AMH檢測與女性卵巢功能儲備

1、AMH檢測與女性卵巢功能儲備AMH檢測介紹AMH評估卵巢儲藏功能小結內容專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考AMH抗苗勒氏管激素Anti-Mllerian hormone，AMH又稱：苗勒氏管抑制因子Mllerian inhibiting factor ，MIF苗勒氏管抑制素Mllerian inhibiting substance,MIS具有使雄性胚胎中的苗勒氏管退化的作用抗苗勒氏管激素:龍雯晴;王偉民;喇端端 ?國外醫(yī)學：婦產(chǎn)科學分冊?2001年 第1期 8-10專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考 出生 青春期成年AMH 分泌時間：胚胎發(fā)育至第7周時開場分泌，出生后4-12月到達頂峰，青春期

2、后迅速減少。作用為抑制苗勒氏管發(fā)育為輸卵管、子宮和陰道上段。AMH與男性抗苗勒氏管激素:龍雯晴;王偉民;喇端端 ?國外醫(yī)學：婦產(chǎn)科學分冊?2001年 第1期 8-10專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考始基卵泡小竇前 卵泡大竇前 卵泡2-7mm竇卵泡8-12mm 竇卵泡排卵前 卵泡Anti-Mllerian hormone and ovarian dysfunction Frank J. Broekmans, Trends in Endocrinology and Metabolism, Vol19 No9 340-347 2021到達FSH閾值選擇AMH在小竇前卵泡、大竇前卵泡、2-7mm竇卵

3、泡中表達 AMH與女性專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考AMH是評估卵巢功能和儲藏能力最有效和敏感的指標21 Visser J et al. a new marker for ovarian function Reproduction. 2006; 131: 1-92 錢警語 抗苗勒管激素與女性生育功能關系研究進展 生 殖 與 避 孕第33 卷7 期Vol.33, No.7 473-4783 AMH and ovarian dysfunction Frank J. Broekmans, Trends in Endocrinology and Metabolism, Vol19 No9 340-

4、347 2021卵泡池的大小在女性出生時已經(jīng)確立1 卵巢儲備指卵巢內存留的卵泡數(shù)量和卵泡質量2AMH檢測卵巢儲藏的優(yōu)勢AMH在小竇前卵泡、大竇前卵泡、2-7mm竇卵泡中表達3專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考AMH在女性生殖中的作用抑制卵泡的募集：AMH在人類卵泡發(fā)育過程中發(fā)揮重要作用:抑制原始卵泡募集,減少卵泡消耗.降低生長卵泡對FSH刺激的反響AMH與女性錢警語 抗苗勒管激素與女性生育功能關系研究進展 生 殖 與 避 孕第33 卷7 期Vol.33, 473-478 AMH and ovarian dysfunction Frank J. Broekmans, Trends in Endo

5、crinology and Metabolism, Vol19 No9 340-347 2021專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考AMH 出生 青春期成年32周后女性胎兒卵巢開場分泌AMH;出生時，血清中AMH水平極低;18-25歲AMH平均值最高，隨著年齡增長逐漸下降;36歲后AMH水平顯著下降;絕經(jīng)期血清中不能被檢測到.AMH與女性錢警語 抗苗勒管激素與女性生育功能關系研究進展 生 殖 與 避 孕第33 卷7 期Vol.33, No.7 473-478 專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考AMH可在月經(jīng)周期的任何一天檢測月經(jīng)期卵泡期排卵期黃體期AMH (ng/mL)20 歲212526303

6、13535Kissell, et al , Biological variability in serum anti-Mu llerian hormone throughout the menstrual cycle in ovulatory and sporadic anovulatory cycles in eumenorrheic womenHuman Reproduction, Vol.29, No.8 pp. 17641772, 2021AMH (ng/mL)月經(jīng)期卵泡期黃體期AMH雌二醇孕酮排卵期AMH檢測卵巢儲藏的優(yōu)勢專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考AMH檢測卵巢儲藏的優(yōu)勢正常

7、生育女性不同時間卵巢儲藏檢測指標的比較歲，T2：Mean age 歲，Mean time interval 4年后隨訪，n=81(Rooij Serum antimllerian hormone levels best reflect the reproductive decline with age in normal women with proven fertility: a longitudinal study ,Fertil Steril 2005;83:97987. 2005 by American Society for Reproductive Medicine.)AMH是最好

8、的反響卵巢儲藏隨年齡衰減的內分泌指標 專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考激素避孕藥對AMH無顯著影響，便于臨床使用H.W.R. Li et al. Contraception 83 (2021) , 582585避孕藥使用前后AMH濃度比較無顯著性差異)前瞻性研究 95名女性入組 , 兩次檢測相隔3-4月組別復合型口服避孕藥復合型注射避孕藥口服孕激素避孕藥注射孕激素避孕藥左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)N232392020Age30（26-35）32（26-35）46（42-50）37（31-43）39（32-42）使用前AMH濃度27.2（10.3-40.3）20.9（13.2-35.4）2.7（1.

9、9-21.9）15.8（10.0-27.3）15.5（5.3-19.7）使用后AMH濃度17.1（8.5-28.6）26.9（9.0-44.0）3.7（1.3-22.9）15.8（8.0-26.3）11.9（3.9-22.0）AMH檢測卵巢儲藏的優(yōu)勢專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考AMH檢測介紹AMH評估卵巢儲藏功能小結內容專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考目前常用的卵巢儲藏檢測方法Ovarian reserve testing, ACOG committee opinion Number 618 Jan 2021 專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考檢測詳細FSH +雌二醇月經(jīng)周期第2-3天

10、檢測不同月經(jīng)周期間檢測值可能存在差異高FSH與卵巢刺激低反應有相關性不能預測受孕失敗AMH任意時間檢測月經(jīng)周期內/間檢測值穩(wěn)定低AMH值與卵巢刺激低反應有相關性不能預測受孕失敗AFC陰超檢測可見卵泡細胞（2-10mm)月經(jīng)周期第2-5天檢測竇卵泡數(shù)與卵巢刺激反應有相關性不能預測受孕失敗2021 卵巢儲藏檢測ACOG委員會意見Ovarian reserve testing, ACOG committee opinion Number 618 Jan 2021 卵巢儲藏推薦檢測方法專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考卵巢刺激低反應未孕（受孕失敗）檢測截斷值敏感性特異性敏感性特異性可靠性優(yōu)點缺陷FSH

11、(國際單位/L)10-2010-8083-1007-5843-100有限應用普遍可靠性有限，敏感性低AMH(ng/mL)0.2-0.740-9778-92缺乏數(shù)據(jù)缺乏數(shù)據(jù)好結果可靠只有兩種商用檢測平臺，應用不普及。不能預測受孕失敗.AFC(n)3-109-7373-1008-3364-100好結果可靠；應用普遍敏感性低Inhibin B (pg/mL)40-4540-8064-90缺乏數(shù)據(jù)-有限-可靠性有限，不能預測受孕失敗CCCT Day 10 FSH（國際單位/L)10-2235-9868-9823-6167-100有限比基礎FSH敏感性高可靠性有限，與基礎FSH相比附加價值少。需要服藥2

12、021 卵巢儲藏檢測ACOG委員會意見Ovarian reserve testing, ACOG committee opinion Number 618 Jan 2021 常用卵巢儲藏檢測方法的優(yōu)勢與缺乏專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考2021 卵巢儲藏檢測ACOG委員會意見 3Ovarian reserve testing, ACOG committee opinion Number 618 Jan 2021 卵巢儲藏檢測方法推薦與結論推薦檢測人群：年齡35歲，嘗試懷孕半年未果或具有卵巢儲藏降低高風險女性如癌癥治療或卵巢手術史等對于婦產(chǎn)科醫(yī)師，最適宜的卵巢儲藏功能篩查檢測是FSH加雌二醇

13、，或者是AMH。AFC檢測可能有幫助，如果患者有指征作陰道超聲卵巢儲藏功能檢測結果差不意味著無法受孕；不能作為單獨的判斷標準用來拒絕進展生殖治療專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考2021 卵巢儲藏檢測ACOG委員會意見 3Ovarian reserve testing, ACOG committee opinion Number 618 Jan 2021 卵巢儲藏檢測方法推薦與結論年齡是評估卵母細胞質量的最正確替代檢測指標年齡和卵巢儲藏功能檢測對討論、預測和推薦治療方案非常有幫助。卵泡數(shù)量減少的年輕女性有可能卵泡質量仍是正常的；卵泡數(shù)量正常的高齡女性，卵泡質量還是會隨著年齡衰減。如果檢測結果顯

14、示卵巢儲藏減少，對患者合理的建議是：懷孕的時機可能小于預期，鼓勵盡早受孕。與同年齡女性相比，卵巢儲藏減少的患者通常月經(jīng)正常，但是卵泡細胞減少，對藥物刺激卵巢的反響有限，在一個生殖周期里成功生產(chǎn)的可能性降低專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考Source: 2021 Jan ACOG committee opinion 2021 March ASRM committee opinion2021 年被寫入中國專家共識 共識指出:目前認為AMH結合AFC是評價卵巢儲藏功能靈敏度和特異度最好的2個指標.喬 杰, 輔助生殖促排卵藥物治療專家共識;生殖與避孕第35卷第4期武學清,卵巢低反響專家共識; 生殖與

15、避孕;第35卷第4期專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考Elecsys AMH特性. Anti-Mllerian Hormone. Roche Elecsys and cobas e analyzers package insert 2021;化學發(fā)光法提供高精細度和靈敏度，測量范圍廣/檢測限度低,使得結果更準確,前后更一致Elecsys from Roche AMH assay1檢驗方法電化學發(fā)光檢測類型全自動不精密度 5% (specification)最小樣本量50 LLOD0.01 ng/mLLOQ0.03 ng/mL測量范圍0.01 23.0 ng/mL專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參

16、考Elecsys AMH檢測是首個全自動AMH檢測，孵育時間短,能提供更快捷、 可靠的檢測手段替代現(xiàn)有的手動AMH檢測 1Elecsys from Roche AMH assay1檢測類型全自動校準點2 (4)*校準頻率1個月 (L-Cal)預混樣品否推薦復測否孵育時間18 分鐘Elecsys AMH與當前檢測的比較* 重復運行Elecsys AMH質控品* 四次運行Access AMH校準液S0，重復運行校準液S1S51. First fully automated immunoassay for anti-mullerian hormone, Dieter Gassner and Rebe

17、cca Jung, Clin Chem Lab Med 2021; 52(8):1143-1152專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考AMH 說明書Elecsys AMH：與AFC有較好的相關性并且差異性較小1AMH / AFC相關性Anti-Mllerian Hormone. Elecsys and cobas e analyzers package insert 2021. Spearman秩相關系數(shù) = 0.68AFC* nAMHng/mLn = 451 women (1844 yrs)7 sites (6 European, 1 Australian)Elecsys AMH與AFC整體相

18、關性較好：專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考Anti-Mllerian Hormone. Elecsys and cobas e analyzers package insert 2021. Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group. Hum Reprod 2004;19:4147.Elecsys AMH 提供了年齡特定的AMH參考值在一項針對白人人群的來自493例安康女性及149例PCOS患者的研究(羅氏研究 no. RD001727)中使用Elecsys AMH檢測測得各實驗室應按照各自的患者總數(shù)審閱該參考值的可轉移性，如有必要可根據(jù)情況設定各自的參考范圍1* 鑒于該年齡組人群數(shù)量較少，