責(zé)任制整體護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1、內(nèi)容提要 優(yōu)質(zhì)服務(wù)關(guān)鍵點(diǎn)整體護(hù)理落腳點(diǎn) 關(guān)鍵點(diǎn)1 -明確目標(biāo)優(yōu)化護(hù)理模式深化整體護(hù)理落實(shí)護(hù)理職責(zé)提高管理效率促進(jìn)專業(yè)發(fā)展（一）優(yōu)化護(hù)理模式 實(shí)行責(zé)任制，落實(shí)整體護(hù)理 臨床護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制，使責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，密切護(hù)患關(guān)系。通過“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，最終達(dá)到： 目標(biāo)（一）優(yōu)化護(hù)理模式 具體來講就是“實(shí)行責(zé)任包干，落實(shí)整體護(hù)理”，即責(zé)任護(hù)士對(duì)其所負(fù)責(zé)的患者的所有護(hù)理工作（包括心理狀況了解、生活照護(hù)、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等）全面負(fù)責(zé)。對(duì)患者而言：在住院期間責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)；對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。（二）深化整體護(hù)理

2、 全面、全程護(hù)理患者，注重心理支持，人文關(guān)懷。（三）落實(shí)護(hù)理職責(zé) 專業(yè)照顧、協(xié)助診療、健康指導(dǎo)、溝通協(xié)調(diào)。目標(biāo)（一）優(yōu)化護(hù)理模式 只有這樣的工作模式，才能由責(zé)任護(hù)士全程、全面負(fù)責(zé)病人，才能不割裂基礎(chǔ)護(hù)理與專業(yè)和專科技術(shù)的關(guān)系。也才能實(shí)現(xiàn)連續(xù)化和延續(xù)化的護(hù)理。（三）落實(shí)護(hù)理職責(zé)專業(yè)照顧：根據(jù)患者自理能力提供幫助；促進(jìn)患者盡快恢復(fù)；心里支持；不僅對(duì)患者，還包括家屬。（三）落實(shí)護(hù)理職責(zé)協(xié)助治療： 執(zhí)行醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)生執(zhí)行患者的診療計(jì)劃。同時(shí)，還對(duì)患者病情和對(duì)治療的反應(yīng)進(jìn)行觀察，并及時(shí)與醫(yī)生溝通。協(xié)助診療；觀察病情和治療效果；與醫(yī)生溝通。（三）落實(shí)護(hù)理職責(zé)健康指導(dǎo)：給予患者健康指導(dǎo)，包括教導(dǎo)患者采取健康

3、的生活方式以預(yù)防疾病和并發(fā)癥，飲食指導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)等。 溝通協(xié)調(diào)：與醫(yī)生、輔檢等專業(yè)人員聯(lián)絡(luò)溝通，討論有關(guān)患者的治療、護(hù)理等問題。對(duì)于患者，護(hù)理是24小時(shí)持續(xù)性的服務(wù)，護(hù)士是聯(lián)絡(luò)與患者有關(guān)的一切醫(yī)療活動(dòng)的協(xié)調(diào)者。（四）提高管理效率 調(diào)動(dòng)積極性、創(chuàng)造性，實(shí)現(xiàn)工作效率和效果的最大化。目標(biāo)全院管理層面： 充實(shí)一線隊(duì)伍 醫(yī)院充實(shí)臨床一線護(hù)士隊(duì)伍，最大限度地保障臨床護(hù)理崗位的護(hù)士配置。 完善支持系統(tǒng) 醫(yī)院要統(tǒng)籌各部門圍繞臨床一線，做好本職工作，讓病房護(hù)士不出病房，圍繞患者工作。 實(shí)施崗位管理 科學(xué)調(diào)配人力 采用以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)的護(hù)士人力配置方法，并依據(jù)各科室護(hù)理崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素實(shí)

4、施彈性的護(hù)士人力調(diào)配。 建立護(hù)士執(zhí)業(yè)發(fā)展階梯病房管理層面： 改革分工方式 實(shí)行責(zé)任護(hù)士或者護(hù)士小組全程負(fù)責(zé)若干病人的責(zé)任制護(hù)理，負(fù)責(zé)病人的生活護(hù)理、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等全部工作。 改變排班方式 兼顧患者需要和護(hù)士的意愿，選擇護(hù)士的最佳排班方式。 基于工作量配置護(hù)士 在實(shí)行責(zé)任包干制的基礎(chǔ)上，量化護(hù)士負(fù)責(zé)不同病情程度患者的數(shù)量，決定所需的護(hù)士數(shù)量。護(hù)士分層管理 依據(jù)護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)、能力，分配不同護(hù)理難度的病人，切忌對(duì)護(hù)士分等。量化績(jī)效考核 根據(jù)護(hù)士負(fù)責(zé)病人的數(shù)量、護(hù)理難度、病人的滿意度和轉(zhuǎn)歸，對(duì)護(hù)士進(jìn)行業(yè)績(jī)考核。1、 認(rèn)為是護(hù)理行業(yè)內(nèi)部的事，全院層面的支持力度不夠。2、 單純強(qiáng)調(diào)臨床基礎(chǔ)

5、護(hù)理的表面化落實(shí)，忽視了照顧患者過程中的專業(yè)性，和對(duì)患者安全、增進(jìn)醫(yī)療效果以及康復(fù)促進(jìn)的重要性。3、 缺乏調(diào)動(dòng)一線護(hù)士積極性的長(zhǎng)效機(jī)制。幾個(gè)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和問題：（五）促進(jìn)專業(yè)發(fā)展提升專業(yè)價(jià)值豐富護(hù)理內(nèi)涵拓展護(hù)理領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)個(gè)人發(fā)展提升服務(wù)對(duì)象滿意度-出院病人滿意度調(diào)查提升護(hù)士對(duì)工作的滿意度-聽取意見分析癥結(jié)及時(shí)改進(jìn)提升社會(huì)對(duì)護(hù)理的肯定和支持-宣傳不夠提升政府對(duì)護(hù)理的投入和促進(jìn)-重視不夠 優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求不僅是要在近期內(nèi)改善護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)臨床護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)，惠及廣大人民群眾，更重要的是從醫(yī)院內(nèi)部管理和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來看，在臨床護(hù)理模式、護(hù)理管理方式、績(jī)效考核方法、薪酬分配和激勵(lì)機(jī)制

6、等制約護(hù)理發(fā)展的瓶頸問題進(jìn)行探索和試點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，行成模式，建立長(zhǎng)效機(jī)制。護(hù)理改革的深遠(yuǎn)意義：關(guān)鍵點(diǎn)2-轉(zhuǎn)變理念開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有利于優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)、加強(qiáng)內(nèi)部管理、提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)患和諧；改革不是空中樓閣，而是對(duì)原有護(hù)理工作的再深入、再細(xì)化，使護(hù)理工作更貼近社會(huì)、貼近臨床、貼近病人；護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是患者的一種主觀體驗(yàn)和感知“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”是護(hù)理改革的載體是醫(yī)改的第一亮相，成功與否的關(guān)鍵是護(hù)理事業(yè)自身發(fā)展的需要是為政府、社會(huì)、群眾做工作是為我們自己做工作基礎(chǔ)護(hù)理是實(shí)現(xiàn)護(hù)理專業(yè)化和人性化雙軌并進(jìn)的基石馬斯洛需要層次論透視“服務(wù)冰山”醫(yī)療和護(hù)理是醫(yī)院發(fā)展的兩個(gè)車輪醫(yī)生和護(hù)士在疾病診治過程中是

7、不可分割的兩個(gè)領(lǐng)域護(hù)士是醫(yī)療安全的最后防線護(hù)士是醫(yī)院人本服務(wù)的的第一梯隊(duì)護(hù)士是醫(yī)院形象的根本體現(xiàn)護(hù)士的利益是醫(yī)院最大利益群體的體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)是系統(tǒng)工程以患者導(dǎo)向護(hù)理服務(wù)文化的建立大概需要2-3年的時(shí)間，不是一蹴而就的懂得服務(wù)只是開始，只有做好服務(wù)才會(huì)與眾不同服務(wù)是全員的事，尤其是一線員工的表現(xiàn)；但是需依賴于整個(gè)系統(tǒng)的支持醫(yī)院服務(wù)的優(yōu)勢(shì)專業(yè)性強(qiáng)，信息不對(duì)稱病人處于極度脆弱期人心都是肉長(zhǎng)的刁民占少數(shù)病人對(duì)“好醫(yī)院”的理解尊重病人提供健康教育、疾病康復(fù)指導(dǎo)方便病人一貫的優(yōu)質(zhì)服務(wù)節(jié)約成本患者滿意決定于多要素： 及時(shí)得到診療及效果 得到服務(wù)及方便 良好的休養(yǎng)環(huán)境 . 醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度 . 得到信息及教育 .

8、 尊重尊嚴(yán)和權(quán)力 . 反映和投訴渠道 醫(yī)改評(píng)價(jià)的標(biāo)尺：患者滿意度優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)就是一樣事情重復(fù)做，而且每次都是用心去做關(guān)鍵點(diǎn)3-幾個(gè)關(guān)鍵步驟 1、完善護(hù)理規(guī)章制度，建立以病人為中心的工作流程核心流程：以各班次工作職責(zé)為框架、病人作息時(shí)間為主線調(diào)整護(hù)理工作核心流程，體現(xiàn)以病人為中心，以為病人提供連續(xù)、全程、無縫隙的整體護(hù)理服務(wù)為原則。 如 護(hù)士長(zhǎng)工作流程、責(zé)任護(hù)士工作流程、治療班護(hù)士工作流程、中、夜班護(hù)士工作流程 支持流程：以護(hù)理程序?yàn)橹骶€，護(hù)理規(guī)范流程化，將人性化的護(hù)理服務(wù)語言、專業(yè)化的健康教育滲透其中。支持流程的修訂，以安全、規(guī)范、方便、快捷為原則。 如危重患者入院護(hù)理流程、術(shù)后護(hù)理流程、新生

9、兒床旁沐浴流程等 2、合理配置人力，實(shí)踐護(hù)理人員分層級(jí)管理與使用 根據(jù)患者病情及自理能力，動(dòng)態(tài)調(diào)整科室護(hù)士配比 科室根據(jù)病人流動(dòng)情況、護(hù)士能級(jí)設(shè)置調(diào)配方案護(hù)理部根據(jù)科室收治病人一般情況配置護(hù)士基數(shù)。當(dāng)收治病人結(jié)構(gòu)發(fā)生變化需增減護(hù)理人員時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)提出申請(qǐng)，護(hù)理部審核并動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)士配比，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)士合理使用的最優(yōu)化。 3、實(shí)行專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入管理，探索護(hù)理人員分層級(jí)管理與使用護(hù)理人員分層次管理：根據(jù)護(hù)理人員綜合素質(zhì)分為?？谱o(hù)士、專業(yè)護(hù)士、高年資護(hù)士、培訓(xùn)期護(hù)士等。?？谱o(hù)士：參加市級(jí)以上護(hù)理學(xué)會(huì)培訓(xùn)的專科持證護(hù)士，負(fù)責(zé)全院相關(guān)專業(yè)疑難病例護(hù)理會(huì)診；專業(yè)護(hù)士：考核合格獲取專業(yè)護(hù)士資格證書，從事專業(yè)護(hù)士工

10、作；高年資護(hù)士：培養(yǎng)后備人才；培訓(xùn)期護(hù)士：工作24年不同學(xué)歷的護(hù)士，按計(jì)劃輪訓(xùn)，強(qiáng)化基本護(hù)理技能。4、臨床護(hù)理工作采取小組負(fù)責(zé)制以責(zé)任護(hù)士為主導(dǎo)，配備助理護(hù)士輔助護(hù)理，共同完成分管區(qū)域的病人護(hù)理；責(zé)任護(hù)士對(duì)新入病人、術(shù)后病人即時(shí)評(píng)估；對(duì)危重病人每日評(píng)估；對(duì)一般住院病人定期評(píng)估。責(zé)任護(hù)士確定需要為病人提供的護(hù)理服務(wù)。危重病人每一項(xiàng)?？谱o(hù)理、生活護(hù)理都由責(zé)任護(hù)士親自執(zhí)行，其他病人可由小組成員按照醫(yī)囑、護(hù)囑和病人情況采取相應(yīng)護(hù)理措施。5、 建立護(hù)士績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，完善臨床護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量 細(xì)節(jié)服務(wù)定成敗細(xì)節(jié)決定著我們每件事的成敗 一個(gè)團(tuán)隊(duì)有了再完善的制度、嚴(yán)密的流程，如果沒有嚴(yán)格、認(rèn)

11、真的細(xì)節(jié)執(zhí)行，再英明的決策，也難以成為現(xiàn)實(shí)。 青島市市立醫(yī)院（集團(tuán)） Qingdao Municipal Hospital(Group) 關(guān)鍵點(diǎn)4-需思考的幾個(gè)問題在基礎(chǔ)照顧中如何體現(xiàn)專業(yè)化護(hù)理程序的科學(xué)應(yīng)用護(hù)士勞動(dòng)價(jià)值的體現(xiàn)青島市市立醫(yī)院（集團(tuán)） Qingdao Municipal Hospital(Group)以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理”為切入點(diǎn)全面帶動(dòng)護(hù)理工作 護(hù)士為患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)行生活照顧，能夠通過專業(yè)知識(shí)，有效掌握病人第一手病情資料，心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)也滲透在護(hù)士對(duì)患者無微不至的照顧中。 馬曉偉副部長(zhǎng)基礎(chǔ)護(hù)理操作流程入院評(píng)估基礎(chǔ)護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)護(hù)理專業(yè)實(shí)施、教育 健康教育融于每一項(xiàng)操作中。

12、如何做好？在基礎(chǔ)護(hù)理中體現(xiàn)護(hù)理工作的 專業(yè)化積累 規(guī)范化訓(xùn)練 人性化用心基礎(chǔ)護(hù)理體現(xiàn)人性化 根據(jù)自理能力評(píng)估 尊重病人生活習(xí)慣遵循病人作息時(shí)間個(gè)性指導(dǎo)，彈性護(hù)理進(jìn)行滿意度問卷 根據(jù)評(píng)估，合理安排工作 根據(jù)習(xí)慣，調(diào)整護(hù)理時(shí)間 根據(jù)作息，彈性排班 因人而異，制定護(hù)理計(jì)劃 定期總結(jié)，改進(jìn)工作患者為中心人性化護(hù)理做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的效果病房安靜，秩序改善護(hù)患感情加深病情觀察細(xì)致患者樂于健康教育活動(dòng)家屬感激護(hù)理工作的重要工具：護(hù)理程序護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理計(jì)劃護(hù)理診斷 護(hù)理評(píng)估是護(hù)理程序的第一步，也是最有含金量、最能體現(xiàn)護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的一步，對(duì)整個(gè)護(hù)理工作起導(dǎo)向作用，護(hù)理評(píng)估是否及時(shí)、準(zhǔn)確、全面直接影響護(hù)理效

13、果。護(hù)士評(píng)估的主要環(huán)節(jié)病人入院時(shí)的評(píng)估病人手術(shù)前、特殊治療前的評(píng)估病人手術(shù)后、特殊治療后的評(píng)估病人發(fā)生嚴(yán)重病情變化時(shí)的評(píng)估病人出院前的評(píng)估為病人執(zhí)行護(hù)理操作前的評(píng)估針對(duì)預(yù)見性并發(fā)癥的評(píng)估針對(duì)預(yù)見性用藥反應(yīng)的評(píng)估功能恢復(fù)的判斷優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不是完全包辦代替，而是根據(jù)評(píng)估有針對(duì)性地提供護(hù)理照顧，幫助病人逐步恢復(fù)回歸社會(huì)的能力，從根本上減輕家屬負(fù)擔(dān)、減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。舉例：協(xié)助病人翻身（評(píng)估病人力量、哪些是能做的、哪些是目前不能做的，協(xié)助過程中觀察、指導(dǎo)）護(hù)理評(píng)估在基礎(chǔ)護(hù)理中的專業(yè)性體現(xiàn)促進(jìn)康復(fù)足部護(hù)理-腫脹-深靜脈血栓早期擦浴-紅點(diǎn)-過敏性紫癜早期食欲差-胃痛-應(yīng)激性潰瘍?cè)缙诿娌壳鍧?瞳孔變化-腦疝早期其他：痰液、大小便變化等護(hù)理評(píng)估在基礎(chǔ)護(hù)理中的專業(yè)性體現(xiàn)病情觀察危重病人基礎(chǔ)護(hù)理原則上由專業(yè)護(hù)士親自執(zhí)行墜積性肺炎尿道感染深靜脈血栓壓瘡肌肉萎縮 護(hù)理評(píng)估在基礎(chǔ)護(hù)理中的專業(yè)性體現(xiàn)預(yù)防并發(fā)癥護(hù)士長(zhǎng)重視培養(yǎng)護(hù)士評(píng)估意識(shí)，養(yǎng)成護(hù)士評(píng)估習(xí)慣制定評(píng)估規(guī)范（如每項(xiàng)操作、生活護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)、輸液巡視評(píng)估要點(diǎn)、交接班評(píng)估要點(diǎn)、不同疾病不同階段評(píng)估要點(diǎn)、特殊用藥評(píng)估要點(diǎn)、飲食睡眠評(píng)估要點(diǎn)等）訓(xùn)練評(píng)估能力：考核、提問、查房、討論等建立考核，提高關(guān)注度，引導(dǎo)護(hù)士通過護(hù)理評(píng)估成為發(fā)現(xiàn)問題的第一目擊者，解決問題的第一責(zé)任人。如何提高護(hù)士的評(píng)估能力管理強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)管理，每