尿液檢查分析

1、關(guān)于尿液檢查分析第一張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟的解剖結(jié)構(gòu)與生理概括第二張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟的解剖結(jié)構(gòu)與生理概括第三張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟的解剖結(jié)構(gòu)與生理概括第四張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟的解剖結(jié)構(gòu)與生理概括第五張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月尿液的形成過程尿液的形成過程：（1）腎小球的濾過作用（2）腎小管和集合管的重吸收作用（3）腎小管的分泌作用第六張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月尿液的形成過程第七張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月尿液的形成過程第八張，PPT共一

2、百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月尿液分析的目的腎臟疾病的早期診斷 腎臟疾病是一種嚴(yán)重危害人體健康的疾病，易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。 糖尿病腎病發(fā)病率已占糖尿病患者的近.約的尿毒癥患者是由糖尿病腎病發(fā)展而來因顯性腎損害和腎功能衰竭而危及生命的糖尿病患者接近。第九張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月尿液分析的目的泌尿系感染的診斷和治療監(jiān)測尿感是一種很常見的疾病。據(jù)歐洲透析和移植中心的材料統(tǒng)計在慢性腎功能衰竭患者中，由慢性腎盂腎炎引起者占20婦女在一生的某一時期內(nèi)曾患過尿感者約為1020成年婦女1年內(nèi)發(fā)生有癥狀的尿感者約6，以生育年齡的已婚婦女為最多見在學(xué)齡兒童期，由于女性在尿路解剖和生理上有其特

3、點(diǎn)，女性尿感的發(fā)生率為2，結(jié)婚后尿感的發(fā)病率增加可達(dá)5，以后隨著年齡的增長，尿感的發(fā)病率亦逐漸增加，到70歲時可達(dá)10可見尿感的確是一種常見病，多發(fā)病，應(yīng)當(dāng)引起人們的關(guān)注，積極預(yù)防尿路感染。第十張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月 尿液分析的目的其他系疾病的診斷： 尿液來自血液，其成分又與機(jī)體代謝密切相關(guān)。 一些內(nèi)分泌及代謝性疾病，循環(huán)系疾病，肝膽疾病，血液及造血系疾病等都可通過尿液分析作輔助診斷。安全用藥的監(jiān)測：可引起腎損害的藥物（慶大、卡那、磺胺等）。中毒及職業(yè)病的輔助診斷：重金屬（鉛、鎘、鉍、汞等）中毒均可引起腎損害。此時尿中該類重金屬排出量增高并出現(xiàn)有關(guān)的異常成分。第十一張，P

4、PT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月 尿液標(biāo)本的采集一般情況尿液標(biāo)本的采集晨尿最好中段尿清潔尿避開月經(jīng)期第十二張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月 尿液標(biāo)本的采集特殊情況下尿液標(biāo)本的采集 門急診檢查 隨機(jī)尿 空腹和餐后尿 檢測尿糖 細(xì)菌培養(yǎng) 導(dǎo)尿 檢測蛋白或肌酐 24小時尿 第十三張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月 尿液標(biāo)本的保存 尿液標(biāo)本應(yīng)及時送檢，應(yīng)在2小時內(nèi)檢測，時間太長會影響結(jié)果，留取12、24小時尿應(yīng)加入適量的防腐劑或進(jìn)行冷藏。 24hr尿：早晨排空膀胱 并記時，以后尿液全部留下至次日同一時間，最后一次排空膀胱留下尿液，準(zhǔn)確收集所有尿液并記錄尿量，混勻后取50ml

5、送檢，留尿后適當(dāng)加入防腐劑。第十四張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月 尿液標(biāo)本的保存（一）防腐劑保存 37-40%甲醛溶液（0.5ml/100ml尿）：用于固定細(xì)胞管型、抑制微生物，但影響蛋白測定。 甲苯（0.5-1ml/100ml尿）：適宜化學(xué)成分的檢測，防止微生物生長 鹽酸（10ml/24hr尿）：用于尿17-羥皮質(zhì)類固醇、尿17-酮皮質(zhì)類固醇、兒茶酚胺等檢測 醋酸 （10ml/24hr尿）：適用于醛固酮、5羥色胺測定。（二）冷藏保存 最好4度保存，一般不宜加防腐劑。第十五張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月尿液分析的范圍尿液分析包括：理學(xué)分析（量、顏色、透明度、PH、S

6、G等）化學(xué)成分分析（蛋白、糖、酮體、亞硝酸鹽、膽紅素、尿膽原等）尿沉渣定量分析(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、細(xì)菌、結(jié)晶等)第十六張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月尿液理學(xué)分析-尿量1、尿量 正常 1000ml-2000ml/24小時 少尿 400ml/24小時 無尿 100ml/24小時 多尿 2500ml/24小時2500ml 400ml150mg/24h第四十四張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月腎小球?yàn)V過屏障第四十五張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月 尿蛋白檢測方法： 磺基水楊酸法：原理是蛋白質(zhì)處于pH略低于其等電點(diǎn)

7、的溶液中蛋白帶有正電荷，與磺硫酸的負(fù)電荷結(jié)合形成不溶性蛋白鹽沉淀，這是一種比濁試驗(yàn)根據(jù)濁度以加號表示。比較靈敏，蛋白50mg/L即可呈現(xiàn)陽性。試紙條法 原理是蛋白氨基酸與試紙中指示劑四溴酚蘭或四溴苯酚肽酯的羥基置換，使指示劑由黃變?yōu)辄S綠色或黃藍(lán)色，顏色愈深表明蛋白質(zhì)愈多，可以初估蛋白量。加熱醋酸法：原理是加熱使蛋白質(zhì)變性凝固，加酸使尿液酸化利于蛋白沉淀并使析出的堿性鹽類溶解，以濁度加號判斷結(jié)果。 由于尿蛋白定性試驗(yàn)影響因素多，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測三次，均有問題進(jìn)一步做定量檢查。定性試驗(yàn)第四十六張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月 試紙條法儀器檢測的尿常規(guī)中，檢測的蛋白尿僅對白蛋白敏感，對其他蛋白

8、成分不敏感，特別是免疫球蛋白和輕鏈，若試紙條陰性或弱陽性，24小時尿蛋白也可能顯示大量蛋白尿，表明存在非白蛋白成分的蛋白尿。堿性尿（ph8.0）可呈假陽性反應(yīng)。反應(yīng)模塊第四十七張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月尿蛋白檢測方法： 雙縮尿比色法：原理是以鎢酸沉淀尿中蛋白質(zhì)，用雙縮尿法進(jìn)行定量測定。定量試驗(yàn)： 麗春紅S法：原理是尿標(biāo)本中加入三氯醋酸和麗春紅染料，形成蛋白染料復(fù)合物，離心沉淀，再加堿溶解沉淀物，然后比色測定，計算蛋白含量。 尿蛋白定性及定量試驗(yàn)有一定關(guān)系，但定量反映24hr尿蛋白排泌量比定性更客觀。參考值： 尿定性試驗(yàn)陰性 定量試驗(yàn)0-80mg/24h第四十八張，PPT共一百

9、零一頁，創(chuàng)作于2022年6月定量試驗(yàn)：白蛋白與肌酐比值（ACR）24小時尿蛋白定量會受尿液收集準(zhǔn)確與否、被檢對象活動狀態(tài)等諸多因素影響，因此近年來檢測晨起第一次尿或隨意一次尿液中白蛋白與肌酐比值（ACR）替代24小時尿蛋白定量. ACR比值3.0g/g或3.5g/g 及3.0g/24小時或3.5 g/24小時及0.2g/24小時。第四十九張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月定量試驗(yàn)：微量白蛋白(用于定性陰性） 放射免疫分析法：這是一種雙抗體檢測技術(shù)，即應(yīng)用已知放射標(biāo)記的白蛋白置換尿中白蛋白，通過抗體免疫吸附將游離的白蛋白與抗體結(jié)合的白蛋白分開，尿標(biāo)本中白蛋白濃度與放射活性成反比。 免疫

10、濁度法：根據(jù)尿標(biāo)本中白蛋白與特異性抗體結(jié)合引起尿液混濁，經(jīng)分光光度計檢測其濁度，以吸光度測算白蛋白濃度。第五十張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月定量試驗(yàn)：微量白蛋白 微量白蛋白尿是指用以上任何一種特殊方法檢測尿白蛋白排泄率達(dá)20200ug/min或尿白蛋白量30300mg/24小時或尿白蛋白/肌酐比值2.525mg/mmol（男）和3.535mg/mmol（女）。 是早期發(fā)現(xiàn)腎病最敏感、最可靠的診斷指標(biāo)。第五十一張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊蛋白測定2 -微球蛋白：低分子量蛋白，臨床定期檢測監(jiān)護(hù)重金屬接觸者的腎損傷低分子量蛋白視黃醇結(jié)合蛋白：正常尿液中含量極低，上升

11、提示腎小管重吸收功能障礙，可作為近端腎小管損傷的標(biāo)記物1微球蛋白：小分子蛋白，尿中比較穩(wěn)定，作為腎小管性蛋白尿的標(biāo)志，廣泛用于評估近段腎小管損傷，其排泄率隨腎小管上皮細(xì)胞恢復(fù)而下降。第五十二張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊蛋白測定中分子量蛋白高分子量蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白：直徑大小與白蛋白相似，所帶負(fù)電荷較白蛋白少，腎小球?yàn)V過膜電荷屏障損傷時更易漏出。免疫球蛋白（Ig）G和M:原發(fā)性腎小球疾病表現(xiàn)為腎病綜合征時，檢測尿IgM和IgG較測蛋白總量對預(yù)測其臨床緩解、腎功能和腎組織損傷程度更有意義，可作為判斷預(yù)后的指標(biāo)。2-巨球蛋白：正常情況下不能通過腎小球?yàn)V過膜，檢測尿液中2-巨球蛋白有助于

12、腎小球損傷程度的了解。第五十三張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊蛋白測定N-乙酰-D氨基葡萄糖酐酶（NAG）:正常尿中含量極微，是腎小管損傷的標(biāo)志物，上升見于接觸藥物或毒物致腎毒性損傷和各種腎小球疾病，尿NAG增加主要由于近段腎小管攝取大量蛋白，導(dǎo)致溶酶體活化損傷，也間接反映腎小球損傷。本-周蛋白：又稱凝溶蛋白，在pH條件下加熱至40-60時凝集沉淀，溫度升至100沉淀溶解，再又重現(xiàn)沉淀。最好的檢測方法是免疫電泳。本-周蛋白由異常增生的漿細(xì)胞產(chǎn)生和分泌，是免疫球蛋白的輕鏈單體或二聚體，由腎小球?yàn)V過，近端小管重吸收，僅極少量從尿中排出，大量排出見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白白血病、腎淀

13、粉樣變性、淋巴瘤。第五十四張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月 蛋白尿的分類-根據(jù)尿蛋白中是否存在大分子蛋白選擇性蛋白尿：測定尿中IgG和轉(zhuǎn)鐵蛋白，IgG/轉(zhuǎn)鐵蛋白0.2稱為非選擇性蛋白尿。說明腎小管有嚴(yán)重的損傷，尿中有大分子（免疫球蛋白、補(bǔ)體）、中分子（清蛋白）及小分子物質(zhì)（ 2-M）。 定量4+ 1+ 常見：主要是原發(fā)性腎小球疾病、也可見繼發(fā)性腎小球疾病選擇性和非選擇性不能作為腎小球疾病的病因診斷。第五十五張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月蛋白尿的分類-根據(jù)尿蛋白的量 輕度蛋白尿：尿蛋白含量0.5g/24h,可見腎小管病變及腎小球病變非活動及泌尿感染發(fā)熱性疾病等 中度蛋白

14、尿：尿蛋白含量0.5-3.5g/24h，除急、慢性腎小球腎炎外，還見于高壓腎動脈硬化，間質(zhì)性腎炎。 重度蛋白尿 ：尿蛋白含量3.5g/24h，見于腎病綜合征。第五十六張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月蛋白尿的分類-根據(jù)尿蛋白的形成機(jī)制 1）生理性蛋白尿：無泌尿系統(tǒng)的疾病、尿內(nèi)暫時性出現(xiàn)蛋白尿，程度較輕，持續(xù)時間短，誘因解除后消失。一般在發(fā)熱、劇烈運(yùn)動后出現(xiàn)的一過性。 功能性蛋白尿（functional proteinuria）： 體位性蛋白尿（postural/orthostatic proteinuria ）：第五十七張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月蛋白尿的分類-根據(jù)尿

15、蛋白的形成機(jī)制腎小球性蛋白尿:腎小管性蛋白尿:溢出性蛋白尿:組織性蛋白尿:假性蛋白尿:大、中分子量（白蛋白、免疫球蛋白）小分子量（ 1和2微球蛋白）異常、小分子量（血紅蛋白、肌紅蛋白、本-周蛋白）炎癥、腫瘤陰道分泌物2）病理性蛋白尿（pathological proteinuria）：各種腎臟及腎外疾病所致的蛋白尿，多為持續(xù)性蛋白尿，多數(shù)為腎小球疾病，次之腎小管間質(zhì)或全身疾病。第五十八張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月蛋白尿的分類-根據(jù)尿蛋白的形成機(jī)制3）特殊類型蛋白尿-直立性蛋白尿 指尿蛋白在直立時出現(xiàn)、平臥時消失，確定的方法是將24小時尿蛋白定量分為夜間8小時臥位及白天16小時非

16、臥位的尿蛋白定量。若24小時尿蛋白定量150mg，而8小時臥位吧、尿蛋白定量50mg即可認(rèn)定是直立性蛋白尿 有人認(rèn)為本病同直立性血尿一樣，來自胡桃夾現(xiàn)象第五十九張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月尿液化學(xué)成分分析-尿糖2、尿糖尿液中葡萄糖的含量取決于：血糖濃度腎糖閾正常： 定性（）第六十張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月尿液化學(xué)成分分析-尿糖 尿糖（）血糖升高：攝入大量糖、內(nèi)分泌疾病、 應(yīng)激狀態(tài)腎糖閾降低：腎小管疾病假性糖尿：還原物質(zhì) （阿司匹林 VitC）第六十一張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月脂肪酸乙酰輔酶A乙酰乙酰輔酶A甲戊二醛COA乙酰乙酸丙酮羥丁酸第六十

17、二張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月尿液化學(xué)成分分析-酮體3、酮體：乙酰乙酸-羥丁酸丙酮脂肪燃燒正常： 定性（）第六十三張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月尿液化學(xué)成分分析-酮體 酮體（）根本原因：血酮增加糖尿病酮癥酸中毒妊娠劇烈嘔吐厭食癥第六十四張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月尿液化學(xué)成分分析-亞硝酸鹽 NIT原理：尿路感染時,一些腸桿菌科的細(xì)菌（大腸桿菌屬，變形桿菌屬）可將尿液中硝酸鹽還原為亞硝酸鹽。因此，臨床上把NIT測定作為尿路感染的快速過篩試驗(yàn)。影響因素和臨床意義：飲食中的硝酸鹽含量過低（少吃蔬菜，水果）；尿液在膀胱中停留時間過短；尿量過多；感染細(xì)菌缺乏

18、硝酸鹽還原酶如葡萄球菌；尿中vitc等還原物質(zhì)濃度太高；假陽性，由于標(biāo)本放置時間過久未加防腐劑。第六十五張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月尿液化學(xué)成分分析- 膽紅素 BIL原理：直接膽紅素在強(qiáng)酸性介質(zhì)中與二氯苯胺重氮鹽起偶聯(lián)反應(yīng)呈紫紅色。臨床意義：阻塞性和肝細(xì)胞性黃疸，血中結(jié)合膽紅素（酯型）升高呈陽性；溶血性黃疸，血中游離膽紅素（非酯型）升高，與蛋白質(zhì)結(jié)合不能通過腎呈陰性。故用于黃疸的診斷和鑒別診斷。嚴(yán)重溶血性黃疸時，紅細(xì)胞大量破壞的同時損壞肝細(xì)胞，酯型膽紅素升高可呈陽性。第六十六張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月尿液化學(xué)成分分析-尿膽原 UBG尿膽原 urobilinog

19、en 是膽紅素在腸道被細(xì)菌還原所產(chǎn)生，體內(nèi)產(chǎn)生尿膽原的數(shù)量，反應(yīng)了人體排泄膽汁到腸腔的功能。原理：尿膽原與膜塊中的對二氨基苯甲醛反應(yīng)生成紅色化合物。臨床意義： -病毒性肝炎時，可引起脾亢紅細(xì)胞溶血，腸內(nèi)過多尿膽原吸收后不能充分處理，致尿膽原陽性。 -完全梗阻性黃疸時，無膽汁進(jìn)入腸道，腸內(nèi)無尿膽原和膽紅素，故尿膽原降低或消失。-肝細(xì)胞性黃疸時，肝細(xì)胞功能障礙，故攝取并重新向腸道排泄尿膽原的能力減弱，因而有較多的尿膽原通過肝臟而隨尿排出，尿中尿膽原為陽性。第六十七張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月尿沉渣定量分析顯微鏡檢查準(zhǔn)備工作：新鮮尿液10ml離心沉淀沉渣1滴于載玻片低倍鏡高倍鏡計數(shù)1

20、0個視野第六十八張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月 尿沉渣定量分析-細(xì)胞1、細(xì)胞：紅細(xì)胞：肉眼血尿、鏡下血尿白細(xì)胞：鏡下膿尿上皮細(xì)胞：泌尿系統(tǒng)上皮脫落第六十九張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月 尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞3個HP，稱為鏡下血尿。多形性紅細(xì)胞80 時，稱腎小球源性血尿。 常見于：急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、狼瘡性腎炎等。 多形性紅細(xì)胞 50時，稱非腎小球源性血尿， 見于腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎。多囊腎、急性膀胱炎、腎結(jié)核等。 尿紅細(xì)胞第七十張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月高倍鏡下紅細(xì)胞第七十一張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月尿白細(xì)

21、胞正常參考值 離心尿沉渣白細(xì)胞數(shù)5個/高倍(HPF)。臨床意義 白細(xì)胞增多，常見于細(xì)菌性炎癥，如急性腎盂腎炎等；非細(xì)菌性炎癥，如急性腎小球腎炎有時也可出現(xiàn)白細(xì)胞增多。第七十二張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月 高倍鏡下白細(xì)胞第七十三張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義： 少量上皮細(xì)胞意義不大； 大量出現(xiàn)時，如能排除陰道分泌物污染，就要考慮泌尿系統(tǒng)炎癥存在。此時，如做上皮細(xì)胞形態(tài)檢查，可確定上皮細(xì)胞的來源。 尿上皮細(xì)胞（SPC） 尿液中上皮細(xì)胞來自腎至尿道的整個泌尿系統(tǒng)，其中腎小管上皮細(xì)胞亦稱腎細(xì)胞，腎盂、輸尿管、膀胱、尿道大部分為移行上皮細(xì)胞，近尿道外口段則為復(fù)層扁平

22、上皮細(xì)胞。第七十四張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月無染色第七十五張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月 扁平上皮細(xì)胞（染色）第七十六張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月 表面移行上皮細(xì)胞（染色）第七十七張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月深層移行上皮細(xì)胞（染色）第七十八張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月移行上皮細(xì)胞團(tuán)塊（染色）炎癥時第七十九張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月無染色第八十張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎小管上皮細(xì)胞（染色）第八十一張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月 管型尿定義：尿中蛋白質(zhì)在腎小管中凝結(jié)而成的聚合體，中間夾有細(xì)胞碎片必要條件：蛋白尿腎小管