妊娠合并艾梅乙母嬰阻斷

1、關(guān)于妊娠合并艾梅乙母嬰阻斷第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月母嬰傳播領(lǐng)域的國際目標（2010）孕產(chǎn)期保健服務(wù)覆蓋率達90%以上孕產(chǎn)婦接受艾梅乙檢測比例達90%以上梅毒感染孕產(chǎn)婦和所生兒童得到有效治療的比例達90%以上至2015年：先天梅毒的發(fā)病率降至0.5消除先天梅毒的發(fā)生第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月措施：提供艾梅乙的檢測、治療與咨詢服務(wù)在孕早期即為孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的艾滋病、梅毒及乙肝病毒檢測。及時對篩查結(jié)果陽性者進行確認試驗。要確保對孕期未進行檢測者在臨產(chǎn)時盡早獲得篩查。及時為孕產(chǎn)婦及所生兒童提供艾梅乙母嬰傳播的干預(yù)措施第三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月報告

2、要求報告對象：所有診斷為HIV感染孕產(chǎn)婦及婚檢婦女所有診斷為梅毒感染的孕產(chǎn)婦HIV感染、梅毒感染孕產(chǎn)婦所生的18月齡 以內(nèi)的兒童第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月有哪些報告卡？一、預(yù)防艾滋病母嬰傳播系列個案登記卡表3-艾滋病感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女基本情況登記卡表3-艾滋病感染孕產(chǎn)婦妊娠及所生嬰兒登記卡表3-艾滋病感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡二、預(yù)防梅毒母嬰傳播系列個案登記卡表4-梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡表4-梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生新生兒登記卡表4-梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童隨訪登記卡第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月梅毒：RPR 或TRUST等(非梅毒螺旋體抗原血清實驗） TPPA、EL

3、ISA或快速實驗（梅毒螺旋體抗原血清實驗）梅毒陽性上報條件：兩實驗雙陽，上報。梅毒螺旋體抗原血清實驗陽性， 非梅陰性，每月進行1次非梅實驗，連續(xù)3次，如果出現(xiàn)1次陽性則診斷梅毒感染。非梅實驗陽性，梅毒螺旋體抗原血清實驗陰性，排除。第六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月艾滋病感染孕產(chǎn)婦干預(yù)要點孕早期： 及早HIV檢測，發(fā)現(xiàn)陽性，最好及早終止妊娠；如果仍考慮繼續(xù)妊娠，應(yīng)與醫(yī)學(xué)專家及時聯(lián)系，獲得醫(yī)療保健咨詢和采取一系列措施，防止艾滋病病毒母嬰垂直傳播，把握抗病毒藥物使用時間。對于未曾接受過抗病毒治療的婦女，應(yīng)在懷孕第二個季度（13周）盡早開始。第七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月艾滋病

4、感染孕產(chǎn)婦干預(yù)要點孕中期： 關(guān)注胎兒宮內(nèi)發(fā)育，注重營養(yǎng)，進行監(jiān)測和評價，復(fù)查CD4細胞、病毒載量。孕晚期： 繼續(xù)提供孕期保健和病情監(jiān)測，制定分娩計劃，指導(dǎo)分娩方式。杭州西溪醫(yī)院第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童干預(yù)要點1 .提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)，預(yù)防性使用抗病毒藥物，（在生后6-12小時首次服用，超過12小時后用藥效果會減弱，藥物以齊多夫定或奈偉拉平）2.出生后6周、3個月采血進行早期診斷。3.原則上HIV感染和未排除HIV感染兒童不宜使用活疫苗（卡介苗、脊灰、水痘、麻疹、輪狀病毒疫苗）。4.出生12月抗體檢測，兩種試驗均陰性，排除感染，

5、任一試劑陽性18月再檢測。 兒童滿1、3、6、9、12、18月齡進行隨訪。第九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠梅毒治療原則妊娠早期治療是為了使胎兒不受感染；妊娠晚期治療是為了使受感染的胎兒在分娩前治愈，同時也治療孕婦產(chǎn)前至少要有30天的充足治療才能有效地預(yù)防先天梅毒臨產(chǎn)前才治療，則胎兒感染的發(fā)生率明顯增高第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月孕產(chǎn)婦梅毒規(guī)范診療：早期、全程、足量1.在孕早期診斷為梅毒感染, 在孕早期和孕晚期各接受了1個療程的抗梅毒治療。（要求青霉素治療）；2.在孕中、晚期診斷為梅毒感染，立刻給予2個療程的抗梅毒治療，2個療程之間間隔4周以上（最少間隔2周），第

6、二個療程應(yīng)在孕晚期進行。 （要求青霉素治療）3.在治療期間應(yīng)進行隨訪，若發(fā)現(xiàn)再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開始一個療程的梅毒治療。第十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月孕婦規(guī)范治療推薦方案普魯卡因青霉素G 80萬單位/日，肌注，連續(xù)15天芐星青霉素G 240萬單位/次，1次/周，肌注，共3次。替代方案：紅霉素500mg，4次/日，連服15天。頭孢曲松，1克/日，肌注或靜脈給藥，連用10天第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月孕產(chǎn)婦梅毒規(guī)范診療：目標90%分子：某時期內(nèi)診斷為梅毒感染，并且接受規(guī)范治療的產(chǎn)婦數(shù)。分母：同時期內(nèi)梅毒感染產(chǎn)婦總數(shù)。第十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6

7、月梅毒孕婦的隨訪分娩前每月一次，包括臨床和血清學(xué)試驗。早期梅毒，其滴度下降要求4倍。其他類型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至1：4。如3個月內(nèi)血清反應(yīng)素滴度不下降2個稀釋度(如1：16到1：4 ，即4倍)，應(yīng)復(fù)治。分娩后血清RPR檢測：第一年，每3個月檢查一次，以后每半年檢查一次，隨訪3年。神經(jīng)梅毒腦脊液檢查：治療后第三個月作第一次，以后每6個月復(fù)查一次，直到腦脊液正常，此后，每年復(fù)查一次，隨訪3年。第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠合并梅毒療效評價經(jīng)規(guī)范治療，能控制早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，新生兒先天梅毒明顯降低，但不能杜絕先天梅毒，有16.1%以上兒童感染。25周以后治療者宮內(nèi)

8、感染的概率高達46.4%。從接受治療到分娩的時間少于30，則先天性梅毒發(fā)生的機率極高。國外報道先天梅毒遠期精神、智力障礙達40%。妊娠后半期，可通過B超檢查判斷有無胎兒梅毒，如發(fā)現(xiàn)胎兒肝脾腫大、腹水、腦積水要考慮引產(chǎn)。第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月孕婦梅毒怎樣取得良好的妊娠結(jié)局1.孕前有正規(guī)的驅(qū)梅治療。2.早孕期梅毒篩查，早晚孕各規(guī)范治療一療程，90%以上可取得良好結(jié)果。3.高危人群在孕晚期須再次篩查。第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月早期先天梅毒診斷（我國）下列實驗室檢查和隨訪結(jié)果應(yīng)考慮先天梅毒診斷：皮膚及粘膜損害中查到梅毒螺旋體，為確診依據(jù)嬰兒血清梅毒螺旋體Ig

9、M抗體陽性，為確診依據(jù)嬰兒出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗滴度大于或等于母親最近滴度的4倍（2個稀釋度），結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性，可確診第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月早期先天梅毒診斷（我國）4.嬰兒出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陰性或滴度未達到母親滴度的4倍，但在隨訪中發(fā)現(xiàn)由陰轉(zhuǎn)陽，或滴度上升且有臨床癥狀，結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性，可確診5.上述嬰兒隨訪至18月齡時梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗仍持續(xù)陽性，可回顧性確診第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童的隨訪和處理母親如梅毒血清學(xué)陽性，所有出生的嬰兒均應(yīng)進行非螺旋體定量試驗,按出生后

10、1周內(nèi)、1，3，6，12和18月齡隨訪。1 .呈陰性反應(yīng)，應(yīng)每隔3個月繼續(xù)隨訪，連續(xù)2次結(jié)果陰性，則排除先天梅毒，停止觀察。第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童的隨訪和處理2 .呈陽性反應(yīng)，且滴度低于母親4倍，無臨床癥狀，給予嬰兒預(yù)防性梅毒治療，繼續(xù)每隔3個月隨訪，如果（1）連續(xù)2次結(jié)果陰性，則排除先天梅毒。（2）6月齡時未轉(zhuǎn)陰，始終維持在低滴度水平，則每3個月進行1次梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗，任何一次轉(zhuǎn)陰，可排除先天梅毒，停止觀察；如18月齡后仍為陽性，可回顧性診斷先天梅毒（3）任何一次滴度不下降或反而上升，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可考慮先天梅毒的診斷第二十張，PPT共三

11、十頁，創(chuàng)作于2022年6月梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童的隨訪和處理3 .呈陽性反應(yīng)，且滴度低于母親4倍，但有梅毒感染的臨床癥狀，應(yīng)給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。 18月齡后進行梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗，如呈陰性反應(yīng)，可排除先天梅毒。如呈陽性反應(yīng)，可回顧性診斷先天梅毒4 .呈陽性反應(yīng)，且滴度大于或等于母親4倍，無論有無梅毒感染的臨床癥狀，應(yīng)考慮先天梅毒的診斷（結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性），給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。 第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月早期先天梅毒治療下列情況給予梅毒預(yù)防性治療1.在孕期未接受規(guī)范性治療的孕婦所生的兒童孕期未接受全程、足量的青霉素治療 接受非青霉

12、素方案治療 在分娩前1個月內(nèi)才進行抗梅毒治療2. 出生時非梅毒螺旋體抗體試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒有臨床表現(xiàn)的兒童嬰兒預(yù)防性治療 芐星青霉素G 5萬單位/公斤體重，單次，雙臀，肌肉注射。第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月乙肝母嬰垂直傳播通過孕育的過程，攜帶HBV的女性將HBV傳播給子女。主要包括宮前感染（相關(guān)研究甚少，尚不能確證）、宮內(nèi)感染、產(chǎn)時感染和產(chǎn)后感染成為人群中新一輪的HBV儲存庫和傳染源。由此導(dǎo)致的慢性HBV感染第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月乙肝的母嬰傳播途徑和感染情況宮內(nèi)傳播：10%。生殖細胞、胎盤滋養(yǎng)細胞垂直傳播產(chǎn)時傳播：80%。

13、分娩時嬰兒皮膚、黏膜擦傷，胎盤剝離時母血中病毒進入新生兒體內(nèi)，羊水、陰道分泌物也含有病毒產(chǎn)后及水平傳播：10%。母乳喂養(yǎng)、母嬰密切接觸第二十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月乙肝的母嬰傳播母嬰阻斷的重點時期：圍生期是乙肝母嬰傳播的主要時期胎嬰兒感染率在妊娠早、中期約為5%，妊娠晚期及分娩時為25%76%影響母嬰傳播的主要因素：母親HBV感染狀態(tài)：高水平復(fù)制第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦及所生兒童的干預(yù)措施中華肝病學(xué)會，慢性乙肝防治指南： 乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白1. HBIG系被動免疫，應(yīng)在出生后6小時內(nèi)注射，越早效果越好，出生后48小時后注射，

14、其預(yù)防作用明顯減小，超過7天無效。 2.乙肝疫苗系主動免疫，新生兒0、1、6月注射。第二十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月艾梅乙阻斷補助相關(guān)規(guī)定要求預(yù)防艾滋病母嬰傳播補助項目及費用 ：HIV感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒機會性感染預(yù)防用藥每對母子200元；孕產(chǎn)婦接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)及住院分娩補助，符合計劃生育政策的每例HIV感染產(chǎn)婦補4000元，28周以上終止妊娠亦享受本項補助。不符合計劃生育者每例補1000元；HIV感染孕產(chǎn)婦孕早期終止妊娠每例補300元；14-27周中期引產(chǎn)者每例補2000元；第二十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月艾梅乙阻斷經(jīng)費補助相關(guān)規(guī)定預(yù)防梅毒母嬰傳播補助項目及費用：妊娠梅毒規(guī)范治療，妊娠梅毒孕產(chǎn)婦治療費每例50元；先天梅毒防治，先天梅毒兒治療費每例1