丸女性化綜合癥是一種較為常見的男性假兩性畸形，屬于x連鎖隱性遺傳性代謝性疾病，靶細(xì)胞不能產(chǎn)生相應(yīng)的受體，雄激素不能與靶細(xì)胞結(jié)合，從而影響患者向男性方向發(fā)展，但體內(nèi)雌激素受體正常，雌激素可使第二性征呈女性表現(xiàn)可分為完全型和不完全型兩種Romberg綜合癥：臨床表現(xiàn)，女性多于男性，一般于20歲前的青春后期開始發(fā)病，面部一側(cè)，左側(cè)較為多見，從皮膚開始出現(xiàn)萎縮，逐漸延及皮下脂肪，筋膜，肌肉，軟骨，顴，顳，上下頜骨組織，病變一般不超過正中線，與正常組織界限分明，額部正中或稍偏，有一分界凹陷痕，稱之為軍刀痕，病變呈慢性進行性發(fā)展，可停止穩(wěn)定于任何階段，同時可出現(xiàn)，皮膚色素脫失或增深，毛發(fā)脫失，白發(fā)

9、，多汗或汗閉，患側(cè)唾液分泌減少 = 2 * CHINESENUM3 二選擇題以下各項哪些不是影響皮片成活的主要因素（1） 貧血 （2）營養(yǎng)不良 （3）感染 （4）運動 （5）皮片過厚臨床上最常見 的陰莖再造皮瓣是 （1）前臂游離皮瓣 （2）足背皮（3）背闊肌皮瓣 （4）腹壁皮瓣 （5）TRAM氏皮瓣前臂皮瓣游離移植陰莖再造，包括前臂橈側(cè)皮瓣游離移植陰莖再造，和前臂尺側(cè)皮瓣游離移植陰莖再造，前臂骨皮瓣游離移植陰莖再造，這種手術(shù)操作方便術(shù)后形態(tài)良好，但長期隨訪患者，部分顯示陰莖再造皮瓣較薄 3皮膚基底細(xì)胞癌 （1）惡性程度較高 （2）能迅速侵入深部組織 （3）生長較迅速 （4）易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移 （5

10、）以上都不是我國鱗狀細(xì)胞癌多見，白種人基底細(xì)胞癌多見，基底細(xì)胞癌，惡性程度低，通常不發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移或血行轉(zhuǎn)移，男性多見，光化性皮炎與基底細(xì)胞癌的發(fā)生有關(guān)，故多見于從事戶外工作的人群，頭頸顏面部手背部，尤以，鼻部，前額，耳，頰部，多見，鱗狀細(xì)胞癌，又稱表皮樣癌，程度高于基底細(xì)胞癌，增長較快并可能發(fā)生區(qū)域，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，光化性損害放射線化學(xué)物質(zhì)，燒傷后脆弱組織，慢性骨髓炎竇道，頭頸部好發(fā)，在顏面部最常見于下唇，手術(shù)治療以徹底切除為基本原則，一般距邊緣零點五到一厘米，非手術(shù)治療，放療，化療，電灼法，化學(xué)藥物腐蝕法，4血管瘤的形成原因（1）胚胎期的血管瘠形成 （2）妊娠早期的病毒感染（3）損傷后的血管壁組

11、織增生（4）動靜脈之間的異常吻合（5）不明確血管瘤根據(jù)上可以是血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增殖為基礎(chǔ)的良性腫瘤，也可以是一種中胚層發(fā)育異常造成的血管畸形， 5應(yīng)用唇交叉瓣修復(fù)對側(cè)的唇部組織缺損，要求供瓣組織的寬度是缺損組織的（1）1/4（2）等寬（3）1/2（4）1/6（5）略少高度等于缺損的高度，寬度則為缺損寬度的一半 6耳后無發(fā)區(qū)擴張器植入行耳廓再造，易發(fā)生的并發(fā)癥是 （1）擴張器破裂（2）皮瓣部分壞死（3）面神經(jīng)損傷（4）擴張器不擴張（5）感染 = 3 * CHINESENUM3 三問答題：增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的異同點增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的區(qū)別方法增生性瘢痕瘢痕疙瘩1、發(fā)病年齡各種年齡均可發(fā)病3歲以

12、上發(fā)病2、好發(fā)部位不定胸骨前，上背部，耳垂，肩峰3、癥狀及體征灼痛和奇癢，病變限于創(chuàng)口范圍內(nèi)；早期色鮮紅，質(zhì)硬；常呈過度角化、潰瘍及攣縮癢痛較輕；病變超出原創(chuàng)口范圍，邊緣呈“蟹足腫”樣突起，質(zhì)堅硬，極少有過度角化、潰瘍及攣縮4、病程及轉(zhuǎn)歸病程短，數(shù)月至12年后癥狀可消失，并逐漸變暗褐色，平坦而柔軟，趨于穩(wěn)定。病程長，多在數(shù)年乃至幾十年，多持續(xù)增大，很少自行萎縮。5鏡檢及x線分光器檢查膠原纖維方向與瘢痕長軸平行，且較整齊，向周圍正常皮膚中逐漸消失。含較多成纖維細(xì)胞，并可見分裂相；后期呈嗜酸性透明樣膠原纖維，具折光性，較密；纖維方向不規(guī)則，呈漩渦狀，與周圍皮膚分界清楚。6、細(xì)胞培養(yǎng)無型細(xì)胞，無粘液

13、有510為型細(xì)胞（細(xì)胞大，活動度?。a(chǎn)生粘液。7、壓力療法持續(xù)加壓數(shù)月，多能促使萎縮多無效8、手術(shù)切除復(fù)發(fā)少復(fù)發(fā)多年齡，部位，癥狀體征，鏡檢，細(xì)胞培養(yǎng)，病程轉(zhuǎn)歸，壓力療法，手術(shù)切除晚期面癱的修復(fù)方法中樞性麻痹，應(yīng)采用針對病因的治療，周圍性麻痹應(yīng)根據(jù)病程的早晚，采取相應(yīng)的措施，周圍性麻痹的早期治療:目的在于設(shè)法恢復(fù)神經(jīng)功能，方法包括針灸，減壓術(shù)，神經(jīng)吻合術(shù)，神經(jīng)移植，神經(jīng)交叉吻合術(shù)，神經(jīng)搭橋術(shù)，周圍性麻痹的后期治療，目的在于設(shè)法糾正畸形和改善功能， 靜力支持法：筋膜條， 動力支持法:，肌瓣，肌瓣-筋膜條，骨骼肌，轉(zhuǎn)移或移植等手術(shù)方法，陰道再造的手術(shù)方法陰道腔穴成形術(shù)皮片移植陰道成形術(shù)，陰道模具

14、，時間至少一年以上，婚前三個月行陰道再造術(shù)，腹膜移植陰道成形術(shù)，敷膜具有分泌黏液的功能，有助于，性生活，其不足之處，術(shù)后陰道，腔穴易攣縮，必須長期放置模具至結(jié)婚。小陰唇前庭三瓣法陰道成形術(shù)，只適用于小陰唇發(fā)育較大的患者，對于小陰唇發(fā)育欠佳者不適用，陰股溝皮瓣陰道成形術(shù)，下腹壁皮瓣陰道成形術(shù)，上腹壁島狀皮瓣陰道成形術(shù)，股薄肌肌皮瓣陰道成形術(shù) 2006年整形外科博士研究生入學(xué)考試題 = 1 * CHINESENUM3 一名詞解釋（每題各2分共10分）TRAM皮瓣中英文全稱：TRAM皮瓣的血供來自腹壁上 HYPERLINK /dongmai_16656/ o 醫(yī)學(xué)百科：動脈 動脈及腹壁下動脈的 HY

15、PERLINK /wenhe_106161/ o 醫(yī)學(xué)百科：吻合 吻合支。腹壁上動脈的 HYPERLINK /xiongkuo_105891/ o 醫(yī)學(xué)百科：胸廓 胸廓內(nèi)動脈的延續(xù)，腹壁下動脈來自髂外動脈，腹壁上、下動脈有二條伴行的 HYPERLINK /jingmai_107251/ o 醫(yī)學(xué)百科：靜脈 靜脈，動脈及靜脈的外徑均在2mm以上，在腹直肌下兩 HYPERLINK /xueguan_47247/ o 醫(yī)學(xué)百科：血管 血管形成不同的吻合形式英文全名 Transverse rectus abdominous musculocutaneous flap中文全名 下腹壁橫向腹直肌肌皮瓣P(guān)o

16、lands syndrome皮瓣移植tube flap ：皮瓣卷成管狀。優(yōu)點：卷成管狀，完全封閉，不容易感染管狀不易攣縮圓柱形-耳輪、陰莖、鼻小柱、手指和皮瓣相比，蒂長，靈活屬于延遲轉(zhuǎn)移，血供充分缺點：不能及時轉(zhuǎn)移療程長、手術(shù)次數(shù)多須肢體固定。爪形手畸形 = 2 * CHINESENUM3 二選擇題（每題2分，共12分）以下各項哪些不是影響皮片成活的主要因素貧血 （2）營養(yǎng)不良 （3）感染 （4）血腫 （5）皮片過薄臨床上對于全身性肥胖伴陰莖缺損病人進行陰莖再造首選以下哪種皮瓣 （1）前臂游離皮瓣 （2）臍旁皮瓣（3）背闊肌皮瓣 （4）下腹壁皮瓣 （5）TRAMS皮瓣3皮膚基底細(xì)胞癌 （1）惡

17、性程度較高 （2）能迅速侵入深部組織 （3）生長較迅速 （4）易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移 （5）以上都不是4應(yīng)用唇交叉瓣修復(fù)對側(cè)的唇部組織缺損，要求供瓣組織的寬度是缺損組織的（1）適當(dāng)增寬（2）等寬（3）1/2（4）1/3（5）略少5耳后無發(fā)區(qū)擴張器植入行耳廓再造，最不易發(fā)生的并發(fā)癥是d？自己覺得 （1）擴張器破裂（2）皮瓣部分壞死（3）面神經(jīng)及面動脈損傷（4）擴張器不擴張（5）感染6外傷或腫瘤切除后導(dǎo)致的鼻大部缺損采用皮瓣修復(fù)依據(jù)色澤，質(zhì)地和硬度相匹配的原則首選 （1）鼻唇溝皮瓣 （2）前臂游離皮瓣 （3）帶耳后血管和耳甲軟骨的復(fù)合組織瓣 （4）額部皮瓣 （5）局部皮瓣鼻部臨近皮瓣質(zhì)地和顏色與鼻部相近，

18、是最佳選擇，其缺點是供區(qū)遺留瘢痕，在顏面部較明顯 = 3 * CHINESENUM3 三填空題（每空1分，共17分）1 神經(jīng)端-端顯微縫合的方法包括、和 。外膜縫合、 束膜縫合、外膜束膜聯(lián)合縫合2 在四肢關(guān)節(jié)附近作切口應(yīng)避免作 切口，在關(guān)節(jié)兩側(cè)可以考慮做 切口，在關(guān)節(jié)的前后可以作 或 切口。2縱向直線，鋸齒形，橫行或s形3 先天性尿道下裂往往需要進行兩期修復(fù)手術(shù)，第一期首先進行 ， 36個月后進行第二期 修復(fù)。 矯正陰莖痛性勃起彎曲畸形，修復(fù)尿道，陰莖矯直，尿道成形4 Mulliken 提出的血管瘤細(xì)胞生物學(xué)分類方法是將血管瘤分為 和 。傳統(tǒng)的以組織學(xué)結(jié)構(gòu)與臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)的形態(tài)學(xué)分類是將血管瘤

19、分為 、 、 和 。血管瘤，血管畸形，毛細(xì)血管型血管瘤，海綿狀血管瘤，混合型血管瘤，蔓狀血管瘤，真性血管瘤 ，血管畸形，毛細(xì)血管瘤 海綿狀血管瘤 混合血管瘤 蔓狀血管瘤5利用人工支架進行全耳廓再造覆蓋支架的筋膜組織瓣可以為 和 。5顳淺，耳后筋膜四中譯漢：以下是關(guān)于皮片移植的一段話，請將其翻譯成英文。（10分） 游離皮片是整形外科醫(yī)生最常用的移植物并可取自許多部位。根據(jù)其厚度，皮片可分為和全厚皮片。斷層皮片包含表皮、部分真皮和真皮附件。其厚度從薄到含四分之三的厚真皮的斷層皮片。因為血管只需長入和營養(yǎng)較少組織，全厚皮片容易成活。但晚期移植皮片容易發(fā)生收縮。全厚皮片包含表皮和全層真皮，是一種理想覆

20、蓋物。但是，它比較厚，并且再血管化比較慢，所以較斷層皮片不易成活。不過一旦成活很少收縮。五問答題（共41分）晚期面癱主要有哪幾類修復(fù)的手術(shù)方法，它們治療的目的有何異同？中樞性麻痹，應(yīng)采用針對病因的治療，周圍性麻痹應(yīng)根據(jù)病程的早晚，采取相應(yīng)的措施，周圍性麻痹的早期治療:目的在于設(shè)法恢復(fù)神經(jīng)功能，方法包括針灸，減壓術(shù)，神經(jīng)吻合術(shù)，神經(jīng)移植，神經(jīng)交叉吻合術(shù)，神經(jīng)搭橋術(shù)，周圍性麻痹的后期治療，目的在于設(shè)法糾正畸形和改善功能， 靜力支持法：顏面兩側(cè)在靜止?fàn)顟B(tài)下的對稱平衡，無自主表情活動。筋膜條， 動力支持法:恢復(fù)一定自主表情能力。肌瓣，肌瓣-筋膜條，骨骼肌，轉(zhuǎn)移或移植等手術(shù)方法陰道再造的有哪幾類手術(shù)方法

21、，各有何特點？模具持續(xù)壓迫:不同型號的模具,從小到大，進行間斷或持續(xù)的壓迫以形成陰道.僅適用于有一定深度隱窩存在的病例中厚皮片移植，羊膜移植，陰唇、股內(nèi)側(cè)、股薄肌肌皮瓣移植：中厚皮片移植法應(yīng)用最廣，操作簡單，效果可靠，注意后期采取防止皺縮的措施羊膜移植-屬于異體組織，不能永久存活，最終攣縮皮瓣或肌皮瓣：雖形態(tài)穩(wěn)定，但組織較厚，致管腔狹小?；啬c或亦莊結(jié)腸腸管代替陰道優(yōu)點是松軟滑潤缺點是：較復(fù)雜的腹部手術(shù)，回腸分泌物較多，腸粘膜脆弱，性交中易于出血，并可能發(fā)生脫垂通過顯微外科技術(shù)做吻合血管的組織移植術(shù)后早期常規(guī)處理包括哪些？何謂血管危象？一旦發(fā)生如何處理？廣譜抗生素預(yù)防感染常規(guī)應(yīng)用低分子右旋糖酐，

22、500ml靜脈點滴，每日一到兩次常規(guī)應(yīng)用復(fù)方丹參注射液，每日8-16毫升，放在10%葡萄糖靜脈點滴必要時給予阿司匹林，100-300mg，或者妥拉蘇林25mg每日三次對于移植物溫度、色澤、水腫情況，毛細(xì)血管反應(yīng)進行監(jiān)護，每小時一次所謂血管危象，因吻接血管發(fā)生血流障礙，從而危及移植再植物存活，處理：確定病因，進行對癥處理，采取積極治療，體位調(diào)整保暖措施，抗痙攣，抗凝治療，密切觀察病情變化，并做好手術(shù)探查準(zhǔn)備，以上處理半小時后，病情仍持續(xù)破壞者，應(yīng)立即手術(shù)探查，處理后1-2小時，病情未惡化，但也未好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即手術(shù)探查 簡述皮瓣延遲術(shù)及其機理？皮瓣延遲手術(shù)的條件、方法、延遲后皮瓣內(nèi)部血管的變化條件：

23、1長寬比例超過2:12皮管，實質(zhì)就是典型的延遲術(shù)，更長的皮管還需留橋3軸型皮瓣，超過血管血供范圍時，遠端也要延遲方法：切開2個邊或第3個邊的一部分，深筋膜淺層予以剝離，止血后再原位縫合，血管變化：血管排列方向的改變和管徑的改變，與皮瓣縱行長軸相一致的血液循環(huán)系統(tǒng)，也稱之為“人為的軸型皮瓣”，血管變化發(fā)生在淺筋膜層內(nèi)的真皮下血管網(wǎng)。皮瓣延遲： （1）指皮瓣的形成和轉(zhuǎn)移兩個步驟不能在同一次手術(shù)內(nèi)完成，甚至僅是形成步驟就需要一次以上的手術(shù)。（2）其目的是為了調(diào)整充實皮瓣或皮管的血運狀態(tài)。（3）條件：懷疑血運不足時。（4）適應(yīng)證：A.供皮區(qū)有燒傷的淺表瘢痕；B.皮瓣長軸和所在供皮部位的主要血管走向垂直

24、或較大的交角；C.跨越中線較多；D.蒂部將發(fā)生扭轉(zhuǎn)或遠端將處于低垂；E.隨意皮瓣，長度大于寬度，或皮瓣過大，不在頭頸部位；F.皮管長度超過寬度的2.5-3倍。1、皮瓣延遲機制及意義；主要是血管排列方向的改變和血管管徑的改變，皮瓣兩邊的血管被切斷，基底的穿支血管也被切斷，迫使皮瓣血供從兩端的蒂部獲得，同時失去神經(jīng)控制，失去張力，管徑擴大增粗血管內(nèi)壓力下降，易于接受來自蒂部較高壓力的血液灌注和神經(jīng)支配，最后形成與皮瓣長軸相一致的血液循環(huán)系統(tǒng)六病例分析（10分）某男，31歲，上海籍，未婚。因發(fā)現(xiàn)左面部褐色腫塊漸進性增大10年伴左眼閉合困難2年入院，入院后查體：腫塊位于左側(cè)鼻旁至耳前，上達左下瞼，向下

25、成袋狀懸至下頜緣下，距離下頜緣2cm，皮膚表面多個直徑約35cm牛奶咖啡色斑，鼻子向右偏移，右下瞼外翻，右口角向外下偏移；質(zhì)柔軟，皮下可觸及多個質(zhì)地中等之結(jié)節(jié)，無痛。雙手肢端肥大。X線檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頜骨發(fā)育較右側(cè)了略顯肥大，無骨質(zhì)破壞。根據(jù)上述描述基本可以診斷什么疾?。勘静∈沁z傳性疾病嗎？一般該病具有哪些典型的體征？請你為該病提供最理想的治療方案。2007博士整形外科名詞解釋內(nèi)眥贅皮：內(nèi)眥部皮膚由鼻側(cè)向外擴展，形成遮蔽內(nèi)眥角，前方的一片，呈斜向或垂直分布的皮膚皺襞，稱為內(nèi)眥贅皮，贅皮的存在，不僅顯示兩側(cè)內(nèi)眥間距增寬，鼻梁平闊，有損于正常容貌，而且阻擋部分視線，妨害功能，上瞼下垂：上瞼瞼緣位置，

26、在正常睜眼平視前方時，應(yīng)該位于角膜上緣和瞳孔上緣的中點，如低于此水平，上眼瞼覆蓋瞳孔的一部分甚至全部，視線受到阻擋，稱為上瞼下垂，組織工程學(xué)：應(yīng)用工程學(xué)和生命科學(xué)的原理，產(chǎn)生一種可以恢復(fù)，改善，受損組織，器官，功能的，新的組織，和器官，具有下面三個優(yōu)點，以少量的組織和器官形成大塊的組織和器官，達到真正意義上的無創(chuàng)傷修復(fù)，利用有功能的活的組織和器官修復(fù)，具有原來組織和器官的功能和形態(tài)，從而達到真正意義上的功能重建，可按照損傷組織和器官的形態(tài)進行修復(fù)，從而達到真正意義上的形態(tài)重建，Z成形術(shù)：屬于局部皮瓣，先后由一條中軸線和兩端的兩條臂組成，中軸線和兩條臂成Z字形，兩臂于中軸線夾角相等，通常為45到

27、60度，切開后，剝離皮瓣，將兩塊皮瓣，相向旋轉(zhuǎn)互相易位后縫合，又形成和原來切口相反的另一個Z行，瘢痕疙瘩：具有持續(xù)性強大增生力維特的瘢痕，經(jīng)常出現(xiàn)向四周皮膚呈蟹足樣浸潤，故又名蟹足腫，多見于30歲以下的青壯年，正處于皮膚張力強代謝旺盛激素分泌活躍的年齡，病變隆出皮面，高低不平，形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)地堅韌，多感奇癢難忍，可分為兩型，腫瘤型和浸潤型，是由于皮膚損傷后的愈合過程中，膠原合成代謝機能失去正常的約束，持續(xù)處于亢進狀態(tài)，以至于膠原纖維過度增生的結(jié)果，最常見于胸骨柄，肩三角，耳廓，下頜，上背部，TRAM皮瓣：TRAM皮瓣中英文全稱：TRAM皮瓣的血供來自腹壁上 HYPERLINK /dongmai

28、_16656/ o 醫(yī)學(xué)百科：動脈 動脈及腹壁下動脈的 HYPERLINK /wenhe_106161/ o 醫(yī)學(xué)百科：吻合 吻合支。腹壁上動脈的 HYPERLINK /xiongkuo_105891/ o 醫(yī)學(xué)百科：胸廓 胸廓內(nèi)動脈的延續(xù)，腹壁下動脈來自髂外動脈，腹壁上、下動脈有二條伴行的 HYPERLINK /jingmai_107251/ o 醫(yī)學(xué)百科：靜脈 靜脈，動脈及靜脈的外徑均在2mm以上，在腹直肌下兩 HYPERLINK /xueguan_47247/ o 醫(yī)學(xué)百科：血管 血管形成不同的吻合形式英文全名 Transverse rectus abdominous musculocu

29、taneous flap中文全名 下腹壁橫向腹直肌肌皮瓣SMAS筋膜：在面部皮下脂肪層的深面，存在一個淺層連續(xù)的解剖結(jié)構(gòu)，有肌肉，筋膜，腱膜排列構(gòu)成，成為表淺肌肉腱膜系統(tǒng)，駝峰鼻：表現(xiàn)為鼻梁部較寬，有向前方的成角凸出，并常合并鼻長徑過長，下端肥大，和鼻尖呈勾狀下垂等畸形，多由于先天性原因，在發(fā)育過程中局部組織生長過度所致，也偶或由于鼻骨外傷扭曲愈合，或后期骨痂增生造成，形態(tài)異常外并無功能影響，APERT綜合癥：又稱尖頭并指畸形，是顱面部和指趾先天性綜合畸形，部分病例可見智力發(fā)育障礙，有遺傳傾向，屬于隱性遺傳，軸型皮瓣填空毛細(xì)血管充盈超過 秒表明動脈有異常。毛細(xì)血管充盈反應(yīng)，是指玻璃板按壓式皮面

30、蒼白，移去玻璃棒時，皮色應(yīng)在一到兩秒內(nèi)，轉(zhuǎn)為紅潤，如超過五秒，或反應(yīng)不明顯，則都應(yīng)考慮由血流障礙的存在，血管危象易發(fā)生于手術(shù)后 小時內(nèi)，皮溫一般比正常低 度。皮紋變化是最敏感和有效的方法，以植物的皮紋，應(yīng)等于或略高于檢測1到2，如低于檢測3以上并伴有色澤的改變，常提示血液循環(huán)障礙，皮溫曲線逐漸下降或驟降，就必然存在血液循環(huán)障礙其立即處理，皮溫維持在31以上屬正常，皮溫降至27以下，提示動脈性血液循環(huán)障礙，如果體溫降至27至31之間，提示靜脈性血液循環(huán)障礙，反皮紋突然降低3，或持續(xù)較健側(cè)低3以上，均為手術(shù)探查指征，顯微外科一般放大倍數(shù)大于 倍，手術(shù)放大鏡一般放大 到 倍。手術(shù)顯微鏡通常放大六倍，

31、十倍，二十倍，四十倍，手術(shù)放大鏡放大倍數(shù)以3到4.5倍為宜，肺脂肪栓塞的臨床癥狀 、 、 。呼吸困難、皮膚、黏膜出血以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)猿手為 神經(jīng)損傷，爪形手為 神經(jīng)損傷。正常女性胸骨切跡到乳頭 cm，胸骨中線到乳頭 cm。胸骨上切跡巨乳頭的距離一般為18到24厘米，平臥位時升高2到3厘米，乳頭間距為18到24厘米，腹中線與乳頭間距為9到12厘米，乳房下皺襞巨乳頭的距離為5到7厘米平均6cm一六得六，三六十八，四六二十四，唇裂手術(shù)一般于小兒出生后 月，腭裂手術(shù)一般于 周歲。單側(cè)唇裂在出生后3個月修復(fù)，雙色唇列首先嬰兒體重要超過五公斤，由于雙側(cè)唇裂修復(fù)出血相對較多一般手術(shù)在6-8個月后進

32、行，腭裂修復(fù)術(shù)，18個月，5到6歲，Z成形術(shù)，當(dāng)兩夾角為60度時延長 倍，45度時延長 倍，30度時延長 倍。百分之七十五百分之五十百分之25，尿道下裂分型 ， ， ， 。尿道下裂：陰莖頭冠狀溝型，陰莖型，陰莖陰囊型，會陰型，尿道上裂，陰莖頭型，陰莖型，陰莖恥骨型唇裂分型 ， ， ， 。單側(cè)唇裂，雙側(cè)唇裂，正中裂，隱裂，軟腭裂，不完全性腭裂，單側(cè)完全性腭裂，雙側(cè)完全性腭裂，懸雍垂裂，粘膜下裂，軟硬腭交界處裂口，三、簡答1、刃厚、中厚、全厚皮片移植的概念，各自的適應(yīng)癥。自體皮片通常技皮片厚度可分為斷層皮片(刃厚、薄中厚、一般中厚、厚中厚)、全厚皮片及含真皮下血管網(wǎng)皮片3種。刃厚皮片最薄，在各種創(chuàng)

33、面上易成活是其優(yōu)點但后期收縮性、色澤改變最顯著主要用于肉芽創(chuàng)面、大面積燒傷及撕脫傷皮膚缺損的覆蓋在整形外科中應(yīng)用價值較小。僅選擇用于鼻腔、外耳道、口腔內(nèi)襯的修復(fù)。中厚皮片通常分為0.3-0.4mm的薄中厚皮片、0.5-0.6mm的一般中厚皮片、0.7-0.78mm的厚中厚皮片。中厚皮片存活較易。在收縮性、耐磨性、色澤改變等方面又近似全厚皮片。因此在整形外科中被廣泛應(yīng)用全厚皮片及含真皮下血管網(wǎng)皮片，移植存活較難，但存活后在質(zhì)地、收縮性、色澤等方面改變不明顯，是理想的皮膚移植材料。其皮源受到限制，且存活率顯然不如刃厚和中厚皮片高。主要用于修復(fù)面部及功能部位(如關(guān)節(jié)周圍、手掌、足底等)的皮膚缺損。如

34、何提高全厚皮片和含真皮下血管網(wǎng)皮片的成活率及擴大移植面積，仍需繼續(xù)研究、積累經(jīng)驗。增生性瘢痕與瘢痕疙瘩的區(qū)別。增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的區(qū)別方法增生性瘢痕瘢痕疙瘩1、發(fā)病年齡各種年齡均可發(fā)病3歲以上發(fā)病2、好發(fā)部位不定胸骨前，上背部，耳垂，肩峰3、癥狀及體征灼痛和奇癢，病變限于創(chuàng)口范圍內(nèi)；早期色鮮紅，質(zhì)硬；常呈過度角化、潰瘍及攣縮癢痛較輕；病變超出原創(chuàng)口范圍，邊緣呈“蟹足腫”樣突起，質(zhì)堅硬，極少有過度角化、潰瘍及攣縮4、病程及轉(zhuǎn)歸病程短，數(shù)月至12年后癥狀可消失，并逐漸變暗褐色，平坦而柔軟，趨于穩(wěn)定。病程長，多在數(shù)年乃至幾十年，多持續(xù)增大，很少自行萎縮。5鏡檢及x線分光器檢查膠原纖維方向與瘢痕長軸

35、平行，且較整齊，向周圍正常皮膚中逐漸消失。含較多成纖維細(xì)胞，并可見分裂相；后期呈嗜酸性透明樣膠原纖維，具折光性，較密；纖維方向不規(guī)則，呈漩渦狀，與周圍皮膚分界清楚。6、細(xì)胞培養(yǎng)無型細(xì)胞，無粘液有510為型細(xì)胞（細(xì)胞大，活動度?。a(chǎn)生粘液。7、壓力療法持續(xù)加壓數(shù)月，多能促使萎縮多無效8、手術(shù)切除復(fù)發(fā)少復(fù)發(fā)多年齡、部位、癥狀體征、鏡檢、細(xì)胞培養(yǎng)、病程轉(zhuǎn)歸、壓力療法、手術(shù)切除放大外科 四、論述面部除皺的歷史與現(xiàn)狀，結(jié)合實際談?wù)勀銓窈笃浒l(fā)展的意見除皺手術(shù)技術(shù)經(jīng)歷了一個由簡到繁，分離平面由淺到深的發(fā)展過程。按Hamra（1992）和高景恒（1994）的觀點，除皺手術(shù)技術(shù)發(fā)展到今天，已有了三代成型的手

36、術(shù)技術(shù)，即：皮下分離的第一代技術(shù)；皮下分離+SMAS（表淺肌肉腱膜系統(tǒng)）分離的第二代技術(shù)；深部平面除皺術(shù)和其后的復(fù)合除皺術(shù)（Hamra， 1990，1992）的第三代技術(shù)。按照分離平面的深度，也有人將骨膜下除皺術(shù)稱為第三代除皺術(shù)（Ramirez，1992；宋業(yè)光，1990，1992）。手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，是隨著人們對面頸部老化機制及面頸部解剖生理的認(rèn)識逐步深入而發(fā)展的。2007年整形外科博士研究生入學(xué)考試題答案要點 = 1 * CHINESENUM3 一名詞解釋TRAM皮瓣中英文全稱英文全名 Transverse rectus abdominous musculocutaneous flap中文全

37、名 下腹壁橫向腹直肌肌皮瓣2.Poland氏 綜合癥是一組以胸大肌胸骨端缺失為基本表現(xiàn)的上肢和軀干先天性畸形。男性多于女性，偶見于雙側(cè)。除胸大肌缺失外，通常還可包括鄰近肌肉的缺失，如胸小肌，背闊肌，前鋸肌和腹外斜肌等。3.Tissue Engineering組織工程學(xué)：應(yīng)用生命科學(xué)與工程學(xué)原理和技術(shù)，研究開發(fā)用于修復(fù)、維護、促進人體各種組織或器官損傷后功能和形態(tài)的生物替代物的一門新興學(xué)科。4.tube flap 皮管：將兩端與身體蒂連的移植皮膚，即雙蒂皮瓣，縫成圓柱狀稱為管狀皮瓣。與皮瓣比較具有不易感染，血運好，組織充裕等特點。5.爪形手畸形的臨床特點及病理基礎(chǔ) 手背廣泛深度燒傷自然愈合后嚴(yán)重

38、瘢痕攣縮導(dǎo)致爪形手畸形，一般具有5個特點：掌橫和縱弓消失，拇指指蹼閉合，掌關(guān)節(jié)背伸以及近節(jié)指見關(guān)節(jié)極度屈曲和遠節(jié)指間關(guān)節(jié)過伸或屈曲畸形二填空題1 神經(jīng)端-端顯微縫合的方法包括、和 。1外膜縫合、 束膜縫合、外膜束膜聯(lián)合縫合2 在四肢關(guān)節(jié)附近作切口應(yīng)避免作 切口，在關(guān)節(jié)兩側(cè)可以考慮做 切口，在關(guān)節(jié)的前后可以作 或 切口。2縱向直線，鋸齒形，橫行或s形3 先天性尿道下裂往往需要進行兩期修復(fù)手術(shù)，第一期首先進行 ， 36個月后進行第二期 修復(fù)。 3陰莖矯直，尿道成形4 Mulliken 提出的血管瘤細(xì)胞生物學(xué)分類方法是將血管瘤分為 和 。傳統(tǒng)的以組織學(xué)結(jié)構(gòu)與臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)的形態(tài)學(xué)分類是將血管瘤分為

39、、 、 和 。 真性血管瘤 ，血管畸形，毛細(xì)血管瘤 海綿狀血管瘤 混合血管瘤 蔓狀血管瘤利用人工支架進行全耳廓再造覆蓋支架的筋膜組織瓣可以為 和 。顳淺，耳后筋膜6. 外鼻主要軟骨分為： 、 和 。大翼軟骨，側(cè)鼻軟骨，中隔軟骨1外膜縫合、 束膜縫合、外膜束膜聯(lián)合縫合2縱向直線，鋸齒形，橫行或s形3陰莖矯直，尿道成形4真性血管瘤 ，血管畸形，毛細(xì)血管瘤 海綿狀血管瘤 混合血管瘤 蔓狀血管瘤5顳淺，耳后筋膜6.大翼軟骨，側(cè)鼻軟骨，中隔軟骨三問答題1 成年女性乳房的解剖學(xué)位置及血供和神經(jīng)分布特點？ 答：成年女性乳房位于胸前壁淺筋膜內(nèi)，其深層為胸大肌，前鋸肌，腹外斜肌腱膜位置約在26 肋間，乳頭位置在

40、第四肋間或第五肋前面。乳房的血供動脈主要由胸廓內(nèi)動脈，肋間動脈穿支，胸外側(cè)動脈乳房外支。靜脈回流分深淺兩組。淺組在乳頭周圍形成乳頭靜脈叢，深組與各動脈分支伴行。乳房的神經(jīng)：感覺神經(jīng)主要有鎖骨上神經(jīng)及46肋間神經(jīng)前皮支和乳房內(nèi)側(cè)皮支和外側(cè)皮支。交感神經(jīng)沿胸外側(cè)動脈和肋間動脈進入乳房，分布于乳房皮膚、血管、乳頭和乳暈的平滑肌和腺組織。簡答拇指再造的幾種方法？答：1殘端提升或延長法2 局部皮瓣再造3 手指轉(zhuǎn)位與改進4 趾游離移植再造5 足母 甲瓣游離移植6 皮管加植骨 3 比較sunderland和seddon關(guān)于周圍神經(jīng)損傷分類的異同點？ 1943年Seddon提出將神經(jīng)損傷分為三種類型。1.神經(jīng)

41、斷裂神經(jīng)完全斷裂，臨床表現(xiàn)為完全損傷，處理上需手術(shù)吻合。2.神經(jīng)軸突斷裂神經(jīng)軸突完全斷裂，但鞘膜完整，有變性改變，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)完全損傷。多因神經(jīng)受輕度牽拉傷所致，多不需手術(shù)處理，再生軸突可長向損傷的遠側(cè)段。但臨床上常見的牽拉傷往往為神經(jīng)完全或部分拉斷，如產(chǎn)傷或外傷，恢復(fù)較差。3.神經(jīng)失用神經(jīng)軸突和鞘膜完整，顯微鏡下改變不明顯，電反應(yīng)正常，神經(jīng)功能傳導(dǎo)障礙，有感覺減退，肌肉癱瘓，但營養(yǎng)正常。多因神經(jīng)受壓或挫傷引起，大多可以恢復(fù)；但如壓迫不解除則不能恢復(fù)。如骨折壓迫神經(jīng)，需復(fù)位或手術(shù)解除神經(jīng)壓迫。1968年Sunderland根據(jù)神經(jīng)損傷的不同程度將其分為五度。（1）第一度損傷：傳導(dǎo)阻滯。神經(jīng)纖

42、維的連續(xù)性保持完整，無華勒變性。通常在3-4周內(nèi)自行恢復(fù)。 （2）第二度損傷：軸突中斷，但神經(jīng)內(nèi)膜管完整，損傷遠端發(fā)生華勒變性?？勺孕谢謴?fù)，軸突以每日1-2mm速度向遠端生長。 （3）第三度損傷：神經(jīng)纖維（包括軸突和鞘管）橫斷，而神經(jīng)束膜完整。有自行恢復(fù)的可能性，但由于神經(jīng)內(nèi)膜疤痕化，恢復(fù)常不完全。 （4）第四度損傷：神經(jīng)束遭到嚴(yán)重破壞或斷裂，但神經(jīng)干通過神經(jīng)外膜組織保持連續(xù)。很少能自行恢復(fù)，需手術(shù)修復(fù)。 （5）第五度損傷：整個神經(jīng)干完全斷裂。需手術(shù)修復(fù)才能恢復(fù)。 Sunderland分類法中的第三、四、五度損傷與Seddon分類法中的神經(jīng)斷裂相當(dāng)，只是神經(jīng)損傷程度上有所差異。3 通過顯微外科

43、技術(shù)做吻合血管的組織移植術(shù)后早期應(yīng)注意哪幾方面的治療（1）抗感染 全身廣譜抗菌素應(yīng)用（2）抗凝 低右和丹參（3）抗痙攣 妥拉蘇林等（4）對移植物的顏色，溫度，水腫反應(yīng)和毛細(xì)血管反應(yīng)進行監(jiān)護 （5）血管危象的診斷和處理 血管危象是指：因吻接血管發(fā)生血流障礙，從而危及移植物存活的一種現(xiàn)象。 針對病因?qū)ΠY處理，一旦發(fā)生后積極處理包括體位調(diào)整，保暖措施，抗凝，抗痙攣藥物，嚴(yán)密觀察處理后的反應(yīng) 處理12小時后無明顯好轉(zhuǎn)，既行手術(shù)探查。4.Millard 在1964年提出的治療單側(cè)完全性唇裂的方法是什么？簡述其基本原理及其優(yōu)點？旋轉(zhuǎn)推進法。 其基本原理：在健側(cè)行弧線形切口和沿裂緣平行切口。切開后形成兩個瓣

44、。一個是蒂在鼻小柱基底的三角形c瓣用于向裂側(cè)外上方旋轉(zhuǎn)后插入裂側(cè)。另一個是向下方旋轉(zhuǎn)的唇瓣。裂側(cè)也相應(yīng)形成一個大的三角瓣向健側(cè)推進轉(zhuǎn)移。將三個唇瓣互相縫合修復(fù)唇弓至水平位。 優(yōu)點是：設(shè)計中保留天然唇弓，切除唇組織少。術(shù)后唇上部緊湊，下部豐滿。設(shè)計靈活，可以隨時調(diào)整。四病例分析1.某男，31歲，上海籍，未婚。因發(fā)現(xiàn)左面部褐色腫塊漸進性增大10年伴左眼閉合困難2年入院，入院后查體：腫塊位于左側(cè)鼻旁至耳前，上達左下瞼，向下成袋狀懸至下頜緣下，距離下頜緣2cm，皮膚表面多個直徑約35cm牛奶咖啡色斑，鼻子向右偏移，右下瞼外翻，右口角向外下偏移；質(zhì)柔軟，皮下可觸及多個質(zhì)地中等之結(jié)節(jié)，無痛。雙手肢端肥大。

45、X線檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頜骨發(fā)育較右側(cè)了略顯肥大，無骨質(zhì)破壞。根據(jù)上述描述基本可以診斷什么疾??？答：神經(jīng)纖維瘤病，答神經(jīng)纖維瘤不得分本病是遺傳性疾病嗎？一般該病具有哪些典型的體征？ 是遺傳病，三個特征為 神經(jīng)纖維瘤結(jié)節(jié)，牛奶咖啡斑，骨骼異常請你為該病提供最理想的治療方案。 同側(cè)頸外動脈結(jié)扎，腫瘤部分切除直接縫合 答 全部切除利用皮片或皮瓣修復(fù)不得分。估計修復(fù)結(jié)果很差時，也可行部分切除術(shù)，以達到減輕重量、改善外觀的目的2. 患者，男，86歲，已婚，上海籍，漢族。因左足底灰色斑塊漸進性增大9月伴顏色加深及疼痛3月來門診?；颊哂?個月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右足底出現(xiàn)灰色斑塊，約1cm x 1cm ，邊界尚清楚，

46、與周圍皮膚平，無疼痛及其它癥狀，中央破潰，滲出較多，在地段醫(yī)院就診左足底皮膚潰瘍，給予換藥處理，傷口一直不愈合，且斑塊逐漸增大。3個月前發(fā)現(xiàn)顏色加深，呈黑色，并于行走和休息是出現(xiàn)針刺樣疼痛。局部皮膚無紅腫熱痛，無黑尿史。入院后查體：左足底足跟部可見一6cm x 5cm 灰色斑塊，中心4cm x 3cm呈黑色，質(zhì)地中等，邊界欠清楚，不高出皮面，周圍無衛(wèi)星小結(jié)。中心可見一直徑約1cm創(chuàng)面，肉芽呈暗紅，污穢，滲出較多。左內(nèi)踝、膝后側(cè)，腹股溝未觸及腫大淋巴結(jié)。1根據(jù)上述病史，你最有可能診斷什么？診斷依據(jù)是什么？答：診斷惡性黑色素瘤，依據(jù)腫瘤的臨床表現(xiàn)：患者的好發(fā)年齡，較快出現(xiàn)顏色變化和疼痛癥狀；腫瘤生

47、長迅速，中央迅速壞死且抗炎治療無效，經(jīng)久不愈。2需要什么疾病相鑒別？答：需要和色素痣，色素性基底細(xì)胞癌相鑒別3請推薦最理想的治療方案。答：1.作好進行徹底手術(shù)的準(zhǔn)備下，進行腫塊完整切除活檢。2.一旦確診，行腫塊擴大切除，局部皮瓣（足底皮瓣）轉(zhuǎn)移修復(fù)，繼發(fā)創(chuàng)面植皮手術(shù)。同期或后期行同側(cè)下肢淋巴結(jié)清掃術(shù)3 一旦冰凍不能確診，手術(shù)同前。但淋巴結(jié)清掃可以等待石蠟切片病理報告后決定是否需要4.其它可以考慮放療，化療，高溫或免疫等輔助治療3 患兒，男，6歲，未婚，江西籍，漢族。因左耳發(fā)育異常影響外觀6年入院，入院后查體左耳郭缺如，呈皺縮的小塊軟骨團，耳垂外形尚正常，較健耳上移1cm。無外耳道。粗側(cè)聽力較弱

48、。軟骨塊后無發(fā)區(qū)面積約5cm x3cm大小。右耳郭約5cmx3cm。聽力正常。左側(cè)上頜骨、下頜骨，顴骨發(fā)育較右側(cè)低下，左眼閉合不全，左口角向下歪斜。根據(jù)上述病史，你診斷什么？診斷依據(jù)是什么？ 答：第一，二鰓弓綜合征（小耳畸形作為其中的表現(xiàn)之一） 依據(jù)：先天性的左耳無發(fā)育成小耳畸形，同側(cè)面骨發(fā)育低下和同側(cè)面神經(jīng)麻痹癥狀可以確診。其父母入院要求行耳郭整形，推薦你的治療方案。 答：可分一期和分期手術(shù)。 1一期考慮顳淺或耳后筋膜瓣包裹，耳支架置入加植皮全耳郭再造術(shù)，同時行耳垂位置矯正。 2分期考慮首先耳后擴張器埋置定期擴張，待擴張皮膚足夠后行二期顳淺或耳后筋膜瓣包裹，耳支架置入全耳郭再造術(shù)，同時行耳垂

49、位置矯正 3如果耳支架為自體肋軟骨，可以不需要筋膜瓣包裹，直接擴張皮瓣包裹。如果擴張皮瓣不敷使用時考慮植皮，植皮床需要筋膜瓣。3作為耳郭整形的支架目前常用的有哪些，各有何優(yōu)缺點？ 目前常用的有：1自體肋軟骨：不吸收，不排異，缺點是容易變形，增加一個手術(shù)，供區(qū)瘢痕明顯。2。Medpor耳假體優(yōu)點是方便，形態(tài)好。缺點是材料硬，容易碰傷后外露3。異體肋軟骨優(yōu)點是取材方便，很少外露，缺點是容易變形，外形欠佳。4.某女，18歲，江西籍，因青春期月經(jīng)未來潮4年來門診，?？茩z查：四肢多毛，肌肉發(fā)達，面部為男性，上唇有胡須，耳前有鬢角，有喉結(jié)及聲音嘶啞。陰毛呈倒三角分布，大小陰唇發(fā)育正常，陰蒂長2cm，直徑約

50、1cm，陰道口僅容一指通過，深達4cm。腹部B超提示兩側(cè)卵巢存在，子宮成幼稚型，腹溝溝未探及睪丸。 1根據(jù)上述情況可以診斷？如要進一步明確診斷還需進行何種檢查？ 答：初步診斷女性假兩性畸形 最好進一步做染色體檢查 2 該病的發(fā)病機理是什么？ 答：發(fā)病機理為先天性腎上腺皮質(zhì)增生，也可由于妊娠早期母親體內(nèi)雄激素過多引起。最終導(dǎo)致體內(nèi)雄激素過多引起外生殖器男性化表現(xiàn)?；颊邚娏乙蠡謴?fù)女性身份，推薦你的治療方案？答：1 首先最重要的是行外生殖器成形即陰道成形手術(shù)和陰蒂成形手術(shù)其次行恢復(fù)女性第二性征即乳房充填手術(shù)和喉結(jié)整復(fù)術(shù)另外可進行 全身脫毛和面部輪廓整形手術(shù)2008年整形外科博士研究生入學(xué)考試題 =

51、 1 * CHINESENUM3 一名詞解釋（每題各2分共10分）Pierre-Robin syndrome Rombergs disease遠位皮瓣：當(dāng)缺損區(qū)局部或臨位均無合適的正常皮膚組織可以利用，可考慮用身體較遠處、較為隱蔽的部位做皮瓣供區(qū)，即遠位皮瓣。根據(jù)皮瓣是直接轉(zhuǎn)移還是通過中間站攜帶轉(zhuǎn)移，可分為直接皮瓣和直接攜帶皮瓣。w-plasty portwine stain二填空題（每空1分，共19分）1 頰脂肪墊位于咬肌前方，頰咽筋膜的淺面，往往掩蓋咬肌前緣甚至前1/3。從解剖大體構(gòu)成概括為“一體四突”，四突是指 、 、 和 。額突、顴突、腭突、牙槽突2 在四肢關(guān)節(jié)附近作切口應(yīng)避免作 切口

52、，在關(guān)節(jié)兩側(cè)可以考慮做 切口，在關(guān)節(jié)的前后可以作 或 切口。3 第一、二腮弓綜合征患者局限于顏面部畸形的主要表現(xiàn)為 、 和 。 4 Mulliken 提出的血管瘤細(xì)胞生物學(xué)分類方法是將血管瘤分為 和 。 傳統(tǒng)的以組織學(xué)結(jié)構(gòu)與臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)的形態(tài)學(xué)分類是將血管瘤分為 、 、 和 。5. 背闊肌肌皮瓣的血供主要來自 ，有時作逆行轉(zhuǎn)移時考慮的血供來自 。三問答題（共41分）1 成年女性乳房的解剖學(xué)位置及血供和神經(jīng)分布特點？ 2 簡答拇指再造的幾種方法？3 比較sunderland和seddon關(guān)于周圍神經(jīng)損傷分類的異同點？4通過顯微外科技術(shù)做吻合血管的組織移植術(shù)后早期常規(guī)處理包括哪些？何謂血管危象？

53、一旦發(fā)生如何處理？5 Millard 在1964年提出的治療單側(cè)完全性唇裂的方法是什么？簡述其基本原理及其優(yōu)點？四病例分析（30分）1.某男，31歲，上海籍，未婚。因發(fā)現(xiàn)左面部褐色腫塊漸進性增大10年伴左眼閉合困難2年入院，入院后查體：腫塊位于左側(cè)鼻旁至耳前，上達左下瞼，向下成袋狀懸至下頜緣下，距離下頜緣2cm，皮膚表面多個直徑約35cm牛奶咖啡色斑，鼻子向右偏移，右下瞼外翻，右口角向外下偏移；質(zhì)柔軟，皮下可觸及多個質(zhì)地中等之結(jié)節(jié)，無痛。雙手肢端肥大。X線檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頜骨發(fā)育較右側(cè)了略顯肥大，無骨質(zhì)破壞。根據(jù)上述描述基本可以診斷什么疾病？(2分)本病是遺傳性疾病嗎？一般該病具有哪些典型的體征

54、？（4分）請你為該病提供最理想的治療方案。（6分） 2. 患者，男，86歲，已婚，上海籍，漢族。因左足底灰色斑塊漸進性增大9月伴顏色加深及疼痛3月來門診。患者于9個月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右足底出現(xiàn)灰色斑塊，約1cm x 1cm ，邊界尚清楚，與周圍皮膚平，無疼痛及其它癥狀，中央破潰，滲出較多，在地段醫(yī)院就診左足底皮膚潰瘍，給予換藥處理，傷口一直不愈合，且斑塊逐漸增大。3個月前發(fā)現(xiàn)顏色加深，呈黑色，并于行走和休息是出現(xiàn)針刺樣疼痛。局部皮膚無紅腫熱痛，無黑尿史。入院后查體：左足底足跟部可見一6cm x 5cm 灰色斑塊，中心4cm x 3cm呈黑色，質(zhì)地中等，邊界欠清楚，不高出皮面，周圍無衛(wèi)星小結(jié)。中

55、心可見一直徑約1cm創(chuàng)面，肉芽呈暗紅，污穢，滲出較多。左內(nèi)踝、膝后側(cè)，腹股溝未觸及腫大淋巴結(jié)。1根據(jù)上述病史，請?zhí)岢鲈\斷意見？診斷依據(jù)是什么？2需要哪些疾病相鑒別？3請推薦最理想的治療方案。3.某女，18歲，江西籍，因青春期月經(jīng)未來潮4年來門診，?？茩z查：四肢多毛，肌肉發(fā)達，面部為男性，上唇有胡須，耳前有鬢角，有喉結(jié)及聲音嘶啞。陰毛呈倒三角分布，大小陰唇發(fā)育正常，陰蒂長2cm，直徑約1cm，陰道口僅容一指通過，深達4cm。腹部B超提示兩側(cè)卵巢存在，子宮成幼稚型，腹溝溝未探及睪丸。 1根據(jù)上述情況可以診斷？如要進一步明確診斷還需進行何種檢查？ 2該病的發(fā)病機理是什么？ 3患者強烈要求恢復(fù)女性身份

56、，推薦你的治療方案？2009年博士研究生入學(xué)考試試題卷（考試時間3小時）專業(yè)課名稱：整形外科學(xué)類 別：（博士） = 1 * CHINESENUM3 一名詞解釋（ 10分，每題2分）elephantiasis卵睪Treacher-collins syndrom皮膚襯里先天性重唇二填空題（25分，每空1分）1.V-Y成形術(shù)或Y-V成形術(shù)，此類皮瓣適用于-復(fù)位和-的延長。2.在使用充氣止血帶時，上肢可將充氣止血帶打氣至- mmHg,下肢可打氣至- mmHg.3.褥瘡的病理變化臨床可分為-、-和 - 。4.顏面部修復(fù)手術(shù)在疤痕的早期充血階段進行，不僅-，同時術(shù)后會產(chǎn)生-。5.自體軟骨移植需材料較多時，

57、多取自- 側(cè)-肋軟骨互相連接的部位。如需少量軟骨片可取自-。6.腭裂術(shù)后一周遲發(fā)性出血者發(fā)生原因為-和-。7.頭皮撕脫后無發(fā)區(qū)的處理方法有-，-和-。8.為減緩上下眼瞼移植皮片成活后的收縮，常采用-術(shù)或稱-手術(shù)。9.Tessier是顱面外科的奠基人，他證實了二個有關(guān)顱頜面手術(shù)的重要理論，即-和-。10.臀大肌肌皮瓣的血供來自-及-。11.皮膚癌手術(shù)治療一般都應(yīng)包括一定范圍的瘤周正常皮膚，在-癌為0.51.0cm,-癌為1.02.0cm。三對錯題（每題1分，答錯扣1分，直至扣完為止，共10分）1.在組織移植手術(shù)中，當(dāng)遇有血管缺損，無論短缺多少必須作血管移植以減少溫和張力。 （ ）2.Z成形術(shù)中，

58、預(yù)期增加的長度與轉(zhuǎn)移皮瓣的角度稱正比。 （ ）3皮膚放射性損傷深度與界限基本清楚的局限性壞死，伴有劇烈痛時，可考慮早期切除和植皮。 （ ）4.招風(fēng)耳畸形，耳甲與耳周之間的角度大于 90度角，小于150度角。 （ ）5.濕敷多用于植皮前準(zhǔn)備，清除創(chuàng)面上膿液，壞死組織等，也用于加速脫痂，尤其是綠膿桿菌感染時，也盡量用濕敷控制感染。 （ ）6.真皮移植后，有50%的后期吸收而致縮小，故用于填充凹陷時應(yīng)作過度矯正。（ ）7.作頸外動脈結(jié)扎時，應(yīng)仔細(xì)鑒別頸內(nèi)，頸外動脈，主要鑒別依據(jù)是頸內(nèi)動脈位于頸外動脈的內(nèi)側(cè)深面。 （ ）8.尿道成形術(shù)都需要做尿路改道手術(shù)。采用分期修復(fù)尿道下裂時，第一期手術(shù)后， 也要作

59、尿路改道手術(shù)。 （ ）9.利用股薄肌移植代替肛門括約肌時，術(shù)中只須注意保留主要股薄肌血管及其伴 行的股神經(jīng)分支。 （ ）10.手外傷如有嚴(yán)重循環(huán)障礙，可能時爭取修復(fù)動脈，靜脈，比例為1：2或 1：3. （ ）四、選擇題（25分,每題1分）1.下列哪種移植物，其移植后“存活”的組織不是原移植物：A.皮膚 B.真皮 C.脂肪 D.肌肉 E.筋膜2.人工乳房假體充填如埋入胸大肌下，其假體容量應(yīng)A 減少2030ml B 減少 3040ml C 增加 2030ml D 增加3040ml E 增加3050ml3.顯微外科組織器官移植后，一下哪種局部保溫的方法最為適宜：A.應(yīng)使室內(nèi)保溫在37C B. 應(yīng)使室

60、內(nèi)保溫在25CC.不必注意室內(nèi)溫度 D.使室內(nèi)溫度維持在18C左右即可E.局部適當(dāng)降低溫度4.瘢痕疙瘩好發(fā)的部位是：A 眼瞼 B 手掌 C 胸骨柄 D 足趾 E 外生殖器 5.側(cè)腹部皮瓣的滋養(yǎng)血管是：A.上腹壁動脈 B.胸背動脈 C.旋髂淺動脈 D.第89肋間血管 E.第1011肋間及肋下動脈6.乳癌切除術(shù)后且進行放療的患者，其乳房再造的相宜時機應(yīng)在：A 放療停止后半年以上 B 放療停止后1年以上 C 放療停止后 6周 D 放療停止后8周 E 放療停止后10周 7.關(guān)于大網(wǎng)膜移植下列哪項是錯誤的：A大網(wǎng)膜富有血管和淋巴管 B大網(wǎng)膜面積可達800cm2C大網(wǎng)膜切取后可以再生 D有一定厚度，可塑形