呼吸機(jī)新進(jìn)展

1、關(guān)于呼吸機(jī)新進(jìn)展第一張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 概述： 呼吸機(jī)輔助通氣是救治呼衰病人的一項重要措施，它不但會造成或加重肺部感染，同時對患者的心理、生理也會產(chǎn)生創(chuàng)傷。調(diào)查顯示：90%98%的機(jī)械通氣的患者在使用呼吸機(jī)時，會產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，從而造成人機(jī)對抗，不能配合治療。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及患者對生活、生存質(zhì)量等要求的提高，如何為使用呼吸機(jī)的患者，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理是我們目前需要研究的重點(diǎn)。第二張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、加強(qiáng)氣道管理，降低感染危險。1、 使用呼吸機(jī)的患者肺部感染的危險因素：1.1在搶救室的停留時間越長，獲得肺部感染的機(jī)率越大。 有報導(dǎo)顯示：搶救室

2、是危重患者搶救的集中地，也是前沿陣地。在搶救室發(fā)生交叉感染的機(jī)會是僅次于ICU的科室。 因此，若病人病情穩(wěn)定可及時收住呼吸科或ICU等病房。第三張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1.2人工氣道的建立方式： 有研究發(fā)現(xiàn)：氣管切開后VAP的發(fā)生率明顯高于其他方式的人工氣道，特別是先口腔插管再氣管切開的患者。因此，病情許可的情況下,人工氣道的建立優(yōu)先考慮氣管插管，盡量避免先口腔插管再氣管切開。第四張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早試脫機(jī)應(yīng)及早撤機(jī)1.3 留置時間越長，產(chǎn)生肺部感染的機(jī)率越大。一旦條件許可第五張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 1.4嚴(yán)格環(huán)境要求，嚴(yán)

3、格無菌操作：應(yīng)保持搶救室的空氣流通，早晚各通風(fēng)半小時定期紫外線空氣消毒限制出入搶救室的人數(shù)，有條件的醫(yī)院可以無陪護(hù)理此類病人應(yīng)嚴(yán)格無菌操作勤洗手，必要時帶無菌手套第六張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、人工鼻或封閉式吸痰管的使用： 人工鼻和封閉式吸痰管的使用是降低患者肺部感染機(jī)率的有效措施之一。人工鼻不但可以避免濕化不足或不夠的情況還有有濾過細(xì)菌的作用，能夠減少肺部感染的機(jī)會。封閉式吸痰管的使用不但可以保證通氣的不間斷性，還可以防止交叉感染。值得注意的是：人工鼻、封閉式吸痰管使用24h后必須更換，一旦被污染應(yīng)及時更換。第七張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、加強(qiáng)患者人工氣道

4、的管理： 呼吸機(jī)的濕化器或霧化罐內(nèi)所裝的蒸餾水必須每24h進(jìn)行更換；呼吸機(jī)的管道盡量用一次性的或每37天更換消毒一次。機(jī)器使用時必須保證呼吸機(jī)管道的水平面保持一定的傾斜度，防止倒流，并及時傾倒管道內(nèi)的冷凝水第八張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患溝通1交流溝通： 清醒患者在操作前一定要對病人進(jìn)行解釋工作，并得到患者的理解和配合。因?yàn)闄C(jī)械通氣可能使患者不能進(jìn)行正常的語言交流，故我們要打破常規(guī)，采取多種溝通方式：肢體語言：如點(diǎn)頭為肯定，搖頭為否定，大拇指為大便，小拇指為小便，手摸頭為頭痛，手摸腹為腹痛。對一些配合要求高的操作，可制作一些可識別的卡片，選擇

5、易懂的圖文，教患者用眨眼的方式來表述各種需求這些簡單的表達(dá)方式使護(hù)患溝通更為便利。第九張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、中醫(yī)方面的研究：1. 中醫(yī)中藥對ACI/ARDS有一些療效，但缺乏大規(guī)模臨床試驗(yàn)2.目前已經(jīng)公認(rèn)的中醫(yī)操作如：耳埋、針灸、推拿等對緩解病人的疼痛，改善病人的不適癥狀，促進(jìn)病人的睡眠等方面有效3. 有中醫(yī)特色的飲食、健康指導(dǎo)。4. 其他。第十張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、心理護(hù)理： 昏迷患者在使用機(jī)械通氣時沒有生理、心理上的不適及訴求，這類患者的護(hù)理工作相對簡單，而清醒患者由于氣管插管對氣管黏膜的壓迫刺激，肢體活動的受限，以及人機(jī)對抗等因素會產(chǎn)生生理

6、上的不適，加上言語溝通障礙,這類患者在使用呼吸機(jī)時，會產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，從而加重人機(jī)對抗，不能配合治療。這類患者護(hù)理難度較大，對護(hù)士的要求也較高。不但要具備熟練的技能及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要具備高度的責(zé)任心和多方式的溝通技巧。目前最新的護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念模式是人性化護(hù)理，它是由美國人Watson首先提出的，是從“人性照護(hù)”的護(hù)理模式發(fā)展而來。所謂“人性照護(hù)”即護(hù)士必須有人性科學(xué)的認(rèn)知，給予患者人性化照護(hù) 。人性化護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，極大地推動了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，真正做到以病人為中心，滿足病人的身心需求的護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)。第十一張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 三、新進(jìn)展的討論：1、俯

7、臥位通氣： 最早在1976年P(guān)iehl等就報道：ARDS患者進(jìn)行俯臥位機(jī)械通氣時會明顯改善氧合。但近年來進(jìn)行的多次隨機(jī)對照臨床研究發(fā)現(xiàn)俯臥位通氣可能會改善患者氧合，但并不能降低ACI/ARDS的病死率，反而會增加氣道梗阻，出現(xiàn)低血壓、嘔吐、意外腹音的并發(fā)癥風(fēng)險。因此俯臥位通氣在臨床中應(yīng)用還需謹(jǐn)慎。第十二張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2、小潮氣量的計算應(yīng)用： 最新研究指出小潮氣量在呼吸衰竭患者中取得了很好的療效，同時減少了呼吸機(jī)造成的肺損傷的發(fā)生率。但也有一些病人在接受小潮氣量機(jī)械通氣時療效不理想，分析原因可能與潮氣量的計算方法不對有關(guān)。潮氣量的計算方面應(yīng)使用理想體重而不是實(shí)際體重，如遇到肥胖患者時，按照實(shí)際體重的潮氣量計算出的潮氣量明顯大于應(yīng)使用的潮氣量，會造成肺泡損傷。第十三張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3、胃管鼻飼的時間： 以前要求盡早使用胃腸外營養(yǎng)，增強(qiáng)患者機(jī)體的免疫力。楊媛的研究顯示：在氣管切開的13天不選擇鼻飼，選擇靜脈營養(yǎng)；3天后鼻飼時采取患者頭胸部抬高3045的體位，鼻飼后保留體位12小時。鼻飼前應(yīng)進(jìn)行徹