全科醫(yī)學中的預防醫(yī)學 復旦大學精品課程

1、全科醫(yī)學中的預防醫(yī)學中山醫(yī)院全科 陳倩課時 2學時 共90分鐘授課安排：第一節(jié)課：（1）預防醫(yī)學的概念 現(xiàn)代預防醫(yī)學發(fā)展史上的兩次衛(wèi)生革命 全科醫(yī)師的知識范疇 約需時 10分鐘 （2）健康決定因素 社會經濟環(huán)境 物質環(huán)境（環(huán)境污染） 個人因素（營養(yǎng)過剩、中國居民膳食指南） 衛(wèi)生服務（我國目前所做工作） 約需時 20分鐘 （3）三級預防 三級預防策略 一級預防（根本性預防、預防接種與計劃免疫） 二級預防（“三早”、“五早”、篩檢與健康體檢） 三級預防 約需時 10分鐘 （4）臨床案例肝癌的三級預防第二節(jié)課：（1）臨床案例肝癌的三級預防 約需時 10分鐘 （2）三級預防的落實 社區(qū)預防與保健 全科

2、醫(yī)生的預防醫(yī)學優(yōu)勢 約需時 10分鐘 （3）流行病學概念 疾病的分布（人群、地區(qū)、時間分布） 疾病分布的測量指標 “率”和“比”的概念、實際應用問題 發(fā)病率、罹患率、患病率、死亡率、病死率、續(xù)發(fā)率、感染率 約需時 30分鐘授課目的：通過對預防醫(yī)學、流行病學中基本概念、理論的介紹，使學員了解預防醫(yī)學在全科醫(yī)學中的地位，并能加以應用。授課要求：1、掌握預防醫(yī)學的概念；熟悉現(xiàn)代預防醫(yī)學發(fā)展史上的兩次衛(wèi)生革命、全科醫(yī)師知識范疇。2、掌握健康的決定因素；熟悉社會經濟環(huán)境、物質環(huán)境、個人因素和衛(wèi)生服務對健康的影響；了解環(huán)境污染對人體的影響、2007版中國居民膳食指南。3、掌握三級預防策略并能運用臨床實例加

3、以說明。4、熟悉三級預防的落實、全科醫(yī)生的預防醫(yī)學優(yōu)勢。5、掌握流行病學的概念、疾病分布的測量指標（發(fā)病率、罹患率、患病率、死亡率、病死率、續(xù)發(fā)率、感染率的計算方法）；了解疾病的人群、地區(qū)、時間分布。授課重點：三級預防疾病分布的測量指標思考題：1、簡述三級預防的概念，并舉例說明三級預防的臨床應用。2、常用的疾病分布測量指標有哪些？試講授課筆記（20分鐘）：（1）我國古代醫(yī)學文獻中有關預防醫(yī)學的記載 上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。 唐孫思邈千金要方 圣人不治已病治未病。 黃帝內經 以上記載說明醫(yī)學與預防醫(yī)學是共同發(fā)展起來的，在我國古代已形成預防為主、三級預防的觀念。 （2）預防

4、醫(yī)學的概念是醫(yī)學的一門應用學科，以個體和確定的群體為對象，目的是保護、促進和維護健康，預防疾病、失能和夭折。（3）現(xiàn)代預防醫(yī)學發(fā)展史上的兩次衛(wèi)生革命第一次衛(wèi)生革命主要針對傳染性疾病十九世紀以前，危害人類健康的主要疾病是傳染病，人們在與傳染病做斗爭的過程中逐步形成了一些針對社會群體的預防措施，包括：預防接種、隔離檢疫、糞便垃圾的無公害化處理等等。預防醫(yī)學開始以群體為對象、按生物醫(yī)學模式、從個體防病治病到社會群體預防的轉變，稱之為第一次衛(wèi)生革命。第二次衛(wèi)生革命主要針對慢性非傳染性疾病第一次衛(wèi)生革命以后，隨著傳染病被有效控制，世界各國的疾病譜、死因譜發(fā)生轉變。二十世紀四十年代以來，非傳染性疾病成為危

5、害人類健康的主要問題。2000年我國死亡731萬人，其中死于心血管疾病250萬(34%)、癌癥140萬(19.3%)、慢阻肺128萬(17.6%)。 全國高血壓1.6億，18-59歲勞動人口中1.1億，知曉率30.2%、治療率24.7%、控制率6.1%。以上數(shù)據(jù)表明慢性非傳染性疾病重要性的顯現(xiàn)，及人們對之仍缺乏應有的重視和認識。預防醫(yī)學開始了又一次轉變，從群體預防向個體與群體相結合方向轉變；從生物學預防向生物-心理-社會預防醫(yī)學模式轉變；從獨立預防向綜合性預防（集預防、治療、康復、保健于一體）轉變；從以公共衛(wèi)生人員為主體向以社會醫(yī)務人員為主體轉變；從以社會為責任向社會、家庭和個體責任相結合轉變

6、；從個體被動接受向主動參與轉變。我國處于兩次革命并存時期 我國幅員遼闊，各地經濟、文化發(fā)展不平衡，在一些偏遠地區(qū)，傳染病仍是威脅人類健康的主要問題。在沿海經濟發(fā)展迅速的城市，疾病譜、死因譜已經接近發(fā)達國家水平。此外，一些得到有效控制的傳染病，如結核、狂犬病等發(fā)病率又有上升；而世界范圍內出現(xiàn)的新型傳染病，如SARS、禽流感、軍團菌病等也未得到有效控制。（4）全科醫(yī)師的知識范疇全科醫(yī)師的知識范疇有別于?？漆t(yī)師，其中重要的一項就是預防醫(yī)學（包括醫(yī)學統(tǒng)計學、流行病學、環(huán)境醫(yī)學、社會醫(yī)學、健康促進、衛(wèi)生管理學、三級預防等）。（5）健康決定因素 預防醫(yī)學的目的是保護、促進和維護健康，因此必須了解健康的影響

7、和決定因素。主要包括：社會經濟環(huán)境、物質環(huán)境、個人因素及衛(wèi)生服務水平。 社會經濟環(huán)境個人的收入和社會地位、文化背景和社會支持網絡、受教育情況、就業(yè)和工作條件等均對健康產生影響?！九e例說明】。 物質環(huán)境包括生活環(huán)境（空氣質量、飲用水質、土壤地質、噪聲、輻射）、職業(yè)環(huán)境（生產中理化和生物因素暴露、勞動制度、心理壓力）、社區(qū)環(huán)境（社區(qū)經濟、文化、信仰、民俗社區(qū)規(guī)劃、安全）、公共場所（衛(wèi)生、交通安全、意外傷害）等?！九e例說明】。物質環(huán)境對健康的影響主要體現(xiàn)在環(huán)境污染上。環(huán)境污染是指由于各種人為的、自然的因素，使環(huán)境的構成或狀態(tài)發(fā)生變化，擾亂并破壞生態(tài)系統(tǒng)及人類正常的生活、生產環(huán)境條件，對人群的機體和精神狀態(tài)產生了直接、間接或潛在性的有害影響。人體對環(huán)境污染的反應。環(huán)境中的致病因素作用于人體后，并不是直接出現(xiàn)疾病狀態(tài)，而是在早期/代償階段出現(xiàn)亞健康狀態(tài)，如致病因子持續(xù)作用，導致機體患病。預防醫(yī)學的任務是阻斷其作用環(huán)節(jié)，逆轉亞健康狀態(tài)。簡述環(huán)境污染對