銀屑病經(jīng)方治療心法

1、張英棟：銀屑病經(jīng)方治療心法：給邪出路換個(gè)方向治愈牛皮癬高建忠：臨證傳心與診余靜思和讀方思考與用方體會(huì)溫長(zhǎng)路書(shū)之悟，治療女子多毛癥的月華丸，中醫(yī)治療齲齒牙痛2012-04-08 14:31:57|分類(lèi)： HYPERLINK /blog/ l m=0&t=1&c=fks_087067081083084067086074082075083085087068 o 放眼中醫(yī)發(fā)展 放眼中醫(yī)發(fā)展|舉報(bào)|字號(hào)訂閱本文轉(zhuǎn)載自高子 HYPERLINK /drgjz/blog/static/89391272008317533025 t _blank 書(shū)有未曾經(jīng)我讀記得大學(xué)畢業(yè)后不久的一天，我捧著一本中醫(yī)書(shū)在讀.。進(jìn)

2、來(lái)一位高一級(jí)的校友，問(wèn)我讀什么書(shū)。當(dāng)知道我讀的是中醫(yī)書(shū)時(shí)，顯得特別不可理解：“你現(xiàn)在還讀中醫(yī)書(shū)？中醫(yī)不就是那點(diǎn)陰陽(yáng)五行，氣血經(jīng)絡(luò)嗎，有啥可讀的？”想起當(dāng)時(shí)學(xué)友的那種表情和語(yǔ)氣，很自然的想到了電視劇士兵突擊中許三多的戰(zhàn)友不理解許三多每天鋪路是為啥。但多年來(lái)，讀書(shū)，讀中醫(yī)書(shū)，始終是我生活中的一個(gè)重要組成部分。讀書(shū)中臨證，臨證中讀書(shū)。臨證越多，讀書(shū)越多。多年的讀書(shū)與臨證使我悟到了古人的一句話(huà)：“書(shū)有未曾經(jīng)我讀?！毖劳?，是臨床常見(jiàn)的病癥之一。當(dāng)面對(duì)一齲齒牙痛患者時(shí)，我以前經(jīng)常建議患者找口腔科醫(yī)生開(kāi)髓、消炎、修復(fù)，因?yàn)楫?dāng)時(shí)思想里總認(rèn)為齲齒病屬于不可逆的器質(zhì)性病變，口服中藥于事無(wú)補(bǔ)。后來(lái)讀到門(mén)純德的名方廣

3、用一書(shū)，見(jiàn)有如下論述：“（齲齒牙痛）此證多屬陽(yáng)明熱實(shí)，兼有血於。桃核承氣湯可起到止痛，消腫，緩解癥狀的作用?！辈⑤d有一案，治一男性患者，齲齒牙痛，疼痛難忍，用桃核承氣湯加味，服藥兩劑，牙痛即止。“遂將上方常備，每痛時(shí)一服即效?！弊x后如獲至寶，并仿用于臨床，療效確切，且經(jīng)得起重復(fù)。后讀及張氏醫(yī)通見(jiàn)有如下論述：“齲齒數(shù)年不愈，當(dāng)作陽(yáng)明蓄血治，桃核承氣為細(xì)末，爛蜜丸如梧桐子大服之，好飲者多此，屢服有效。”讀及雜病源流犀燭也有類(lèi)似的論述。二書(shū)中記載，不僅告訴后學(xué)者如此治療“屢服有效”，而且告訴后學(xué)者這種蓄血齲齒多發(fā)于“好飲者”身上。又曾治一牙痛患者，用藥無(wú)效，轉(zhuǎn)診一老中醫(yī)，處以腎氣丸。在自愧不如時(shí)頗覺(jué)

4、奇妙。后讀及張夢(mèng)儂臨證會(huì)要一書(shū)，見(jiàn)書(shū)中用腎氣丸加味治療慢性咽炎及口腔炎。方藥組成是： 肉桂1.5克 未搗熟地15克 山萸肉10克 山藥15克 澤瀉10克 丹皮10克 北細(xì)辛2克 搗元參15克 茯苓10克 熟附片10克 車(chē)前子10克 牛膝10克自悔早讀此書(shū)，也許會(huì)避免前面的用藥無(wú)效。后又讀及增評(píng)柳選四家醫(yī)案一書(shū)，見(jiàn)如下一案：“腎虛齒痛，入暮則發(fā)，非風(fēng)非火，清散無(wú)益。加減八味丸，每服三錢(qián)鹽花湯下?！碧炷?，古人的常規(guī)治法在我的眼中竟視為”奇妙”！讀完此案時(shí)，我的腦中出現(xiàn)了四個(gè)字：“不學(xué)無(wú)術(shù)”。說(shuō)自己的。刺激的還在后面。讀張氏醫(yī)通時(shí)，書(shū)中明確告訴后學(xué)者：“腎經(jīng)虛而痛者，八味丸加細(xì)辛。”曾治一脾胃虛寒患

5、者，處以理中湯合小建中湯方，患者過(guò)服致牙痛不休，由冬至春，纏綿數(shù)月，投以小劑清解，無(wú)效。他醫(yī)診治，投藥三劑，數(shù)月牙痛立愈。取方視之，生地，麥冬，玄參，知母各12克，藥僅四味，一劑藥僅48克。不得不嘆服他醫(yī)的辨證之準(zhǔn)，用藥之簡(jiǎn)，療效之捷。后讀增評(píng)柳選四家醫(yī)案時(shí)見(jiàn)有如下一案：“陰不足者，陽(yáng)必上亢而內(nèi)燔。欲陽(yáng)之降，必滋其陰，徒恃清涼無(wú)益也。生地 知母 甘草 黑梔 麥冬 玄參 丹皮 地骨皮 。”此案不一定是牙痛，用藥也不是四味。但讀此案時(shí)，我想到了那四味藥治好了患者的牙痛。黃芪治療銀屑病的機(jī)理張英棟2011-04-08 12:59:41|分類(lèi)： HYPERLINK /blog/ l m=0&t=1&c

6、=fks_087064086080080075082084083095080094086064082081 o 書(shū)稿 書(shū)稿|舉報(bào)|字號(hào)訂閱2011年4月8日星期五 中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) HYPERLINK /zgzyyb/html/2011-04/08/content_46270.htm 上一期 HYPERLINK /zgzyyb/html/2011-04/08/content_46270.htm 下一期 HYPERLINK /zgzyyb/html/2011-04/08/content_46266.htm 3上一篇 HYPERLINK /zgzyyb/html/2011-04/08/content_

7、46274.htm 下一篇4 HYPERLINK /zgzyyb/html/2011-04/08/content_46270.htm 放大 HYPERLINK /zgzyyb/html/2011-04/08/content_46270.htm 縮小 HYPERLINK /zgzyyb/html/2011-04/08/content_46270.htm 默認(rèn)黃芪功效核心:治肌表衰弱 張英棟 山西省晉中市第三人民醫(yī)院汪昂在本草備要中指出黃芪“無(wú)汗能發(fā)，有汗能止”。張?jiān)匾舱f(shuō)過(guò)黃芪“無(wú)汗則汗之，有汗則止之”?！爸湟咭谎砸越K”，筆者認(rèn)為，黃芪所有功用都源自其核心功效“治肌表衰弱”，“無(wú)汗能發(fā)，有汗

8、能止”只是其中一例。黃芪之“有汗能止”“有汗能止”較易理解。如湯液本草稱(chēng)黃芪“治氣虛盜汗并自汗”。包亦林世醫(yī)得效方設(shè)玉屏風(fēng)散，以黃芪180克，白術(shù)、防風(fēng)各60克，研細(xì)末。每服6克，每日2次，治表虛自汗惡風(fēng)。關(guān)于玉屏風(fēng)散諸家有不同意見(jiàn)，但對(duì)于黃芪止汗則無(wú)異議。秦伯未在謙齋醫(yī)學(xué)講稿中寫(xiě)到：某男，67歲，經(jīng)常感冒，往往一二月接連不斷，癥狀僅見(jiàn)鼻塞咳痰，頭面多汗，稍感疲勞。曾服玉屏風(fēng)散，半個(gè)月無(wú)效果。用桂枝湯加黃芪，服后自覺(jué)體力增強(qiáng)，感冒隨之減少。同樣用黃芪而收效不同，理由是桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加黃芪固表，是加強(qiáng)正氣以御邪。玉屏風(fēng)散治虛人受邪，邪戀不解，目的在于益氣以祛邪。一般認(rèn)為黃芪和防風(fēng)相畏相使，黃芪

9、得防風(fēng)，不慮其固邪，防風(fēng)得黃芪，不慮其散表，實(shí)際上散中寓補(bǔ)，補(bǔ)中寓疏，不等于扶正固表。正因如果本無(wú)表邪，常服防風(fēng)疏散，反而給予外邪侵襲的機(jī)會(huì)。以上是關(guān)于黃芪固表時(shí)的配伍問(wèn)題，接下來(lái)談黃芪固表中的緩急問(wèn)題，岳美中先生對(duì)此有深刻體會(huì)。他曾說(shuō)：“我往年嘗以玉屏風(fēng)散做湯用，大其量，治表虛自汗。35劑后即得汗收的效驗(yàn)。但不日又復(fù)發(fā)，再服再效，再?gòu)?fù)發(fā)，似乎此方只有短效而無(wú)鞏固的長(zhǎng)期作用。后見(jiàn)我院蒲輔周老醫(yī)師治療這種病癥，用散劑每日服9克，堅(jiān)持服到一個(gè)月，不獨(dú)汗止，且療效鞏固，不再?gòu)?fù)發(fā)。我才恍然悟到表虛自汗是較慢性的肌表生理衰弱癥，想以藥力改變和恢復(fù)生理，必須容許它由量變達(dá)到質(zhì)變，35帖湯劑，豈能使生理驟復(fù)

10、？”神農(nóng)本草經(jīng)將黃芪列為上品，謂其“主癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)，癩疾，五痔鼠瘺，補(bǔ)虛”，這應(yīng)該是“無(wú)汗能發(fā)”的最早論述。內(nèi)經(jīng)素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論云“其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之”?！鞍b疽久敗瘡大風(fēng)，癩疾，五痔鼠瘺”都是“在皮”、“有邪者”，“汗而發(fā)”當(dāng)為正治。黃芪之“無(wú)汗能發(fā)”以“無(wú)汗能發(fā)”的思路使用黃芪，歷代不乏名方。如備急千金要方大棗湯，以黃芪四兩，麻黃五兩，附子一枚，甘草一尺，生姜二兩，大棗十五枚，上六味，以水七升，煮取三升，每服一升，日三服，治歷節(jié)疼痛；太平惠民和劑局方神效托里散，以黃芪、忍冬草各五兩，當(dāng)歸一兩二錢(qián)，炙甘草八兩，上為細(xì)末，每服二錢(qián)，酒一盞半，煎至一盞，治癰疽發(fā)

11、背、腸癰、奶癰、無(wú)名腫毒，焮作疼痛，憎寒壯熱，類(lèi)若傷寒，不問(wèn)老、幼、虛人，并皆治之；本草切要載一方，黃芪、當(dāng)歸各二兩，漢防己三兩，金銀花一兩，煮酒飲之，治療遍身蟲(chóng)癬瘡疥；外科全生集代刀散，用炒黃芪、皂刺各一兩，乳香、生甘草各五錢(qián)，研細(xì)末，陳酒送下，每服三錢(qián)，立穿一切外癥。驗(yàn)方新編四神煎，用生黃芪八兩，川牛膝三兩，遠(yuǎn)志肉三兩，石斛四兩，用水十碗煎二碗，再入金銀花一兩，煎一碗，一氣服之。服后覺(jué)兩腿如火之熱，即蓋暖睡，汗出如雨，待汗散后，緩緩去被，忌風(fēng)，治療鶴膝風(fēng)，一服病去大半，再服除根，不論久近皆效。筆者常以四神煎加減，加入白酒后下，治療很多衰弱癥表現(xiàn)為無(wú)汗者，如下肢動(dòng)脈閉塞、體表頑固性潰瘍、銀屑

12、病等，多數(shù)在3劑內(nèi)見(jiàn)效。黃芪核心功效在于“治肌表衰弱”黃芪一藥，而有發(fā)汗止汗截然相反之功用，其理何在？鄒澍本經(jīng)疏證指出防己茯苓湯中用黃芪“非止汗者，特能引營(yíng)衛(wèi)中氣，營(yíng)衛(wèi)中氣行，邪氣遂無(wú)以干”岳美中先生說(shuō)“黃芪治肌表衰弱，是從仲景用黃芪諸方歸納出來(lái)的。肌表組織之能力恢復(fù)”無(wú)汗是因?yàn)椤凹”硭ト酢?，汗出也是因?yàn)椤凹”硭ト酢?，黃芪的核心功效就在于“治肌表衰弱”，肌表“恢復(fù)”，則水去腫消；則無(wú)汗者得汗、汗多者汗止；則血痹得除；則肌力可復(fù)，等等。張?jiān)匮渣S芪“甘溫純陽(yáng)，其用有五：補(bǔ)諸虛不足一也；益元?dú)舛?；壯脾胃三也；去肌熱四也；排膿止痛、活血生血、?nèi)托陰疽，為瘡家圣藥五也”，看似無(wú)所不容，實(shí)則未及本質(zhì)。

13、“黃芪是今日應(yīng)用最廣泛的一種補(bǔ)藥，因?yàn)樗鼞?yīng)用最廣泛，所以有的人在臨床上應(yīng)用得漫無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，超出了它的應(yīng)用范圍，這是不能發(fā)揮黃芪本來(lái)的長(zhǎng)處的”，岳美中先生所言之狀況如今依然。如果追究其造成之緣由，張?jiān)嘏码y辭其咎。歷代本草書(shū)籍多羅列其末配伍后的各種用途，而不究其本“核心功效”，此風(fēng)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，學(xué)醫(yī)者不可不知，不可不慎。黃芪的應(yīng)用明白了黃芪的核心功效，使用黃芪便可脫卻有汗、無(wú)汗的羈絆。金匱要略防己黃芪湯，條文中明言主治“脈浮身重，汗出惡風(fēng)”，但方后注中卻言“服后當(dāng)如蟲(chóng)行皮中，從腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差?！庇袑W(xué)者提出千金要方卷八所載才為本方真面目：黃芪五兩，漢防已四兩，生姜、白術(shù)

14、各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。方后注為“服了坐被中，欲解如蟲(chóng)行皮中，臥取汗”。從主治看本方證當(dāng)有“汗出”，而從見(jiàn)效的標(biāo)志來(lái)看也當(dāng)有“汗”。此方證實(shí)際體現(xiàn)的是“汗出無(wú)效”和“汗出不勻”的兩種病理狀況?！昂钩觥敝C從“汗”來(lái)解，這就提示了有汗的情況也能用發(fā)的思路治療。作為“補(bǔ)諸虛不足”之藥，我們不僅要了解每類(lèi)藥的共性，更要努力去掌握每味藥的個(gè)性，只有對(duì)于藥物的個(gè)性，即核心功效掌握得越深入，臨證才越能開(kāi)出如經(jīng)方般精煉，功用集中、不散漫的方子來(lái)。具體到黃芪，李東垣認(rèn)為“黃芪與人參、甘草三味，為除燥熱肌熱之圣藥”，如果我們止步于此，開(kāi)方子的時(shí)候只能三藥并用，不會(huì)分開(kāi)來(lái)用。岳美中先生卻能把這三味藥分開(kāi)，他

15、說(shuō)“補(bǔ)中益氣湯之補(bǔ)脾胃的虛餒，乃方中參術(shù)的職事，黃芪是負(fù)鼓蕩谷氣以充肌表力量之職責(zé)，東垣謂內(nèi)傷者，上焦陽(yáng)氣下陷為虛熱補(bǔ)中益氣湯之應(yīng)用黃芪，仍未出仲景用黃芪之范疇，不過(guò)在視于方劑的組織法度與配合品味如何，而隨時(shí)發(fā)揮其振起肌表衰弱的能力罷了”。醫(yī)宗金鑒中描述更為精辟，“黃芪五物湯，治因虛召風(fēng)，中人經(jīng)絡(luò)而病半身不遂者此方君黃芪而補(bǔ)衛(wèi)其功力專(zhuān)于補(bǔ)外，所以不用人參補(bǔ)內(nèi)、甘草補(bǔ)中也。”黃芪補(bǔ)外，人參補(bǔ)內(nèi)，甘草補(bǔ)中，說(shuō)得何其明白。相對(duì)于經(jīng)方中人參所補(bǔ)之氣陰，甘草所護(hù)之脾胃，肌與表的確都為“外”。識(shí)得此，則臨證處方中，黃芪與人參、甘草三味便可分可合了。（注：本文所引岳美中先生言論均出自岳美中醫(yī)學(xué)文集）銀屑病完

16、全可以根治12-4-4日發(fā)表2012-04-06 10:26:34|分類(lèi)： HYPERLINK /blog/ l m=0&t=1&c=fks_087070085095089066084086081095080094086064082081 o 治愈牛皮癬 治愈牛皮癬|舉報(bào)|字號(hào)訂閱2012年4月4日 星期三 上一期下一期下一篇 4 放大 縮小 默認(rèn)從中醫(yī)學(xué)角度看根治銀屑病 張英棟 劉俊杰 霍曉玲山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院根治，從患者角度理解為治愈且不再?gòu)?fù)發(fā)；從醫(yī)者角度理解為“治病必求于本”。與西醫(yī)學(xué)對(duì)于銀屑病病因、發(fā)病機(jī)制“尚未完全明了”相對(duì)應(yīng)，西醫(yī)學(xué)對(duì)于本病的治療只有對(duì)癥、試探性治療，于是根

17、治無(wú)從談起。而與中醫(yī)學(xué)對(duì)于本病病因明確、病機(jī)清晰相對(duì)應(yīng)，中醫(yī)學(xué)對(duì)于本病從預(yù)防、治療、療效鞏固到防止復(fù)發(fā)都有非常系統(tǒng)的治療體系。故從中醫(yī)學(xué)角度看，銀屑病完全可以根治。銀屑病病因明確銀屑病的病因可以簡(jiǎn)單分基因因素、素因和誘因三部分內(nèi)容。基因因素基因即遺傳因素。很多疾病的發(fā)生都有其遺傳背景，但遺傳背景只能決定疾病的易感性，卻不能決定疾病的發(fā)生。換句話(huà)說(shuō)，基因只是種子，種子可以決定發(fā)什么芽，就是得病的傾向性；但不能決定是否發(fā)芽，是否發(fā)芽需要看土壤是否適合種子發(fā)芽。素體情況素因即素體情況，決定種子是否發(fā)芽的土壤即素因。素因由生活方式來(lái)決定，新醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)生活方式病，強(qiáng)調(diào)的就是素因。離開(kāi)素因，基因和誘因就

18、不會(huì)發(fā)生關(guān)系。銀屑病屬于公認(rèn)的多基因疾病。多基因疾病的發(fā)病可以用做鞭炮和放鞭炮的過(guò)程來(lái)做比喻。各種基因分別充當(dāng)火藥、紙、藥捻等的角色。如果這些做鞭炮的原料只是處于散放狀態(tài)，它就止于原料，不會(huì)形成鞭炮。不正當(dāng)?shù)纳罘绞绞潜夼谠系慕M合過(guò)程，鞭炮一旦形成，就由散放的基因狀態(tài)變成隨時(shí)可以被激活的素因狀態(tài)。影響素因形成的因素有以下幾個(gè)：一是起居和工作環(huán)境；二是飲食因素；三是情緒因素；四是運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。其他如穿衣的習(xí)慣，服藥的習(xí)慣，作息時(shí)間的安排等，均可通過(guò)日復(fù)一日的重復(fù)強(qiáng)化成為素體狀態(tài)，這些因素組合起來(lái)決定了患者的發(fā)病情況和發(fā)病類(lèi)型。誘發(fā)因素誘因即誘發(fā)因素，是隨機(jī)發(fā)生的，如外傷、過(guò)敏、服藥等，對(duì)于既具備多

19、基因的材料，又有素體因素組合而成的鞭炮，只要遇到合適的誘因都會(huì)引爆，形成疾病。銀屑病病機(jī)清晰每種疾病都有其核心病機(jī)，這個(gè)病機(jī)可以概括疾病始終的各個(gè)階段，能幫助我們更好地認(rèn)識(shí)疾病、治療疾病，只有這樣的病機(jī)才有資格被稱(chēng)為“核心病機(jī)”。銀屑病的病機(jī)核心在“郁”和“熱”。斟酌“郁”與“熱”兩者在發(fā)病機(jī)制中的比重，確定“郁”與“熱”兩者中何者為主要矛盾，是治療開(kāi)始之前必須要明確的問(wèn)題。郁為本熱為標(biāo)、郁為因熱為果趙炳南認(rèn)為：本病的發(fā)生，血熱是內(nèi)在因素，是發(fā)病的主要根據(jù)。朱仁康認(rèn)為：“血分有熱”是銀屑病主要病因。血熱內(nèi)蘊(yùn)，郁久化毒，以致血熱毒邪外壅肌膚而發(fā)病。從表面上看兩位中醫(yī)皮科前輩都在強(qiáng)調(diào)“熱”，而如果

20、突破表象，去探究?jī)?nèi)“熱”的形成的原因，便可以發(fā)現(xiàn)兩位前輩都不約而同地強(qiáng)調(diào)了“郁”。從他們的言論中可以得出“郁為本熱為標(biāo)”、“郁為因熱為果”的結(jié)論。銀屑病之“血分有熱”，與楊栗山講的“里熱郁結(jié)，浮越于外也，雖有表證，實(shí)無(wú)表邪”中的“里熱郁結(jié)”同義，“血分”為在“里”之意，而“熱”就其實(shí)質(zhì)而言為“郁熱”?！案≡接谕狻敝巴狻迸c溫病“熱入營(yíng)血”之“入”，截然相反，“熱入營(yíng)血”到“動(dòng)血”階段要“涼血散血”，而“里熱郁結(jié)，浮越于外”的“血分有熱”卻需要順勢(shì)外散。熱為本郁為標(biāo)、熱為因郁為果銀屑病病機(jī)還有一類(lèi)是以“熱”為主，“熱為本郁為標(biāo)”、“熱為因郁為果”的情況。以治療熱病著稱(chēng)的劉河間在素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集

21、中講過(guò)一段話(huà)：“小熱之氣，涼以和之，大熱之氣，寒以取之，甚熱之氣，汗以發(fā)之。”這段話(huà)中明確提到了“火郁發(fā)之”?！盎鹩舭l(fā)之”中不僅有“汗以發(fā)之”，還有“涼以和之”和“寒以取之”的情況存在?！皼鲆院椭焙汀昂匀≈彼淼暮疀鲋闭鄣闹委煼椒ǎ槍?duì)的就是以“熱”為主，“熱為本郁為標(biāo)”、“熱為因郁為果”的情況。銀屑病治法系統(tǒng)李東垣脾胃論云：“不可以得效之故而久用之，（若久用）必致難治矣?！蔽闹小暗眯А笔轻槍?duì)癥狀的改善、針對(duì)標(biāo)、針對(duì)近效的；“難治”則是針對(duì)人體、針對(duì)本、針對(duì)疾病的預(yù)后、針對(duì)長(zhǎng)效的。筆者認(rèn)為：應(yīng)該立足長(zhǎng)效求速效。如果因?yàn)榍笏傩p害了患者的長(zhǎng)久的健康，這種速效不要也罷。當(dāng)前銀屑病的治療中有

22、求速效和求長(zhǎng)效兩種大的治則并存，前者的著眼點(diǎn)在皮損的有無(wú)；而后者的著眼點(diǎn)在患者機(jī)體的整體恢復(fù)。如果就根治而言，前者與根治無(wú)關(guān)；而后者是以根治為目標(biāo)的。筆者臨證常將銀屑病皮損比喻為人體大門(mén)口的垃圾，人體的正氣已經(jīng)將邪氣排斥到門(mén)口（體表），治療是應(yīng)該將垃圾再?gòu)?qiáng)行推到人體內(nèi)部，還是順應(yīng)人體的自潔趨勢(shì)，幫助垃圾更好地遠(yuǎn)離人體，并且建立起清掃、清除體內(nèi)垃圾的日常程序呢？方向不同的兩種方案都可以達(dá)到讓人體大門(mén)口的垃圾不被看到的目的，但孰優(yōu)孰劣，孰只求速效孰速效長(zhǎng)效兼顧，當(dāng)不難分別。素問(wèn)云：“其在皮者汗而發(fā)之。”也在提示人體大門(mén)口的垃圾應(yīng)該向外發(fā)散的治療大方向。將已經(jīng)在大門(mén)口的垃圾推到人體內(nèi)部，是對(duì)于銀屑病

23、的誤治，其危害不在當(dāng)下，而在垃圾久積體內(nèi)產(chǎn)生的后果，其后果不外兩種：一為垃圾再?zèng)]有自發(fā)外散的機(jī)會(huì)，聚于體內(nèi)成為遠(yuǎn)較銀屑病為重的內(nèi)臟病變，從表面上看是銀屑病沒(méi)有復(fù)發(fā)，實(shí)質(zhì)上是更嚴(yán)重的、對(duì)人體更為不利的、表現(xiàn)于其他較重要器官的另外形式的復(fù)發(fā)；二為垃圾仍有外散之機(jī)，但遠(yuǎn)沒(méi)有最初的外散那樣順暢，從表面上看銀屑病復(fù)發(fā)后的皮損一般較少，較厚：從皮損多少來(lái)看似乎是越復(fù)發(fā)越輕了；但從皮損的厚薄來(lái)看卻是越復(fù)發(fā)越重，越為難治了。中醫(yī)對(duì)于“正汗之理”、“正汗的標(biāo)準(zhǔn)”、“得汗之法”以及“汗后護(hù)理”等有非常詳盡而系統(tǒng)的論述?！昂苟l(fā)之”之“汗”，當(dāng)為“測(cè)汗”之意。簡(jiǎn)單講，就是以“正汗出”為治療方法的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)不論采用什么

24、樣的治法，達(dá)到并且保持了長(zhǎng)久的“正汗”，則治療是正確的；無(wú)論什么樣的治法，即使其達(dá)到了皮損消失的目標(biāo)，但最終沒(méi)有達(dá)到長(zhǎng)久的“正汗”，則治療是不正確的，甚至在根本上存在著方向性的錯(cuò)誤。對(duì)根治銀屑病的思考如上所述，對(duì)于銀屑病的治療，基因是不容易改變的，誘因是無(wú)法避免的，我們能做的就是控制素因的形成?？梢哉f(shuō)素因是銀屑病病因中的關(guān)鍵因素，是聯(lián)系基因和誘因的紐帶。明白了這些，我們就可以將關(guān)注的重點(diǎn)更多地放在素體因素上，改變生活方式，改變?nèi)梭w土壤，對(duì)于銀屑病的治療就可以達(dá)成未病先防、既病防變、既愈防復(fù)的目標(biāo)。銀屑病是“全身狀態(tài)失衡的一種皮膚異常表現(xiàn)”（銀屑病患者必讀）。從表面上看是形成了皮損，但透過(guò)皮損我

25、們需要得出皮膚狀態(tài)失調(diào)的結(jié)論?！捌つw狀態(tài)的失調(diào)”或者說(shuō)“皮膚穩(wěn)態(tài)的破壞”是全身整體失調(diào)的局部表現(xiàn)。汗出情況便是皮膚狀態(tài)的一個(gè)直觀(guān)的指征：如果全身均勻微汗，便說(shuō)明皮膚狀態(tài)正常；如果汗出現(xiàn)障礙，便兆示著皮膚狀態(tài)的異常。皮損是皮膚狀態(tài)異常的結(jié)果和一種體現(xiàn)方式，治療的目標(biāo)在于皮膚狀態(tài)恢復(fù)和保持正常?？梢赃@樣說(shuō)，如果把治療的目標(biāo)定位于恢復(fù)和保持正常的汗出，也就是恢復(fù)和保持皮膚的正常功能和狀態(tài)，銀屑病就可以治愈并不再?gòu)?fù)發(fā)，即所謂的“根治”。而要“恢復(fù)和保持正常的汗出”，單靠醫(yī)生是不可能的。根治之“治”，重點(diǎn)在于患者持之以恒的自療，尤其需要強(qiáng)調(diào)的是集中治療后患者長(zhǎng)久的保持。沒(méi)有患者自身長(zhǎng)久的持，根治只能是一

26、紙空文。至于怎么指導(dǎo)患者持之以恒，則是醫(yī)者之責(zé)任。綜上所述，只有認(rèn)識(shí)到中醫(yī)是成熟的理論醫(yī)學(xué)，認(rèn)識(shí)到治療的主體是患者而不是醫(yī)生，醫(yī)生的作用在于安慰、及時(shí)的應(yīng)急治療和為患者長(zhǎng)久的自療指引方向，才能領(lǐng)會(huì)根治之“治”的深意。這就是我們宣揚(yáng)“知識(shí)求醫(yī)、理性治療”全新治療觀(guān)念的出發(fā)點(diǎn)。如果醫(yī)者都能以新醫(yī)學(xué)模式作為指導(dǎo)，充分發(fā)掘祖國(guó)醫(yī)學(xué)的寶庫(kù)，融合西醫(yī)學(xué)的前沿理念和技術(shù)，既要消除癥狀，更要考慮到患者的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，重在從整體調(diào)整，恢復(fù)機(jī)體平衡，提高機(jī)體自愈能力，保持長(zhǎng)久的穩(wěn)態(tài)，以至于終生保持。那么，根治將不再是理論，而是現(xiàn)實(shí)。高建忠：晚期癌癥怎么治2012-03-24 11:04:07|分類(lèi)： HYPERLIN

27、K /blog/ l m=0&t=1&c=fks_087067081083084067086074082075083085087068 o 放眼中醫(yī)發(fā)展 放眼中醫(yī)發(fā)展|舉報(bào)|字號(hào)訂閱晚期癌癥怎么治 高建忠 山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院 治療癌癥的最好方法是什么？這可能是醫(yī)生、患者、患者家屬最關(guān)心的問(wèn)題。沒(méi)有人能回答這個(gè)問(wèn)題，因?yàn)槟壳暗尼t(yī)療水平還做不到很有把握地治愈癌癥。而面對(duì)患者與家屬的詢(xún)問(wèn)，醫(yī)生又必須作出答復(fù)。我通常會(huì)這樣答復(fù)：治療癌癥的最好方法是“不治”。需要說(shuō)明，我說(shuō)的這一方法只適用于晚期癌癥。也許有人說(shuō)，這是開(kāi)玩笑。不！我是很?chē)?yán)肅認(rèn)真地回答患者和家屬的?！安恢巍保侵覆恢委煱┌Y，并不是對(duì)患者

28、不作治療。治療癌癥，西醫(yī)不外乎手術(shù)、放療、化放三大招。這三招對(duì)晚期癌癥患者效果實(shí)在不好，醫(yī)生心里都明白，治療的結(jié)果常是“人財(cái)兩失”。中醫(yī)治療癌癥，可能會(huì)想到正虛，想到痰凝，想到瘀滯，還有癌毒。癌毒二字，幾乎每一個(gè)醫(yī)生都不會(huì)忽略，于是治法中必有抗癌解毒一法。也許抗癌解毒對(duì)早期癌癥患者是有效的，但對(duì)晚期癌癥患者不但用處不大，反而會(huì)加速患者走向死亡。這種病例見(jiàn)得實(shí)在太多了。我的一位老師查出“肺癌”，晚期，接受化療，僅痛苦地生存了3個(gè)月?；熐埃€可以工作。一位老人，賁門(mén)癌，中西醫(yī)結(jié)合（中西藥疊加）治療半年，臨終前1周，老人說(shuō)：“你們只給我治癌癥，不管我的身體了？”不治療癌癥怎么辦？治人。這是中醫(yī)的

29、長(zhǎng)處，也是西醫(yī)不容易理解的。治人的目的是留人，留人以治病，或人癌并存。也就是說(shuō)，對(duì)晚期癌癥患者的治療，首要目的是讓患者活著。如何能讓患者活下來(lái)？扶持正氣。此時(shí)對(duì)患者來(lái)說(shuō)，多一分正氣，就多一分生命。通俗一點(diǎn)講，人都沒(méi)氣了，癌癥治療再成功又有啥用？很簡(jiǎn)單的道理，可醫(yī)生、患者、家屬往往不能接受。一位肺癌患者，年近8旬，腫瘤醫(yī)院的醫(yī)生告知家屬，老人活不過(guò)3月。筆者用小劑中藥“治人”，不外四君子湯、二陳湯等調(diào)理脾肺的方藥，隨癥稍作加減。3年后患“腦梗塞”，肺癌見(jiàn)癥反倒不顯。現(xiàn)用四逆加人參湯方調(diào)治。發(fā)病至今已近4年，4年來(lái)未用一味抗癌解毒專(zhuān)藥。一位胃癌患者，術(shù)中發(fā)現(xiàn)已有轉(zhuǎn)移，術(shù)后納呆、腹脹、大便不下行，面

30、色慘淡，精神萎靡。囑停用抗癌藥物（正靜脈滴注抗癌中成藥），用小劑量健脾和胃之品調(diào)理近1月，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，面顯喜色。后因回老家中斷用藥。家屬又聽(tīng)信他醫(yī)，用“中藥化療”（靜脈滴注抗癌中成藥），脾衰胃敗，未出1月去世?；乩霞仪?，家屬還問(wèn)我，有沒(méi)有好的治癌方法。我說(shuō)，現(xiàn)在只能“留人”，不能“治?。ㄖ伟?。留人，不治癌，確實(shí)是治晚期癌癥的最好方法。名老中醫(yī)路志正的發(fā)散火郁治痤瘡介紹-醫(yī)案醫(yī)集2012-03-07 08:50:35|分類(lèi)： HYPERLINK /blog/ l m=0&t=1&c=fks_087065087085080074080083081095080094086064082081 o

31、 銀屑病 銀屑病|舉報(bào)|字號(hào)訂閱 HYPERLINK /mingzy-all/20101216/42173.html /mingzy-all/20101216/42173.html李福海河北省易縣中醫(yī)院痤瘡，給許多年輕人帶來(lái)了無(wú)限煩惱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)特效辦法，在跟師侍診時(shí)，我們經(jīng)常遇到一些年輕學(xué)生因面部嚴(yán)重痤瘡找路志正老師看病，還包括外國(guó)留學(xué)生。路老臨證時(shí)，多喜歡加入一些辛味風(fēng)類(lèi)發(fā)散藥，起初理解不深，時(shí)間長(zhǎng)了便悟出了一些道理。中醫(yī)認(rèn)為，痤瘡屬于內(nèi)熱盛，不得發(fā)散，郁久化毒，波及血分而成。內(nèi)經(jīng)早有記載，素問(wèn)生氣通天論說(shuō)“汗出見(jiàn)濕，乃生痤痱”，“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒迫為渣，郁乃痤”。都說(shuō)明痤瘡的發(fā)生，與“寒濕

32、外侵，內(nèi)熱郁閉”有關(guān)。從發(fā)病部位來(lái)講，面部屬陽(yáng)明胃，口唇屬太陰脾，而痤瘡最易發(fā)于這些部位，另外肺合皮毛，所以本病和肺、脾、胃相關(guān)；從病機(jī)講，心主血，“諸痛癢瘡皆屬于心”，肝主疏泄，肝氣郁結(jié)，不得發(fā)散，化火成毒，故心、肝兩臟亦關(guān)系密切。中醫(yī)講“氣有余便是火”，“六氣皆能從火化”，五志郁久亦可化火，火郁，是內(nèi)熱（尤其是濕熱）產(chǎn)生的主要原因之一，而痤瘡，就是這種“火郁”證外在表現(xiàn)之一，治療的方法，當(dāng)遵照內(nèi)經(jīng)“火郁則發(fā)之”之理。所謂“發(fā)”，為發(fā)散之意，張子和謂“發(fā)為汗之，令其疏散也”。風(fēng)類(lèi)藥具有升散之性，可以發(fā)散火邪，治療熱證屬于火郁者。路老臨床常用此法治療痤瘡，而取得滿(mǎn)意效果。常用發(fā)散藥物有僵蠶、金

33、蟬花、升麻、柴胡、薄荷、芥穗、防風(fēng)、羌活、蟬衣等，對(duì)于肺胃熱勢(shì)偏重者，加入石膏、知母、黃芩、 HYPERLINK /gj/Coptis/ t _blank 黃連等苦寒或甘寒之品，少陽(yáng)熱盛者，加入青蒿、黃芩、梔子、郁金等，腎虛相火偏旺，加入黃柏、知母等。因本病波及血分，所以也常加入涼血之品如元參、茜草、茅根、紫珠草、生地、赤芍等。一男性患者，19歲，學(xué)生，初診口唇四周及頭部痤瘡1年余。一年前無(wú)明顯誘因頭部出現(xiàn)膿皰疹，隨即到醫(yī)院診治，診斷為“痤瘡”、“毛囊炎”、“脂溢性皮炎”。先后予以外涂及口服 HYPERLINK /jbfz/ t _blank 中藥治療，病情時(shí)輕時(shí)重，近兩個(gè)月口唇四周亦發(fā)。初起

34、時(shí)疹發(fā)色紅疼痛，瘙癢，12天后頂部出現(xiàn)白色膿皰。47天左右膿皰結(jié)痂而愈，但其他部位復(fù)起，此起彼伏，諸藥無(wú)效。晨起口苦，納食可，脘部按壓時(shí)惡心呃逆，時(shí)有疼痛，睡眠尚安，小便時(shí)有黃赤。舌體胖，色淡紅，苔薄微黃。脈弦滑小數(shù)。路老看過(guò)病人，認(rèn)為證屬肺胃郁熱，當(dāng)清肅肺胃，發(fā)散火郁。處方：藿香（后下）10克，焦梔子10克，生石膏30克，枇杷葉15克，茜草12克，黃芩10克，薄荷（后下）10克，炒枳實(shí)15克，炒三仙各12克，生苡仁20克，防風(fēng)12克， HYPERLINK /gj/Angelica/ t _blank 當(dāng)歸12克， HYPERLINK /gj/Coptis/ t _blank 黃連8克，炒苡仁

35、20克，黑元參10克，青連翹12克，蟬衣10克。茶飲：葛根12克，赤小豆20克，綠豆衣15克，丹皮12克，蘆茅根各30克，炒苡仁30克，六一散30克，玉米須30克。服藥后病情明顯好轉(zhuǎn)，口唇四周膿瘡消失，紅腫亦見(jiàn)好轉(zhuǎn)，雖亦有新發(fā)痤瘡，但數(shù)量明顯減少。路老遂在上方基礎(chǔ)上稍事增減，鞏固月余而痊愈。就這一病人來(lái)講，患痤瘡一年，屢治乏效，路老用“火郁發(fā)之”理論治療，以芩、連、膏、梔等清熱解毒利濕， HYPERLINK /gj/Angelica/ t _blank 當(dāng)歸、元參、茜草、丹皮、茅根入血分，杏仁、杷葉宣肺，赤小豆、綠豆衣、六一散、生炒苡仁、玉米須利濕，重要的是用了防風(fēng)、蟬衣、葛根、薄荷等風(fēng)藥發(fā)散

36、火郁，給邪以出路，則熱邪清，痤瘡?fù)恕Ｒ粋€(gè)單純的痤瘡治療，竟包含這么多的經(jīng)典道理?？磥?lái)，路老的學(xué)術(shù)思想還要細(xì)心體悟，否則，就不能理解其深刻理論內(nèi)涵。張英棟：銀屑病治療策略漫談已發(fā)表2011-12-12 15:02:42|分類(lèi)： HYPERLINK /blog/ l m=0&t=1&c=fks_087070085095089066084086081095080094086064082081 o 治愈牛皮癬 治愈牛皮癬|舉報(bào)|字號(hào)訂閱 治病如下棋，須走一步看三步或者更多，能看得越遠(yuǎn)的越是高手。對(duì)癥施方者與臨證老到的醫(yī)生在某些階段的治療措施可能是大致一樣的，其高下之分在前者只知如何讓當(dāng)下緩解癥狀，而后

37、者能想到如何在當(dāng)下緩解的前提下走好下一步，如何按部就班地展開(kāi)戰(zhàn)略部署，如何向目標(biāo)推進(jìn)，如何達(dá)到最終的目標(biāo)，如何在某些突發(fā)的、不利的情況下戰(zhàn)略防御甚至戰(zhàn)略撤退。二者的區(qū)別在于是否有全局觀(guān)念，是否知道最終目的地在什么地方。前者更準(zhǔn)確說(shuō)只能叫醫(yī)匠，算不得醫(yī)生。確定治療策略需胸懷全局門(mén)純德老曾治療一例56歲的冠心病患者，“心痛”急性發(fā)作，初診時(shí)顏面青黑，額汗如珠，手臂冰冷至腕，意識(shí)模糊，脈搏幾無(wú)。辨為心陽(yáng)衰微，治以通脈四逆湯回陽(yáng)救逆：附子三錢(qián)（生制各半）、干姜三錢(qián)、炙甘草二錢(qián)、蔥白九根。服藥約40分鐘后，患者眼神轉(zhuǎn)活，頭汗減少。治療了一個(gè)多月后，心痛危象已除，胸悶、短氣等胸痹之證彰顯，治以瓜蔞薤白半夏

38、湯（白酒做引子）通胸陽(yáng)、散痰結(jié)、除胸痹。治療一個(gè)月后，復(fù)以興陽(yáng)行痹、活血化瘀的方藥為他調(diào)治數(shù)月而告愈。治療此患者的策略是：第一步振奮心陽(yáng)，解決心陽(yáng)衰微之危；第二步宣通胸陽(yáng)，行氣散結(jié)，解決胸痹；第三步活血化瘀，解決心脈瘀滯。在胸前區(qū)“不通則痛”的情況下，最直接的治法是活血化瘀，但門(mén)老明言：“心陽(yáng)衰微時(shí)，用活血化瘀則無(wú)濟(jì)于事急者應(yīng)扶其陽(yáng)，先振奮陽(yáng)氣”（門(mén)純德中醫(yī)臨證要錄）對(duì)于冠心病，最終的治療目標(biāo)是“通”，但不能直接去通，需要做好通以前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備工作越詳細(xì)、越周密，通的工作越容易做。只有陰陽(yáng)氣血的功能都準(zhǔn)備到位，才可能通而告愈，才可能愈而很少?gòu)?fù)發(fā)。對(duì)于疑難重癥冠心病，可以說(shuō)“通”以前的準(zhǔn)

39、備工作才是治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)，到了可以去直接“通”的時(shí)候，治療已經(jīng)變得相對(duì)簡(jiǎn)單。簡(jiǎn)單的、初發(fā)的冠心病直接用通也可取得不錯(cuò)的效果，但是沒(méi)有全局觀(guān)念，會(huì)為復(fù)發(fā)埋下隱患。即使是正確策略的治療也有可能會(huì)復(fù)發(fā)，但同樣是復(fù)發(fā)，是越復(fù)發(fā)越輕，一次比一次容易治，還是相反，也是治療高下之分的鑒別點(diǎn)。筆者學(xué)友山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院高建忠曾會(huì)診一例反流性食管炎患者，年事較高，泛酸噯氣，呃逆，食管部有燒灼感，勞累后加重，中西醫(yī)治療數(shù)年療效不穩(wěn)定。高建忠開(kāi)出4個(gè)方子，第一方為旋覆代赭湯；第二方為半夏瀉心湯；第三方為六君子湯；第四方為四君子湯。治療的策略是：第一步降逆和胃，解決濁陰上逆之急；第二步治胃為主，恢復(fù)中焦升降為旨

40、；第三步從治胃向健脾過(guò)渡，治療落腳到后天之本；第四步益氣健脾，藥性平和，可久服，鞏固療效。從年齡來(lái)分辨治療大法，小兒重在“撥”，不可過(guò)藥；青年人重在“治”，以平為期；老人重在“補(bǔ)”，脾土健，可延年。此例患者以虛為主，勞累后加重亦可佐證其虛，但是治療不能蠻補(bǔ)。如果不疏通供給的通路，則進(jìn)補(bǔ)的后果只會(huì)是“虛不受補(bǔ)”。治分四步，先治胃，胃腑以通為補(bǔ)；胃復(fù)和降，再治脾；到了可以安心補(bǔ)脾的第四步，治療就進(jìn)入了坦途。對(duì)于多數(shù)老年病，可以說(shuō)“補(bǔ)”以前的準(zhǔn)備工作才是治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)，到了可以坦然去“補(bǔ)”而不會(huì)出現(xiàn)其他問(wèn)題的時(shí)候，治療已經(jīng)變得相對(duì)簡(jiǎn)單。既鞏固治療效果，又可保健延年，以平正之劑補(bǔ)脾收功可謂最佳目標(biāo)。

41、此目標(biāo)之得來(lái)需要抽絲剝繭，突破層層障礙，非胸懷全局者難有此策略?！鞍l(fā)”是銀屑病治療的必經(jīng)之路銀屑病治療的策略比起前述病例來(lái)要復(fù)雜得多，但總不離“汗而發(fā)之”之旨。內(nèi)經(jīng)提示的實(shí)質(zhì)是因勢(shì)利導(dǎo)、就近“給邪以出路”的大法。正常的“汗”是治療的最終目標(biāo)、治愈的標(biāo)志和治療各個(gè)階段的參照；而“發(fā)”是治療的大方向。皮表之疾，向外疏散是最近的祛邪之路，不可舍近求遠(yuǎn)，甚至迷失了正確的治療方向?！鞍l(fā)物”以“發(fā)”命名，或者直接有疏散外邪之功，或者間接有助熱外達(dá)之力。拒絕“發(fā)物”、禁忌“發(fā)物”即是拒絕因勢(shì)利導(dǎo)、就近祛邪的大法，是違背內(nèi)經(jīng)的宗旨的。但不拒絕“發(fā)物”不是濫用、亂吃“發(fā)物”，而是合理地使用，用之有時(shí)、用之有度、

42、用之有效。“發(fā)物”對(duì)于銀屑病的治療，好比前述冠心病治療中的活血?jiǎng)帽壤夏瓴≈委煯?dāng)中的四君子湯，使用中出現(xiàn)問(wèn)題，不應(yīng)該成為禁忌的理由，不可以因噎廢食，而是應(yīng)該反思使用的時(shí)機(jī)與度?？梢哉f(shuō)“發(fā)物”的使用是銀屑病治療到達(dá)最終目標(biāo)必須經(jīng)過(guò)的一關(guān)。不論初發(fā)的，還是頑固的銀屑病，飲食“發(fā)物”不應(yīng)該被視為導(dǎo)火索，而應(yīng)該當(dāng)做質(zhì)檢儀。如果治療成功，是不應(yīng)該忌食“發(fā)物”的；忌食“發(fā)物”而皮膚的問(wèn)題無(wú)力通過(guò)“發(fā)”散的正確通道解決出現(xiàn)皮損，不僅不能當(dāng)做治療成功的標(biāo)志，從“以人為本”的角度來(lái)講，是加重而不是減輕。忌食“發(fā)物”而不出現(xiàn)皮損最多可以算作治療的階段性成果。如何“發(fā)”之有度對(duì)于銀屑病，“發(fā)”以前的準(zhǔn)備工作才是治

43、療的重點(diǎn)和難點(diǎn)，到了可以去放膽“發(fā)”的時(shí)候，治療已經(jīng)變得相對(duì)簡(jiǎn)單。初發(fā)之銀屑病多輕淺，需急急以發(fā)之（此處之“發(fā)”理解為散邪更少歧義）。用藥應(yīng)盡量單純。即使有兼夾癥如濕熱、寒濕、熱毒，亦不可忽略銀屑病的病變本質(zhì)為肌表郁閉。用方可在麻黃湯、麻黃加術(shù)湯、麻杏苡甘湯、大青龍湯、桂枝湯、防己黃芪湯、銀翹散（銀翹散要注意遵從原方的用法）、六一散、三仁湯、藿香正氣散、四味羌活湯、升降散等方劑中斟酌，務(wù)使無(wú)汗者得汗，汗多者少汗，“遍身”、“微汗”始佳。需要注意的是，初發(fā)之銀屑病，特別是沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療者，多呈點(diǎn)滴狀，一般不需要忌食“發(fā)物”。久治不愈的銀屑病病情復(fù)雜，多以濕和虛為主。濕又分濕熱和寒濕；內(nèi)濕和外濕。虛

44、又分陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血虛等。濕和虛兩者多不可以直接以“發(fā)”為大法。從策略上需要強(qiáng)調(diào)耐心，只有耐心才可以為“發(fā)”做好充分的準(zhǔn)備。濕性纏綿，外濕切忌大汗，內(nèi)濕多需立足脾胃、穩(wěn)扎穩(wěn)打。治濕需要耐心，熱之過(guò)急邪難外達(dá)易蒸濕，成濕熱彌漫之勢(shì)，會(huì)使癥狀加重；以苦寒治療濕熱不僅要中病即止，也要注意不可過(guò)急，過(guò)急則易致凝澀氣機(jī)、使膠遏之邪氣更難外達(dá)，使“濕”變得更為頑固。治虛更需要耐心，如陽(yáng)虛的患者，需要急溫之的很少，而需要服從“少火生氣、壯火食氣”治療原則的卻很多。對(duì)于慢性病程銀屑病之陽(yáng)虛者，急溫之不僅達(dá)不到陽(yáng)復(fù)的目的，反而會(huì)傷陰，使病情更為復(fù)雜。慢性銀屑病患者治療初期用藥雖多不以“發(fā)”為大法，但卻仍然以

45、“汗”為參照，筆者以天地之雨作比來(lái)說(shuō)明綜合治療的目標(biāo)：“汗如春雨灑潤(rùn)透，夏雨淋漓僅濕皮”。慢性銀屑病患者“發(fā)物”是否可用，不可一概而論，簡(jiǎn)單的原則是不盲目忌食，也不隨意濫用；吃的時(shí)候明顯加重，則暫停，過(guò)一段還可以試用，如果不加重則謹(jǐn)慎使用。對(duì)于久治不愈的銀屑病患者在治療策略上需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，最終的治療目標(biāo)是肌膚恢復(fù)正常狀態(tài)，“發(fā)物”是一定可以吃的。不能“發(fā)”的治療結(jié)果是不可靠的，在皮的邪氣都要通過(guò)“發(fā)”來(lái)及時(shí)清除。指望沒(méi)有邪氣積聚是不現(xiàn)實(shí)的，而建立處理、疏散邪氣的正常程序卻是現(xiàn)實(shí)的，日常的“表邪”需要日常飲食“發(fā)物”來(lái)疏散，不讓吃“發(fā)物”只能說(shuō)明治療的目標(biāo)遠(yuǎn)未達(dá)到。2011年12月9日星期五

46、試述內(nèi)經(jīng)對(duì)中醫(yī)學(xué)濕熱理論的認(rèn)識(shí)及貢獻(xiàn)來(lái)源：歲月聯(lián)盟作者：郭朋，孔偉時(shí)間：2010-07-12/Paper/Medicine/Medical/122780.html【摘要】 內(nèi)經(jīng)對(duì)濕熱之邪的性質(zhì)、致病特點(diǎn)、病邪轉(zhuǎn)化及兼夾、病癥表現(xiàn)及治則均進(jìn)行了論述，初步奠定了中醫(yī)學(xué)濕熱理論的基礎(chǔ)。內(nèi)經(jīng)認(rèn)為熱屬陽(yáng)邪，其性炎上，易擾神明，易耗陰津，易生風(fēng)動(dòng)血；濕屬陰邪，濕邪具有重濁、趨下的致病特點(diǎn)，與脾關(guān)系密切。二邪可以從外而感，也可以自?xún)?nèi)而生，可以兼夾為病，也可以 “隨氣而化”。濕熱病的大法為熱者寒之、以苦燥之、以淡泄之等。內(nèi)經(jīng)為后世濕熱理論的打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?！娟P(guān)鍵詞】 內(nèi)經(jīng)；濕熱理論；理論研究 濕熱理論源遠(yuǎn)流

47、長(zhǎng)，在中醫(yī)學(xué)理論體系中占有重要地位。在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，歷代醫(yī)家對(duì)濕熱理論做了大量的闡述，使之成為內(nèi)容豐富、應(yīng)用廣泛的中醫(yī)學(xué)理論的一個(gè)重要分支，是近年來(lái)中醫(yī)理論研究中的一個(gè)重要內(nèi)容。內(nèi)經(jīng)是中醫(yī)學(xué)理論的奠基之作，中醫(yī)學(xué)濕熱理論亦發(fā)源于內(nèi)經(jīng)，探討內(nèi)經(jīng)對(duì)濕熱理論的認(rèn)識(shí)將有助于我們對(duì)濕熱理論的理解和應(yīng)用。 1 致病特點(diǎn) 素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論曰：“地之濕氣，感則害皮肉筋脈。” “濕傷肉?！?“風(fēng)勝則動(dòng)，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡泄?！彼貑?wèn)至真要大論曰：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕?！薄爸T熱瞀瘛，皆屬于火?！薄爸T禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火?！薄爸T逆沖上，皆屬于火?！薄爸T躁狂越，皆屬于火?！薄爸T病跗腫，疼酸

48、驚駭，皆屬于火。”“諸脹腹大，皆屬于熱?！薄爸T病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱?！薄爸T轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱。”“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！?靈樞癰疽篇曰：“壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱盛則肉腐，肉腐則為膿?！彼貑?wèn)金匱真言論曰：“長(zhǎng)夏善病洞泄寒中?！?素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論：“濕勝則濡泄?！彼貑?wèn)生氣通天論曰：“秋傷于濕，上逆而咳，發(fā)為痿厥?！薄耙蛴跐瘢兹绻?。” 素問(wèn)太陰陽(yáng)明論曰：“陽(yáng)受風(fēng)氣，陰受濕氣?！薄皞跐裾?，下先受之。”靈樞百病始生曰：“清濕襲虛，則病起于下?！膘`樞邪氣臟腑病形曰：“身半以上者，邪中之也，身半以下者，濕中之也?！?素問(wèn)至真要大論曰：“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾?！?可見(jiàn)，內(nèi)經(jīng)

49、已認(rèn)識(shí)到濕邪和熱（火）邪侵犯人體可導(dǎo)致疾病，是兩種可致病邪氣，并且在其致病的過(guò)程中具有一定的和特點(diǎn)。熱屬陽(yáng)邪（陽(yáng)盛則熱），其性炎上（諸逆沖上，皆屬于火），易擾神明（諸躁狂越，皆屬于火），易耗陰津（諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱），易生風(fēng)動(dòng)血（諸熱瞀瘛，皆屬于火。熱盛則肉腐，肉腐則為膿。）；濕屬陰邪，濕邪具有重濁、趨下的致病特點(diǎn)，與脾關(guān)系密切。 2 病邪“隨氣而化”及兼夾 內(nèi)經(jīng)已認(rèn)識(shí)到，邪氣傷人，在一定條件下，其性質(zhì)可以發(fā)生變化。素問(wèn)至真要大論曰：“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也。”素問(wèn)生氣通天論曰：“冬傷于寒，春必病溫?！彼貑?wèn)集注釋曰：“冬傷于寒，邪不即發(fā)，寒氣伏藏，春時(shí)陽(yáng)氣外出

50、，邪隨氣而化熱，發(fā)為溫病?！奔床⌒扒秩肴梭w后，邪氣性質(zhì)可“隨氣而化”，一種病邪在一定的條件下可轉(zhuǎn)化為另一種性質(zhì)的病邪，這是中醫(yī)理論病機(jī)學(xué)上的重要發(fā)現(xiàn)。 內(nèi)經(jīng)還認(rèn)識(shí)到不同性質(zhì)的病邪可同時(shí)侵犯人體，合而為病。素問(wèn)調(diào)經(jīng)論曰：“寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅(jiān)緊，營(yíng)血泣，衛(wèi)氣去，故曰虛?！彼貑?wèn)六元正紀(jì)大論曰：“寒濕之氣，持于氣交，民病寒濕，發(fā)肌肉痿，足痿不收，濡瀉血溢。”“感于寒濕，則民病身重胕腫，胸腹?jié)M。”素問(wèn)生氣通天論云：“濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長(zhǎng)，緛短為拘，弛長(zhǎng)為痿。”素問(wèn)六元正紀(jì)大論云：“四之氣，溽暑濕熱相薄，爭(zhēng)于左之上，民病黃癉而為胕腫?！?3 內(nèi)生濕熱 濕熱之邪，不僅可以從外而感，而且可

51、以自?xún)?nèi)而生，外感濕熱與內(nèi)傷濕熱均可傷人致病。素問(wèn)湯液醪醴論曰：“津液充廓，其魄獨(dú)居，孤精于內(nèi)，氣耗于外，形不可與衣相保。”類(lèi)經(jīng)十二卷十五注曰：“津液，水也，郭，形體胸腹也。凡陰陽(yáng)之要，陰無(wú)陽(yáng)不行，水無(wú)氣不化，故素問(wèn)靈蘭秘典論曰：氣化則能出矣，今陽(yáng)氣既竭，不能通調(diào)水道，故津液妄行，充于郭也。魄者陰之屬，形雖充而氣則去，故其魄獨(dú)居也。精中無(wú)氣，則孤精于內(nèi)，陰內(nèi)無(wú)陽(yáng)，則氣耗于外，三焦閉塞，水道不通，皮膚脹滿(mǎn)，身體羸敗，故形不可與衣相保也?！闭f(shuō)明氣虛不能化水，可使?jié)裥皟?nèi)生。 素問(wèn)痿論曰：“肝氣熱，則膽泄口苦筋膜干，筋膜干，則筋急而攣，發(fā)為筋痿?！闭撌隽烁螣醿?nèi)生的病機(jī)。素問(wèn)奇病論曰：“有病口苦病名曰膽癉

52、。夫肝者，中之將也，取決于膽，咽之為使。此人者，數(shù)謀慮不決，故膽虛（甲乙經(jīng)無(wú)此虛字，當(dāng)從）氣上溢而口為之苦，治之以膽募俞?！秉S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)注曰：“癉，謂熱也。”素問(wèn)釋義注曰：“膽郁不決，相火上炎，膽氣隨溢?！闭撌隽四憻醿?nèi)生的病機(jī)。素問(wèn)奇病論有：“帝曰：有病口甘者，病名為何?何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿(mǎn)，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，除陳氣也。”論述了脾之濕熱內(nèi)生的病機(jī)及證治。靈樞五癃津液別曰：“陰陽(yáng)氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水谷并行腸胃之中，

53、別于回腸，留于下焦，不得滲膀胱，則下焦脹。水溢，則為水脹?！膘`樞師傳曰：“胃中熱則消谷，令人懸心善饑?！闭撌隽四c胃內(nèi)生濕、熱的病機(jī)。 4 治則治法 素問(wèn)臟氣法時(shí)論曰：“脾苦濕，急食苦以燥之?！彼貑?wèn)五運(yùn)行大論曰：“風(fēng)勝濕?！彼貑?wèn)至真要大論曰：“寒者熱之，熱者寒之?！薄爸T寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽(yáng)，所謂求其屬也?！薄盁嵋趦?nèi)，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之；濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之；火淫于內(nèi)，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發(fā)之?！薄皾褚鶆伲揭钥酂?，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之；濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故而止；火淫所勝，平以酸冷，佐以苦甘

54、，以酸收之，以苦發(fā)之，以酸復(fù)之；熱淫同?！?內(nèi)經(jīng)論述的濕熱證的原則至今仍在指導(dǎo)臨床實(shí)踐，如：熱者寒之、以苦燥之、以淡泄之等等，其以清熱芳化之蘭草湯（即佩蘭之類(lèi)藥草）治療脾癉（濕熱之證），為后世濕熱證的治療開(kāi)創(chuàng)了先河。 綜上所述，內(nèi)經(jīng)為后世濕熱理論的打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，值得我們進(jìn)一步研究與探討。枳實(shí)導(dǎo)滯丸 、保和丸 半夏瀉心發(fā)展來(lái)2011-11-02 20:55:24|分類(lèi)： HYPERLINK /blog/ l m=0&t=1&c=fks_087070085095089066084086081095080094086064082081 o 治愈牛皮癬 治愈牛皮癬|舉報(bào)|字號(hào)訂閱枳實(shí)導(dǎo)滯丸白話(huà)經(jīng)典

55、藥方枳實(shí)導(dǎo)滯丸是名方，出自金代著名醫(yī)學(xué)家李杲（號(hào)東垣老人）所撰內(nèi)外傷辨惑論一書(shū)。由大黃、枳實(shí)（麩炒）、神曲（炒）、茯苓、黃芩、黃連、白術(shù)、澤瀉等藥物組成。功效為消導(dǎo)化積，清熱祛濕。用于濕熱食積，內(nèi)阻腸胃所致的脘腹脹痛，下痢泄瀉，或大便秘結(jié)，小便短赤，舌苔黃膩等癥。這個(gè)組方是純粹用來(lái)消食的，它的功用就是消除飲食積滯，多由飲食的過(guò)量攝入造成，如不能及時(shí)消化掉就會(huì)成為積滯，引發(fā)疾病，人體內(nèi)所謂的熱和濕也多由飲食所化生。要根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，即視積滯的輕重來(lái)區(qū)別用藥。與同具消食導(dǎo)滯功能的保和丸相比，二者所治癥狀均有“脘腹脹痛”這一項(xiàng)，但要注意脹的程度、痛的程度以及脹的部位是不同的，枳實(shí)導(dǎo)滯丸的適應(yīng)證要

56、偏下一點(diǎn)，即脘腹部位，以腹為主；而保和丸則以脘為主，靠上一些。另外從舌苔、癥狀來(lái)看，也有明顯的輕重不同，枳實(shí)導(dǎo)滯丸對(duì)應(yīng)的積滯比較厲害，時(shí)間也比較長(zhǎng)，患者體內(nèi)已經(jīng)蘊(yùn)生了濕熱，舌苔也就黃膩，而且大便也發(fā)生了變化，可以見(jiàn)到下痢，出現(xiàn)了泄瀉。在問(wèn)診時(shí)應(yīng)注意一點(diǎn)：病人大便通常是稀薄的，重點(diǎn)是要搞清大便以后肚子感覺(jué)怎么樣，這是個(gè)鑒別要點(diǎn)，如果大便以后舒服，那就不要理它。這里所講的大便瀉下、泄瀉等，都是指大便以后不舒服，凡是大便正常的，即使量多，也可以不去管便了什么東西，只要覺(jué)得痛快，就順著往下導(dǎo)，不要用其他瀉藥，這說(shuō)明胃的降濁功能比較好。枳實(shí)導(dǎo)滯丸用了枳實(shí)、大黃、黃芩、黃連，消食的藥僅僅有神曲，其他藥都是

57、祛濕熱的，配合茯苓、澤瀉、白術(shù)，這是因食滯在體內(nèi)積聚得相當(dāng)多，產(chǎn)生了濕熱，才出現(xiàn)大便不通暢，所以用了清除濕熱的藥物，用枳實(shí)、大黃來(lái)導(dǎo)滯，白術(shù)來(lái)健脾，這才是真正的導(dǎo)滯，對(duì)于小便短赤不必特別注意，而對(duì)舌苔黃膩則要注意，脹痛的位置要注意。這個(gè)方子是以枳實(shí)為君，而不是大黃，因?yàn)殍讓?shí)下氣破堅(jiān)積，有推墻倒壁之功，大黃是幫它蕩滌腸胃，這才是組方的原理所在。另外，這個(gè)癥狀需要瀉下，但有時(shí)過(guò)分了就瀉不下來(lái)了，過(guò)分用瀉藥的后果就是不該去的去了，不該留的還留在那里，從而顯露出瀉下不當(dāng)造成的壞處。治療這個(gè)癥的主導(dǎo)思想不是用大黃瀉，而是用行氣導(dǎo)滯的辦法，以下氣藥為主，蕩滌的藥僅僅作為輔助。整理俞哲【引用】藥，毒也,良醫(yī)

58、以活人（原）2011-07-23 22:35:55|分類(lèi)： HYPERLINK /blog/ l m=0&t=1&c=fks_087070085095089066084086081095080094086064082081 o 治愈牛皮癬 治愈牛皮癬|舉報(bào)|字號(hào)訂閱本文轉(zhuǎn)載自良醫(yī) 愚人 Dr張 HYPERLINK /yangmu.001/blog/static/487367200862344219244 t _blank 藥，毒也,良醫(yī)以活人（原）淮南子繆稱(chēng)訓(xùn)云:天雄,烏喙,藥之兇毒也,良醫(yī)以活人。意思是藥里面最毒的烏、附，好醫(yī)生用它來(lái)救人性命。藥是作什么的呢？是療疾的。是用它的毒來(lái)攻病人的病

59、“毒”的。所以古人也有無(wú)病慎服藥之告戒。可以說(shuō)藥、良醫(yī)、病人從某種角度看是相互依存的關(guān)系。藥與病各占兩邊，醫(yī)在中間。何謂病人？我的概念里是指人在其生理、心理、社會(huì)適應(yīng)偏離中正到一定程度后的稱(chēng)謂。記得小時(shí)侯過(guò)年抄對(duì)聯(lián)有一藥店對(duì)聯(lián)至今仍記得“但愿天下都無(wú)病，不怕架上藥生塵”。沒(méi)有病人了，就沒(méi)有必要有醫(yī)，也沒(méi)有必要有藥了。但是現(xiàn)在人有幾個(gè)可以沒(méi)有病呢？不懂順應(yīng)天時(shí)，不懂地利、人和，過(guò)分地張揚(yáng)自我，過(guò)分地狂妄、鼠目寸光，只能使現(xiàn)代人不僅不會(huì)遠(yuǎn)離疾病，而是越來(lái)越滋生出新的問(wèn)題。藥的范圍是什么？或者說(shuō)藥包括些什么類(lèi)型？答案是在良醫(yī)那里，隨手拈來(lái)都是藥，不止限于什么中藥、西藥、藏藥、蒙藥。油鹽醬醋是藥，蔥蒜

60、姜棗是藥且不說(shuō)，就是開(kāi)水也是藥，給你個(gè)巴掌也是藥，天時(shí)也是藥您說(shuō)還有什么不是藥。但是別忘了我說(shuō)的前提是，在良醫(yī)那里。良醫(yī)可以識(shí)人之偏，尋天地之偏以糾正之，人之偏謂之病，天地生物之偏即是藥。最后說(shuō)醫(yī)，醫(yī)也是最重要最關(guān)鍵的一環(huán)。先來(lái)分析一下中醫(yī)界的一句俗語(yǔ)“大黃救人無(wú)功，人參殺人無(wú)過(guò)”，把其功過(guò)放下不提，我們看到的就是人參可以殺人，大黃可以救人。反過(guò)來(lái)說(shuō)人參也可以救人，大黃也可以殺人。同是一物，為何結(jié)果大相徑庭呢？這就說(shuō)到了醫(yī)的重要和關(guān)鍵之處了。沒(méi)有醫(yī)，無(wú)人識(shí)病，無(wú)人識(shí)藥。藥得不到適當(dāng)?shù)厥褂茫∫驳貌坏接行У闹委?。那為何醫(yī)有庸醫(yī)、良醫(yī)之別呢？“物無(wú)美惡，過(guò)則為災(zāi)”，同樣的物，由于過(guò)度使用便成了災(zāi)