白內(nèi)障患者診療與護(hù)理

1、病例 47某某某,男 ,3 歲,家長訴左眼視物不清 4 月?，F(xiàn)病史：患兒于入院前 4 月體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左眼視物不清，但無眼脹眼痛等不適，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為左眼白內(nèi)障，未給予特殊治療，為求診治，來我院就診，門診以左眼先天性白內(nèi)障收住。自發(fā)病以來，患兒精神飲食二便等一般情況良好。既往史：既往體健，無外傷史，傳染病史，阿奇霉素過敏。陽性體征：視力：右眼：0.4，左眼：0.3，眼壓：右眼 13mmHg，左眼 13mmHg，雙眼角膜透明，前房中深，瞳孔圓，對(duì)光反應(yīng)存在，右眼晶狀體透明，玻璃體透明，眼底視盤界清色正，黃斑中心凹反光可見，可見區(qū)網(wǎng)膜在位，左眼晶體混濁，玻璃體透明度下降，眼底視盤界清色正，黃斑

2、中心凹反光可見，可見區(qū)網(wǎng)膜在位，左眼底窺入不滿意。輔助檢查：胸片提示：雙肺急性支氣管炎征象。心臟彩超提示無異常。各項(xiàng)化驗(yàn)檢查未見明顯異常。查體：入院PE:36.6 脈搏：110 次/分 呼吸：22 次/分 體重18kg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，精神可，全身皮膚黏膜無黃染。診斷：左眼先天性白內(nèi)障處理措施（治療原則）：術(shù)前妥布霉素滴眼劑局部抗炎治療。術(shù)前征對(duì)胸片提示：雙肺急性支氣管炎征象。請(qǐng)呼吸科會(huì) 診，會(huì)診后建議：患者無發(fā)熱、咳嗽、咽痛。雙肺聽診呼吸音清，未聞及干濕性羅音。綜上情況，暫無特殊處理。在全麻下行白內(nèi)障摘除伴人工晶體一期置入術(shù)。術(shù)后給與心電監(jiān)護(hù)、吸氧 6 小時(shí)。術(shù)后給予妥布霉素地塞米

3、松滴眼劑、雙氯芬酸鈉滴眼液、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子眼用凝膠、妥布霉素地塞米松眼膏劑抗炎營養(yǎng)角膜對(duì)癥支持治療。護(hù)理診斷：有外傷的危險(xiǎn)，與年幼和視力下降有關(guān)。家庭應(yīng)對(duì)無效，與家長缺乏先天性白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)有關(guān)。有植入人工晶體脫位的危險(xiǎn)與缺乏預(yù)防知識(shí)有關(guān)疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理措施：（一）有外傷的危險(xiǎn)，與年幼和視力下降有關(guān)。及時(shí)向患兒家屬介紹病房的環(huán)境及設(shè)施，將常用物品固定擺放。加床欄，預(yù)防墜床，穿防滑鞋，預(yù)防跌倒，避免危險(xiǎn)因素。保持病室環(huán)境干凈整潔、地面干燥、設(shè)備設(shè)施擺放整齊、光線明亮。告知患兒家屬留一人照顧患兒。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)幫助患兒，滿足其正常需求。（二）家庭應(yīng)對(duì)無效，與家長缺乏先天

4、性白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)有關(guān)。1.向患兒家屬解釋疾病的相關(guān)知識(shí)。耐心解釋患兒家屬提出的問題。認(rèn)真做好術(shù)前宣教，指導(dǎo)患兒做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，做好個(gè)人衛(wèi)生，根據(jù)天氣變化情況，適當(dāng)增減衣物，避免受涼感冒。（三）有植入人工晶體脫位的危險(xiǎn)與缺乏預(yù)防知識(shí)有關(guān)1.術(shù)后勿揉眼，避免頭部碰撞與振動(dòng)。避免長時(shí)間低頭彎腰。有便秘時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)生，服用緩瀉劑。密切觀察患兒的視力變化及有無眼痛眼脹，以便及時(shí)處理。（四）疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)告知患兒家屬緩解疼痛的方法，如聽音樂，與家人聊天等分散注意力的方法。疼痛劇烈時(shí)告知醫(yī)師及時(shí)處理。?？菩蹋海ㄒ唬┬g(shù)前宣教：術(shù)眼滴用妥布霉素滴眼劑，每日 8 次，每次 1 滴。術(shù)前 8 小時(shí)禁食水。

5、（二）術(shù)后宣教：去枕平臥 6 小時(shí)，頭偏向一側(cè)。進(jìn)食水 6 小時(shí)，之后漸進(jìn)性進(jìn)食：先予飲水，不嗆咳、不嘔吐后再進(jìn)流食、軟食等?；純呵逍亚俺Ｓ性陝?dòng)，要守護(hù)患兒至清醒，防止撕抓傷口敷料，或發(fā)生墜床意外。注意保暖，充分吸氧。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及晃動(dòng)頭部。術(shù)后當(dāng)天勿自行打開眼部包蓋紗布。術(shù)后第二天揭去紗布，醫(yī)生檢查后術(shù)眼妥布霉素地塞米松滴眼劑、雙氯芬酸鈉滴眼液、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子眼用凝膠交替使用，兩種眼藥間隔 10 分鐘，每次 1 滴，滴眼藥之前，把手洗凈。3 種眼藥使用順序如下：；妥布霉素地塞米松滴眼劑，術(shù)后第一周每日 6 次、第二周每日 4 次、第三周每日 2 次.雙氯芬酸鈉滴眼液每日 1 支。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子眼用凝膠每日 4 次。每晚睡前妥布霉素地塞米松眼膏劑涂予術(shù)眼。（三）出院宣教：術(shù)后 2 周內(nèi)洗臉、洗澡時(shí)避免污水入眼。術(shù)后 1 個(gè)月內(nèi)避免劇