呼吸機(jī)波形基礎(chǔ)知識

1、關(guān)于呼吸機(jī)波形基礎(chǔ)知識第一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 近10年來因微理器和有關(guān)軟件的發(fā)展, 現(xiàn)代呼吸機(jī)除提供各種有關(guān)監(jiān)測參數(shù)外, 同時能提供機(jī)械通氣時壓力、流速和容積的變化曲線以及各種呼吸環(huán). 目的是根據(jù)各種不同呼吸波形曲線特征, 來指導(dǎo)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的通氣參數(shù), 如通氣模式是否合適、人機(jī)對抗、氣道阻塞、呼吸回路有無漏氣、評估機(jī)械通氣時效果、使用支氣管擴(kuò)張劑的療效和呼吸機(jī)與患者在通氣過程中各自所作之功等. 第二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)工作過程第三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 上圖中，氣源部份（Gas Source）是呼吸機(jī)的工作驅(qū)動力, 通過調(diào)

2、節(jié)高壓空氣和氧氣流量大小的閥門來供應(yīng)混合氧氣體. 氣體流量經(jīng)流速傳感器在毫秒級時間內(nèi)測定流量, 調(diào)整氣體流量閥門(Flow Valve)的直徑以控制流量。測定在流速曲線的吸氣流速面積下的積分, 計算出潮氣量. Vt= 流速(升/秒)Ti(流速恒定).第四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月圖中控制器（Control Unit）是呼吸機(jī)用于控制吸氣閥和呼氣閥的切換,它受控于肺呼吸力學(xué)改變而引起的呼吸機(jī)動作.第五張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月吸氣控制有a. 時間控制: 通過預(yù)設(shè)的吸氣時間使吸氣終止, 如PCV的設(shè)置Ti或I:E.b. 壓力控制: 上呼吸道達(dá)到設(shè)置壓力時使吸氣終止,

3、現(xiàn)巳少用, 如PCV的設(shè)置高壓報警值.c. 流速控制: 當(dāng)吸氣流速降至預(yù)設(shè)的峰流速%以下(即Esens), 吸氣終止.d. 容量控制: 吸氣達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量時,吸氣終止.第六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼氣控制有a. 時間控制: 通過設(shè)置時間長短引起呼氣終止(控制通氣) 代表呼氣流速(吸氣閥關(guān)閉, 呼氣閥打開以便呼出氣體), 呼氣流速的波形均為同一形態(tài).b. 病人觸發(fā): 呼吸機(jī)撿測到吸氣流速到吸氣終止標(biāo)準(zhǔn)時即切換呼氣(Esens).第七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月圖中氣體流量定量閥(Dosing Flow-Valve)是控制呼吸機(jī)輸送的氣體流量, 由流量傳感器監(jiān)測并控

4、制, 如此氣體流量經(jīng)Y形管進(jìn)入病人氣道以克服氣道粘性阻力， 再進(jìn)入肺泡的容積以克服肺泡彈性阻力. 通過打開和關(guān)閉呼氣閥, 即控制了吸氣相和呼氣相. 在吸氣時呼氣閥是關(guān)閉的. 若壓力,容量或吸氣時間達(dá)到設(shè)置值, 呼氣閥即打開, 排出呼出氣體.第八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼氣閥后的PEEP閥是為了維持呼氣末氣道壓力為正壓(即0 cmH2O以上), 目的是克服內(nèi)源性(PEEPi);維持肺泡的張開. 由于各廠圖形處理軟件不一, 故顯示的波形和環(huán)稍有差別,但對波形的判斷並無影響.第九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月為便識別吸、呼氣相,本波形分析一律以綠色代表吸氣,以蘭色代表呼

5、氣. 第十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 流量-時間曲線(F-T curve)流速定義:呼吸機(jī)在單位時間內(nèi)在兩點(diǎn)之間輸送出氣體的速度, 單位為cm/s或m/s.流量:是指每單位時間內(nèi)通過某一點(diǎn)的氣體容量. 單位L/min或L/sec目前在臨床上流速、流量均混用! 本文遵守習(xí)稱.第十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月流量-時間曲線的橫座標(biāo)代表時間(sec), 縱座標(biāo)代表流速(Flow=), 流速(量)的單位通常是升/分(L/min或LPM). 在橫坐標(biāo)的上部代表吸氣(綠色), 吸氣流量(呼吸機(jī)吸氣閥打開, 呼氣閥關(guān)閉, 氣體輸送至肺),曾有八種波形(見下圖).目前多使用

6、方波和遞減波. 橫坐標(biāo)的下部代表呼氣(蘭色)(呼吸機(jī)吸氣閥關(guān)閉, 呼氣閥打開以便病人呼出氣體). 呼氣流量波形均為同一形態(tài), 只有呼氣流量的振幅大小和呼氣流量回復(fù)到零時間上差異. 第十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 圖. 各種吸、呼氣流量波形 A.指數(shù)遞減波 B.方波 C.線性遞增波 D.線性遞減波 E.正弦波 F.50%遞減波 G.50%遞增波 H.調(diào)整正弦波第十六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.1. 吸氣流量波形(Fig

7、.1) 恒定的吸氣流速是指在整個吸氣時間內(nèi)呼吸機(jī)輸送的氣體流量恒定不變, 故流速波形呈方形,( 而PCV時吸氣流量均采用遞減形-即流量遞減), 橫軸下虛線部分代表呼氣流速(在呼氣流量波形另行討論). 第十七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Fig.1吸氣流量恒定的曲線形態(tài) 第十八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 1: 代表呼吸機(jī)輸送氣體的開始:取決于a)預(yù)設(shè)呼吸周期的時間巳達(dá)到, 呼氣轉(zhuǎn)換為吸氣(時間切換)如控制呼吸(CMV). b)患者吸氣努力達(dá)到了觸發(fā)閥,呼吸機(jī)開始輸送氣體,如輔助呼吸(AMV). 2: 吸氣峰流量(PIF或PF): 在容量控制通氣(VCV)時PIF是預(yù)設(shè)

8、的, 直接決定了Ti或I:E. 在PCV和PSV時,PIF的大小決定了潮氣量大小、吸氣時間長短和壓力上升時間快慢. 3: 代表吸氣結(jié)束, 呼吸機(jī)停止輸送氣體.此時巳完成預(yù)設(shè)的潮氣量(VCV)或壓力巳達(dá)標(biāo)(PCV),輸送的流量巳完成(流速切換),或吸氣時間已達(dá)標(biāo)(時間切換). 45: 代表整個呼氣時間:包括從呼氣開始到下一次吸氣開始前這一段時間. 6: 14為吸氣時間: 在VCV中其長短由預(yù)設(shè)的潮氣量,峰流速和流速波型所決定, 它尚包含了吸氣后摒氣時間(VCV時摒氣時間內(nèi)無氣體流量輸送到肺,PCV時無吸氣后摒氣時間). 7: 代表一個呼吸周期的時間(TCT): TCT=60秒/頻率.第十九張，P

9、PT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.1.1 吸氣流量的波型(類型)(Fig.2)根據(jù)吸氣流量的形態(tài)有方波, 遞減波, 遞增波, 和正弦波, 在定容型通氣(VCV)中需預(yù)設(shè)頻率, 潮氣量和峰流量, 并選擇不同形態(tài)的吸氣流量波.!(見Fig.2以方波作為對比) 正弦波是自主呼吸的波形，其在呼吸機(jī)上的療效無從證明(指在選擇流速波形時),巳少用. 霧化吸入或欲使吸氣時間相對短時多數(shù)用方波.第二十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Fig.2 吸氣流速波型第二十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月圖2中流速以方波作為對比(以虛線表示), 在流速,頻率和潮氣量均不變情況下, 方波由于流

10、速恒定不變,故吸氣時間最短, 其他波形因的遞減, 遞增或正弦狀, 因它們的流速均非恒定不變, 故吸氣時間相應(yīng)延長.第二十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月方波: 是呼吸機(jī)在整個吸氣時間內(nèi)所輸送的氣體流量均按設(shè)置值恒定不變, 故吸氣開始即達(dá)到峰流速, 且恒定不變持續(xù)到吸氣結(jié)束才降為0. 故形態(tài)呈方形遞減波: 是呼吸機(jī)在整個吸氣時間內(nèi), 起始時輸送的氣體流量立即達(dá)到峰流速(設(shè)置值), 然后逐漸遞減至0 (吸氣結(jié)束), 以壓力為目標(biāo)的如定壓型通氣(PCV)和壓力支持(PSV=ASB)均采用遞減波. 遞增波: 與遞增波相反, 目前基本不用.正弦波: 是自主呼吸的波形. 吸氣時吸氣流速逐漸達(dá)到

11、峰流速而吸氣末遞減至0,(比方波稍緩慢而比遞減波稍快) 第二十三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼氣流速波除流速振幅大小和流速回至基線(即0流速)的時間有所不同外,在形態(tài)上無差別.第二十四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.1.2 AutoFlow(自動變流) (見Fig.3)AutoFlow并非流速的波形, 而是呼吸機(jī)在VCV中一種功能. 呼吸機(jī)根據(jù)當(dāng)前呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性和阻力及設(shè)置的潮氣量, 計算出下一次通氣時所需的最低氣道峰壓, 自動控制吸氣流量, 由起始方波改變?yōu)闇p速波,在預(yù)設(shè)的吸氣時間內(nèi)完成潮氣量的輸送.第二十五張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，

12、PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Fig.3 AutoFlow吸氣流速示意圖第二十七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月圖3左側(cè)為控制呼吸，由原方波改變?yōu)闇p速波形(非遞減波), 流速曲線下的面積=Vt. 圖右側(cè)當(dāng)阻力或順應(yīng)性發(fā)生改變時, 每次供氣時的最高氣道壓力變化幅度在+3 - -3 cmH2O之間, 不超過報警壓力上限5cm H2O. 在平臺期內(nèi)允許自主呼吸, 適用于各種VCV所衍生的各種通氣模式.第二十八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.1.3 吸氣流量波形(F-T curve)的臨床應(yīng)用第二十九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.1.3.1 吸氣流速曲線

13、分析-鑒別通氣類型(Fig.4)Fig.4 根據(jù)吸氣流速波形型鑒別通氣類型第三十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 圖4左側(cè)和右側(cè)可為VCV的強(qiáng)制通氣時, 由操作者預(yù)選吸氣流速的波形，方波或遞減波. 中圖為自主呼吸的正弦波. 吸氣、呼氣峰流速比機(jī)械通氣的正弦波均小得多.右側(cè)圖若是壓力支持流速波, 形態(tài)是遞減波, 但吸氣流速可未遞減至0, 而突然下降至0, 這是由于在吸氣過程中吸氣流速遞減至呼氣靈敏度(Esens)的閾值, 使吸氣切換為呼氣所致, 壓力支持(PS) 只能在自主呼吸基礎(chǔ)上才有作用. 這三種呼吸類型的呼氣流速形態(tài)相似, 差別僅是呼氣流速大小和持續(xù)時間長短不一.第三十一張，PP

14、T共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.1.3.2 判斷指令通氣在吸氣過程中有無自主呼吸(Fig.5)Fig.5 指令通氣過程中有自主呼吸第三十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月圖5中A為指令通氣吸氣流速波, B、C為在指令吸氣過程中在吸氣流速波出現(xiàn)切跡,提示有自主呼吸.人機(jī)不同步, 在吸氣流速前有微小呼氣流速且在指令吸氣近結(jié)束時又出現(xiàn)切跡, (自主呼吸)使呼氣流速減少.第三十三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.1.3.2評估吸氣時間(Fig.6)Fig.6 評估吸氣時間第三十四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月圖6是VCV采用遞減波的吸氣時間:A:是吸氣末流速巳降

15、至0說明吸氣時間合適且稍長, 在VCV中設(shè)置了”摒氣時間”.( 注意在PCV無吸氣后摒氣時間). B:的吸氣末流速突然降至0說明吸氣時間不足或是由于自主呼吸的呼氣靈敏度(Esens)巳達(dá)標(biāo)(下述), 切換為呼氣. 只有相應(yīng)增加吸氣時間才能不增加吸氣壓力情況下使潮氣量增加.第三十五張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.1.3.4從吸氣流速檢查有泄漏(Fig.7)Fig.7 呼吸回路有泄漏 第三十六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)呼吸回路存在較大泄漏,(如氣管插管氣囊泄漏,NIV面罩漏氣,回路連接有泄漏)而流量觸發(fā)值又小于泄漏速度,使吸氣流速曲線基線(即0升/分)向上移位(即圖

16、中淺綠色部分)為實(shí)際泄漏速度, 使下一次吸氣間隔期延長, 此時宜適當(dāng)加大流量觸發(fā)值以補(bǔ)償泄漏量，在CMV或NIV中,因回路連接, 面罩或插管氣囊漏氣可見及.第三十七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.1.3.5 根據(jù)吸氣流速調(diào)節(jié) 呼氣靈敏度(Esens)(Fig.8) 第三十八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Fig.8 根據(jù)吸氣峰流速調(diào)節(jié)呼氣靈敏度 第三十九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 左圖為自主呼吸時, 當(dāng)吸氣流速降至原峰流速1025%或?qū)嶋H吸氣流速降至10升/分時, 呼氣閥門打開呼吸機(jī)切換為呼氣. 此時的吸氣流速即為呼氣靈敏度(即Esens). 第四十張，

17、PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)代的呼吸機(jī)呼氣靈敏度可供用戶調(diào)節(jié)(Fig.8右側(cè)). 右側(cè)圖A因回路存在泄漏或預(yù)設(shè)的Esens過低, 以致呼吸機(jī)持續(xù)送氣, 使吸氣時間過長. B適當(dāng)?shù)貙sens調(diào)高及時切換為呼氣, 但過高的Esens使切換呼氣過早, 無法滿足吸氣的需要. 故在PSV中Esens需和壓力上升時間一起來調(diào)節(jié), 根據(jù)F-T,和P-T波形來調(diào)節(jié)更理想.第四十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.1.3.6 Esens的作用(Fig.9)Fig.9 Esens的作用第四十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 圖9為自主呼吸+PS, 原PS設(shè)置15 cmH2O,

18、 Esens為10%. 中圖因呼吸頻率過快、壓力上升時間太短, 而Esens設(shè)置太低, 吸氣峰流速過高以致PS過沖超過目標(biāo)壓,呼吸機(jī)持續(xù)送氣,TI延長,人機(jī)易對抗. 經(jīng)將Esens調(diào)高至30%, 減少TI,解決了壓力過沖, 此Esens符合病人實(shí)際情況.第四十三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.2 呼氣流速波形和臨床意義呼氣流速波形其形態(tài)基本是相似的,其差別在呼氣波形的振幅和呼氣流速持續(xù)時間時的長短, 它取決于肺順應(yīng)性,氣道阻力(由病變情況而定)和病人是主動或被動地呼氣.(見Fig.10)第四十四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022

19、年6月1:代表呼氣開始.2:為呼氣峰流速:正壓呼氣峰流速比自主呼吸的稍大一點(diǎn).3:代表呼氣的結(jié)束時間(即流速回復(fù)到0), 4:即1 3的呼氣時間5:包含有效呼氣時間4, 至下一次吸氣流速的開始即為整個呼氣時間,結(jié)合吸氣時間可算出I:E.TCT:代表一個呼吸周期 = 吸氣時間+呼氣時間第四十六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.2.1 初步判斷支氣管情況和主動或被動呼氣(Fig.11) 第四十七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月右側(cè)圖虛線反映是病人的自然被動呼氣, 而實(shí)線反映了是患者主動用力呼氣, 單純從本圖較難判斷它們之間差別

20、和性質(zhì). 尚需結(jié)合壓力-時間曲線一起判斷即可了解其性質(zhì).第四十九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.2.2 判斷有無內(nèi)源性呼氣末正壓(Auto-PEEP/PEEPi)的存在(Fig.12)Fig.12 為三種不同的Auto-PEEP呼氣流速波形第五十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 圖12吸氣流速選用方波,呼氣流速波形在下一個吸氣相開始之前呼氣流速突然回到0, 這是由于小氣道在呼氣時過早地關(guān)閉, 以致吸入的潮氣量未完全呼出,使部分氣體阻滯在肺泡內(nèi)產(chǎn)生正壓而引起Auto-PEEP( PEEPi). 注意圖中的A,B和C, 其突然降至0時呼氣流速高低不一, B最高,依次為A,

21、C. 實(shí)測Auto-PEEP壓力大小也與波形相符合.第五十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 Auto-PEEP在新生兒, 幼嬰兒和45歲以上正常人平臥位時為3.0 cmH2O. 呼氣時間設(shè)置不適當(dāng), 反比通氣, 肺部疾病(COPD)或肥胖者均可引起PEEPi. 臨床上醫(yī)源性PEEP= 所測PEEPi 0.8. 如此即打開過早關(guān)閉的小氣道而又不增加肺容積.第五十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.2.3 評估支氣管擴(kuò)張劑的療效(Fig.13)Fig.13 呼氣流速波形對支氣擴(kuò)大劑療效評估第五十三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月圖13中支氣管擴(kuò)張劑治療前后在呼氣流

22、速波上的變化, A: 呼出氣的峰流速, B: 從峰流速逐漸降至0的時間. 圖右側(cè)治療后呼氣峰流速A增加, B有效呼出時間縮短, 說明用藥后支氣管情況改善. 另尚可監(jiān)測Auto-PEEP有無改善作為佐證.第五十四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3.壓力-時間曲線第五十五張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3.1 VCV的壓力-時間曲線(P-T curve)(Fig.14)呼吸周期由吸氣相和呼氣相所組成. 在VCV中吸氣相尚有無流速期是無氣體進(jìn)入肺內(nèi)(即吸氣后摒氣期-吸氣后平臺), PCV的吸氣相是始終為有流速期(無吸氣后摒氣). 在呼氣時均有呼氣流速. 在壓力-時間曲線上吸氣相和

23、呼氣相的基線壓力為0或0以上(即PEEP).第五十六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力-時間曲線反映了氣道壓力(Paw)的逐步變化(Fig.14), 縱軸為氣道壓力,單位是cmH2O (1 cmH2O=0.981 mbar), 橫軸是時間以秒(sec)為單位, 基線壓力為0 cmH2O. 橫軸上正壓, 橫軸下為負(fù)壓. 第五十七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Fig.14 VCV的壓力-時間曲線示意圖第五十八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 圖14為VCV,流速恒定(方波)時氣道壓力-時間曲線, 氣道壓力等于肺泡壓和所有氣道阻力的總和, 并受呼吸機(jī)和肺的阻力及順應(yīng)

24、性的影響. 當(dāng)呼吸機(jī)阻力和順應(yīng)性恒定不變時, 壓力-時間曲線卻反映了肺部情況的變化.第五十九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月A至B點(diǎn)反映了吸氣起始時所需克服通氣機(jī)和呼吸系統(tǒng)的所有阻力,A至B的壓力差(P)等于氣道粘性阻力和流速之乘積(P=R), 阻力越高或選擇的流速越大, 則從A上升至B點(diǎn)的壓力也越大,反之亦然.B點(diǎn)后呈直線狀增加至C點(diǎn)為氣道峰壓(PIP),是氣體流量打開肺泡時的壓力, 在C點(diǎn)時通氣機(jī)輸送預(yù)設(shè)潮氣量的氣道峰壓. 第六十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月A至C點(diǎn)的吸氣時間(Ti)是有流速期, D至E點(diǎn)為吸氣相內(nèi)”吸氣后摒氣”為無流速期.與B至C點(diǎn)壓力曲線的平行的

25、斜率線(即A-D), 其P=VtErs(肺彈性阻力), Ers=1/C即靜態(tài)順應(yīng)性的倒數(shù), Ers=VT/Cstat). C點(diǎn)后壓力快速下降至D點(diǎn), 其下降速度與從A上升至B點(diǎn)速度相等. C至D點(diǎn)的壓力差主要是由氣管插管的內(nèi)徑所決定, 內(nèi)徑越小C-D壓差越大. 第六十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 D至E點(diǎn)即平臺壓是肺泡擴(kuò)張進(jìn)行氣體交換時的壓力, 取決于順應(yīng)性和潮氣量的大小. D-E的壓力若輕微下降可能是吸入氣體在不同時間常數(shù)的肺泡區(qū)再分佈過程, 或整個系統(tǒng)(指通氣機(jī)和呼吸系統(tǒng))有泄漏. 通過靜態(tài)平臺壓測定, 即可計算出氣道阻力(R)和順應(yīng)性(C), PCV時只能計算順應(yīng)性而無阻

26、力計算. E點(diǎn)開始是呼氣開始, 依靠胸廓、肺彈性回縮力使肺內(nèi)氣體排出體外(被動呼氣), 呼氣結(jié)束氣道壓力回復(fù)到基線壓力的水平(0或PEEP). PEEP是呼氣結(jié)束維持肺泡開放避免萎陷的壓力.第六十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3.1.1平均氣道壓(mean Paw 或Pmean)( Fig.15)Fig.15 平均氣道壓第六十三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 平均氣道壓(MAP)在正壓通氣時與肺泡充盈效果和心臟灌注效果相關(guān)(即氣體交換),在一定的時間間隔內(nèi)計算N個壓力曲線下的區(qū)域面積而得, 直接受吸氣時間影響. 氣道峰壓, PEEP, 吸/呼比和 肺含水量均影響它的升

27、降. 圖中A-B為吸氣時間, B-C為呼氣時間, PIP=吸氣峰壓,呼吸基線=0或PEEP. 一般平均氣道壓=10-15cmH2O, 不大于30cmH2O.第六十四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3.1.2 在VCV中根據(jù)壓力曲線調(diào)節(jié)峰流速(即調(diào)整吸/呼比) (Fig.16) 第六十五張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月VCV通氣時, 調(diào)節(jié)吸氣峰流速即調(diào)正吸氣時間(Ti)或I/E比. 圖16中A處因吸氣流速設(shè)置太低, 吸氣時間稍長, 故吸氣峰壓也稍低. 在B處設(shè)置的吸氣流速較大, 吸氣時間也短, 以致壓力也稍高, 故在VCV時調(diào)節(jié)峰流速既要考慮Ti, I/E比和Vt, 也要考慮

28、壓力上限. 結(jié)合流速,壓力曲線調(diào)節(jié)峰流速即可達(dá)到預(yù)置的目的.第六十六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3.2 PCV的壓力-時間曲線(Fig.17) Fig.17 PCV的壓力-時間曲線第六十七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月虛線為VCV, 實(shí)線為PCV的壓力曲線. 與VCV壓力-時間曲線不同, PCV的氣道壓力在吸氣開始時從基線壓力(0或PEEP) 增至預(yù)設(shè)水平呈平臺樣並保持恒定, 是受預(yù)設(shè)壓力上升時間控制. PCV的氣體流量在預(yù)設(shè)吸氣時間內(nèi)均呈遞減形. 在呼氣相, 壓力下降和VCV一樣回復(fù)至基線壓力水平, 本圖提示了在相同頻率、吸氣時間、和潮氣量情況下PCV的平臺樣壓力比

29、VCV吸氣末平臺壓稍低. 呼吸回路有泄漏時氣道壓將無法達(dá)到預(yù)置水平. 第六十八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3.2.1 壓力上升時間(壓力上升斜率或梯度)(Fig.18)Fig.18 PCV和PSV壓力上升時間與吸氣流速的關(guān)系第六十九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月以壓力為目標(biāo)的通氣(如PCV, PSV), 壓力上升時間是在吸氣時間內(nèi)使預(yù)設(shè)的氣道壓力達(dá)到目標(biāo)壓力所需的時間, 事實(shí)上是呼吸機(jī)通過調(diào)節(jié)吸氣流速的大小, 使達(dá)到預(yù)設(shè)壓力的時間縮短或延長.第七十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 圖18是PCV或PSV(ASB)壓力上升時間在壓力,流速曲線上的表現(xiàn). a,b

30、,c分別代表三種不同的壓力上升時間, 快慢不一. 調(diào)節(jié)上升時間即是調(diào)節(jié)呼吸機(jī)吸氣流速的增加或減少, a,b,c流速高低不一, 導(dǎo)致壓力上升時間快慢也不一. 吸氣流速越大, 壓力達(dá)標(biāo)時間越短(上圖)， 相應(yīng)的潮氣量亦增加. 反之亦然. 流速圖a有短小的呼氣流速波是由于達(dá)到目標(biāo)壓有壓力過沖, 主動呼氣閥釋放壓力過沖所致, 壓力上升時間的名稱和所用單位各廠設(shè)置不一.如Evita 設(shè)定的是時間0.05-2.0s(4), PB-840是流速加速%FAP50-100%, 而Servo-i為占吸氣時間的%.第七十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3.3 臨床意義第七十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于

31、2022年6月3.3.1 評估吸氣觸發(fā)閾和吸氣作功大小(Fig.19)Fig.19 評估吸氣作功大小 第七十三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月圖19為CPAP模式, 根據(jù)吸氣負(fù)壓高低和吸氣相內(nèi)負(fù)壓觸發(fā)面積(PTP=壓力時間乘積), 可初步對患者吸氣用力是否達(dá)到預(yù)置觸發(fā)閾和作功大小作定性判斷. 負(fù)壓幅度越大,引起觸發(fā)時間越長,PTP越大,病人吸氣作功越大. 圖中a. 吸氣負(fù)壓小, 吸氣時間短, 吸氣相面積小, 吸氣作功也小. b. c. 吸氣負(fù)壓大, 吸氣時間長, 吸氣相面積大, 吸氣作功也大.是否達(dá)到觸發(fā)閾在壓力曲線上,可見及觸發(fā)是否引起吸氣同步.第七十四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于

32、2022年6月3.3.2 評估平臺壓(Fig.20) Fig.20 評估平臺壓第七十五張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月在PCV或PSV時, 若壓力曲線顯示無平臺樣壓力, 如圖20 A所示, PCV的吸氣時間巳消逝, 但壓力曲線始終未出現(xiàn)平臺樣壓力. 應(yīng)先排除壓力上升時間是否設(shè)置太長, 呼吸回路有無漏氣. 如為VCV時,設(shè)置的吸氣流速是否符合病人需要或未設(shè)置吸氣后摒氣(需同時檢查流速曲線和呼出潮氣量是否達(dá)標(biāo)以查明原因). 此外有的呼吸機(jī)因吸氣流速不穩(wěn)定, 也會出現(xiàn)這種情況第七十六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3.3.3 呼吸機(jī)持續(xù)氣流對呼吸作功的影響 (Fig.21)Fig

33、.21 持續(xù)氣流對呼吸作功的影響第七十七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月圖21中, 呼吸機(jī)提供的持續(xù)氣流增加時, Paw在自主呼吸中基線壓力下是降低的, 同時呼氣壓力增加(因呼氣時持續(xù)氣流使阻力增加). 正確使用持續(xù)流速使吸氣作功最小, 而在呼氣壓力并無過份增加, 在本病例中,當(dāng)持續(xù)氣流為10-20 L/min時, 在吸氣作功最小, 呼氣壓力稍有增加.第七十八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月但持續(xù)氣流增至30 L/min則呼氣作功明顯增加. 本圖是患者自主呼吸(CPAP=5cmH2O), 流速波形為正弦波, 圖中的病人呼吸流速和潮氣量均無變化.第七十九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3.3.4 識別通氣模式 通過壓力-時間曲線可識別通氣模式, 如CMV/AMV, SIMV, SPONT(CPAP), BIPAP等.第八十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3.3.4.1自主呼吸(SPONT/CPAP)的吸氣用力和壓力支持通氣(PSV/ASB) (Fig.22)第八十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Fig.22 自主呼吸和壓力支持通氣的壓力-時間曲線第八十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作