血液透析的應(yīng)急預(yù)案及預(yù)防措施

1、血液透析的應(yīng)急預(yù)案及預(yù)防措施 透析中發(fā)生低血壓的應(yīng)急預(yù)案 無(wú)肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案 透析過(guò)程中靜脈血腫的應(yīng)急預(yù) 管路破裂的應(yīng)急預(yù)案 透析用水、透析液細(xì)菌內(nèi)毒素超標(biāo)應(yīng)急管理預(yù)案 透析中低血壓的應(yīng)急預(yù)案一、常見原因：1.有效血容量減少：超濾過(guò)多過(guò)快 干體重調(diào)控不適當(dāng) 透析液鈉鈣濃度偏低 貧血 低蛋白血癥；2.血管舒縮功能減弱：降壓藥的使用 醋酸鹽透析 血管硬化 透析液溫度過(guò)高3.心功能減弱4.透析中進(jìn)餐：興奮迷走神經(jīng) 血液分布于消化系統(tǒng)5.透析液濃度過(guò)低 6.透析相關(guān)低氧血癥二、防治：1.適當(dāng)?shù)某瑸V：每次超濾4-5%的體重，而且不要低于干體重；2.有低血壓傾向的患者透析前不用降壓藥物，透析后再

2、使用；3.必要時(shí)用升壓藥及縮血管藥；4.低溫透析5.透析液鈉水平不應(yīng)低于血鈉水平，必要時(shí)使用可調(diào)鈉透析。三、預(yù)防措施 1、建議應(yīng)用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機(jī)。 2、對(duì)于容量相關(guān)因素導(dǎo)致的透析低血壓患者，應(yīng)限制透析期間鈉鹽和水的攝入量，控制透析期間體重增長(zhǎng)不超過(guò)5%，重新評(píng)估干體重，適當(dāng)延長(zhǎng)每次透析時(shí)間等。 3、與血管功能障礙有關(guān)的透析低血壓患者，應(yīng)調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時(shí)間，如改為透析后用藥，避免透析中進(jìn)食；采用低溫透析，采用碳酸氫鹽透析液進(jìn)行透析。 4、心臟因素導(dǎo)致的應(yīng)積極治療原發(fā)病及可能的誘因。 5、如透析中低血壓反復(fù)出現(xiàn)，而上述方法無(wú)效，可考慮改變透析方式，如采用單純超濾或改為腹膜透析。無(wú)

3、肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因 當(dāng)尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、消化道等部位出血時(shí) 常采用無(wú)肝素透析，由于血流速度減慢或沖洗管路不及時(shí)、血液較 粘稠等原因，常發(fā)生透析器及管路的凝血現(xiàn)象。 二、凝血前表現(xiàn) 靜脈壓升高、透析器顏色變深、靜脈壺過(guò)濾網(wǎng)有血凝塊、外殼變硬頁(yè)面上 有泡沫 三、應(yīng)急預(yù)案 1、當(dāng)無(wú)肝素透析34小時(shí)時(shí)，靜脈壓逐漸升高300400mmHg，在不停 血泵的情況下,立刻打開動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路回輸NS，然后再將動(dòng)脈管 路夾住停止引血。 2、用止血鉗敲打透析器動(dòng)靜脈兩端，將血流逐漸降至于100ml/min，當(dāng)血 液回輸成功后停泵。 3、打開動(dòng)脈管路，回輸動(dòng)脈端的血液，如

4、果凝固可丟棄動(dòng)脈管路里的少量血液。 4、如果動(dòng)靜脈壺里有少量凝血可夾住動(dòng)脈夾打開輸液器回輸NS，當(dāng)動(dòng)靜脈壺血 液顏色變淡時(shí)停泵用注射器抽取血凝塊，血凝塊抽出后開泵，降低動(dòng)靜脈壺液 面至2/3，繼續(xù)透析。 四、預(yù)防措施 1、用肝素生理鹽水100mg/1000ml循環(huán)吸附，血泵速100ml/min，吸附3060min后 排空肝素生理鹽水。 2、再用NS500ml重新預(yù)沖透析器和管路。 3、根據(jù)凝血情況每隔3060min用100200min生理鹽水沖洗透析器和管路，沖洗 量計(jì)算在超濾總量?jī)?nèi)。 4、用高通量、高血流速透析。透析過(guò)程中靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因 患者血管纖細(xì)、?；?、末梢循環(huán)較差、操作

5、者技術(shù)欠佳等原因造成透析 過(guò)程中靜脈淤血、腫脹。 二、血腫表現(xiàn) 透析進(jìn)行中隨著血流的加快，患者靜脈出現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛等表現(xiàn)。三、應(yīng)急預(yù)案 1、當(dāng)透析過(guò)程中靜脈突然腫脹疼痛時(shí)，立即停泵，將動(dòng)、靜脈針上的小夾子及動(dòng)靜脈管路上的大夾子關(guān)閉并分離穿刺針，用連接器將動(dòng)靜脈管路連接后打開夾子開血泵，血流量降至100ml/min，關(guān)閉超濾，進(jìn)行離體血液循環(huán)，可有效的防止血液凝固。 2、此時(shí)護(hù)士可拿冰袋冰敷腫脹部位。冰敷的同時(shí)重新找血管進(jìn)行穿刺，穿刺成功后用NS50ml推入靜脈，患者無(wú)疼痛感，局部無(wú)腫脹證實(shí)靜脈血管通暢，關(guān)閉血泵連接動(dòng)、靜脈管路，恢復(fù)透析狀態(tài)。離體循環(huán)時(shí)間小于10min，過(guò)長(zhǎng)時(shí)間會(huì)造成部分紅

6、細(xì)胞破裂，有引起溶血的危險(xiǎn)。四、預(yù)防 1、對(duì)血管條件較差者以及首次穿刺者應(yīng)由熟練的護(hù)士進(jìn)行穿刺。 可在透析前用熱水袋熱敷或輕拍血管，使血管擴(kuò)張，有利于穿刺。 在穿刺前一定要摸清血管方向、深淺以及內(nèi)瘺有無(wú)震顫聲后再進(jìn)針。 2、透析開始時(shí)應(yīng)緩慢提升血流速（尤其是剛開始使用瘺管者）使靜脈逐漸擴(kuò)張。透析管路破裂的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因 1、管路質(zhì)量不合格 2、血泵的機(jī)械破壞 3、各接頭銜接不緊 4、止血鉗造成的破損二、管路破裂的表現(xiàn) 破裂處出現(xiàn)滲血，隨著血流及裂孔的加大造成大量滲血。三、應(yīng)急預(yù)案 1、出現(xiàn)滲血時(shí)應(yīng)立即回血，將管路的血回干凈。 2、將新管路用NS預(yù)沖后再更換。 3、給病人上機(jī)連接管路時(shí)各銜

7、接部位要緊密。 4、如果失血量較大，應(yīng)立即輸新鮮血或血漿蛋白。 5、當(dāng)血壓較低時(shí)，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)充血容量。 6、密切觀察生命體征，采取相應(yīng)的措施。四、預(yù)防措施 1、上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路的質(zhì)量。 2、密切觀察機(jī)器及管路的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)滲血及時(shí)處理。 3、定期檢查維護(hù)透析機(jī)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知工程師。透析用水、透析液細(xì)菌內(nèi)毒素超標(biāo)應(yīng)急管理預(yù)案1、立即復(fù)測(cè)。避免采樣過(guò)程以及送檢過(guò)程的誤差。 2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，及時(shí)送檢，以減少操作過(guò)程及送驗(yàn)途中 的污染。 3、再次復(fù)測(cè)如報(bào)告仍不合格，立即通知工程師檢查，分析原因 4、查找細(xì)菌及內(nèi)毒素超標(biāo)的原因，采取有效措施，及時(shí)清洗水箱及管道，同時(shí)更換砂芯和濾器。 5、甚至更換活性炭及沙筒，再