銀屑病治療方法

1、尋常型銀屑病臨床表現(xiàn)皮疹初起為粟粒至綠豆大小的紅色丘疹或斑丘疹，以后擴(kuò)大融合，表面有厚層銀白色鱗屑， 刮去鱗屑，可見淡紅色發(fā)亮的薄膜，稱薄膜現(xiàn)象。再輕刮去薄膜，出現(xiàn)露珠狀小出血點(diǎn)，稱 點(diǎn)狀出血，均為本病特征，具有診斷價(jià)值。在疾病發(fā)展過程中，皮疹可表現(xiàn)為多種形式?？?呈綠豆或黃豆大小的紅色丘疹散布于全身皮膚，稱點(diǎn)滴狀銀屑病，常見于兒童，尤其多見于扁桃體炎后誘發(fā)的銀屑病患兒。皮疹尚可呈錢幣狀，地圖狀，環(huán)狀，回狀，帶狀。位于頭皮 顏面部可呈脂溢性皮炎樣；少數(shù)皮損有糜爛滲液呈濕疹樣，礪殼狀，疣狀。全身各處均可發(fā) 生皮疹，但好發(fā)于頭皮， 軀干四肢伸側(cè)，臀部及舐尾區(qū)，少數(shù)病例損害可長(zhǎng)期限于某一局部 如局限

2、于頭皮，小腿伸側(cè)及外陰，此時(shí)須與脂溢性皮炎，石棉狀糠疹，慢性濕疹等鑒別。自 覺癥狀有程度不等的瘙癢，一般無全身癥狀。銀屑病的病程經(jīng)過緩慢，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，但多數(shù)對(duì)身體健康無太大危害，預(yù)后良好， 大部分病人病情冬季加重，夏季減輕或消失，少數(shù)人則在夏季加重，冬季減輕，尋常型銀屑病按病程分為3期：(1)進(jìn)行期：皮疹不斷增多，擴(kuò)大，顏色鮮紅，浸潤(rùn)明顯，鱗屑堆積。此期間與針刺外傷 或涂擦性質(zhì)強(qiáng)烈的外用藥后，受刺激部位可誘發(fā)新的皮損，這種現(xiàn)象稱為同形反應(yīng)。(2)穩(wěn)定期：病情保持相對(duì)穩(wěn)定，基本無新疹出現(xiàn)，但舊皮疹也不見消退。(3)退行期：皮疹顏色變淡，鱗屑變薄，縮小變平，周圍出現(xiàn)淺色暈或皮疹中央消退呈環(huán)

3、狀，愈后局部留下暫時(shí)性色素減退斑或色素沉著斑。皮疹一般先從軀干上肢開始消退，頭皮下肢皮損往往頑固難愈。診斷尋常型銀屑病根據(jù)好發(fā)部位，特征性皮損(銀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血)，特殊的病理改變，病程慢性反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)易于診斷。 應(yīng)與下列疾病作鑒別：脂溢性皮炎， 石棉狀糠 疹，滴狀類銀屑病，毛發(fā)紅糠疹，剝脫性皮炎。治療目前對(duì)銀屑病的各種治療均只能達(dá)到近期療效，不能防止復(fù)發(fā)。尋常型銀屑病對(duì)身體健康危害不大，不必盲目追求徹底治愈而采用強(qiáng)烈的治療方法，如全身使用皮質(zhì)類固醇激素，免疫抑制劑，反而可使病情惡化， 轉(zhuǎn)化為膿皰型或紅皮病型銀屑病。急性進(jìn)行期應(yīng)禁用刺激性強(qiáng)的外用藥及紫外線照射。 針對(duì)不同的病例及

4、不同的誘因給予相應(yīng)的治療。 如點(diǎn)滴狀銀屑病常 因上呼吸道感染誘發(fā)， 給予抗生素治療；細(xì)胞免疫功能低下，白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常者給予調(diào) 節(jié)免疫功能藥物；由精神因素誘發(fā)者給予靜脈封閉及鎮(zhèn)靜劑治療。皮損少者單用外用藥治療即可，皮損廣泛嚴(yán)重者給予綜合治療。1.西醫(yī)治療(1)外用藥治療原則：擦藥前宜用熱水肥皂洗去鱗屑。 穩(wěn)定期可用一些性質(zhì)強(qiáng)烈的外用藥， 但應(yīng)從低濃度小 面積開始試用，觀察無明顯刺激性后再逐漸增加濃度及使用面積。 如皮損廣泛，外用藥吸收 較多，可出現(xiàn)全身不良反應(yīng)，應(yīng)分區(qū)域擦以不同的藥物。.煤焦油：常用2%10%的軟膏，煤焦油有抗細(xì)胞有絲分裂及能增加皮膚對(duì)紫外線和日光的 敏感性，故常與紫外線合用

5、治療頑固型銀屑病，煤焦油有一定的刺激性， 急性進(jìn)行期一般不用。焦油制劑具有污染衣物及臭味等缺點(diǎn)，廣泛使用可經(jīng)皮膚吸收發(fā)生胃腸功能障礙及腎中毒性改變，還可引起毛囊炎。但尚無誘發(fā)皮膚癌的確鑿證據(jù)。.硫磺：常用3%硫磺膏，有角質(zhì)促成作用。水楊酸：常用3%5%的軟膏。由于有刺激性和毒性，在銀屑病急性進(jìn)展期不用，廣泛應(yīng)用時(shí)濃度宜低，以防止發(fā)生中毒。.地慈酚（慈林）：可抑制表皮細(xì)胞 DNA的合成及有角質(zhì)促成作用，是治療銀屑病的有效藥 物。因由刺激性，急性進(jìn)展期不用，皮膚皺裘處慎用。地意酚在2%水楊酸氧化鋅糊中性質(zhì)穩(wěn)定，不易被氧化。也可配制成下列軟膏：地意酚1.0%,水楊酸0.5%,石蠟20%,凡士林加至1

6、00%。地意酚制劑的用法有：Ingram療法：先做焦油浴10分鐘，待干后即照射紫外線，然后再涂 0.4%地蔥酚糊劑，此療法原發(fā)刺激的發(fā)生率為60%。高濃度短期療法：每日局部外用1%地蔥酚水楊酸軟膏，1小時(shí)后用肥皂水洗去，涂以潤(rùn)膚劑。此療法因用藥時(shí)間短，可減少對(duì)皮 膚的刺激和著色。聯(lián)合療法：用2%地意酚涂10分鐘后照射UVB,刺激性低，療效好，無持久性不良反應(yīng)。另還可以用地意酚加PUVA及地慈酚加維 A酸聯(lián)合治療。.皮質(zhì)類固醇激素：外用治療銀屑病有一定療效。因其能使真皮血管收縮及抗細(xì)胞有絲分裂， 尤其對(duì)不能用地意酚和高濃度焦油制劑的面部和外生殖器部位的銀屑病皮損可選用。選用含氟皮質(zhì)激素效果較好，

7、如氟輕松，地塞米松，倍他米松及曲安西龍（去炎松）等。在皮質(zhì)激 素中加用煤焦油，硫磺，水楊酸等效果更佳。 局限性的頑固性損害可以采用封包療法或用皮 質(zhì)類固醇激素硬膏外貼以增強(qiáng)療效。長(zhǎng)期大面積使用含氟皮質(zhì)激素可引起全身和局部皮膚的 不良反應(yīng)，也可誘發(fā)膿皰型及紅皮病型銀屑病，應(yīng)予以注意。.芥子氣：為一細(xì)胞毒細(xì)胞抑制劑。適用于尋常型銀屑病穩(wěn)定期及肥厚型皮損，因由刺激性，急性進(jìn)行期不用。常用 1: 1萬1: 2萬濃度的軟膏，應(yīng)從低濃度開始選用。顯效快，一般 在一周后皮損消退， 但復(fù)發(fā)也快。長(zhǎng)期反復(fù)使用可使皮疹變得頑固，緩解期縮短， 個(gè)別情況 可使皮損加重。大面積使用可吸收引起腎損害，有肝腎疾病人慎用。局

8、部反應(yīng)有紅斑，水泡，毛囊炎，癢等，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)紅皮病。.喜樹堿：能夠抑制表皮細(xì)胞的有絲分裂，使細(xì)胞的增殖速度減慢，角化不全消失。因毒性 反應(yīng)大，僅限于局部外用?？捎?.05%喜樹堿二甲亞碉溶液或 0.03%喜樹堿軟膏。一般 3天見效，1315天后臨床治愈。不良反應(yīng)有局部疼痛，炎性反應(yīng)和色素沉著，無全身反應(yīng)。因 有刺激性，急性進(jìn)行期不用。.維A酸：可0.1%異維A酸（13順維A酸）霜外用。與皮質(zhì)激素外用或UV聯(lián)合治療，可提高療效。.卡泊三醇（鈣泊三醇）：0.005%卡泊三醇軟膏2次/天外擦，連用4周，有較好的療效。與 環(huán)抱素，PUVA,甲氨蝶吟（MTX）或阿維 A酯（伊曲替酯）聯(lián)合治療嚴(yán)重的銀屑

9、病有良好 的療效。.40%氧化鋅油：尋常型銀屑病進(jìn)行期，泛發(fā)型膿皰型銀屑病及紅皮病型銀屑病不宜適應(yīng)刺 激性的外用藥時(shí)，可選用 40%氧化鋅油外擦，具有保護(hù)，安撫，滋潤(rùn)作用?？膳c抗菌素（如 紅霉素）及少量皮質(zhì)類固醇激素外用藥合用，效果更好。（2）內(nèi)用藥治療.代謝拮抗劑：對(duì)皮損廣泛而嚴(yán)重，重癥膿皰型，關(guān)節(jié)病型及紅皮病型銀屑病，可考慮使用 代謝拮抗劑，目前常用的有甲氨蝶吟（MTX）。用法：2.55mg, 2次/天，每周連續(xù)3次；或每周1025mg頓服，以后每周重復(fù)給藥，或 0.20.4mg/kg , 12周肌注一次。有肝腎功能異 常，感染，貧血者禁用。長(zhǎng)期應(yīng)用可發(fā)生肝硬化，當(dāng)使用總劑量達(dá)22.5g時(shí)

10、，應(yīng)做定期肝活檢。.補(bǔ)骨脂長(zhǎng)波紫外線療法（PUVA）,或稱光化學(xué)療法：補(bǔ)骨脂素被長(zhǎng)波紫外線 （UVA,320nm）激活時(shí)可與核酸結(jié)合，抑制細(xì)胞增殖，應(yīng)用該法的指征：A.頑固銀屑病。B.年齡：最好選擇較大年齡的病人，18歲患者不宜應(yīng)用。C皮損面積30%/或手足有皮損者。PUVA治療銀屑病有效，近期不良反應(yīng)不大，較安全，主要為光毒反應(yīng)及胃腸道反映；遠(yuǎn)期不良反應(yīng)有皮膚老化加速，致癌，白內(nèi)障及免疫功能紊亂等。以下情況不用PUVA A.妊娠；B.既往服過神劑；C既往受過放射治療；D.日光可誘發(fā)或加重的疾病如紅斑狼瘡，嚇咻病及著色性干皮病等，天皰瘡及大皰性類天皰瘡，惡性黑色素瘤或有惡性黑色瘤病史或家族史；

11、E.明顯的光化性損害；F.白內(nèi)障，無晶體；G.有皮膚癌或皮膚癌病史；H.有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變疾病如心血管，肝，腎疾?。籌.正在進(jìn)行系統(tǒng)性抗銀屑病治療（如用皮質(zhì)類固醇激素，代謝拮抗劑者）。治療方法：口福8一甲氧補(bǔ)骨脂素（8MOP）, 0.6mg/kg, 2小時(shí)后做UVA照射，每周2次， 皮損消退后需定期鞏固治療，每周或每2周1次。治療期間需戴紫外線護(hù)目鏡。皮損局限者 可用8MOP外擦后照射UVA,國(guó)內(nèi)今年有用白芷，牛尾，獨(dú)活等代替8-MOP,再加UVA治療，也有較好的效果。.維生素類A.維A酸：即維生素A酸。具有抗角化及抗腫瘤作用。目前用于銀屑病治療的主要為第二 代單芳香維A酸，有阿維A酯（伊曲替

12、酯），商品名為銀屑靈；阿維 A （伊曲替酸），商品名 為新銀屑靈兩種。對(duì)膿皰型，紅皮病型等嚴(yán)重類型的銀屑病療效好。阿維A酯常用劑量為0.5mg/（kg.d）,當(dāng)癥狀控制后減量至 0.25mg/（kg.d）。紅皮病型銀屑病開始也不宜使用大劑量， 大劑量可反而使病情加重。一些藥物如巴比妥，阿司匹林，鋰劑，3一阻滯劑，氯唾，口引喋 美辛及四環(huán)素可妨礙阿維 A酯對(duì)銀屑病的治療， 應(yīng)予注意。維A酸藥物有致畸作用，阿維A酯口服吸收后可貯存于皮下脂肪中，緩慢排出，半衰期為80100天，完全排出要1年，故育齡婦女停藥后1年內(nèi)仍需避孕，其他不良反應(yīng)主要有血清脂質(zhì)升高，肝功能異常，皮膚粘膜干燥脫屑，脫發(fā)等。阿維A

13、對(duì)銀屑病的療效，不良反應(yīng)與阿維 A酯相似，一般劑量為50mg/d。 因半衰期短，不在脂肪組織中積蓄，故育齡期婦女在停藥半年后可懷孕。第三代維A酸中的芳維 A酸乙酯（Ro136298）治療銀屑病療效高，對(duì)掌跖膿皰型銀屑病 有強(qiáng)烈的角質(zhì)剝脫作用，口服劑量為0.020.1mg/d ,可用0.0001%0.01%芳維A酸乙酯軟膏外擦。B.維生素D2:銀屑病病人有骨關(guān)節(jié)的病變及脫鈣，可用維生素D2治療，對(duì)急性進(jìn)行期及膿皰型銀屑病有一定療效。成人口服50萬U,分次服。C維生素C:有人認(rèn)為它可通過抑制磷酸二酯酶提高組織細(xì)胞及皮損中cAMP含量，抑制表皮細(xì)胞的增殖與分裂?？诟?0.20.3g/d,或1.2g/

14、d加入葡萄糖溶液中靜滴。 4.免疫調(diào)節(jié)劑：A.轉(zhuǎn)移因子：對(duì)于伴有細(xì)胞免疫功能低下的銀屑病效果較好。用法：每次 3U,于上臂內(nèi)側(cè) 做皮下注射，每周1次。無不良反應(yīng)。B.環(huán)抱菌素A:是一種高效免疫抑制劑，對(duì)輔助性 T淋巴細(xì)胞（Th）有選擇性抑制作用，使 病人HLA-DR抗體滴度降低。用法：維持量 3mg/（kg.d）。該藥無明顯的骨髓抑制作用，但 可引起肝腎損傷，高血壓，惡性腫瘤。C免疫療法：短棒桿菌，死卡介苗，靈桿菌素及混合疫苗（金葡菌，鏈球菌，綠膿桿菌，變 形桿菌及白色念球菌等），每周注射一次。.皮質(zhì)類固醇激素：不應(yīng)作為本病的常規(guī)治療。因有效劑量往往較大， 可引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，而在減量和停藥后

15、可出現(xiàn)反跳。一般僅用于關(guān)節(jié)病型，泛發(fā)型膿皰型銀屑病和紅皮病型銀屑病，且盡在其他療法無效時(shí)可考慮使用。.封閉療法：用于急性進(jìn)行期，尤其是因精神因素激發(fā)者效果較好。大靜脈封閉：普魯卡因 4mg/（kg.d）,用生理鹽水配成 0.1%溶液再加上維生素 C300mg，緩慢靜滴，1次/d , 10次為1 療程。小靜脈封閉：普魯卡因50mg,維生素C100mg,加生理鹽水20ml,配成注射液，緩慢靜脈注射，1次/d , 10次為1療程。.甲碉霉素：對(duì)膿皰型銀屑病有效?？诜?0.25g, 4次/d,或0.5g, 3次/d。不良反應(yīng)有貧血， 白細(xì)胞下降及胃腸道反應(yīng)。.透析療法：適用于治療困難病例，腹膜透析較血

16、液透析效果好，有 2/3病例在透析后 42 周病情好轉(zhuǎn)。（3）物理療法.紫外線：適用于靜止期冬季型病例。先用熱水肥皂洗去鱗屑，皮損涂煤焦油后照射可提高 療效。.礦泉?。禾妓崛傲蚧瘹淙獙?duì)本病均有良效。.中醫(yī)治療（1）辨證施治1.尋常型銀屑病A.血熱型：皮疹相當(dāng)于銀屑病進(jìn)行期，兼見口干舌燥，心煩易怒，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。辯證：血分蘊(yùn)熱，氣血瘀滯。治宜清熱涼血活血，方用涼血活血藥（土 茯苓30g,生槐花30g,白茅根30g,生地30g,紫草根15g,茜草根15g,板藍(lán)根15g,赤 芍15g,丹參15g,雞血藤30g）加減。B.血燥型：皮疹相當(dāng)于銀屑病靜止期，舌質(zhì)淡紅，苔少，脈

17、緩或沉細(xì)。辯證：陰血耗傷，肌膚失養(yǎng)，治宜養(yǎng)血潤(rùn)膚，方用養(yǎng)血解毒湯（雞血藤 30g,當(dāng)歸15g,丹參15g,天冬10g,板 藍(lán)本30g,麥冬10g,生地30g, 土茯苓30g,蜂房15g）加減。C血瘀型：皮損肥厚，色暗紅，經(jīng)久不褪，舌質(zhì)紫暗或見瘀點(diǎn)瘀斑，脈沉或細(xì)緩。治宜活血 化瘀行氣，方用活血散瘀湯（三棱10g,莪術(shù)10g,桃仁10g,紅花10g,雞血藤30g,鬼箭羽30g,白花蛇舌草15g,陳皮10g,丹參15g,赤芍15g）加減。.膿皰型銀屑?。后w內(nèi)濕熱蘊(yùn)久，外感毒熱之邪，二者相搏化火所致。 證見：皮膚大片潮紅， 膿皰，伴發(fā)熱，口干，大便秘結(jié)。辯證：毒熱內(nèi)熾，郁于血分。治則：清熱解毒，涼血消

18、腫， 方用解毒涼血湯（水牛角 6g,生地15g,蛋皮15g,白茅根30g,銀花30g,連翹15g,大青 葉15g,生意米15g,苦參10g,滑石15g,白鮮皮30g）加減。.關(guān)節(jié)病型銀屑?。憾嘁蝻L(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)絡(luò)所致。證見：關(guān)節(jié)腫痛，發(fā)熱，舌質(zhì)淡紅，脈 沉緩；辯證：風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)脈，氣血瘀滯。治則：祛風(fēng)散寒，除濕解毒，活血通絡(luò)，方用 獨(dú)活寄生湯（秦蕪 10g,防風(fēng)10g,桑枝30g,桑寄生15g,獨(dú)活10g,威靈仙10g,白鮮皮 15g, 土茯苓15g,當(dāng)歸10g,赤芍10g,雞血藤15g,牛膝10g）加減。.紅皮病型銀屑病：因心火熾盛兼感毒邪。證見大量脫屑，口干舌燥，小便赤少，大便秘， 舌質(zhì)紅，苔膩，脈滑數(shù)或洪大。辯證：熱毒侵犯營(yíng)血，治則：清營(yíng)解毒，涼血護(hù)陰，方用解 毒清營(yíng)湯（生玳瑁 6g,羚羊角粉0.6g,生桅子10g,川連10g,銀花10g,連翹15g,蒲公 英15g,生地30g,白茅根30g,丹皮15g,石斛15g,玉竹15g,麥冬10g）加減。（2）中藥單