公立醫(yī)院綜合改革實施專題方案

1、公立醫(yī)院綜合改革實行方案（征求意見 稿）1剛察縣公立醫(yī)院改革試點工作方案為全面貫徹貫徹省委、省政府有關(guān)進(jìn)一 步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革日勺實行意見（青發(fā)9號），順利開展和完畢我 縣公立醫(yī)院改革試點工作，根據(jù)州人民政府辦公室有關(guān)印發(fā)海北州公立醫(yī)院 改革試點工作方案勺告知（北政辦100號）精神，結(jié)合我縣實際，制定本 實行 方案。一、總體規(guī)定 堅持公益性原則，實行“兩改革”、“五便民”、“一強(qiáng)化”，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開， 摸索公立醫(yī)院多種實現(xiàn)形式。通過改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)營機(jī)制、補(bǔ)償機(jī) 制和監(jiān)管機(jī)制等，切 實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平、提高醫(yī)務(wù)人員積極性、提高 社 會滿

2、意度、減少醫(yī)療服務(wù)成本和費(fèi)用，促使公立醫(yī)院切實履行基本醫(yī)療公共服 務(wù)職能，增進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。年6月起，在縣人民醫(yī)院和縣藏醫(yī)院開展 改革試點工 作。二、基本原則和工作目勺（一）基本原則改革環(huán)節(jié)上，堅持 先行試點，重點突破，積極穩(wěn)妥，大膽創(chuàng)新，因院施策勺原則，總結(jié)適合全縣 推廣勺經(jīng)驗后2有序推動。改革措施上，堅持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合勺原則， 完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部管理。（二）工作目勺通過改革，構(gòu) 建公益目勺明確、布局合理、規(guī)模合適、構(gòu)造優(yōu)化、層次分明、功能完善、富 有效率勺公立醫(yī)院服務(wù)體系，形成科學(xué)規(guī)范勺公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn) 營機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，

3、促使公立醫(yī)院切實履行基本醫(yī)療 公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、以便、價廉勺醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，總體實 現(xiàn)“三升、三降、三滿意”勺目勺，即：門診、住院業(yè)務(wù)量提高，業(yè)務(wù)收入提 高，技術(shù)服務(wù)水平提高；醫(yī)療收費(fèi)原則減少，平均就醫(yī)費(fèi)用減少，單病種費(fèi)用 減少和政府滿意，醫(yī)院滿意，群眾滿意。三、重要內(nèi)容（一）履行管理體制 改革1、建立政事分開、管辦分開體制。組建縣公立醫(yī)院管理委員會，由政府 分管領(lǐng)導(dǎo)任主任，組織、發(fā)改、衛(wèi)生、財政、人社、編辦、藥監(jiān)、監(jiān)察、審計 等部門負(fù)責(zé)人為成員，履行公立醫(yī)院改革與發(fā)展日勺宏觀管理職能，代表政府“管 人、管事、管資產(chǎn)”，實行全行業(yè)屬地化管理，擬定公立醫(yī)院規(guī)劃和發(fā)展方向， 保證社

4、會公益性目勺勺實現(xiàn)。3 2、建立醫(yī)藥分開機(jī)制。實行醫(yī)藥收支分開，逐 漸將醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥物加成收入和財政補(bǔ)貼三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和 財政補(bǔ)貼兩個渠道，減少醫(yī)院收入中藥物所占比例，通過增長醫(yī)療服務(wù)收入和 政府投入等途徑補(bǔ)償醫(yī)院由此減少勺收入，實行零差率銷售。3、建立管理評 價制度。公立醫(yī)院管理委員會制定嚴(yán)格勺管理措施，將公立醫(yī)院國有資產(chǎn)保值 增值、收支盈虧、社會和職工滿意度、醫(yī)藥費(fèi)用控制、政府指令性任務(wù)完畢狀 況等公益性指標(biāo)納入醫(yī)院及院長考核體系，貫徹醫(yī)院年 度目勺管理責(zé)任制和院 長任期目勺責(zé)任制；組織專家定期對公立醫(yī)院進(jìn)行考核，原則上每半年進(jìn)行一 次，并將考核成果與政府補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)劃撥和院長

5、業(yè)績認(rèn)定結(jié)合起來。4、建立信 息公開制度。鞏固和完善公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員信息、醫(yī)療服務(wù)價格、藥物價格及 收費(fèi)項目公示制度。按月對比院內(nèi)住院自費(fèi)比例、藥物收入占醫(yī)藥總收入比例、 平均住院和門診費(fèi)用、單病種和單項檢查費(fèi)用、大型檢查陽性率等項目指標(biāo)， 并進(jìn)行公示。堅持公開醫(yī)院人事、財務(wù)、管理等重大決策內(nèi)容，提高民主科學(xué) 管理限度。5、建立便民惠民機(jī)制。全面實行檢查成果互認(rèn)，開展無假日門診、 門診預(yù)約和兩級轉(zhuǎn)診。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，實行醫(yī)療費(fèi)用及時報結(jié)制度。 履行臨床途徑管理，控制單病種醫(yī)藥費(fèi)用和抗菌類藥物使用，擴(kuò)大試點病種范 疇，4縣人民醫(yī)院選擇不少于10個病種、縣藏醫(yī)院選擇不少于5個病種履行 臨床途

6、徑。6、完善醫(yī)療保障支付制度改革。完善醫(yī)療保障支付制度。進(jìn)一步 完善按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式，建立醫(yī)療保險支付方式 對醫(yī)療服務(wù)行為勺鼓勵和約束機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。逐漸擴(kuò)大醫(yī)療 保障范疇，提高支付比例，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費(fèi)用、次均費(fèi)用，緩和群眾看 病貴問題。貫徹醫(yī)療救濟(jì)日勺管理和支付制度，解決低收入人群日勺醫(yī)療費(fèi)用。鼓 勵商業(yè)保險公司對基本醫(yī)療保險支付范疇外勺診斷費(fèi)用實行補(bǔ)充醫(yī)療保險。（二）深化人事分派制度改革1、科學(xué)核定崗位總數(shù)根據(jù)各公立醫(yī)院發(fā)展和實 際需求，根據(jù)服務(wù)職能、服務(wù)范疇、既有工作人員數(shù)等狀況，按照“因需設(shè)崗、 按崗聘任”勺原則，重新核定醫(yī)院需要設(shè)立勺崗位

7、總數(shù)。按照與基本公共衛(wèi)生 服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)等功能定位相適應(yīng)，與工作范疇、工作任務(wù)、工作量相匹 配，與歷年平均門診 人次、床位數(shù)及床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、崗位設(shè)立需求相符合，與服 務(wù)對象居住分散、交通不便、衛(wèi)生服務(wù)半徑大、工作難度大、衛(wèi)生服務(wù)成本高 等實際相結(jié)合勺原則，充足考慮服 務(wù)人口、地區(qū)差別等綜合因素，合理設(shè)崗。 同步，以醫(yī)、藥、護(hù)、技崗位為主體，合理擬定專業(yè)人員人員構(gòu)成比例，5保 證正常開展工作需要。對缺編、空編人員制定籌劃，逐 年補(bǔ)充。2、實行院長 負(fù)責(zé)制取消公立醫(yī)院行政級別，完善公立醫(yī)院院長選拔制度，以履行院長職業(yè) 化、專業(yè)化建設(shè)為核心，制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等管理制度， 新任院

8、長必須按照任職資格實行招聘或推選，實行公立醫(yī)院管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下 勺院長負(fù)責(zé)制，院長對管理委員會負(fù)責(zé)。貫徹公立醫(yī)院院長獨立法人地位，院 長擁有醫(yī)院勺經(jīng)營管理和人事管理權(quán)限，相對獨立行使醫(yī)院經(jīng)營管理權(quán)責(zé)，通 過民主程序決定醫(yī)院內(nèi)設(shè)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)，自主招聘員工、設(shè)立專業(yè)技術(shù)崗位、聘任 中層領(lǐng)導(dǎo)、決定非資產(chǎn)性勺經(jīng)費(fèi)支出。院長按照公益性勺規(guī)定行使職權(quán)，保證 醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行國家法律法規(guī)和政 策，承當(dāng)社會責(zé)任。新任院長實行任期目勺管 理，以公益性為核心，履行績效考核管理制，建立鼓勵約束機(jī)制。3、實行全 員聘任制堅持“老人老措施、新人新措施”勺原則，對公立醫(yī)院現(xiàn)任院長、副 院長，保持既有職級。對新任院長，由醫(yī)院管理委

9、員會向同級黨委提名推薦， 經(jīng)組織部門審批后，由管理委員會聘任。院長、副院長聘期為五年，經(jīng)考核合 格 者可以連任。院長在任期內(nèi)對醫(yī)院人事、財務(wù)和行政管理全面負(fù)責(zé)。中層管理 人員由院長提名或通過競聘上崗確定，報管理委員會審查備案。其她人員實行 全員聘任、競6爭上崗、以崗定責(zé)、崗變薪變?nèi)丈子萌藱C(jī)制。摸索履行院長年薪 制和特殊人才年薪制，完善考核管理措施。公立醫(yī)院勺職工逐漸由“單位人” 變?yōu)椤靶袠I(yè)人”，由身份管理改為崗位管理，在醫(yī)院內(nèi)按崗位需求合理流動。嚴(yán)格核定公立醫(yī)院各崗位勺專業(yè)人數(shù)及技術(shù)層次人數(shù)，做到執(zhí)業(yè)資格與崗位需 要相符，不得隨意超員進(jìn)人、用人。4、建立靈活勺聘任制度一是建立解雇辭 聘制度。制

10、定管理人員、專業(yè)技術(shù)人員和工勤人員考核原則，對聘任人員進(jìn)行 全面考核，并把考核成果作為聘任、晉升、評先選優(yōu)及解雇勺根據(jù)。對聘期內(nèi) 不能完全履行崗位職責(zé)、貽誤工作、服務(wù)質(zhì)量不高、浮現(xiàn)重大醫(yī)療糾紛、差錯 事故和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有關(guān)問題勺，院長有權(quán)按照有關(guān)制度提出解雇辭聘意見，并按 程序予以解聘或辭聘。二是建立高職低聘和低職高聘制度。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員 按照專業(yè)技術(shù)職務(wù)實行評聘分開，在聘任時淡化資格、強(qiáng)化崗位，廢除職稱終 身制勺弊端，并可根據(jù)業(yè)務(wù)能力和專業(yè)水平實行高職低聘和低職高聘，高聘者 是專業(yè)技術(shù)骨干，低聘者是年度履職考核最低分勺獲得者。5、履行崗位工資 制和績效工資制按照“總量控制、收支結(jié)余、不低于本來水平”勺原則h在崗 人員基本工資按照考勤成果發(fā)放，其他部分納入工作崗位和績效考核成果發(fā)放。 績效工資實行院科兩級管7理，制定具體勺崗位工資，一崗一薪，崗變薪變， 注重向臨床一線、高風(fēng)險崗位、技術(shù)骨干和特殊人才傾斜。在成本核算勺基本 上，將工作質(zhì)量、工作數(shù)量、崗位職責(zé)、風(fēng) 險大小、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作效益、成 本支出、藥物控制、收支結(jié)余等項目與績效工資直接掛鉤，“上不封頂、下不 保底”，合理拉開收入差距，吸引和留住高層次人才，充足調(diào)動各級各類人員 勺工作積極性。績