構(gòu)音音韻障礙康復(fù)治療技術(shù)第三課-構(gòu)音器官的解剖與生理基礎(chǔ)(上)

1、講師：xxx202x年x月構(gòu)音音韻障礙康復(fù)治療技術(shù)第三課：構(gòu)音器官的解剖與生理基礎(chǔ)課程大綱第一課：語(yǔ)音障礙兒童的臨床分類及表現(xiàn)（功能、器質(zhì)）第二課：辨析溝通、語(yǔ)言和言語(yǔ)（構(gòu)音）第三課：構(gòu)音器官的解剖與生理基礎(chǔ)第四課：構(gòu)音器官的解剖與生理基礎(chǔ)第五課：漢語(yǔ)語(yǔ)音系統(tǒng)及音韻歷程（上）第六課：漢語(yǔ)語(yǔ)音系統(tǒng)及音韻歷程（下）第七課：兒童語(yǔ)音能力的發(fā)展第八課：兒童語(yǔ)言康復(fù)的目標(biāo)、原則及流程第三課構(gòu)音器官的解剖與生理基礎(chǔ)（上）課程提綱01言語(yǔ)與三大系統(tǒng)的關(guān)系02呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)03發(fā)聲系統(tǒng)結(jié)構(gòu)一、言語(yǔ)與三大系統(tǒng)的關(guān)系(The Subsystems of Speech) 整個(gè)言語(yǔ)的過(guò)程包括：呼吸系統(tǒng)提供足夠的的動(dòng)力源

2、、發(fā)聲系統(tǒng)聲帶的振動(dòng)提供振動(dòng)源、構(gòu)音系統(tǒng)形成共鳴發(fā)出母音和子音。 所有清晰言語(yǔ)的產(chǎn)出都需要神經(jīng)系統(tǒng)支配與之呼吸、發(fā)聲、構(gòu)音三大系統(tǒng)的相關(guān)肌肉來(lái)完成。神經(jīng)系統(tǒng)（Nervous System）呼吸系統(tǒng)（Respiratory System）發(fā)聲系統(tǒng)（Phonatory System）構(gòu)音系統(tǒng)（Articulatory System）二、呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu) 呼吸（Respiratory System）：言語(yǔ)產(chǎn)生的動(dòng)力源。 呼吸系統(tǒng)包括：肺部系統(tǒng)（Pulmonary System）和胸壁系統(tǒng)（Chest-wall System） 肺部系統(tǒng)以喉為界分為：上呼吸系統(tǒng)（Upper Respiratory Syst

3、em）：口腔、鼻腔、咽腔、喉部下呼吸系統(tǒng)（Lower Respiratory System）：支氣管、肺、肋骨系統(tǒng) 胸壁系統(tǒng)：肋骨橫膈膜腹部肌肉二、呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)肺部系統(tǒng)（Pulmonary System）胸壁系統(tǒng)（Chest-wall System）（一）呼吸呼吸通常指生物體與周圍環(huán)境進(jìn)行氣體交換的過(guò)程。波以爾定律：氣體的溫度保持很定，容器內(nèi)氣體壓力P與容器里的體積V成反比，P/V是個(gè)常數(shù)。氣流是從高氣壓流至低氣壓： 肺泡壓大氣壓 呼氣 肺泡壓大氣壓 吸氣（二）肺肺位于胸腔內(nèi)，分為左右兩葉居于縱膈兩側(cè)，幾乎占據(jù)整個(gè)胸腔；前面、側(cè)面、后面均被胸廓包圍；下方有膈?。蛔蠓为M長(zhǎng)、右肺粗短，肺內(nèi)有支氣管

4、，支氣管末端連接肺泡。成人肺重量約自身體重的1/50，健康男性肺容量為5000ml。（三）胸廓結(jié)構(gòu) 胸廓是一軟骨性結(jié)構(gòu)，胸廓內(nèi)為胸腔，包括縱膈內(nèi)的心臟、血管、食管和雙側(cè)被覆胸膜的肺腔部分等器官。胸腔壁附有壁胸膜與肺的臟胸膜之間構(gòu)成一個(gè)密閉、狹窄、呈負(fù)壓的胸膜腔。肋骨（Rib cage）共12對(duì) 真肋7對(duì)（R17） 假肋3對(duì)（R810） 浮肋2對(duì)（R1112）臟胸膜與肋骨相連稱為胸膜連接。（四）呼吸肌 吸氣時(shí)參與的肌肉： 橫膈?。╠iaphragm）：收縮時(shí)會(huì)下降變平坦，給胸腔提供足夠大的體積。 肋間外肌（external intercostals）：收縮時(shí)，使胸骨向前運(yùn)動(dòng)胸廓擴(kuò)大，胸腔體積增大

5、，壓力變小。 呼氣時(shí)參與的肌肉： 腹內(nèi)外協(xié)肌（Internal/External obliques） 腹直?。≧ectus abdominis） 腹橫肌（Transverse abdominis） 肋間內(nèi)?。╥nternal intercostals）（五）呼吸運(yùn)動(dòng)及呼吸肌的神經(jīng)支配肋間神經(jīng)、肋下神經(jīng)支配：腹橫肌腹內(nèi)協(xié)肌腹直肌肋間肌膈神經(jīng)支配：膈?。┭哉Z(yǔ)呼吸 人體在平靜時(shí)的生理呼吸與說(shuō)話時(shí)的言語(yǔ)呼吸兩種狀態(tài)下，參與的呼吸機(jī)群運(yùn)動(dòng)迥然不同； 言語(yǔ)時(shí)呼吸量增大、呼氣的速度減慢，胸腹肌群主動(dòng)參與呼吸運(yùn)動(dòng)，而生理呼吸時(shí)肺的回縮往往是被動(dòng)的； 生理呼吸時(shí)，吸氣吸氣占整個(gè)呼吸周期的40%，呼氣占整個(gè)呼

6、吸周期的60%，吸氣與呼氣時(shí)間比之為2：3； 言語(yǔ)時(shí)，吸氣吸氣占整個(gè)呼吸周期的10%，呼氣占整個(gè)呼吸周期的90%，吸氣與呼氣時(shí)間比之為1：9；同時(shí)單位時(shí)間內(nèi)呼吸次數(shù)減少且不規(guī)則，肺活量增加35%-60%。（六）言語(yǔ)呼吸言語(yǔ)呼吸的優(yōu)勢(shì)：有足夠的的氣流量支持持續(xù)的發(fā)聲；肺部容積增大使得說(shuō)話者能夠更有效地利用彈性回縮力，減少呼吸肌群的收縮力，使得發(fā)聲更舒適。三、發(fā)聲系統(tǒng)結(jié)構(gòu)-喉與聲帶喉是發(fā)聲系統(tǒng)的主要組成成分，上通咽腔，下通氣管，是由軟骨、肌肉、韌帶相互連接；喉位于舌骨之下，胸骨之上；喉的骨架：舌骨 1塊不成對(duì)軟骨 3塊成對(duì)軟骨 3塊（一）喉的功能喉生理功能：避免異物進(jìn)入氣管；增加胸腹腔的壓力，形成

7、保護(hù)性反射，如咳嗽等；空氣進(jìn)出下呼吸道的樞紐；聲門(mén)緊閉，有助于胸腔壓力增大，提起重物。喉的發(fā)聲功能：為共鳴系統(tǒng)提供必需的聲學(xué)能量；氣流形成的聲門(mén)下壓作用于聲帶使之聲帶兩側(cè)緣靠近，有助于發(fā)出濁音開(kāi)啟聲帶，發(fā)出清音。（二）喉軟骨及連接組織 舌骨（骨）：位置與形態(tài)：位于甲狀軟骨上方、會(huì)厭軟骨前上方，呈U形；作用：舌骨肌、喉外肌群和韌帶的附著點(diǎn)，起著支撐喉的作用；連接：通過(guò)關(guān)節(jié)、韌帶和膜性結(jié)構(gòu)與其他軟骨連接；（二）喉軟骨及連接組織 甲狀軟骨（不成對(duì)軟骨）：位置與形態(tài)：位于舌骨的下方，是最大的喉軟骨，由左右兩個(gè)方形的軟骨板組成；作用：是聲帶前端的附著點(diǎn)；連接：通過(guò)關(guān)節(jié)、韌帶和膜性結(jié)構(gòu)與其他軟骨連接；（二

8、）喉軟骨及連接組織 環(huán)甲狀軟骨（不成對(duì)軟骨）：位置與形態(tài)：位于甲狀軟骨下方、第一氣管軟骨的正上方，呈一封閉軟骨環(huán)；作用：吞咽時(shí)以此判斷吞咽反射是否完全；連接：通過(guò)關(guān)節(jié)、韌帶與舌骨和其他軟骨連接；（二）喉軟骨及連接組織 會(huì)厭軟骨（不成對(duì)軟骨）：位置與形態(tài)：位于甲狀軟骨切跡的正下方、是一塊寬的軟骨，呈樹(shù)葉狀，通過(guò)會(huì)厭韌帶附著于舌骨體上；作用：吞咽時(shí)可擋住喉口防止誤吸；連接：通過(guò)關(guān)節(jié)、韌帶與舌骨和其他軟骨連接；（二）喉軟骨及連接組織 杓狀軟骨（成對(duì)軟骨）：位置與形態(tài)：騎跨于環(huán)狀軟骨板上緣外側(cè)，左右各一塊，呈三角椎體；作用：在發(fā)聲過(guò)程中其中關(guān)鍵性作用，是開(kāi)閉聲帶肌群的附著點(diǎn)帶動(dòng)聲帶產(chǎn)生開(kāi)閉運(yùn)動(dòng)（轉(zhuǎn)動(dòng)和

9、滑動(dòng)）；連接：通過(guò)韌帶、關(guān)節(jié)與其他軟骨相連；小角軟骨（成對(duì)軟骨）： 位置：位于杓會(huì)厭皺襞的后部，杓狀軟骨的頂部；稧狀軟骨（成對(duì)軟骨）： 位置：位于杓會(huì)厭皺襞邊緣小角軟骨的前面。 （三）喉關(guān)節(jié) 環(huán)杓關(guān)節(jié)（cricoarytenoid joint，CA）：位置：環(huán)狀軟骨板上緣兩側(cè)杓狀軟骨底部肌突之間的滑膜關(guān)節(jié)；形態(tài)：鞍狀關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)形式：擺動(dòng)、滑動(dòng)，向內(nèi)前擺動(dòng)關(guān)閉聲門(mén)，向外后擺動(dòng)開(kāi)放聲門(mén)。作用：開(kāi)閉聲門(mén)； （三）喉關(guān)節(jié)環(huán)甲關(guān)節(jié)（cricothyroid joint，CT）：位置：兩側(cè)環(huán)狀軟骨后外側(cè)與甲狀軟骨下角之間的滑膜關(guān)節(jié)；形態(tài)：軸車關(guān)節(jié)；運(yùn)動(dòng)形式：沿兩側(cè)關(guān)節(jié)水平軸滑動(dòng)。作用：調(diào)節(jié)嗓音基頻； （四）

10、喉腔內(nèi)的瓣膜組織杓會(huì)厭韌帶是喉腔皺襞最上方部分，從會(huì)厭軟骨兩側(cè)分別向同側(cè)杓狀軟骨的頂部延伸，由結(jié)締組織和纖維組織構(gòu)成，收縮時(shí)可幫助會(huì)厭軟骨關(guān)閉喉口。假聲帶又稱室?guī)?，位于杓?huì)厭皺襞的下方，與真聲帶平行，位于真聲帶正上方，吞咽時(shí)或使勁活動(dòng)時(shí)，處于關(guān)閉狀態(tài)，正常情況下，說(shuō)話時(shí)維持開(kāi)放的狀態(tài)。真聲帶又稱聲帶，是最為復(fù)雜的喉腔瓣膜組織，聲帶從結(jié)構(gòu)上分為五層（M.Hirano），從外向內(nèi)依次為上皮層、固有層淺層、固有層中層、固有層深層、肌層（甲杓內(nèi)肌）。（四）喉腔內(nèi)的瓣膜組織聲門(mén)聲門(mén)裂：兩側(cè)聲帶及杓狀軟骨底內(nèi)緣之間的裂隙。成年男性聲門(mén)裂長(zhǎng)度約15mm，成年女性聲門(mén)裂約為12mm，兒童聲門(mén)裂更短。聲門(mén)：聲門(mén)

11、裂與兩側(cè)聲帶構(gòu)成。不同狀態(tài)下聲門(mén)形態(tài)變化情況：（五）喉部的肌群喉外肌群：舌骨上肌群：舌骨上肌群包括：二腹肌前腹和后腹、莖突舌骨肌、下頜舌骨肌、頦舌骨肌舌骨舌肌；作用：收縮時(shí)，抬起舌骨，將整個(gè)喉腔向上牽拉，并減小喉腔氣道阻力。舌骨下肌群：肩甲舌骨肌、胸骨舌骨肌、甲狀舌骨肌。作用：收縮時(shí)，降低舌骨，將整個(gè)喉腔向下?tīng)坷?，并增加喉腔氣道壓力。（五）喉部的肌群喉?nèi)肌群：聲門(mén)開(kāi)?。涵h(huán)杓后肌（Posterior CricoArytenoid muscle，PCA）唯一一對(duì)聲門(mén)開(kāi)肌，起于環(huán)狀軟骨后側(cè)，止于杓狀軟骨肌突，呈扇狀。聲門(mén)關(guān)?。涵h(huán)杓側(cè)肌（Lateral CricoArytenoid muscle，LC

12、A ）起于環(huán)狀軟骨弓兩側(cè)的上緣，止于兩側(cè)杓狀軟骨肌突前端，。杓間肌（InterArytenoid muscle，IA ）包括單一的杓橫肌和一對(duì)杓協(xié)肌，杓橫肌起于杓狀軟骨肌突后面及其外側(cè)緣，止于另一側(cè)杓狀軟骨肌突同側(cè)位置；杓協(xié)肌起于一側(cè)杓狀軟骨的肌突，止于另一側(cè)杓狀軟骨頂端，兩側(cè)肌束交叉呈“X”形。（五）喉部的肌群喉內(nèi)肌群：聲門(mén)張肌：環(huán)甲?。–ricoThyroid muscle，CT）成對(duì)肌，起于環(huán)狀軟骨前弓側(cè)面，呈扇狀，上組為直形纖維，止于甲狀軟骨下緣后部，下組為斜行纖維，止于甲狀軟骨下角上緣和甲狀軟骨板的上緣。作用：主要增加聲帶長(zhǎng)度，以控制音調(diào)。甲杓肌（Arytenoid muscle）聲帶主要構(gòu)成部分，成對(duì)肌，起于前連合，止于杓狀軟骨。（六）喉的神經(jīng)支配從神經(jīng)學(xué)角度分析，嗓音產(chǎn)生需要中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行復(fù)雜且協(xié)調(diào)的工作，共有810對(duì)腦神經(jīng)參與了言語(yǔ)產(chǎn)生的過(guò)程；第十對(duì)腦神經(jīng)迷走