股骨頸骨折患者的護(hù)理查房

1、XX科股骨頸骨折患者的護(hù)理查房主講人：XXX1疾病介紹(Disease introduction)2護(hù)理問題與措施(Nursing Precautions)3功能鍛煉(Functional exercise)目錄Contents主要內(nèi)容1疾病介紹(Disease introduction)股骨 是人體中最大的長(zhǎng)管狀骨，股骨頭與髖臼相關(guān)節(jié)。股骨頭的外下方較細(xì)的部分即為股骨頸。頸體交界處的外側(cè)，有一向上的隆起，叫做大轉(zhuǎn)子，其內(nèi)下方較小的隆起叫做小轉(zhuǎn)子。大轉(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)面有一凹陷稱為梨狀窩。大、小轉(zhuǎn)子間，前有轉(zhuǎn)子間線，后有轉(zhuǎn)子間嵴相連。兩者之間稱股骨粗隆間。解剖股骨頸骨折 是指發(fā)生在股骨頭至股骨頸基底部

2、之間的骨折，為老年人最常見的骨折之一。隨著人的壽命延長(zhǎng)，其發(fā)病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。本病屬中醫(yī)的“髀杵骨骨折”范疇。定義老年人股骨頸骨折骨質(zhì)疏松骨強(qiáng)度下降，股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布，使股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱；髖周肌群退變，反應(yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力；髖部受到應(yīng)力較大，局部應(yīng)力復(fù)雜多變。因此不需要多大的暴力，都可以發(fā)生骨折。發(fā)病機(jī)制及病因青壯年股骨頸骨折嚴(yán)重?fù)p傷如車禍或高處跌落致傷；過度過久負(fù)重勞動(dòng)或行走，逐漸發(fā)生骨折者。發(fā)病機(jī)制及病因癥狀老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路，應(yīng)想到股骨頸骨折的可能。體征畸形患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。疼痛髖部自發(fā)

3、疼痛，移動(dòng)患肢時(shí)疼痛明顯，腹股溝韌帶中點(diǎn)下方常有壓痛。臨床表現(xiàn)體征功能障礙不能坐起或站立，患肢變短?；紓?cè)大粗隆升高表現(xiàn)在：大粗隆在髂-坐骨結(jié)節(jié)聯(lián)線之上；大粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短。臨床表現(xiàn)X線檢查首選；X線片上看不見骨折線的，可行CT、磁共振檢查，或者等23周后，因骨折處部分骨質(zhì)發(fā)生吸收現(xiàn)象，骨折線才清楚地顯示出來。凡在臨床上懷疑股骨頸骨折的，雖X線片上暫時(shí)未見骨折線，仍應(yīng)按嵌插骨折處理，23周后再拍片復(fù)查。根據(jù)上述檢查及臨床表現(xiàn)即可診斷。檢查與診斷保守治療：盡可能不采用手術(shù)，盡量減少創(chuàng)傷對(duì)已損傷部位的破壞；早期活動(dòng)、早期功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)、減少關(guān)節(jié)僵硬；擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用，促進(jìn)血液供

4、應(yīng)。治療一般治療：外固定內(nèi)固定截骨術(shù)內(nèi)固定同時(shí)植骨人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療內(nèi)固定人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 利用人工彌補(bǔ)物，置換有疾病或損傷的關(guān)節(jié)，以模擬球狀關(guān)節(jié)與股骨連接，以取代人髖關(guān)節(jié)功能的一種骨科手術(shù)。治療人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圖解人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥股骨頸頭下型骨折，移位明顯，愈合困難（60歲）；股骨頸頭下型粉碎性骨折；股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收；不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人；股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折。治療2護(hù)理原則(Nursing Precautions)受傷史，誘因；既往史及生活習(xí)慣；評(píng)估患者全身情況及局部疼痛部位，程度，體位等狀態(tài)；生活自

5、理能力和心理社會(huì)狀況；X線，CT等檢查結(jié)果；辨證：早期、中期、后期。護(hù)理評(píng)估早期可予桃紅四物湯加減煎湯以活血化瘀、消腫止痛，中期以續(xù)骨活血湯加減煎湯以接骨續(xù)筋，和營(yíng)止痛；后期則可以八珍湯、六味地黃丸、金匱腎氣丸加減補(bǔ)養(yǎng)氣血、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨。臨證（癥）護(hù)理螺釘內(nèi)固定患者，六個(gè)月不能負(fù)重行走，病人應(yīng)保持患肢外展中立位；行半髖和全髖手術(shù)的病人，嚴(yán)禁側(cè)臥、患肢內(nèi)收、外旋、盤腿坐，以防脫位。注意觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做處理。臨證（癥）護(hù)理心理護(hù)理向病人講解手術(shù)前后的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)；給與健康指導(dǎo)，消除思想顧慮，樹立信心。 飲食護(hù)理指導(dǎo)病人合理膳食，多進(jìn)食高蛋白

6、、高維生素；糖尿病病人應(yīng)嚴(yán)格控制血糖水平。全髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前指導(dǎo)訓(xùn)練病人術(shù)前練習(xí)床上大小便；指導(dǎo)病人練習(xí)股四頭肌的舒縮運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)防止肌肉萎縮，保持肌力； 教會(huì)病人深呼吸及正確的咳痰方法。全髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前白天備皮，術(shù)前晚及術(shù)日晨用0.75%碘酒消毒手術(shù)區(qū)域，并用無菌布包裹。術(shù)前晚8點(diǎn)灌腸，并與術(shù)前晚10點(diǎn)至術(shù)日晨禁食水，術(shù) 日晨留置尿管。術(shù)日晨協(xié)助患者更衣，如有活動(dòng)性假牙應(yīng)摘掉，等待手術(shù)。全髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前用藥 術(shù)前一天應(yīng)用抗生素防止術(shù)后感染，術(shù)前晚給于抗血栓藥物速避林腹壁皮下注射；近期有激素使用史者，應(yīng)于術(shù)前一天靜脈點(diǎn)滴氫化考的松 50m

7、g，維持患者常規(guī)口服激素用量； 術(shù)前應(yīng)用阿斯匹林等非甾體類抗炎藥物治療的病人，應(yīng)于術(shù)前2周停藥，改用其它對(duì)血小板影響較小的藥物。全髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理術(shù)前護(hù)理生命體征的觀察術(shù)后去枕、平臥、禁食水6小時(shí)，給于持續(xù)低流量吸氧6小時(shí)；密切觀察生命體征變化測(cè)血壓、脈搏30分/次，致病情平穩(wěn)后每2小時(shí)/次；注意病人意識(shí)狀態(tài)。全髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理術(shù)后護(hù)理患肢的護(hù)理抬高患肢15-20度，保持患肢于外展30度中立位；患肢穿矯正鞋，防止患肢外旋、內(nèi)收。觀察患肢是否腫脹，感覺、運(yùn)動(dòng)、皮溫、血運(yùn)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)；觀察傷口是否滲血，如有大量新鮮滲血應(yīng)及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)生給予壓迫止血。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)及時(shí)回輸自體血。全髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理

8、術(shù)后護(hù)理各種管道護(hù)理觀察引流管是否通暢，觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，準(zhǔn)確記錄引流量；如引流量200ml/小時(shí)，立即通知主管醫(yī)生給予處理，并及時(shí)更換負(fù)壓吸引器；觀察尿管是否通暢，避免打折、受壓；術(shù)后6小時(shí)夾閉尿管，34小時(shí)定時(shí)開放；鍛煉膀胱逼尿肌收縮功能。全髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理術(shù)后護(hù)理翻身的護(hù)理術(shù)后6小時(shí)后可幫助病人翻身包括：向術(shù)側(cè)翻身：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，身后可墊軟枕。向健側(cè)翻身：健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩腿之間必須墊軟枕，以防止關(guān)節(jié)脫位。全髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理術(shù)后護(hù)理生活起居護(hù)理按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行；慎起居，避風(fēng)寒，做好生活護(hù)理；囑患者保持患肢外展中立位；長(zhǎng)期臥床者做好皮膚

9、護(hù)理，防止發(fā)生壓瘡。其他護(hù)理措施病情觀察觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、血循、溫度、感覺等病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。其他護(hù)理措施飲食護(hù)理骨折早期飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化、忌食、肥甘、煎炸之品。老年體弱者可食用藥膳三七蒸雞，以活血化瘀，消腫止血；骨折中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品。并可食用鯽魚湯，以益脾胃，利水濕，治骨折中后期，兼脾胃不和者?；蚩墒秤秘i骨湯米粥，以續(xù)筋骨，益脾胃。長(zhǎng)期臥床患者鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以使大便通暢。其他護(hù)理措施用藥護(hù)理疼痛時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛?？稍诤瞎取⒆闳?、委中等穴處按摩，或取耳穴埋豆，刺激以局部或耳朵發(fā)熱、有疼痛感為

10、度。中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察療效和反應(yīng)。情志護(hù)理經(jīng)常與患者溝通，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，配合治療和護(hù)理，安心養(yǎng)病。其他護(hù)理措施預(yù)防壓瘡保持床鋪平整、干燥、無碎屑，發(fā)現(xiàn)潮濕及時(shí)更換；臥氣墊床，每24小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)做到肩、髖呈一直線，避免脊柱扭轉(zhuǎn)；定時(shí)抬臀。或以蘆薈汁涂沫局部。并發(fā)癥的護(hù)理便秘養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，訓(xùn)練床上排便，放松緊張情緒；順時(shí)針按摩腹部，并在氣海、大橫穴處以一指禪法按摩以潤(rùn)腸通便；多吃蔬菜、水果等。并發(fā)癥的護(hù)理預(yù)防墜積性肺炎指導(dǎo)患者行有效咳嗽，應(yīng)深吸氣，并收腹后重咳，將氣管深部的痰液咳出；翻身后給予拍背，用空心拳自下而上、由外向內(nèi)扣拍；痰多難咳時(shí)，配合霧化吸入。并發(fā)癥的護(hù)理3功能

11、鍛煉(Functional exercise)患肢外展15-30中立位，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當(dāng)厚度軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲；可在術(shù)側(cè)大轉(zhuǎn)子外下方填入軟墊，以避免下肢外旋，并減輕疼痛。功能鍛煉術(shù)后當(dāng)天患肢踝關(guān)節(jié)的背屈和跖曲活動(dòng)，股四頭肌、臀大肌、臀中肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，保持收縮610s，休息610s，重復(fù)10次/組，23組/天；上肢做屈伸、外展及深呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；指導(dǎo)病人三點(diǎn)支撐引體抬臀運(yùn)動(dòng)。功能鍛煉術(shù)后第1天肌肉等長(zhǎng)收縮膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)可搖床 3040，髖關(guān)節(jié)屈曲510，并由被動(dòng)逐漸向主動(dòng)過度，運(yùn)動(dòng)時(shí)以不引起明顯的疼痛為度，活動(dòng)幅度逐漸增大。髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練患肢腳沿床面向上移動(dòng)，使患肢

12、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90。功能鍛煉術(shù)后第2天直腿抬高訓(xùn)練開始外展練習(xí)-臥位到坐位的轉(zhuǎn)移利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動(dòng)身體，并與床邊成一定角度；患側(cè)下肢抬離床面與身體同時(shí)移動(dòng)，使得雙小腿能自然垂于床邊；雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支持墊穩(wěn)住。功能鍛煉術(shù)后第3-4天開始外展練習(xí)：坐-站轉(zhuǎn)換練習(xí)患者在高床邊，坐位下健腿著地，患腿朝前放置(防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn))，利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起；在轉(zhuǎn)換過程中避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，站立位下健腿完全負(fù)重,患腿可不負(fù)重觸地。功能鍛煉術(shù)后第5-6天扶兩拐站立。非骨水泥型：20%負(fù)重 ；骨水泥型：可100%負(fù)重；站立位：摑繩肌練習(xí)，開始直腿抬高。雙腿的平衡練習(xí)，骨水泥型不用雙拐進(jìn)行平衡練習(xí)；非骨水泥：要用雙拐進(jìn)行平衡練習(xí)。功能鍛煉術(shù)后1周康復(fù)的重點(diǎn)是繼續(xù)鞏固以往的訓(xùn)練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復(fù)負(fù)重能力，行步態(tài)訓(xùn)練；在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動(dòng)20-30 次，患髖屈曲度數(shù)在 90以內(nèi) ，每 10 次為 1組中間休息 10min。功能鍛煉術(shù)后2-