生產(chǎn)環(huán)境與健康

1、消費環(huán)境與安康.要求 掌握：職業(yè)性有害要素定義；職業(yè)病與職業(yè)性多病的不同點；職業(yè)病與臨床疾病的診斷區(qū)別點。 了解：職業(yè)病的范圍和種類；職業(yè)病的安康監(jiān)護。.職業(yè)病概念種類和范圍特點診斷原那么安康監(jiān)護.勞動條件勞動過程生產(chǎn)環(huán)境生產(chǎn)工藝過程針對消費工藝流程的 勞動組織 消費設(shè)備規(guī)劃 勞動者操作體位和 方式,智/體比例根據(jù)消費技術(shù)機器設(shè)備運用資料工藝流程而設(shè)定的作業(yè)場所的 環(huán)境要素職業(yè)病危害要素的 主 要 產(chǎn) 生 來源.第一節(jié) 職業(yè)性有害要素與職業(yè)性損害一.職業(yè)性有害要素概念：在消費環(huán)境、勞動過程和消費過程中存在的 可直接危害勞動者安康的要素，稱為(一)消費過程中產(chǎn)生的有害要素 1.化學(xué)性要素 消費性

2、毒物-鉛、汞、砷、磷、苯、氯、農(nóng)藥一氧化碳、苯的氨基硝基化合物等 消費性粉塵-矽塵、石棉塵、煤塵、有機塵等 .2.物理性要素 異常氣候條件-高溫、高濕、低溫、強輻射 異常氣壓-低氣壓 高山病(高空飛行 高原作業(yè)) 海拔3000米 a.急性高原反響 b.高原肺水腫 c.高原腦水腫 高氣壓 減壓病(潛涵作業(yè) 沉箱作業(yè)) 下沉10.3米 添加1個大氣壓 下沉10米 多溶解1升氮 減壓過快,溶解的氮氣行成氣泡, 對組織產(chǎn)生壓迫所致 .噪聲 振動非電離輻射-高頻電磁場 、微波 類神經(jīng)征 紅外線 角膜損傷 白內(nèi)障 紫外線 皮膚紅斑水泡 皮膚癌 角結(jié)膜炎 電光性眼炎 激 光 視網(wǎng)膜損傷 角膜損傷 白內(nèi)障電離

3、輻射-X射線 射線 宇宙射線 職業(yè)人群 接觸人群 放療病人 原子彈 核事故受害者 急性 部分和全身損傷 死亡(事故) 電離輻射損傷 慢性 皮膚傷 造血系妨礙 (職業(yè)人群) 遠(yuǎn)期 致癌 致 (基因 染色體)突變.3.生物要素 屠宰、皮毛作業(yè)接觸到炭疽桿菌 畜牧業(yè)接觸到布氏桿菌 森林作業(yè) 能遭到帶森林腦炎病毒的蜱叮咬森林腦炎 醫(yī)務(wù)任務(wù)者生物傳染性病源物(非典)(二)勞動過程中的有害要素勞動組織和制度不合理,作息制度不適宜精神(心思)緊張勞動強度過大,消費定額不當(dāng),超出生理情況個別器官和系統(tǒng)緊張長時間處于不良體位或運用不合理的工具.(三)消費環(huán)境中的有害要素1. 自然環(huán)境中因氣候炎熱,通風(fēng)不良,太陽

4、輻射2. 廠房建筑或規(guī)劃不合理3. 不合理的消費工藝過程產(chǎn)生的有害要素,污染環(huán)境職業(yè)性損害職業(yè)性有害要素對安康的損害主要包括: 職業(yè)病 與任務(wù)有關(guān)疾病 (職業(yè)性多發(fā)病) 工傷.(一) 職業(yè)病 Occupational Disease概念: 職業(yè)性有害要素作用于人體的強度與時間超越一定限制時，呵斥的損害超出了機體的代償才干，從而導(dǎo)致一系列的功能性和或器質(zhì)性的病理變化，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床病癥和體征，影響勞動才干。這類疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病(泛指職業(yè)病)。1.職業(yè)病范圍: 泛指職業(yè)病-職業(yè)性有害要素所引起的特定疾病 法定職業(yè)病-以立法方式對職業(yè)病的范圍進(jìn)展的 劃定。具有法律效應(yīng)。凡屬法定職業(yè)病的病人待遇法定職

5、業(yè)病的規(guī)定 根據(jù)經(jīng)濟、 文化的差距 ，各國各地域 各階段 不同.職業(yè)病目錄我國1957年14種 1987年9大類100多種 2001年10月建立并獲經(jīng)過修正職業(yè)病目錄 為10大類115種一.塵肺1.矽肺2.煤工塵肺3.石墨塵肺4.碳黑塵肺5.石棉肺6.滑石塵肺7.水泥塵肺8.云母塵肺9.陶工塵肺10.鋁塵肺11.電焊工塵肺12.鑄工塵肺13.根據(jù)診斷規(guī)范可以診斷的其他塵肺二.職業(yè)性放射性疾病*1.外照射急性放射病2.外照射亞急性放射病*3.外照射慢性放射病4.內(nèi)照射放射病5.放射性皮膚病6.放射性腫瘤*7.放射性骨損傷*8.放射性甲狀腺疾病*9.放射性性腺疾病*10.放射復(fù)合傷*11.根據(jù)診斷

6、規(guī)范可以診斷的其他放射性損傷.三.職業(yè)中毒1.鉛及其化合物中毒 19.一氧化碳中毒(不包括四乙基鉛) 20.二硫化碳中毒2.汞及其化合物中毒 21.硫化氫中毒3.錳及其化合物中毒 22.磷化氫 磷化鋅4.鎘及其化合物中毒 磷化鋁中毒5.鈹病 23.工業(yè)性氟病6.鉈及其化合物中毒 24.氰及睛類化合物7.鋇及其化合物中毒 25.四乙基鉛中毒8.釩及其化合物中毒 26.有機錫中毒9.磷及其化合物中毒 27.羰基鎳中毒10.砷及其化合物中毒 29.苯中毒11.鈾中毒 30.甲苯中毒12.砷化氫中毒 31.正己烷中毒13.氯氣中毒 32.汽油中毒14.二氧化硫中毒 33.一甲胺中毒15.光氣中毒 34

7、.有機氟聚合物單16.氨中毒 體及其熱裂解物中毒17.偏二甲基肼中毒 35.二氯已烷中毒18.氮氧化合物中毒 36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒 52.殺蟲瞇中毒38.三氯乙烯中毒 53.溴甲烷中毒39.氯丙烯中毒 54.擬除蟲菊酯40.氯丁二烯中毒 類農(nóng)藥中毒41.苯的氨基及硝基 55.根據(jù)相關(guān)規(guī)范 化合物中毒 可以診斷的職(不包括三硝基甲苯) 業(yè)性中毒性肝42.三硝基甲苯中毒 病43.甲醇中毒 56.根據(jù)相關(guān)規(guī)范44.酚中毒 可以診斷的其45.五氯酚(鈉)中毒 它職業(yè)性急性46.甲醛中毒 中毒47.硫酸二甲脂中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒*50.有機磷農(nóng)藥中毒51.氨基甲酸酯

8、類 農(nóng)藥中毒.四. 物理要素所致職業(yè)病1.中暑2.減壓病3.高原病4.航空病5.手臂振動病(部分振動病)五. 生物要素所致職業(yè)病1.炭疽2.森林腦炎3.布氏桿菌病六. 職業(yè)性皮膚病1.接觸性皮炎2.光敏性皮炎3.電光性皮炎4.黑變病5.痤瘡6.化學(xué)性皮膚灼傷(9-化學(xué)灼傷)7.根據(jù)診斷規(guī)范可以診斷的 其它職業(yè)性皮膚病 七. 職業(yè)性眼病1.化學(xué)性眼部灼傷2.電光性眼炎3.職業(yè)性白內(nèi)障(含放射性白內(nèi)障,三硝基甲苯白內(nèi)障*)八. 職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病1.噪聲聾2.鉻鼻病3.牙酸蝕病(9-)九.職業(yè)性腫瘤1.石棉所致肺癌,間皮瘤2.聯(lián)苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚所致肺癌5.砷所致肺癌,皮膚

9、癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦?fàn)t工人肺癌8.鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌.十.其他職業(yè)病1.金屬煙熱2.職業(yè)性哮喘3.職業(yè)性變態(tài)反響性肺泡炎4.棉塵病 5.煤礦井下工人滑囊炎.2.職業(yè)病特點 (1) 病因明確 (2) 劑量反響關(guān)系 (3) 一定的發(fā)病率 (4) 早期發(fā)現(xiàn),及時合理處置,普通預(yù)后良好3.職業(yè)病的診斷和處置職業(yè)病的診斷必需由法定診斷機構(gòu)集體診斷 (由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門同意的醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)承當(dāng)).政策性和科學(xué)性很強,與國家和患者的切身利益有關(guān) 診斷的原那么與程序 (1) 診斷根據(jù)-國家法規(guī)及職業(yè)病診斷規(guī)范 (2) 診斷原那么-科學(xué) 公正 公平 公開 及時 便民 (3) 集體診斷-三

10、人以上職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師集體診斷 (4) 推定診斷-沒有證據(jù)否認(rèn)職業(yè)危害要素與病人臨床表 現(xiàn)之間的必然因果關(guān)系的,在排除其他致病要素并進(jìn) 行綜合分析后,該當(dāng)診斷為職業(yè)病 (5) 診斷舉證-用人單位和有關(guān)機構(gòu)該當(dāng)按照診斷機構(gòu)的 要求,照實提供必要的資料 (6) 診斷復(fù)查-確診為職業(yè)病的患者,用人單位該當(dāng)按照 職業(yè)病診斷書上注明的復(fù)查時間安排復(fù)查 (7) 診斷證明書-由參與診斷的醫(yī)師共同簽署,并經(jīng)職業(yè) 病診斷機構(gòu)審查蓋章.診斷應(yīng)綜合四方面的資料1職業(yè)史：重要前提 主要內(nèi)容-工種 工齡 接觸有害要素的種類 時間 數(shù)量 接觸方式 防護措施運用情況 同工種其他人 患病情況 排除類似職業(yè)病的非職業(yè)性接觸2消費環(huán)

11、境的勞動衛(wèi)生調(diào)查： 主要內(nèi)容-工藝流程 操作方法 環(huán)境衛(wèi)生條件 防護措施 及運用效果等 車間中有害要素的程度3臨床表現(xiàn) 病癥和體征能否符合某一職業(yè)病的特征 特別要留意早期典型病癥和體征.4實驗室檢查或特殊檢查： 生物資料-毒物、代謝產(chǎn)物的含量和 生化目的的測定 接觸目的 X線胸片-接塵作業(yè)工人 聽力測定-噪聲作業(yè)工人 效應(yīng)目的 白指實驗-接觸部分振開工人 (可提供病理改 變的證據(jù)) .職業(yè)病的診斷原那么：職業(yè)史消費環(huán)境的勞動調(diào)查臨床資料：病史體格檢查實驗室檢查判別能否病及疾病的性質(zhì)判別能否為職業(yè)病 前提先決條件.(二) 任務(wù)有關(guān)的疾病 Work- related disease 概念:職業(yè)性有

12、害要素能使機體的抵抗力下降，潛在的疾病顯 露或已患的疾病加重，從而表現(xiàn)為接觸人群中某些常見病的發(fā)病率增高或病情加重 高溫-消化道疾病 接塵作業(yè)-呼吸道疾病 歌唱家-聲帶結(jié)節(jié) 高溫作業(yè) 噪聲作業(yè)-高血壓 教師-靜脈曲張?zhí)攸c:任務(wù)接觸的有害要素不是直接的 獨一的要素。不是導(dǎo)致疾病而使疾病加重或增多。切斷有害要素的接觸，疾病可緩解但不可消除。.三職業(yè)性工傷 Occupational injuries概念：工人在消費勞動過程中因操作失誤，違反 操作規(guī)程或防護措施不當(dāng)而發(fā)生的突發(fā)性 以外損傷。三職業(yè)性安康監(jiān)護與安康促進(jìn)一安康監(jiān)護health surveillance概念：以預(yù)防為目的對接觸職業(yè)性有害要素

13、人員 的安康情況進(jìn)展系統(tǒng)的檢查和分析，從而 發(fā)現(xiàn)早期安康損害的重要措施 。.內(nèi)容： 就業(yè)前安康檢查 掌握就業(yè)前安康根底資料 發(fā)現(xiàn)職業(yè)忌諱證 定期安康檢查 及時發(fā)現(xiàn)早期損害或可疑征象 為消費環(huán)境防護措施效果評價 提供資料 職業(yè)性普查 了解某種有害要素影響的分布 為調(diào)整和修正“規(guī)范提供根據(jù).概念毒物：中毒：是指較小劑量即可呵斥機體急性或慢性病理變化，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)。 由毒物引起的急、 慢性損害稱中毒。.概念 由消費性毒物引起的 中毒稱職業(yè)中毒occupational poisoning消費性毒物：職業(yè)中毒：是指在消費過程中產(chǎn)生的或運用的毒物.毒物進(jìn)入人體的途徑呼吸道：皮膚：消化道：不經(jīng)肝臟

14、轉(zhuǎn)化和解毒； 中毒的危險性大。經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化和解毒； 中毒的危險性小。主要.毒物在體內(nèi)的過程分布：分布不均勻蓄積：物質(zhì)蓄積；功能蓄積生物轉(zhuǎn)化：部位：肝臟、體液、 相應(yīng)的細(xì)胞作用：解毒作用；活化作用排出：途徑：腎臟、呼吸道、消化道、 其他注：排出器官的繼發(fā)性損害大多.要求 掌握：職業(yè)性有害要素定義；職業(yè)病與職業(yè)性多病的不同點；職業(yè)病與臨床疾病的診斷區(qū)別點。 了解：職業(yè)病的范圍和種類；職業(yè)病的安康監(jiān)護。.鉛.鉛理化性質(zhì)接觸時機在體內(nèi)的過程發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)診斷及處置原那么治療原那么.要求了解理化性質(zhì)、接觸時機、 在體內(nèi)的過程了解發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)掌握診斷、處置、治療原那么.一、理化性質(zhì)：鉛lead，p

15、b： 重金屬；柔軟略帶灰白色。 不溶于水，溶于弱酸 400 500加熱鉛蒸氣氧化鉛煙鉛塵呼吸道.二、接觸時機職業(yè)性接觸生活性接觸.三、在體內(nèi)的過程鉛呼吸道吸收25%-30%消化道吸收 成人5%-10% 兒童、孕婦約50%血液Pb HP04內(nèi)臟(肝腎 )Pb3(P04)2骨骼 、牙齒、毛發(fā)等對機體起維護作用排出 腎臟 其他注: 缺鈣、感染、外傷、服酸堿性藥均可使骨骼中 的Pb3(P04)2 Pb HP04 血液 中毒鉛中毒高危人群鉛作業(yè)人、兒童、 孕婦、胎兒.四、發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)一卟啉代謝妨礙二對紅細(xì)胞的直接作用三對血管的直接作用四對N系統(tǒng)的影響.鉛Pb低程度鉛中毒：惡心、暴躁；大劑量鉛中毒：

16、腦損傷；貧血便血腎損傷尿蛋白；孕婦：畸胎、死胎、流產(chǎn)。鉛中毒的元兇：汽車中的防震劑：四乙基鉛，它隨汽油的熄滅而分解為無機鉛鹽和氧化物排入大氣，含鉛汽油熄滅后，有85%的鉛排入大氣。每輛汽車每年往大氣中排鉛達(dá)2公斤。據(jù)統(tǒng)計，城市大氣的鉛污染90%以上是汽油熄滅呵斥的。其它鉛污染源有工業(yè)廢氣、油漆涂料.無所不在的兒童鉛中毒與成人不同的是，兒童的生長、生活環(huán)境可接觸到大量的鉛，因鉛塵大多在距地面1米以下鉛濃度比1米以上高16倍，與兒童呼吸帶高度一致。因此，兒童經(jīng)過呼吸攝入體內(nèi)的鉛遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人。而且，兒童的生活習(xí)性決議了他們喜歡一些彩色玩具、蠟筆等，從而更多遭到鉛污染。.鉛毒更親近兒童鉛在兒童呼吸道內(nèi)

17、的吸收率為成人的1.62.7倍；在消化道內(nèi)的吸收率為42%45%，遠(yuǎn)比成人5%10%高；排泄率僅為65%成人為90%，故約有1/3的鉛滯留在兒童體內(nèi)，其中有25%經(jīng)過血液向軟組織轉(zhuǎn)移，對機體危害嚴(yán)重。成人僅有5%體內(nèi)鉛向血液中轉(zhuǎn)移。.鉛毒對兒童的危害A慢性的低程度的鉛暴露不但影響兒童的智力發(fā)育，還影響學(xué)習(xí)行為和聽覺等多方面的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程，且其影響能夠是長久的。鉛的神經(jīng)毒性主要影響大腦皮層、軸突、樹突和突觸的構(gòu)成，這種改動在海馬回特別明顯，海馬回是控制學(xué)習(xí)和記憶活動的中樞。.鉛毒對兒童的危害B有關(guān)研討發(fā)現(xiàn)，幼年時期鉛程度大于20ppm時，存在閱讀困難的能夠性要高5.8倍，詞匯量較小，其它如眼

18、手協(xié)調(diào)才干以及對刺激的反響速度均較差。.鉛毒對兒童的危害C 鉛中毒五級當(dāng)血鉛值B低于10微克/分升：平安。當(dāng)B在1019微克/分升，屬于輕度鉛中毒，影響造血、神經(jīng)傳導(dǎo)和認(rèn)知才干，兒童易出現(xiàn)頭暈、焦躁、留意力渙散、多動、厭食、腹脹、輕度貧血。當(dāng)B在2044微克/分升，屬于中度鉛中毒，引起缺鈣、缺鋅、缺鐵，免疫力低下，運動不協(xié)調(diào)，視力和聽力受損，學(xué)習(xí)困難，智商下降，生長發(fā)育緩慢，貧血、腹絞痛、食癖、反響愚鈍等。當(dāng)B在4569微克/分升，屬于重度鉛中毒，可出現(xiàn)性格改動，易怒，攻擊性行為，運動失調(diào)，貧血、高血壓，心律失常和癡呆等。當(dāng)B大于70微克/分升時，屬于極重度鉛中毒，可導(dǎo)致臟器損害，鉛性腦病，癱瘓、昏迷甚至死亡。.鉛污染源除了機動車汽油熄滅和工業(yè)廢氣帶來的污染以外，玩具、家庭裝飾資料油漆、涂料，地毯、香煙煙霧、化裝品口紅、爽身粉，金屬餐具、食品、等，都是鉛的污染源。.食品中的鉛爆米花爐膛是