不良反應(yīng)及抗結(jié)核藥物常見不良反應(yīng)

1、不良反應(yīng)相關(guān)概念及抗結(jié)核藥物常見不良反應(yīng)“是藥三分毒”，即指藥品不良反應(yīng)， 藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法、用量上出現(xiàn)的與 用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。其實藥品的不良反應(yīng)的發(fā)生與患者的 身體狀況、年齡、遺傳因素、 生活習慣等等多種因素有關(guān)，它本身是在實踐中積累出來的用藥經(jīng)驗的一部分，現(xiàn)在大部分不良反應(yīng)詳細的藥品其實都有長久的臨床實踐支撐， 或者有相應(yīng)的文獻或者病例報道支持。 說明書作為法定文 件，提供完整的藥品不良反應(yīng)信息，盡到告知義務(wù)是其基本功能。所以詳盡的信息給臨床治療的安全 性加了一道鎖。另外，大部分常見的不良反應(yīng)是不影響治療和安全的，只需要加強觀察即可，同時不 良反應(yīng)也并非每個

2、人都會發(fā)生，而且發(fā)生嚴重不良反應(yīng)的幾率簡直比你中彩票還要難。但是，抗結(jié)核藥品需要聯(lián)合和長期應(yīng)用，不良反應(yīng)發(fā)生率則更顯突出。臨床上常見藥物不良反應(yīng)導致嚴重損害：?肝損害導致死亡的，發(fā)生率最高！?血小板降低導致死亡！?藥物急性過敏！?急性腎功能衰竭！?聽力損害！等以上通過早期發(fā)現(xiàn)均可救治成功！不良反應(yīng)包括：(1)副作用：當一種藥物具有多種作用時，除治療作用之外的其他作用都可認為是副作用。副 作用常是一過性的，藥物的治療作用消失，反應(yīng)也消退，但有時也會造成較嚴重的后果。(2)毒性反應(yīng)：毒性和副作用較難區(qū)別，習慣則按反應(yīng)程度的輕重不同而定。一般情況下，毒 性是指可造成某種功能或器質(zhì)性損害的反應(yīng)，這些反

3、應(yīng)，有的停藥后可逐漸恢復，但也常造成一些不可逆的損害，終身不退。(3)首劑效應(yīng)：某些藥物在開始應(yīng)用的時候，由于機體對藥物的作用尚未適應(yīng)，因而可引起較 強的反應(yīng)，若一開始即按常規(guī)劑量則常導致過度作用，對于這類藥物，應(yīng)用時宜從小劑量開始，逐漸 加量至常用量，使機體逐步適應(yīng)。(4)后遺效應(yīng)：指停藥后的生物效應(yīng)，例如 服用巴比妥類藥物，次日的宿醉現(xiàn)象，停藥后可消 失。(5)停藥綜合癥：或稱撤藥反應(yīng)。由于藥物較長期應(yīng)用，致使機體對藥物的作用已經(jīng)適應(yīng)，而 一旦停用該藥，就會使機體處于不適應(yīng)狀態(tài)，主要的表現(xiàn)是癥狀反跳。(6)特異質(zhì)反應(yīng)：少數(shù)人用藥之后，會發(fā)生于藥理作用無關(guān)的反應(yīng)。多數(shù)是由于個體生化機制異常，

4、比如缺乏某種藥物代謝酶所形成依賴性喉，斷藥后體內(nèi)不能維持正常生理機能，出現(xiàn)戒斷綜合征，有時很嚴重, 可發(fā)生驚厥，甚至死亡。（7）致崎：在妊娠期內(nèi)，特別是頭三個月胎兒器官形成期，此時某些藥物可作用于胎兒而形成先天畸形。（8）致癌：具有致癌作用的藥物稱致癌因子，不少化學藥品屬于此類物質(zhì)。（9）致突變反應(yīng)：遺傳因子 DNA勺構(gòu)成發(fā)生突然變異和染色體異常，可引起此變異的因子稱變 異原。短時間內(nèi)變異原通過機體內(nèi)因起作用，發(fā)生顯著的生物學變異，如畸胎或月中瘤的生成。不良反應(yīng)分類：.與藥理作用有無關(guān)聯(lián)可將藥品不良反應(yīng)分為兩型：A型和B型。A型反應(yīng)主要是毒副作用，又稱為劑量相關(guān)的不良反應(yīng)，它是藥物常規(guī)藥理作用

5、的延伸和發(fā)展，它是否發(fā)生于藥物在體內(nèi)濃度的高低（或劑量大?。┟芮邢嚓P(guān)。一一一股容易預測特點：其發(fā)生率高而死亡率低。? 藥品的副作用、毒性反應(yīng) 均屬A型反應(yīng)；? 繼發(fā)反應(yīng)、首劑反應(yīng)、撤藥綜合征 等由于和常規(guī)藥理作用有關(guān)，也屬 A型反應(yīng)范疇。B型反應(yīng)則為特異質(zhì)或特應(yīng)性反應(yīng)，又可進一步分為遺傳藥理學不良反應(yīng)和藥物變態(tài)反應(yīng)。特點：是一種和正常藥理作用無關(guān)的異常反應(yīng)，難以預測，其發(fā)生率低而死亡率高。? 藥品變態(tài)反應(yīng)和特異質(zhì)反應(yīng) 均屬B型反應(yīng)。.按嚴重程度分級分為輕、中、重度三級。輕度：不良反應(yīng)較輕，癥狀不發(fā)展，一般無須特殊治療，可繼續(xù)服藥觀察。（部分患者對癥治療可自行緩解）中度：癥狀明顯，重要器官或系統(tǒng)

6、有損害。需進行相應(yīng)治療，或停相關(guān)藥品。重度：嚴重不良反應(yīng)/事件是指有下列情形之一者：1）引起死亡2）致畸、致癌、致出生缺陷3）對生命有危險并可導致人體永久或顯著傷殘4）對器官功能產(chǎn)生永久損傷5）導致住院或住院時間延長.按發(fā)生的急緩可將藥品不良反應(yīng)：分為急性、慢性藥品不良反應(yīng)。毒性反應(yīng)是抗結(jié)核藥品所引起的各種藥品不良反應(yīng)中最常見的一種，可以表現(xiàn)在全身各個系統(tǒng)及給藥部位：1.消化系統(tǒng)損害，2.肝腎臟損害，3.神經(jīng)精神系統(tǒng)損害，4.血液系統(tǒng)損害，5.循環(huán)系統(tǒng)損 害，6.內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)，7.運動系統(tǒng)損害，8.對胎兒的影響，9局部損害等抗結(jié)核藥物常見不良反應(yīng):不良反應(yīng)可疑藥物胃腸反應(yīng)丙硫異煙胺、對氨基

7、水楊酸、口比嗪酰胺 、乙胺丁醇、利福平電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）卷曲霉素、丁胺卡那霉素、鏈霉素肝臟毒性丙硫異煙胺、口比嗪酰胺、對氨基水楊酸、利福平、異煙腫、乙胺丁醇、氟唾諾酮類耳毒性和前庭功能障礙鏈霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素腎臟毒性鏈霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素、利福平關(guān)節(jié)痛或肌肉痛口比嗪酰胺、氟唾諾酮類血液系統(tǒng)損害利福平、氟唾諾酮類驚厥環(huán)絲氨酸、異煙腫、氟唾諾酮類外周神經(jīng)炎環(huán)絲氨酸、異煙腫、氟唾諾酮類視神經(jīng)異煙腫、乙胺.醇精神癥狀環(huán)絲氨酸、異煙肺、氟嗤諾酮類、丙硫異煙胺甲狀腺功能紊亂對氨基水楊酸、丙硫異煙胺過敏反應(yīng)鏈霉素、對氨基水楊酸、利福平、乙胺.醇等以上藥物均可能發(fā)生常用抗結(jié)核藥

8、物簡介1INHRFPPZAEMBLfx藥理作用殺菌殺菌殺菌抑菌弱殺菌蛋白結(jié)合率0 10%80% 91%10%20%10% 30%30% 40%主要代謝體內(nèi)不代謝主要排出腎膽汁腎腎主要/、良反應(yīng)肝損害過敏反應(yīng) 癲癇 周圍神經(jīng)炎胃腸反應(yīng) 肝損害過敏反應(yīng)血小板及白細 胞減少肝損害多見胃腸反應(yīng)高尿酸血癥關(guān)節(jié)痛過敏反應(yīng)視神經(jīng)損害 胃腸/、適 過敏反應(yīng) 肝損害少見胃腸道反應(yīng) 頭暈、失眠 癲癇過敏反應(yīng) 肝損害少見 白細胞降低常用抗結(jié)核藥物簡介2SmAmCmPtoPAS藥理作用殺菌殺菌殺菌抑菌抑菌蛋白結(jié)合率40%50-73%10%15%主要代謝腎體內(nèi)不代謝體內(nèi)不代謝主要排出腎腎腎腎腎主要/、良反應(yīng)過敏反應(yīng) 聽神經(jīng)及平衡 神經(jīng)的損害腎損害與鏈霉素近似， 但對耳蝸作用 強，易引起頭 暈、耳聾不良反應(yīng)與氨基 糖甘類相似，可 引起低血鉀胃腸反應(yīng)， 肝損害多見， 精神神經(jīng)癥狀。胃腸反應(yīng) 肝損害 過