不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的意義

1、不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的意義目前， 輸血治療作為臨床一種治療方法， 在臨床一些疾病的治療中依然是不可替代的， 但輸血并非絕對安全， 它不僅能導(dǎo)致多種輸血不良反應(yīng)，而且可導(dǎo)致相關(guān)血源性疾病的傳播【 2】。不規(guī)則抗體是臨床輸血中引起交叉配血困難及免疫溶血性輸血反應(yīng)重要因素之一。 篩查臨床有意義的不規(guī)則抗體， 可以減少輸血反應(yīng)的發(fā)生， 提高輸血療效， 對臨床安全輸血具有十分重要的指導(dǎo)意義。資料與方法標(biāo)本來源 2012 年 6 月 3 日至 2013 年 6 月 3 日本院住院及門診輸血患者6158 例，其中男性3012例，女性 3146例，年齡從 1 天至 95 歲。所有患者均采集肝素鋰抗凝的血

2、液，高速離心分離血漿。儀器與試劑 長春博研科學(xué)儀器有限責(zé)任公司提供的FYC免疫微柱孵育器和 TD-3A型血型血清學(xué)用離心機(jī)，抗人球蛋白檢測卡（長春博訊生物技術(shù)XX公司提供，規(guī)格6孔/卡），Bio-HIT 型加樣器；不規(guī)則抗體檢測試劑（人紅細(xì)胞）由北京金豪制藥XX公司提供。檢測方法 不規(guī)則抗體篩查采用微柱凝膠抗人球蛋白卡法， 具體操作步驟參照微柱凝膠卡試劑操作說明， 每個(gè)患者信息標(biāo)記并每孔對應(yīng)加入0.8%的篩查細(xì)胞I,細(xì)胞,細(xì)胞田各50uL,然后每孔均加入患者血清50uL， 在 37孵育箱孵育1 5 分鐘后，使用專用離心機(jī)900rpm/min 離心 2min 后 1500rpm/min 離心3m

3、in ， 取出， 肉眼觀察結(jié)果， 紅細(xì)胞均勻沉于凝膠底部為陰性，待檢者血漿中不存在不規(guī)則抗體； 懸浮于凝膠表面或凝膠中段者為陽性，表明待檢者血漿中存在不規(guī)則抗體。結(jié)果利用篩檢細(xì)胞對6158 例輸血者血清中不規(guī)則抗體篩檢的結(jié)果見表 1、表 2。從表 1、表 2 的結(jié)果中可以看出檢出不規(guī)則抗體的幾率并不高，僅占臨床輸血者的 0.39%（24 例），而且主要以有輸血史和妊娠史的患者為主。討論人類的血型抗體主要有IgM 和 IgG 兩類， 而通常所說的不規(guī)則抗體則是指不符合 AB0血型系統(tǒng)landstener法則的血型抗體，例如 AB0 系統(tǒng)中的亞型、變異型抗- A ，或某種抗- B 等抗體以及其他血

4、型系統(tǒng)的抗體，很多是經(jīng)輸血或妊娠等免疫刺激產(chǎn)生【 3】。IgM 型抗體在鹽水介質(zhì)中能與含相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞發(fā)生肉眼可見的凝集（傳統(tǒng) ABOffll型鑒定）;而IgG型抗體在鹽水介質(zhì)中只能使相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞致敏，不能使紅細(xì)胞凝集， IgG型抗體與相應(yīng)的紅細(xì)胞反應(yīng)必須借助酶學(xué)試驗(yàn)或抗人球蛋白試驗(yàn)才能發(fā)生肉眼可見的凝集。 也就是說傳統(tǒng)的鹽水血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)只對ABOffll型系統(tǒng)有效，而對其他多種血型系統(tǒng)無效。 因?yàn)檠拖到y(tǒng)抗原存在的復(fù)雜性使臨床上無法保證患者輸血是完全同型輸注， 致使患者在輸血時(shí)產(chǎn)生不規(guī)則抗體概率并不少見【4 】，。并且由于血型系統(tǒng)的不規(guī)則抗體會(huì)導(dǎo)致輸血反應(yīng)：輕者引起寒戰(zhàn)、發(fā)熱

5、等，影響治療效果； 重者破壞輸入的不配型的紅細(xì)胞或縮短其壽命，產(chǎn)生溶血性輸血反應(yīng)， 危及患者生命。因此，衛(wèi)生部 臨床輸血技術(shù)規(guī)范中要求在輸血前檢查患者血清中不規(guī)則抗體， 目的就是將患者血液中存在的不規(guī)則抗體早發(fā)現(xiàn)，提前準(zhǔn)備相合血液，對危、急患者能夠及時(shí)提供相合血液。實(shí)現(xiàn)減少輸血反應(yīng)發(fā)生的可能，達(dá)到安全輸血之目的，不規(guī)則抗體篩選是很必要而且必須的【5】。為確保輸血安全，本院從 2000 年 開始對手術(shù)前備血患者及治療用血患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查實(shí)驗(yàn)，特別是對手術(shù)備血者，至少提前1 天進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選， 對于抗體篩選陽性患者有較為充足的時(shí)間進(jìn)行抗體特異性的鑒定，并選擇相配合的血液制品【 6】 。

6、24 例不規(guī)則抗體篩查陽性患者均采用抗人球蛋白卡對不規(guī)則抗體篩查陽性患者進(jìn)行血液盲配， 并且獲得了配血結(jié)果相符合的血液輸注，均無輸注不良反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生，效果顯著。通過以上報(bào)道的本組研究 6158 例受血者中出現(xiàn)的不規(guī)則抗體篩查陽性結(jié)果以及篩查陽性患者的用血情況可以看出， 不論是臨床治療用血還是擇期手術(shù)病人術(shù)前備血，進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，都是有十分重要的意義，可為臨床安全用血提供保障。結(jié)論綜上所述， 輸血前血清不規(guī)則抗體篩查可有效減少或杜絕輸血反應(yīng)的發(fā)生。 有效的篩查和鑒定亦是保證輸入相容血液成分 的重要前提。 因此，把血清不規(guī)則抗體篩查列入輸血前的常規(guī)檢測項(xiàng)目， 這對有輸血史、 妊娠史和短期內(nèi)大量輸血的患者具有重要臨床意義。 不僅解決了交叉配血的難題。